方剂学-祛湿剂

第十六单元祛湿剂（一）概述1.祛湿剂的适用范围凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称袪湿剂。

属于“八法”中“消法”。

湿邪为病，有外湿、内湿之分。

外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。

症见恶寒发热，头胀身重，肢节酸痛，或面目浮肿等，多为肌表为病。

内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。

症见脘痞腹满，呕恶泻痢，黄疸淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑为病。

2.祛湿剂的应用注意事项（1）肌表与脏腑，表里相关。

表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。

病情又有寒化、热化、属虚、属实、夹风、夹暑等复杂变化。

故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

（2）湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。

（3）祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体虚以及孕妇应慎用。

（二）燥湿和胃剂平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草炙，一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。

以燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。

苍术为君，辛香苦温，入中焦，能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。

湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故臣以厚朴，芳化苦燥，行气除满化湿；与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。

陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，助苍术、厚朴之力。

佐使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。

姜、枣为佐，生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功；姜、枣相合尚能调和脾胃。

综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。

燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗各二两藿香三两甘草炙，二两半【功用】解表化湿，理气和中。

中医《方剂学》祛湿剂（祛风胜湿）——羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）一、组成羌活、独活各一钱（各6克)、藁本、防风、甘草、川芎各五分（各3克)、蔓荆子三分(2克)。

二、用法上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，大温服，空心食前（现代用法：水煎服)。

三、歌括1.羌活胜湿汤羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风；湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。

2.蠲痹汤蠲痹汤治风湿痹，羌防归芍并黄芪；姜黄甘草姜煎服，体痛筋挛一并祛。

四、功用祛风胜湿。

五、主治风湿在表。

肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。

六、方解本方所治之证，多系汗出当风，或久居卑湿之地，风湿之邪，着于肌表所致。

风湿相搏，郁于太阳经输，故见头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。

邪中于表，当从表解，使风湿之邪随汗出而去，故治以祛风胜湿之法。

方中以羌活、独活为君，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹。

以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿，且止头痛。

佐以川芎活血，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。

使以甘草调和诸药。

综合全方，共成祛风胜湿之功。

服后当微发其汗，使风湿尽去，其痛即止。

本方与九味羌活汤相比，少苍术、细辛、白芷、生地、黄芩，多独活、藁本、蔓荆子。

其功效均可祛风除湿，止头身痛。

但九味羌活汤解表之力较本方略胜，兼能清内热，故其主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方能祛周身风湿，而解表之力较弱，故其主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。

七、附方及方论蠲痹汤（百一选方）羌活、姜黄、当归、黄芪、蜜赤芍、防风各一两半（各9克)、甘草炙，半两(3克)、上㕮咀，每服半两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去温服（现代用法：加姜3克,水煎服)。

功用：益气和营，祛风胜湿。

主治：营卫两虚。

风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等。

八、文献摘录（方论）汪昂：“此足太阳药也。

经日，风能胜湿，羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也。

湿气在表，六者辛升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。

方剂学之祛湿剂祛湿剂第一节燥湿化浊1、藿香正气散【组成】大腹皮（6g）白芷（6g）紫苏（6g）茯苓（6g）半夏（6g）白术（6g）陈皮（6g）厚朴（6g）苦桔梗（6g）藿香（9g）甘草（6g）【功效】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

第二节利水渗湿2、五苓散【组成】猪苓（9g）泽泻（15g）白术（9g）茯苓（9g）桂枝（6g）【功效】利水渗湿，温阳化气。

【主治】①蓄水证。

②水湿内停证。

③痰饮证。

【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓；桂枝温通助气化, 利便解表烦渴清。

3、防己黄芪汤【组成】防己（12g）黄芪（15g）甘草（6g）炒白术（9g）【功效】益气祛风，健脾利水。

【主治】气虚之风或风湿证。

【方歌】防己黄芪金匮方，术甘姜枣共煎尝；此治风水与诸湿，身重汗出服之良。

第三节清热祛湿4、茵陈蒿汤【组成】茵陈（18g）栀子（9g）大黄（6g）【功效】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。

【方歌】茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良。

第四节温化水湿5、苓桂术甘汤【组成】茯苓（12g）桂枝（9g）白术（9g）甘草（6g）【功效】温阳化饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮内停。

【方歌】苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；悸眩咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

6、真武汤【组成】茯苓（9g）芍药（9g）白术（6g）生姜（9g）附子（9g）【功效】温阳利水。

【主治】脾肾阳虚，水气内停证。

【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；阳虚水饮停为患，悸眩瞤惕保安康。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——真武汤（《伤寒论》）一、组成茯苓三两(9克)、芍药三两(9克)、白术二两(6克)、生姜三两(9克)、附子炮去皮，一片(9克)。

二、用法法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.真武汤真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜；少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

