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眼球运动异常

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眼球运动异常

沈阳军区总医院神经内科
何 祥


有关眼球运动的资料对临床和基础研究都有
重要价值，对神经科医生来说，异常眼球运动常常
是明确病变部位的重要线索也是疾病鉴别诊断的
重要依据，有些病例只根据眼球运动异常，即可作
出正确的定位诊断。

管理眼球运动眼外肌有六块，各有其运动方
向，然而正常人眼球运动在任何时候，向任何方向
转动都是协同性的，等量、等速的一种协同运动、
这种共同运动，可为同向性运动和异向运动，前者
可分为同向水平和同向垂直运动，异向分集合和散
开运动。

支配眼球运动的神经有三对：动眼神经、滑
车神经和外展神经；脑部支配眼球同向运动的神经
受损，可引起眼球同向运动障碍；而支配眼外肌的
神经受损，可引起单个眼肌或几个眼肌受损眼运动
异常。
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同向眼球运动

（同向协同性眼球运动）
同向协同眼球运动，同向协同水平眼球
运动，同向协同垂直眼球运动，以同向水平眼
球协同运动为主。
一、同向协同水平眼球运动
• 同向水平眼球运动是两眼左右侧视运动。分：随意性水
平运动和不随意的眼球跟踪运动，临床上有时可见随意运动
消失，而跟随运动存在或跟随运动消失，而随意运动存在，
也可见两全消失或受限这些水平眼球运动的障碍，常有特殊
的定位意义。
眼球水平同向运动的解剖学基础。
• 额叶眼球运动区（额中回后部）内囊膝部大脑脚中间部
－－面神经核水平交叉到对侧桥脑旁正中网状结构（外展神
经旁核）
• 额叶眼球运动区为眼球水平同向运动皮质区中枢
• 桥脑旁正中网状结构为眼球水平同向运动的皮质下中枢。
近年来临床和实验研究发现偏视中枢，不只限
于额中回，几乎整个大脑均参与眼球运动，共同完成眼
球的扫视平稳跟综及固视，支配扫视的中枢，控制眼球
运动区（FEF）补助眼球运动区（SEP）和额前皮质区，
眼球平稳跟踪运动中枢：位于顶叶，有空间物体定位定
向作用，小脑有调节眼球运动功能，前庭可稳定视力，
保持注视角度。
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人类眼球运动功能分类
眼球水平同向运动障碍临床
刺激性：双眼视向病变对侧
幕上病变
破坏性：双眼视向病变侧
刺激性：双眼视向病变侧
幕下病变
破坏性：双眼视向病变对侧
额叶眼球运动中枢受损


额叶眼球运动中枢受损，引起水平眼球运动障碍，
这种眼球运动障碍为暂时性，多发生在意性脑中风病
人，持续时间不超过1周。个别10天以上。脑部慢性损
伤，多不出现水平同向运动障碍，刺激性病变，双眼视
向病变对侧，同时伴头部转向对侧，当刺激解除后双眼
可立即转回原位，破坏性病变，则双眼视向病变同侧或
向同侧运动幅度受限，有的只表现为运动速度变慢。
眼球水平运动下行纤维受损
• 如病变位于皮质中枢－皮质下中枢之间，如内囊区眼
球多视向病变侧或向病变侧水平侧视受限，刺激性眼
球运动障碍少见。
枕叶病变


枕叶病变也可引起眼球水平同向运动障碍，但持
续时间短，侧视幅度小，刺激性病变眼球也转向病变对
侧，破坏性病变转向同侧，病人伴有视幻觉及同向视野
缺损。
桥脑病变
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桥脑病变累及桥脑眼球水平运动皮质下中枢。桥
脑病变眼球运动特点：1.刺激或破坏性病变时眼球水
平侧视方向与皮质中枢相反；2.眼球水平同向运动障
碍持续时间较长；3.常伴有脑干受损症状和体征。
眼球水平同向运动障碍的常见病
• 脑出血 脑血栓
• 脑叶出血 颈内动脉
• 丘脑出血 大脑中动脉
• 壳核出血 大脑后动脉
• 脑干出血 椎－基动脉
• 小脑出血
脑外伤 脑肿瘤
• 硬膜外血肿 额叶肿瘤
• 硬膜下血肿 桥脑肿瘤
• 脑内血肿 枕叶肿瘤
脑干损伤
• 颅内炎症
– 脑炎
– 脑脓肿
• 脑囊虫
• 多发性硬化
• 急性播散性脑脊髓炎
• 癫痫发作
眼球水平同向运动几个特点：

