多器官功能障碍综合征 ppt课件

MODS评分标准（Marshall标准）
器官或系统评分 肺(PaO2/FiO2) 肾(Cr，μmol/L) 肝(血清胆红素， μmol/L) 心(PAR，mmHg) 血(血小板，×109/L) 脑(GCS评分) 0 1 2 3 4
＞300 226～300 151～225 ≤100 101～200 201～350 ≤20 ≤10 ＞120 15 21～60 10.1～15 81～120 13～14
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
代 谢 中枢神经 系 统 血液系统
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
五、MODS的诊断标准
器官或系统 诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药 物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP）， X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房 压升高的证据 肾 脏 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝 脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上 限的2倍以上或有肝性脑病 胃 肠 道 上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受 食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109/L或减少25%，或出现DIC 代 谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素； 或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GCS评分＜7分 循环系统
（8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏
后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。
四、MODS的临床分期
第1期 一般情况 循环系统 呼吸系统 正常或轻度烦躁 容量需要增加 轻度呼吸性碱中 毒 第2期 急性病容，烦躁 高动力状态，容量 依赖 呼吸急促，呼吸性 碱中毒，低氧血症 第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症， ARDS 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤 第4期

促炎反应
抗炎反应
内环境稳定(homeostasis)
全身炎症反 应综合征
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。
SIRS的主要病理生理变化
• 全身持续高代谢(high metabolism) ； • 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； • 多种炎症介质的失控性释放。
Ischemia
SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System
Ischemia-reperfusion injury
OFR,Ca2+ overload
Inflammatory mediators
No-reflow
ATP ↓
Organ dysfunction or failure
MODS
recovery
death
rapid singlephase type
delayed twophases type
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
first hit
second hit
炎症细胞激活
SIR
MODS
recovery SIR: systemic inflammatory response
1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure 70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭
1976年Border：多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF)

70年代初：一种新的临床综合征在外科领域 引起人们的注意。
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1969年，Skillman描述为外科多器官衰竭
1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭)
1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure
以上器官衰竭 一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，
虽也涉及多个脏器，不属于MODS的范畴
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MODS概念形成的历史背景
第一次世界大战：失血性休克和感染是严重 创伤的首要死因。
朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭（ARF、 ARDS、DIC）是严重战伤和创伤复苏后的主 要死因。
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定义
多器官功能障碍综合征（MODS）
是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、 心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2 个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征
患者在发生MODS前，大多器官功能良好，发生后一 经治愈，多不留有器官永久性损伤
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70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭
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1976年Border：多系统器官衰竭
(multiple system organ failure, MSOF)
1977年Eiseman：多器官衰竭 multiple organ failure, MOF
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1991年：美国胸科医师学会和危重病医 学会
multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征）

检测或监测
胃镜检查见病变
化验肝功能失常， 血胆红素增多
血小板减少，凝血 酶原时间和部分凝 血活酶时间延长， 其他凝血功能试验
也可失常
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临床表现和诊断---注意事项
熟悉MODS的高危因素，常见疾病：严重感染、创伤、大 手术
运用症状诊断学知识，结合具体病情 作出鉴别诊断。 诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好动态监测心脏、 呼吸和肝肾功能
发病机制
全身
肠粘
性内
全身
膜屏
皮细
炎症
障破
胞活
反应
坏
化
SIRS
应激 反应
肠道 细菌 移位
炎症 介质 和细 胞因 子释
放
MODS
从SIRS到MODS-瀑布反应
多次重复打击是MODS的关键
初次打击：预激状态 再次打击：炎症介质成倍扩增 瀑布反应：靶细胞中介质的大量释放
SIRS和MODS/MOF的炎症假说发生机制
过度的免疫抑制
减弱抗原攻击力
减少炎性因子分 泌
帮助局部平息炎症 反应
免疫失衡
感染 19
炎症失控假说
TNFα、IL-1、IL-6、IL-8、 C5a、PAF(血小板活化
因子)
介导炎症反应
IL-4、IL-10、IL-11、可溶性TNFα受 体、转化生长因子
参与代偿性抗炎反应
促炎反应
抗炎反应
维持内环境平衡与稳定
多器官功能障碍综合症 MODS：multiple organ dysfunction syndrome
概念
MODS:在严重感染、 创伤和休克等急性 危重病情况下，导 致多器官或系统同 时或序贯发生功能 障碍或衰竭的临床