2.附子汤少阴阳虚附子汤；人参白术苓芍藏；体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。

四、功用温阳利水。

五、主治1.脾肾阳虚，水气内停。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

2.太阳病。

发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动，振振欲擗地。

六、方解本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

水之所制在脾，水之所主在肾。

脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。

水湿聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则腹泻便溏；水气上冲，则或咳或呕；聚而不行，则小便不利；清阳不升，则头眩短气；至于发汗后，身瞤动者，殆为汗出过多，阴随阳伤，经脉失养之故。

治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。

方中君以附子之大辛大热，温肾暖土，以助阳气。

臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气。

佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。

其用白芍者，一者取其利小便；一者取其缓急止腹痛。

《本草经》尝言芍药“主邪气腹痛…止痛，利小便”；或取其敛阴缓急，以解身之瞤动。

诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。

原书方后有：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜。

可资临床参考。

七、附方及方论附子汤（《伤寒论》）：附子二枚，炮去皮，破八片(15克)、茯苓三两(9克)、人参二两(6克)、白术四两(12克)、芍药三两(9克)、以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服)。

第十七单元祛湿剂细目一概述1.祛湿剂的适用范围祛湿剂主要适用于湿病。

湿证分外湿证与内湿证。

外湿证是湿邪外袭所引起的病证，以肢体沉重、头胀身困、筋脉不利等为主；内湿证是湿邪从内生所引起的病证，以腹胀腹泻、恶心呕吐、水肿淋浊、黄疸、痿痹等为主。

2.祛湿剂的应用注意事项（1）应辨清病变寒热，夹寒者宜温，夹热者宜清。

（2）辨清病变虚实，实证当以渗利，虚者当以温化。

（3）祛湿药多伤津，所以辨治应当兼顾阴津。

细目二燥湿和胃平胃散《简要济众方》组成：苍术四两厚朴三两陈橘皮二两炙甘草一两生姜二片大枣二枚方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

速记：生猪肝皮厚。

功用：燥湿运脾，行气和胃。

主治：湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

配伍意义：本方病证乃湿邪困阻脾胃，气机壅滞所致。

治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃。

方中以辛香苦温之苍术为君药，燥湿健脾，使湿祛而脾运有权，脾健则湿邪得化。

湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故臣以芳化苦燥之厚朴行气除满，且可化湿。

厚朴与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。

佐以陈皮理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。

甘草为使，调和诸药，且能益气健脾和中。

煎加生姜、大枣温散水湿，且和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功、姜、枣合用尚能调脾胃。

诸药配伍共奏燥湿运脾，行气和胃之效。

藿香正气散《太平惠民和剂局方》组成：大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴桔梗各二两藿香三两炙甘草二两半姜三片枣一枚方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

速记：陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛。

功用：解表化湿，理气和中。

主治：外感风寒，内伤湿滞证。

恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

配伍意义：本方所治之证乃风寒侵袭营卫，寒湿侵扰脾胃所致。

中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——五皮散（《华氏中藏经》）一、组成生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分（各9克)。

二、用法上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，不计时候温服，忌生冷油腻硬物（现代用法：水煎服）。

三、歌括五皮散用五般皮，陈苓姜桑大腹齐；或用五加去桑白，脾虚腹胀颇相宜。

四、功用利湿消肿，理气健脾。

五、主治脾虚湿盛，皮水。

一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊振水肿等，苔白腻，脉沉缓。

六、方解本方所治之皮水，乃由脾虚湿盛，泛溢肌肤所致。

脾虚湿盛，运化失常，水湿泛滥，故一身悉肿，肢体沉重；湿阻气机，则心腹胀满，上逆迫肺而上气喘急；水湿壅盛，水道不通，故小便不利。

治宜健脾理气，利湿消肿。

方中以茯苓皮利水渗湿，兼以补脾助运化；生姜皮辛散水饮；桑白皮肃降肺气，以通调水道；大腹皮行水气，消胀满；陈橘皮和胃气，化湿浊。

五药相合，共奏理气健脾，利湿消肿之效。

本方为治皮水之通用方，功以行水消肿为主，若脾虚甚者，宜加白术、黄芪补气健脾；若腰以上肿甚兼有风邪者，当加防风、羌活以散风除湿；腰以下肿甚，小便短少者，常与五苓散合用，以增强利水消肿之功。

《太平惠民和剂局方》所载五皮散，为本方去桑白皮、陈皮，加五加皮、地骨皮所组成。

主治亦基本相同，但行气之力较差。

《麻科活人全书》所载五皮饮，为本方去桑白皮，加五加皮而成。

主治基本相同，但五加皮性较温，能通经络而祛风湿。

七、文献摘录（方论）张秉成：“治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿，此亦肺之治节不行，以致水溢皮肤，而为以上诸症故以桑皮之泻肺降气，肺气清肃，则水自下。

