唾液检测与急性冠脉综合征关系研究进展_李晓泉

165第13卷 第11期 2011 年 11 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 11

Nov . ，2011

2007年美国心脏病协会（ACC）/美国心脏协会（AHA）关于急性冠脉综合征（ACS）的指南中提到可根据病史典型的症状、心电图、血清生化标志物等的改变来诊断ACS。其中症状和心电图检查对于患者来说是无创性的，而血清酶学标志物则要通过提取患者血液样本是有创性的检查。寻找无创的生化标志物检测就成为各国研究人员的目标。　1 唾液检测的依据1.1 唾液的性质与血浆相似唾液为腮腺、颌下腺、舌下腺等3对大唾液腺及分布于上下唇、颊部等处的小唾液腺所分泌的液体。唾液主要成分99.4％为水，固体物约0.6％，无机物占0.2％，包括Na+、K+、Cl-、HCO3-等离子，及糖蛋白、溶菌酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、氨基酸、尿酸、尿素、肌酐等构成的缓冲系统及免疫球蛋白成分，其中20%与血清蛋白完全相同。在最大分泌率时，唾液渗透压接近血浆，同时唾液中电解质的组成与血浆是相似的。[1]1.2 唾液中CK-MB的测定及与血清存在相关性2009年全军十一五计划专题中解放军总医院生化科的一项旨在探索唾液和血清CK-MB的相关性的研究显示，唾液和血清定性和定量结果：①血清与唾液CK-MB活性，唾液为（6.066±13.130）mmol/L，血清为（8.108±2.423）mmol/L，（r=0.2523，P<0.05，Y=8.0419+0.0463X）两者呈相关关系。②

血清与唾液CK-MB质量测定时唾液为（2.161±0.310）mmol/L，血清为（2.667±0.582）mmol/L，P>0.05，提示血清、唾液CK-MB质量水平无相关

唾液检测与急性冠脉综合征关系研究进展李晓泉，指导：杨关林（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

摘 要：近年来唾液检测因具有取样方便且安全无创，能方便地用于大规模普查筛选冠心病等优点成为研究的

热点。《内经》中阐述“津血同源”，杨师认为津液渗注于脉，即成为血，血中的津液成分渗出于脉外，即为津液。唾液检测取材方便，无痛苦，易被患者接受，有望取代血液检测。关键词：唾液检测；急性冠脉综合征

中图分类号：R442.8 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 11- 0165- 02

收稿日期：2011-05-28作者简介：李晓泉（1987-），女，辽宁丹东人，2005级本硕连读生，研究方向：心血管内科疾病。

Research the Relationship between Saliva Check and Acute Coronary SyndromeLI Xiao-quan，Advisor：YANG Guan-lin（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）

Abstract：In recent years，with a sample of saliva Detection because of convenience and safety of non-invasive，can be easily used for mass screening coronary heart disease and other advantages of a census of research. HuangDi NeiJing explains that body fluid and blood sharing the same origin. Professor YANG Guan-lin note that the penetration of saliva in blood vessels，which become blood. Effusion of blood in the extravascular body fluid composition，is the body fluid. Check saliva easily obtained，no pain，patients easily，is expected to replace the blood test.Key words：saliva check；ACS

持老年期机体的正常免疫功能，抑制自身抗体产生而达到防老抗衰之目的。综上所述，《灸经图》原图11中蕴含有抗衰老学术思想，灸两足心各五百壮是其抗衰老的具体体现。《灸经图》中重灸足心古穴给现代抗衰老提供了一种崭新的思路，其在抗衰老领域定会绽放光彩。所以敦煌《灸经图》具有很高的学术价值和临床应用价值，敦煌针灸是针坛的一朵艳丽奇葩，相信在不远的将来，一定会在世界针坛绽放光彩。◆