• 1．幕上病变所致同向水平偏视持续时间较幕下引起者短、幕
上一般1周左右，幕下2周左右
• 2．左右半球眼球水平同向运动的支配是不对称的，左侧较弥
散，右侧较集中，同样体积的病变右侧更易产生偏视且偏视
程度右侧更明显。
3．对中风病人存在眼球同向偏与无偏视者比较，前者生命或
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功能预后较差，向左侧偏视者较向右侧偏视者预后差。
• 4．丘脑出血破入三脑室者，可见双眼视向瘫痪，称反向偏视，
此眼征少见。
• 5．幕上脑中风者，有些病人随无明显偏视障碍，但可见同眼
向病灶对侧凝视时，扫视和跟踪变慢，显距齿状移动。
眼球同向垂直眼球运动

同向垂直眼球运动是指两眼同时向下
或向下的垂直方向共同运动。
解剖学基础：
垂直眼球同向运动皮质中枢与水平同向运动中枢一样，也
位于额中回后部，该部上部为下视和水平同向运动中枢，下部
则代表向上同向垂直运动，从皮层发出纤维同水平运动纤维并
行，经内囊后分开，经顶盖前区再发出纤维，再经四叠体，通
过内侧纵束与两侧动眼神经核及滑车神经核联系，使眼球上下
同向运动。
顶盖前区，即内侧纵束头端间质核区，

为垂直性眼球同向运动的皮质下中枢。
垂直眼球同向运动障碍

双额叶皮质病变：可引起眼球各方向随意
运动障碍，包括垂直和水平眼球同向运动，即眼球
失用。单侧病变，内囊病变不引起垂直同向运动障
碍。有些变性病，如PD，多系统变性也可出现垂直
运动障碍受累部为不清。
中脑顶盖前区，四叠体病变是引起垂直眼球
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运动障碍的主要病变区。

刺激性病变－－引起眼动危象双眼不自主向上凝

视，不能下视每次发作持续数秒至数小时。
破坏性变病－－垂直眼球同向运动障碍，称
Parinand综合症。
垂直性眼球同向运动障碍又分：

双眼垂直上视麻痹――双侧顶盖前区，后连合

受损。
双眼垂直下视麻痹――单纯下视麻痹少见，顶盖
前区，中脑管水管周围受损。
双眼上下视联合麻痹――双侧顶盖前区，通
过后连合导水管周围灰质传导纤维阻断。
垂直一个半综合症――后连合受损可解译
双眼上下视麻痹交叉前或交叉后垂直运动传导纤
维受损产生单侧上或下视障碍。
垂直性眼球同向运动障碍的病因

丘脑出血 脑干损伤

中脑出血或梗塞 慢性硬膜下血肿－钩回疝
基底动脉尖综合症 四叠体区血管病－缺血或软化（少见）
松果体肿瘤 脱髓鞘病－累及中脑
中脑肿瘤 变性病
中脑四叠体肿瘤 震颤麻痹
病毒性脑炎 进行性核上性麻痹
脑蛛网膜炎 慢性进行性舞蹈病
结核性脑膜炎
先天性脑积水
几种特殊眼球同向运动障碍