而以获苓之从上导下，大腹之宣胸行水，姜皮辛凉解散，陈皮理气行痰。

皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。

然肺脾为子母之脏，子病未有不累及其母也。

故肿满一证，脾实相关。

否则，脾有健运之能，土旺则自可制水，虽肺之治节不行，决无肿满之患。

是以陈皮、茯苓两味，本为脾药，其功用皆能行中带补，匡正除邪，一举而两治之，则上下之邪，悉皆涣散耳。

中医《方剂学》祛湿剂（祛风胜湿）——鸡鸣散（《证治准绳》）一、组成槟榔七枚(15克)、陈皮去白、木瓜各一两（各9克)、吴萸、紫苏叶各三钱（各3克)、桔梗、生姜和皮各半两（各5克）。

二、用法上㕮咀，只作一遍煎，用水三大碗，慢火煎至一碗半，去滓，再入水二碗煎，取一小碗，两次药汁相和，安置床头，次日五更，分作三、五服，只是冷服，冬月略温服亦得。

服了用干物压下，如服不尽，留次日渐渐服之亦可。

服药至天明，大便当下黑粪水，即是元肾家感寒湿毒之气下也。

至早饭痛住肿消，只宜迟吃饭，候药力作效。

此药不是宣药，并无所忌(现代用法：水煎，两次相和，凌晨空腹冷服)。

三、歌括鸡鸣散是《准绳》方，苏叶吴萸桔梗姜；瓜橘槟榔晨冷服，脚气浮肿效非常。

四、功用行气降浊，宣化寒湿。

五、主治湿脚气。

足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。

亦治风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。

六、方解本方为治湿脚气主方。

证系寒湿之邪，下着两足所致。

寒湿壅阻经络，气血不得宣通，故两足麻木冷痛，足肿重无力；气逆上壅于胃，则胸闷泛恶；初起外感风邪，则恶寒发热。

至于风湿流注，亦不外寒湿下侵为患。

治疗大法，当逐湿祛邪，宣通气机，正如杨大受所说：“脚气是为壅疾，治以宣通之剂，使气不能成壅也。

”方中以槟榔为君，质重下达，行气逐湿。

吴又可谓：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气。

”臣以木瓜舒筋活络，并能化湿；陈皮健脾燥湿，更能理气。

佐以紫苏叶、桔梗宣通气机，外散表邪，内开郁结；吴茱萸，生姜温化寒湿，降逆止呕。

诸药相合，祛湿化浊，宣通以散邪，温散寒湿，行气开壅。

但总以宣通为要，适用于湿脚气而偏寒者。

本方所治之寒湿脚气，以初起者效果较好。

若表证明显者，可加桂枝、防风以祛风解表；寒湿较重者，可加附子、肉桂以温散寒湿。

七、文献摘录（方论）王子接：“《经》以脚气名厥，汉名厥风，宋齐后始名脚气。

按前贤论，皆由风寒暑湿乘虚袭于三阴经，宜急为重剂以治之。

中医《方剂学》祛湿剂（清热祛湿）——八正散（《太平惠民和剂局方》）一、组成车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄面裹煨，去面切，焙，各一斤（各500克)。

二、用法上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯煎至七分，去温服，食后临臣与之（现代用法：为散，每服6～9克;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减）。

三、歌括1.八正散八正木通与车前，扁蓄天黄栀滑研；草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。

2.五淋散五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓；脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。

四、功用清热泻火，利水通淋五、主治湿热下注。

热淋，血淋，小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄膩，脉滑数。

六、方解本方所治诸证，皆系湿热蕴于下焦所致。

湿热结于膀胱，则溲时涩痛，淋沥不畅，甚或癃闭不通，小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。

治宜清热通淋。

方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、篇蓄诸利水通淋之品，清利湿热。

伍以山梔仁，清泻三焦湿热；大黄泄热降火；灯芯导热下行；甘草和药缓急。

各药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。

本方为苦寒通利之剂，凡淋证属湿热者，均可用之。

用治血淋，宜加小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛者，宜加金钱草、海金砂以化石通淋；膏淋混浊者，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。

现代临床常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾孟肾炎等，证属下焦湿热者。

七、附方及方论五淋散（《太平惠民和剂局方》）：赤茯苓六两(183)、当归、甘草生用各五两（各15克)、赤芍、山栀各二十两（各60克)，为细末，每服二钱(6克)，水一盏，煎至八分，空心食前服。

功用：清热凉血，利水通淋。

主治：膀胱有热。

血淋涩痛，或尿如豆汁，或如砂石。

本方与八正散所治之证均属湿热蕴结膀胱。

本方重在清热凉血，故以治血淋为主；八正散重在清热利湿，故以治热淋为主。

八、文献摘录（方论）汪昂：“此手足太阳手少阳药也。

木通、灯草，清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。