邓中甲方剂学 清热剂

中医《方剂学》清热剂（清气分热）——白虎汤（《伤寒论》）一、组成石膏一斤，碎(30克)、知母六两(9克)、甘草二两，炙(3克)、粳米六合(9克)。

二、用法上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟汤成，去滓温服)。

三、歌括1.白虎汤白虎汤清气分热，石膏知母草米协。

2.白虎加人参热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜。

3.白虎加桂枝汤身热欲呕骨节痛，加入桂枝疏经脉。

4.白虎加苍术汤湿温身重汗出多，方加苍术湿热灭。

四、功用清热生津。

五、主治阳明气分热盛。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

六、方解本方主治阳明气分热盛之证。

凡伤寒化热传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。

邪从内传，里热正盛，故见壮热不恶寒；热灼津伤，乃见烦渴引饮；热蒸外越，故热汗自出；脉洪大有力或滑数，皆为热盛于经所致。

本方用石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明(气分)内盛之热。

以知母苦寒质润为臣，一以助石膏清肺胃之热；一以借苦寒润燥以滋阴。

用甘草、粳米，既能益胃护津，又可防止大寒伤中之偏，共为佐使。

四药共用，具有清热生津之功，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致诸证皆可相应顿挫。

本方在《伤寒论》是用治阳明热证的主方；在温病学范围是用治气分热证的代表方。

两类疾病，均属里热证，对石膏用量皆主张偏重，方能生效。

后世以本方为主，随证加减而定有大同小异的方名，如白虎加苍术汤之类；近代在辨证辨病结合中，从异病同治方面以本方为主加减使用的也很多。

综上可知，本方在运用过程中，历代皆有发展，适应范围也在逐步扩大，所以在运用本方时，必须知常知变，全面了解与掌握。

使用本方应该注意：一是表证未解的无汗发热，口不渴；二是脉见浮细或沉者；三是血虚发热，脉洪不胜重按；四是真寒假热的阴盛格阳证等均不可误投。

本方适应证一般以“四大”（即大热、大汗、大渴、脉洪大）典型症状为依据，但在实际使用中遇有脉数有力、高热、大汗、烦渴者即可使用。

第五单元清热剂概述清热剂的适用范围清热剂适用于里热证。

一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。

清热剂的应用注意事项（1）辨明里热所在部位。

邪热在气则清气，入营血则清营凉血，热盛于脏腑则需结合脏腑所在的部位选择方药。

若热在气而治血，则将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。

（2）辨明热证真假，勿被假象所迷惑。

如为真寒假热之证，不可误投清热剂。

（3）辨明热证的虚实。

应注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当改用甘寒滋阴壮水之法，阴复则其热自退。

（4）权衡轻重，量证投药。

热盛而药轻，无异于杯水车薪；热微而药重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍护中醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。

（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热之品，或采用凉药热服的反佐法。

清气分热白虎汤《伤寒论》组成：石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添。

速记：师母干净。

功用：清热生津。

主治：气分热盛证。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

配伍意义：方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。

苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。

石膏与知母相须为用，清热生津，除烦止渴之功益强。

粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。

炙甘草兼以为使，调和诸药。

四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。

清营凉血清营汤《温病条辨》组成：犀角（水牛角代）三钱生地黄五钱玄参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘二钱方歌：清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。

速记：乔连花选地丹麦主席。

功用：清营解毒，透热养阴。

主治：热入营分证。

身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

方剂学——第五单元清热剂一、概述清热剂的适用范围及应用注意事项清热剂适用于里热证，凡温热疫毒邪气入气分、营血、脏腑或五志过极，脏腑阳气偏胜，生热化火而致里热证，均为清热剂的适应范围。

清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热尚未结实的情况下应用。

热邪伤阴者忌用苦寒药。

假热而真寒之象，不可误用寒凉。

热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可采用反佐法。

二、清气分热白虎汤【组成药物】石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合【功用】清热生津。

【主治】阳明、气分热盛证。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【配伍意义】本方配伍特点有二：一为石膏、知母相须配合，知母助石膏清肺胃之热，又以滋阴润燥救已伤之阴津。

二佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。

竹叶石膏汤【组成】竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升【功用】清热生津，益气和胃。

【主治】伤寒、暑热病、温病余热未消，气津两伤证。

身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【鉴别】竹叶石膏汤与白虎汤均治气分热证。

然白虎汤所治为正盛邪实之证，以大热、大汗、大渴、脉洪大有力为主要表现，为清泻之方。

竹叶石膏汤证则为余热未清而气津两伤，为清补之方。

三、清营凉血清营汤【组成】犀角（水牛角代）三钱、生地黄五钱、元参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、银花三钱、连翘二钱【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治】热入营分证。