眼球浮动：
表现为双眼急速下视然后缓慢返

回中位，活动范围是正常垂直眼球同向运动的1／4到1

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眼球震颤知识

眼球震颤知识

眼球震颤眼球震颤是一种不自主的，节律性，钟摆式或跳动式的眼球摆动。

分为生理性的和病理性的两类。

眼球震颤的形式：1.钟摆式眼球震颤：双眼像钟一样摆动，摆动的各方向运动速度相等。

2.冲动性眼球震颤:眼球往返运动的速度不同。

向一个方向运动的速度慢的称为慢相,是眼球震颤的基本运动，是一种不正常的运动。

向另一个运动的速度快的称为快相，是一种再注视放射是眼球复位的代偿运动。

冲动性眼球震颤是根据快相的方向命名，如快相向右，则称为右向冲动性眼球震颤。

3.分离性眼球震颤：单眼发生眼球震颤或者是双眼同时发生眼球震颤。

若是双眼性的，各眼震颤的慢相的振幅，频率和方向不是完全一致的。

4.双眼共轭性眼球震颤：双眼震颤的振幅，方向，频率都相对一致。

眼球震颤的方向最常见的就是水平的，其次就是垂直性和旋转性的。

有的呈现多个方向，即成为混合性眼球震颤。

眼球震颤依注视能力还可分为知觉缺陷性眼球震颤和运动缺陷性眼球震颤。

1.知觉缺陷性眼球震颤：通常此类震颤类型呈钟摆型，主要因为眼病导致视觉输入冲动障碍，使得眼球运动控制系统出现一场，从而引发注视机制紊乱。

常见于先天性白内障，白化病，先天性青光眼，高度近视已经视路疾病等等。

2.运动缺陷性眼球震颤：此类震颤患者较为多见，其病因可能与神经中枢或者同向运动控制路径上的缺陷导致的传出机制异常有关。

多数呈现冲动型震颤。

先天性眼球震颤的临床特点：1.隐性眼球震颤：通常遮盖一只眼睛时候，才表现出来的眼球震颤，震颤呈现冲动型，快相指向非遮盖眼。

2.显-隐性眼球震颤：震颤水平性和冲动型，在双眼睁开时候，震颤不能完全消失，遮盖任何一只眼睛，震颤都会加重。

注视眼从内转位向外转位转动时候，震颤将加重，快相指向注视眼。

这类患者经常合并斜弱视。

验光过程中，应该注意的事项：为了避免调节的干扰，增加检查的精确程度，通常医院采用1％的阿托品眼膏涂眼，待睫状肌麻痹后，进行检查1.眼球震颤患者，在黑暗环境时，眼球震颤程度将减弱，甚至消失，所以验光室最好选择暗室验光，而且越暗越好。

《眼外肌疾病》课件

《眼外肌疾病》课件


常见的眼外肌疾病
Strabismus（斜视）
斜视是眼球运动异常的一种常见疾病，可以导致眼球不协调运动和视觉障碍。
Diplopia（复视）
复视是眼外肌疾病的常见症状，患者会感到眼睛看到的画面重叠或重复。
Myasthenia Gravis（重症肌无力）
重症肌无力是一种慢性神经肌肉疾病，会导致眼外肌无力和眼睑下垂。
预防和预后
预防措施
预防眼外肌疾病的措施包括定期眼部检查、健康生活方式和避免有害因素。
预后
眼外肌疾病的预后通常与病因、治疗及早程度有关，但大多数患者可以获得较好的视觉功 能恢复。
3
症状
常见症状包括视觉障碍、眼球不协调 运动和复视等。
病情评估
综合病史、临床表现和各种检查结果 对病情进行评估，制定适合的治疗方 案。
诊断和鉴别诊断
1 眼部检查
眼部检查是诊断眼外肌疾病的重要步骤，包括视力测试和眼球运动检查。
2 影像学检查
影像学检查如CT扫描和MRI有助于了解病变的位置和严重程度。
《眼外肌疾病》PPT课件
欢迎来到《眼外肌疾病》PPT课件！今天我们将深入探讨眼外肌疾病的定义 和分类，以及其中一些令人着迷的知识。
眼外肌疾病的定义和分类
1 定义
眼外肌疾病是指影响眼球运动的疾病，包括眼球肌肉结构的异常和功能障碍。
2 分类
眼外肌疾病可以根据病因、发病机制和临床特征进行分类，有助于更好地了解和治疗不 同类型的疾病。
病因和发病机制
眼外肌结构
病因研究
了解眼外肌的结构有助于理解 眼外肌疾病的病因和发病机制。
通过进行病因研究，我们可以 更好地了解眼外肌疾病的起因 和发展发挥着重要作用。
临床表现和病情评估
眼动生理学了解眼球运动的生理机制

