慢性硬化性肾小球肾炎病例分析

5.为减轻肾小球的高压、高灌注及高滤过状态.慢性肾小球肾炎患者应选择的饮
食治疗是
A高蛋白饮食B高蛋白低磷饮食C.低蛋白饮食D.低蛋白低磷饮食E.低
盐饮食
6.患者女性，32岁。有慢性肾炎病史。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月，内生肌肝清除率20ml/min,血肌肝514UmOI/L,尿素氮30mmol/L。诊断为慢性胃衰竭。以下处理措施正确的是
70分钟
30分钟
导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
课后作业：护考模拟题
1 .慢性肾炎终末期的主要并发症是
A.呼吸道感染B.尿路感染C.心力衰竭D.高血压脑病E.慢性肾衰
竭
2.对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是
A.蛋白质摄入量每日每千克体重0.6~0.89,其中60%以上为高生物效价蛋白质
2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）
启发为ห้องสมุดไป่ตู้么用利尿剂、ACEL阿司匹林？
3）执行独立性护理措施：准确记录24h出入液量一皮肤护理，防止压疮一心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：水肿、24小时出入量、体重变化、血压程度
（2）用药不良反应：
（3）并发症：
（4）心理状况：
5）健康指导：
B保证每日充足热量摄入C.每日尿量小于100Oml者不必限制水的摄入
3.关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是
A.避免劳累B.防止受凉，预防感染C.避免应用对肾脏有损害的药物
D.坚持按医嘱用药E.女性患者不影响妊娠
4.慢性肾炎患者24小时尿蛋白通常是
A.≥150mgB.<lgC.l~3gD.23.5gE.3~5g
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。

个人史：
未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。无特殊毒物 接触史。吸烟史20余年，已戒烟10年；间断少量饮酒史 30年。
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入院查体：
体温36.5 ºC，脉搏80次/分，呼吸14次/分，血压 160/90mmHg。 一般状态可，双侧眼睑无水肿，结膜略苍白，双肺呼吸 音清，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心率80次/分 ，节律规整，第一心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围毛细血管 搏动征。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下无触及 ，Murphy’s征阴性,双肾未触及,上中输尿管点无压痛。 腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛,双下 肢轻度水肿。
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现病史：
病程中有发热、盗汗，无咳嗽、咳痰、无咽痛、咯血， 间断胸闷、气短，偶有心悸，无眼睑浮肿，无消瘦，有 头晕，无头痛，有恶心，无呕吐，有视物模糊，无腹痛 、腹泻，无黑便、便血，无肉眼血尿，无腰痛；精神、 饮食、睡眠尚可。24小时尿量约1200ml，起夜2-4次，大 便正常。近期体重无明显变化。
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辅助检查：
血常规（3.12） 白细胞总数 12.5*10^9/L
中性粒细胞
79.4%
淋巴细胞
12.1%
血红蛋白含量 98g/L
血小板计数
355*10^9/L
凝血常规（3.12）凝血酶原时间 13.7s
D-二聚体
10.35ug/ml
纤维蛋白降解产物 25.2ug/ml
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辅助检查：
尿常规（3.12） 蛋白质 （3+）
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辅助检查：
腹部彩超： 肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.5cm，肝区光点密集， 网络系统清。胆囊、胰腺无异常；患者自述脾切除术 后；双肾轮廓不清晰，隐约可见，冠切右肾： 9.9cm×4.5cm，冠切左肾：9.5cm×4.3cm，双肾肾内结 构紊乱，血流信号减少。右肾中下段实质内可见直径约 0.8cm的囊性无回声，边界清，透声好。左肾中上段实质 内可见长径约2.0cm的囊性无回声，边界清，透声好。诊 断提示：脾切除术后，双肾回声异常，请结合临床双肾 囊肿。

案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。

近5 年开始出现呼吸困难。

2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。

血常规：白细胞12.2 X 109/L。

X线胸片：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。

体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。

辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。

X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

急性肾小球肾炎
病例概述
急性肾小球肾炎是一种由β-溶血性链 球菌感染引起的免疫反应性疾病，临 床表现为急性肾炎综合征，如血尿、 蛋白尿、水肿和高血压等。
诊断依据
治疗方案
治疗以休息、低盐饮食、利尿消肿为 主，同时给予抗感染、降压等对症治 疗。大多数患者预后良好，可完全治 愈。
根据链球菌感染史、临床表现及实验 室检查（如尿常规、肾功能等）可作 出诊断。
Chapter
患者信息及病史回顾
患者信息
患者，男性，45岁，因“反复双下肢 水肿、乏力1年余”就诊。
病史回顾
患者1年前无明显诱因出现双下肢水 肿，伴乏力，无尿频、尿急、尿痛等 症状，未予重视。近半年来，水肿逐 渐加重，并出现腰部酸痛不适，遂来 我院就诊。
临床表现与辅助检查结果
临床表现
患者表现为双下肢水肿、乏力、腰部酸痛不适。查体可见血压升高，面部及双下肢轻度指凹性水肿。
慢性肾小球肾炎
病例概述
慢性肾小球肾炎是一种起病隐匿 、病程漫长的肾脏疾病，临床表 现为蛋白尿、血尿、高血压和水 肿等，可逐渐发展为慢性肾衰竭
。
诊断依据
根据临床表现及实验室检查（如 尿常规、肾功能、肾脏B超等）
可作出诊断。
治疗方案
治疗以控制血压、减少尿蛋白、 保护肾功能为主，同时给予对症 治疗。患者需要长期随访，调整
肾脏疾病往往涉及多个系统和器 官，治疗时需要综合考虑患者的 整体状况。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序和生物信息学的发展，未来肾脏疾病的诊断和治
疗将更加精准，个体化治疗方案将得到广泛应用。
新型药物研发
02
针对肾脏疾病的发病机制，研发新型药物，提高治疗效果和患