身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【配伍意义】依据《素问·至真要大论》：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨而立方。

全方配伍特点：一是咸寒药与苦甘药相配，使营分热毒外透。

二是清营解毒为主，配伍养阴生津药。

三是方中配银花、连翘、竹叶“透热转气”。

犀角地黄汤【组成药物】犀角（水牛角代）一两、生地黄半斤、芍药三分、牡丹皮一两【功用】清热解毒，凉血散瘀。

初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——第五单元清热剂细目一概述要点一清热剂的适用范围适用于气分热、血热、脏腑热以及虚热等里热证。

要点二清热剂的应用注意事项1.要辨别里热证的部位，若热在气而治血，必将引邪入里;热在血而治气，则血热难平。

2.要辨明里热证的性质，分清虚实，对于屡用清热剂而热仍不退者，为阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒，是无水也”，当用甘寒滋阴壮水之法，使其阴复则热自退。

3.要分清里热证的真假，不要为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。

4.对于热邪炽盛，服凉药入口即吐者，可少佐温热药或用凉药热服法。

5.要注意顾护脾胃，因苦寒之品容易伤阳败胃，必要时可配伍健脾和胃之品。

细目二清气分热要点白虎汤《伤寒论》【组成】石膏一斤知母六两甘草(炙)二两粳米六合【功用】清热生津。

【主治】阳明经热证或肺胃气分热证。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大或滑数有力。

【组方原理】本方证是由伤寒化热内传阳明之经，或温病邪传气分所致。

里热炽盛无表证，故壮热面赤，不恶寒而恶热;热灼津伤，乃见烦渴引饮;里热蒸腾，迫津外泄，则汗出;邪热盛于经，鼓动脉道，故脉洪大有力。

治以清热生津为法。

方中石膏辛甘大寒，善于清解阳明经热邪，透热出表，除烦止渴，故重用为君药。

知母苦寒质润，既助石膏清泻肺胃实热，又能生津止渴，为臣药。

君臣相须为用，既可大清气分之热，又能滋阴生津，功效倍增。

炙甘草、粳米益胃和中，并防石膏、知母大寒伤胃，为佐使药。

四药合用，使热邪得清，津液得复，诸症自愈。

【加减化裁】临证时凡外感热病属气分实热者，均可用本方加减治疗。

若兼阳明腑实，见神昏谵语，大便秘结，小便赤涩，可加大黄、芒硝以泻热攻积;若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，可加羚羊角、水牛角以凉肝息风;消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根等以增强清热生津之力。

【白虎汤与竹叶石膏汤的鉴别应用】两方均含有石膏、粳米、甘草，都有清热生津之功，主治气分热证。

中医《方剂学》清热剂（清脏腑热）——泻白散（《小儿药证直诀》）一、组成地骨皮、桑白皮炒，各一两（各30克)、甘草炙，一钱(3克)(《周学海复刻本》曰：“聚珍本甘草作半两”)二、用法上药挫散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。

三、歌括1.泻白散泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。

2.葶苈大枣泻肺汤苈大枣亦泻肺，行水祛痰喘自息。

四、功用泻肺清热，止咳平喘。

五、主治肺热咳嗽。

甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

六、方解本方主治肺有伏火郁热之证。

肺主气，宜清肃下降，肺有郁热，则气逆不降而为咳喘；肺合皮毛，外主表，肺热则皮肤蒸热，此热不属外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚。

方用桑白皮泻肺以清郁热为主，辅以地骨皮泻肺中伏火，兼退虚热。

炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。

四药合用，共奏泻肺清热、止咳平喘之功。

本方之特点，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”素质具有标本兼顾之功。

本方在原书又名“泻肺散”七、附方及方论葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）：葶苈子熬令色黄，捣如弹子丸大、大枣十二枚，上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

功用：泻肺行水，下气平喘。

主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。

本方与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏热，本方是泻肺中痰水。

八、文献摘录（方论）王子接：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。

遂其欲，当谓之补而仍云泻者，有平肺之功焉。

桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。

……《经》言：肺苦气上逆，急食苦以泻之。

然肺虚气逆，又非大苦大寒，此芩、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气…使以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。

”（《绛雪园古方选注》）。