19.糖尿病流行病学

DM 定 义（三）
由遗传和环境因素等多种因素相互 作用所致的临床综合征。
1型糖尿病(T1DM) Type 1 Diabetes Mellitus
• 多基因遗传因素： 包括HLA基因和非HLA 基因，其中6号染色体短臂的HLA基因为主 效基因
• 易感基因只能赋予个体对该病的易感性，是否发病有赖于多个易感基 因共同参与及环境因素的影响。
糖化,多元醇通道活性增加等 • 遗传因素
慢性并发症大血管病变
• 全身性动脉粥样硬化 主动脉、冠状动脉……….冠心病 脑动脉…………缺血性或出血性脑血管病 肾动脉…………肾动脉硬化 肢体外周动脉…肢体动脉硬化
慢性并发症 大血管病变
• 2型糖尿病大血管疾病特点 • 动脉粥样硬化患病率高、发病年纪轻、病
• *LADA （Latent autoimmune diabetes in adult）：成年人、症状隐匿、体型偏瘦、 多年内不发生DKA，可保留残存的β细胞功 能、但胰岛功能逐渐减退，最终胰岛素分 泌绝对缺乏，需要胰岛素。
特发性1型糖尿病（1B型）
• 特发性 很少见 见于非洲及亚洲某些种族，遗传性状强 缺乏胰岛β细胞自身免疫依据
情进展快 • T2DM最主要的致死致残病因 致死病例数更多
慢性并发症
微血管病变（DM特有）
管径小于100微米,微循环障碍、微血管瘤形 成、基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改 变
糖尿病肾病（T1DM主要死亡原因） 糖尿病视网膜病变 其他(糖尿病心肌病等)
糖尿病肾病
• 病理：结节性肾小球硬化症（高度特异 性）；弥漫性肾小球硬化症（最常见，影 响最大）；渗出性病变
糖尿病
Diabetes Mellitus (DM)
温州医科大学第一临床医学院 内分泌科 朱虹

许多疾病都是由于不良饮食习惯造成，其中 GDM 也不例外。 不良的饮食习惯也是引起 GDM 的重要原因之一。其中喜食甜食 会引起 GDM，因为甜食中含有大量葡萄糖、蔗糖等易被吸收的成 分，使机体胰岛素调节功能紊乱 ［１６］。 3.3 社会学因素 3.3.1 目前由于生活节奏加快、工作忙碌，许多年轻人缺乏基本 的锻炼，导致许多人产生了压力性肥胖。适当的运动能够消耗能 量 , 增加胰岛素与受体结合敏感性，改善患者葡萄糖耐受 , 在消 除胰岛素抵抗上有积极影响 。 [17]
我国各地区报道的 GDM 发病率也存在较大差异。2012 年江 苏镇江 GDM 发病率为 17.1%［９］；2013 年北京地区 GDM 发病率分 别 为 19.7%［１０］；2015 年 三 亚 GDM 发 病 率 为 11.52%［１１］，2018 年 上 半年深圳市妇幼保健院筛查 GDM 患病率为 6.54%，高于既往研 究数据 ［１２］。虽然既往不同地区都有 GDM 发病率的统计，但许多 数 据 不 够 全 面，且 各 地 区 调 查 范 围 局 限，所 以 目 前 我 国 乃 至 全 球 GDM 的确切发病率仍在进一步统计调查中。
大多数 GDM 患者，随着怀孕周数的增加，患者机体分泌对抗胰 岛素的激素量明显增加，使 IR 处于增强状态。机体为了使血糖处 于正常水平，逐步出现胰岛素代偿性增高，从而形成糖耐量异常 ［２２］。 3.3.7 炎症因子
炎症因子与 IR 的发病机制有关。其中，C- 反应蛋白（CRP）、 纤溶酶原（rt-PA）、肿瘤坏死因子（TNFα）和白细胞介素 6（IL-6） 是 IR 的主要标志物。GDM 与炎症因子的增加之间存在关联，它 可能有助于检测那些易患 GDM 的妇女 ［２３］。 3.3.8 脂肪因子
3.3.2 我国是一个以汉族为主和拥有 55 个少数民族的多民族国 家。与少数民族相比，汉族人面临的患 GDM 的风险要更高 。 [18] 可能与汉族人口居多、地域分布广、饮食习惯等有关。 3.3.3 职业对 GDM 的发病也有一定影响，可能不同的职业在体 力消耗和活动程度方面不同，对孕妇的身体状况造成了不同的影 响，继而影响 GDM 的发病 。 [19] 3.3.4 文化程度高的孕妇，可能会注重食物的均衡摄入，会重视 和定期进行产检。同时能够配合医务人员做好各项孕期并发症的 预防工作，因而相应就减少了 GDM 的发生 。 [20] 3.3.5 经济条件较好的患者患 GDM 的风险相对较低，可能与患 者能够积极参与和配合治疗有关。但经济收入与年龄、学历等许 多因素均有关，可能需要我们从不同的观点入手来分析和 GDM 的关系 。 [21] 3.3.6 胰岛素抵抗（IR）

