临床护士叙事医学知识认知状况调查

临床护士糖尿病知识掌握的现状调查摘要】目的：探讨临床护士对糖尿病知识的掌握情况，为更好地实施有针对性的培训对策提供依据，以全面提高全院非糖尿病科护士的糖尿病护理知识，从而降低非糖尿病科护士在糖尿病护理工作中的风险，最终改善患者对糖尿病的认知态度和遵医行为，促进患者康复。

方法：采用自行设计的糖尿病知识调查问卷，随机对不同科室，不同职称临床护士进行糖尿病知识问卷调查，然后进行分析。

结果：参与调查的30 个科室共278 名临床护士，糖尿病的诊断依据掌握正确的占85.6%；糖尿病人能否健康长寿正确的占82.7%；糖尿病患者的不良饮食习惯正确占86.3%。

结论：临床护士对糖尿病知识掌握得不够理想，不利于糖尿病教育的开展。

为提高整体护理质量，有必要在临床护士中广泛开展糖尿病知识培训。

【关键词】护士；糖尿病；现状调查糖尿病是一种高患病率的慢性终身性疾病。

据WHO 统计，预计2030 年将超过3.6 亿。

中国目前糖尿病发病率呈上升趋势，每天约增加糖尿病病人3000 人，每年超百万人患上糖尿病，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，糖尿病及其并发症的预防、治疗和护理是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题。

健康教育作为糖尿病治疗的基本措施，在糖尿病综合治疗及降低医疗费用中具有举足轻重的作用[1]。

但由于健康教育人力资源不足，加之越来越多的糖尿病患者因为并发症或伴发症入住内分泌科以外的其他科室，这部分患者及时、规范的健康教育很难得到保障[2]。

为此对临床护士进行糖尿病知识问卷调查，对调查结果中存在认识错误的内容，以便有针对性的提出培训对策，为更好地实施糖尿病护理及教育提供依据。

现将调查结果报告如下：1 对象与方法1.1 对象采用非随机抽样方法，在2015 年4 月对我院30个科室共278 名临床护士发放问卷。

1.2 方法采用自行设计的糖尿病知识问卷调查表，问卷以无记名方式按性别、年龄、职称、工作年限、所在科室独立填写完成，糖尿病知识问卷有十道题组成，内容包括：糖尿病典型症状、诊断标准、能否健康长寿、易感因素、易感人群、防治措施、用药原则、不良饮食习惯、并发症和分型。

护理实习生医院感染知识认知现状研究目的了解医院护理实习生对医院感染知识的认知程度及影響因素，为医院临床带教老师教学能力评价体系的构建提供参考依据。

方法利用自行设计的调查问卷，对江西省四所医院403名护理实习生进行调查。

结果护理实习生医院感染知识认知平均正确率为43.0%。

多元线性回归分析显示，不同受教育程度、实习医院对医院感染知识认知正确率的影响有统计学意义。

97.8%的护理实习生愿意接受实习医院开展的医院感染知识培训。

结论护理实习生医院感染知识缺乏，需增加护理实习生接触医院感染知识的机会，并定期开展健康教育讲座。

[Abstract] Objective To understand the cognition and it’s impact of hospital infection knowledge among practical nurses, to provide reference for constructing evaluation system of teaching ability of the hospital clinical tecachers. Methods Using self-designed questionnaires to investigate 403 practical nurses from four hospitals in Jiangxi Province. Results The cognition rate among practical nurses about hospital infection knowledge was 43.0%. Multiple linear regression analysis showed that the different educational level and internship hospital had a significant difference for cognition level about hospital infection knowledge among practical nurses. 97.8% practical nurses were willing to accept the training of knowledge of hospital infection which carried out by the internship hospital. Conclusion Practical nurses lacked the hospital infection knowledge. It was necessary to increase the opportunity of accessing hospital infection knowledge and regularly giving health education lecture for practical nurses.[Key words] Practical nurses; Hospital infection knowledge; Cognition; Impact 医院感染极大威胁着患者和医护人员身心健康。

医护实习生职业暴露及防护的认知情况调查与分析引言：医护实习生是医疗机构的新进人员，他们承担着重要的临床实习任务，但由于缺乏实践经验和专业知识，容易面临职业暴露的风险。