眼动生理学了解眼球运动的生理机制

眼动生理学了解眼球运动的生理机制眼动生理学是研究眼球运动的生理机制的学科。

它探究了眼球的运动方式、眼动的产生原因以及在认知、感知、注意和学习等各种心理过程中的作用。

通过对眼动的观测和分析，眼动生理学不仅能揭示人类视觉系统的工作方式，还可以应用于医学、心理学和人机交互等领域。

本文将介绍眼动的基本知识、眼球运动的分类、眼动的生理机制以及眼动在实际应用中的价值。

一、眼动的基本知识眼动是指眼球在观察过程中的运动。

人类在进行视觉任务时，眼球会自动快速地从一个关注点（fixation point）移动到另一个关注点，这些移动被称为眼动。

通过眼动的分析，我们可以了解人眼在观察过程中的焦点和注意力转移情况。

眼动的主要成分有两个：快速眼动（saccade）和注视（fixation）。

快速眼动是指眼球在两个注视点之间的迅速移动。

注视则是指眼球稳定在一个点上停留的时期。

快速眼动和注视的切换构成了我们观察世界时的眼动模式。

二、眼球运动的分类眼球运动可以分为两种类型：反射性眼动和意愿性眼动。

反射性眼动是由外部刺激引发的无意识眼球运动。

例如，当突然有亮光闪过或者突然出现一个移动的物体时，我们的眼球会自动地朝着刺激移动。

意愿性眼动是主动的、有目的性的眼球运动。

它是我们在进行认知任务时自觉控制的结果。

例如，在阅读一篇文章时，我们会意愿性地移动眼球以阅读下一个词汇或者行。

这种意愿性眼动称为扫视（saccadic）眼动。

三、眼动的生理机制眼动的生理机制涉及到多个部位和神经系统的相互协作。

眼动的产生是由眼球外肌（extraocular muscles）的收缩和舒张控制的。

六个眼外肌负责操控眼球的运动，包括上、下、左、右、斜内和斜外。

这些肌肉的协调收缩与舒张决定了眼球的运动方向和速度。

眼动还受到大脑的控制。

大脑的前额叶皮质和后枕叶皮质等区域与眼动的控制密切相关。

前额叶皮质在实施意愿性眼动时起到重要作用，而后枕叶皮质在实施注视时起到关键作用。

眼震视图结果分析及临床意义

眼震视图结果分析及临床意义

眼震视图结果分析及临床意义眼震视图是一种关键的实验室检查，用于评估眼球运动异常和神经系统疾病。

通过记录眼球在特定时间内的运动轨迹，眼震视图可以提供有关眼震的速度、幅度和方向的详细信息。

本文将分析眼震视图结果，并讨论其在临床上的意义。

1. 眼震视图结果分析眼震视图结果通常以图形的形式呈现，可以分为以下几个方面进行分析：1.1 眼震类型眼震可以分为多个类型，包括快相和慢相眼震。

快相眼震是一种快速的眼球运动，通常是正常眼球追踪运动的结果。

慢相眼震是一种缓慢的眼球运动，可能与神经系统疾病相关。

1.2 眼震速度和幅度眼震视图可以提供眼震的速度和幅度信息。

速度表示眼球运动的快慢，幅度表示眼球运动的范围。

通过分析速度和幅度的变化，可以检测是否存在眼球运动异常，并进一步评估眼球运动障碍的严重程度。

1.3 眼震方向眼震视图可以显示眼球运动的方向。

正常情况下，眼球运动应该是平稳和有序的。

如果眼震图显示眼球运动方向异常或不一致，可能提示存在神经系统疾病。

2. 临床意义眼震视图在临床上具有重要的意义，可以用于以下方面：2.1 诊断眼震性疾病眼震视图可以帮助医生诊断眼震性疾病，如良性位置性眼震、共济失调等。

通过分析眼震视图结果，可以确定疾病的类型和严重程度，为治疗方案的制定提供指导。

2.2 评估神经系统功能眼震视图可以评估神经系统功能的异常。

神经系统疾病常常导致眼球运动障碍，通过检查眼震视图可以了解神经系统是否存在问题，对于早期发现和治疗神经系统疾病具有重要意义。

2.3 跟踪疾病进展眼震视图可以用于跟踪疾病的进展情况。

通过定期检查眼震视图，医生可以观察眼球运动异常的变化，判断疾病的发展速度和程度，为治疗效果的评估提供依据。

3. 结论眼震视图作为一种重要的实验室检查方法，可以提供关于眼球运动异常和神经系统疾病的详细信息。

通过分析眼震视图结果，可以帮助医生诊断眼震性疾病、评估神经系统功能以及跟踪疾病进展。

因此，在临床实践中，眼震视图具有广泛的应用前景，对于提高眼科诊断水平和神经系统疾病的早期发现具有重要意义。