胰岛素平均浓度 (nmol/l)
0.80
0.60
0.40
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
2型糖尿病的自然发展过程
β细胞减少 高胰岛素血症 随年龄增长 胰岛素需要量
2型糖尿病（95%）
Ⅱ型糖尿病
成年发病的糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病
IDDM
免疫介导的
NIDDM
肥胖（80%）
特发性的
非肥胖
其它特殊类型 妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病分型
其他特殊类型糖尿病 • 年轻发病的成年糖尿病（MODY）
• 胰岛素作用缺陷
• 胰腺疾病
• 内分泌病
• 药物或化学品所致糖尿病
• 感染
胰岛素对葡萄糖的处理
糖原异生 糖原分解 糖原合成 胰岛素
血糖
糖原合成
葡萄糖摄取 游离脂肪酸释放
1型糖尿病胰岛素缺乏
葡萄糖摄取 糖原分解 糖原异生 (氨基酸) 酮体生成 (脂肪酸)
血糖
葡萄糖摄取 蛋白降解 氨基酸
甘油三酯降解 脂肪酸
2型糖尿病胰岛素不敏感
葡萄糖摄取 糖酵解 糖异生 (氨基酸)
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2型糖尿病的病理生理学: 胰岛素分泌缺陷
正常人
1.00
2型糖尿病人 FPG <8 mmol/l FPG 8-12 mmol/l FPG 12–15 mmol/l FPG >18 mmol/l

业务学习糖尿病护 理
目 录
• 糖尿病概述与流行病学 • 糖尿病诊断与评估方法 • 药物治疗与胰岛素应用 • 非药物治疗策略探讨 • 并发症监测与处理措施 • 患者教育与自我管理能力提升
01
CATALOGUE
糖尿病概述与流行病学
糖尿病定义及分类
糖尿病定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
教育材料准备
制作图文并茂、易于理解的教育材 料，如宣传册、幻灯片、视频等， 以便患者更好地掌握相关知识。
提高患者自我监测能力途径探讨
血糖监测
指导患者正确使用血糖仪，掌握血糖 监测的频率和时间，以及如何处理异 常血糖值。
饮食记录
鼓励患者记录每日饮食情况，包括食 物种类、摄入量等，以便及时调整饮 食计划。
高渗性非酮症昏迷
关注血糖、血浆渗透压变 化，及时补液、降低血糖 。
低血糖症
定期监测血糖，及时发现 低血糖症状，调整降糖药 物用量，补充葡萄糖。
慢性并发症监测指标设置
视网膜病变
定期检查眼底，评估视网 膜病变程度，及时采取激 光治疗等措施。
糖尿病肾病
监测尿蛋白、肾功能等指 标，控制血糖、血压，保 护肾功能。
糖尿病分类
根据病因和发病机制，糖尿病可 分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊 娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四 大类。
全球及中国糖尿病现状
全球糖尿病现状
全球糖尿病患者数量逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。其中，发展中 国家糖尿病患者增长迅速，与人口老龄化、生活方式改变等因素有关。
中国糖尿病现状
中国是全球糖尿病患者数量最多的国家之一，近年来患病率呈上升趋势。这与 中国经济快速发展、人口老龄化、饮食结构改变等因素有关。