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辽宁中医药大学学报 13卷关系。③血清CK-MB活性和质量间（r=0.3792，P<0.01）存在统计学相关。目前尚未见国内外有相关报道。唾液CK-MB和血清CK-MB质量间是否存在相关性，有待进一步研究。但血清、唾液CK-MB活性及活性和质量水平均呈相关关系。[2]1.3 国外相关研究及进展英国拉夫巴勒大学通过测量人们唾液中某些蛋白质含量预测罹患冠心病。该小组负责人、运动科学家弗农·内维尔表示，现在一家制药公司已经和他们取得联系，想生产唾液生物标志物的测试产品。[3]在国际牙科研究学会的第87届会议上，美国得克萨斯大学的米勒（Miller）报告，唾液样本中一些蛋白的水平改变可能与急性冠脉综合征（ACS）有关，未来人们可能通过检测唾液成分就可以诊断ACS。再次印证“唾液生物标志物”的提法并非纯属假想。2008年3月由3个研究小组5所科研机构的研究员（美国罗切斯特大学、斯克里普斯研究所、南加州大学、加利福尼亚大学圣弗朗西斯科分校和洛杉矶分校），共同完成的人类“唾液全蛋白组图谱”。此研究结果显示唾液蛋白质可能代表了一种新的疾病追踪工具，与血液检测相比，唾液具有更大的潜能。“唾液蛋白质可能成为检测人体疾病的标识”，将比抽血化验更简便易行。人的唾液中有1166种蛋白质。超过1/3的蛋白质在血液中也被发现。此外，还发现大量唾液蛋白质与一些疾病相关蛋白相当，如唾液中的C反应蛋白、α-1B糖蛋白、肌酐、内皮素等。他们预计，将来只需向试管吐口水，就能用来寻找疾病标识。这操作起来更加方便，甚至可能在家里完成。[4]以色列希伯来大学牙医专家阿龙·帕尔蒙教授领导的研究小组，开发了一种利用唾液诊断病情家庭测试方法，通过检测唾液里所含CK-MB，就可以帮助判断病人是否患有ACS。通过唾液即可对患者病情作出判断，从而使患者摆脱了验血和其他侵入式检测的痛苦。心脏病患者将是唾液检测法的最终受益者。帕尔蒙教授预测这个技术得到美国食品和药物管理局批准后，将成为在救护车上使用的标准检验方法。[5]2009年，美国圣安东尼奥急救小组开始采用一种用唾沫检测心脏病的生物芯片。这种检测法比传统方式更快，更准确，更廉价。这种纳米生物芯片由得克萨斯大学研究者发明，能够检测唾液中的肌钙蛋白和CK-MB含量，从而迅速判断病人是否ACS发作。[6]预计到2012年世界生物标记市场规模将达到128亿美元，其中仅美国就投资了6500万美元用于开发唾液诊断方法。他们研发的这种唾液诊断工具是对当前检测技术的一个补充，为开发更为便捷有效的非侵入式疾病诊断手段开辟了途径。[5]2 杨师对唾液检测的观点和看法唾液，既包括唾，又包括液。唾，也就是唾沫，是从舌根分泌出来的。而液又叫涎，它往往是不由自主地流出来的。急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠脉中破裂相关的斑块内出血，透明血栓和（或）血管痉挛引起突然的血流阻塞，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。[7]急性冠脉综合征属于中医胸

痹心痛范畴。《素问·阴阳应象大论》云：“津液乃人体之流质，在皮为汗，在肉为血，在肾为精，在口为涎，在目为泪。”说明唾液与血液一样都是人体流动的津液。《灵枢·阴阳清浊第四十》岐伯曰：“受谷者浊，受气者清。清者注于阴，浊者注于阳。浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。”说明唾液为胃中浊气上乘于口。《灵枢·痈疽》曰：“中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”说明血液由中焦之气化生而来。津液渗注于脉，即成为血；若血中的津液成分渗出于脉外，即为津液。可见二者是相互依存，不可分离的。杨师以《内经》等经典为依据，结合自己多年的临床经验，集中医望、闻、问、切于一体得出：血和唾液，都是液态物质，亦都具有滋润和濡养的作用，二者与气相对而言，都属于阴。因此，血与唾液之间亦存在着极其密切的关系。血与唾液的生成都源于水谷之精气。导师杨关林教授治疗老年胸痹心痛依据中医“因时、因地、因人制宜”的防治原则，提出了现代老年人患本病的病机可多从气虚痰瘀而论。其始动因素在于脾气虚弱，运化无权，水谷精微失布，则聚而为痰。近5年来，科学家努力认识唾液的功能，对唾液的分析将有利于病症的诊断和及早治疗，为生物分子诊断开辟新的时代。唾液诊断法简易可行，无痛无害、成本低廉且便于操作。唾液的最佳利用在于发现疾病。杨师继承《内经》津血同源学术思想，接受西方先进实验室检测技术，师古而不泥古，通过自己多年的临床实践和科研验证，得出ACS的基本病机是以脾虚为主为始，痰瘀互阻，壅遏脉道，表现为本虚标实之证。唾液源于中焦脾胃之气，为唾液检测提供了强有力的理论基础。虽然唾液中的一些标志物可以有效区分ACS，可能为快速诊断提供新的方法。但是唾液检测的特异性和敏感程度仍需进一步研究考虑，如唾液类型（刺激和非刺激）、采样时间、性别等都影响唾液中ACS相关生物标志物的浓度。所以杨师以为唾液检测完全取代血液任重而道远。◆参考文献[ 1 ] 姚泰.生理学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2005：283.[ 2 ] 闰玮，田亚平，董振南，等. 唾液生化指标的测定及与血清的相关性分析[ J ] .军医进修学院学报，2009，30 ( 4 )：431-433.[ 3 ] 柯长鸿. 浅析情绪障碍与冠心病[ J ] .河北中医，2010，32 ( 9 )：1342.[ 4 ] James E. Melvin 人类唾液全蛋白组图谱[ J ] . 蛋白组研究杂志，2008，7 ( 5 )：1994.[ 5 ] 阿龙·帕尔蒙. 唾液诊断病情的新技术[ N ] . 希伯来报，2008-19-02.[ 6 ] John McDevitt. 一种通过唾液检测是否有心脏病的诊断芯片 [ J ] . MIT技术评论杂志，2008，8 ( 19 )：42.[ 7 ] 叶任高，陆再英.内科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2006：265.