本文旨在调查和分析医护实习生对职业暴露及防护的认知情况，为提高他们的职业安全意识和不断完善防护措施提供参考和建议。

调查方法：本次调查采用问卷调查的方式，针对全国各医疗机构的医护实习生进行抽样调查。

问卷内容包括个人基本信息、职业暴露经历、职业暴露风险认知、防护措施使用情况等。

调查结果分析：1. 职业暴露经历：调查结果显示，近60%的医护实习生曾经历过职业暴露，其中感染风险最高且最常见的是针刺伤、粘膜溅射等。

2. 职业暴露风险认知：调查结果显示，大部分医护实习生对职业暴露的风险有所认知，但对不同职业暴露的风险程度和后果了解不深。

对于一些潜在的暴露风险，如空气传播的疾病、辐射暴露等，他们的认知相对较低。

3. 防护措施使用情况：调查结果显示，在职业暴露事件中，仅有约30%的医护实习生使用了正确的防护措施。

其中，佩戴手套和面罩相对较多，而正确使用防护眼镜、穿戴防护服等措施较少见。

分析与讨论：1. 影响认知情况的因素：医护实习生的职业暴露认知情况受到多种因素的影响。

一方面，教育和培训不足、医疗机构的风险管理体系不完善等原因，使得医护实习生对职业暴露风险认知不足；另一方面，医护实习生在实习环境中常常面临忙碌的工作和压力，可能导致他们忽视了防护措施使用的重要性。

2. 提升认知情况的措施：为了提升医护实习生对职业暴露的认知情况，有以下建议：加强职业暴露风险的教育培训，提供定期的职业暴露风险知识更新；建立完善的防护指导和监督机制，确保医护实习生能正确使用防护设备；加强与医疗机构的合作，提供实践经验和指导，让医护实习生更好地掌握职业暴露的防护措施。

3. 加强职业安全意识的培养：除了提升医护实习生对职业暴露的认知情况外，还需要加强他们的职业安全意识培养。

临床护士医学叙事能力与循证医学能力现状及其影响因素禹 霜1,李茹凡21.西安交通大学第一附属医院,陕西710065;2.陕西中医药大学A n a l y s i s o f t h e c u r r e n t s t a t u s a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o fm e d i c a l n a r r a t i v e a n d e v i d e n c e -b a s e d a b i l i t i e s o f c l i n i c a l n u r s e sY US h u a n g,L IR u f a n T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX i 'a nJ i a o t o n g U n i v e r s i t y,S h a a n x i 710065C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Y US h u a n g ,E -m a i l :708988968@q q.c o m K e y w o r d s n u r s i n g s t a f f ;m e d i c a l n a r r a t i v e a b i l i t y ;m e d i c a l e v i d e n c e -b a s e da b i l i t y ;n a r r a t i v em e d i c i n e ;e v i d e n c e -b a s e dm e d i c i n e 摘要 目的:调查临床护理人员医学叙事能力与循证能力现状,并探讨其影响因素㊂方法:采用便利抽样法,于2023年1月 2月选取西安市某5所医院的324名临床护理人员为调查对象,采用一般资料调查表㊁医护人员医学叙事能力量表㊁循证实践知识-态度-行为问卷进行调查并收集数据㊂结果:临床护理人员医学叙事能力得分为(91.75ʃ26.22)分,循证能力得分为(78.04ʃ24.62)分㊂临床护理人员医学叙事能力与循证能力呈正相关(P <0.01)㊂结论:临床护理人员医学叙事能力与循证能力水平较低,临床实践中应不断促进护理人员循证能力的提高㊂关键词 护理人员;医学叙事能力;循证医学能力;叙事医学;循证医学d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.04.035 叙事医学是由具有叙事能力的临床工作者所实践的医学;而医学叙事能力又是医护人员对医学知识认识㊁吸收㊁解释和行动的能力,有效衔接医学与人文,推进人文关怀走向临床实践,增进护患双方感知的新视角㊁新思路㊁新途径[1-2]㊂循证医学即遵循证据的医学,循证医学能力旨在慎重㊁准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施,强调医务人员诊治病人必须基于当前可获得的最佳研究证据,结合经验和病人的临床资料,同时尊重病人的意愿,从而保证病人的治疗效果[3]㊂但是循证医学秉持实证主义的逻辑思维,往往缺乏对现象学的还原及对心灵意向的挖掘[4],导致现代医学缺乏人性化㊂有学者认为,叙述医学与循证医学并非对立的关系,若两者结合,可解决循证医学客观性与叙事医学主观性之间的潜在冲突[5]㊂护理人员作为实施医疗护理服务的主体,其医学叙事能力与循证能力的强弱直接影响其护理服务质量及护患关系㊂本研究通过调查临床护理人员医学叙事能力及循证能力现状探讨其影响因素及相关性,为护理领导者制订符合护理人员临床医学叙事能力及循证能力的提升方案提供参考,从而提高护理服务质量,改善护患关系㊂作者简介 禹霜,护师,本科,E -m a i l :708988968@q q.c o m 引用信息 禹霜,李茹凡.临床护士医学叙事能力与循证医学能力现状及其影响因素[J ].循证护理,2024,10(4):747-750.1 对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样法,于2023年1月 2月选取西安市某5所医院的临床护理人员为调查对象㊂纳入标准:1)取得护士执业资格证并注册;2)临床工作年限ȡ1年;3)知情同意且自愿参与本研究㊂排除标准:1)科室进修㊁规培㊁实习人员;2)担任行政岗的护理人员;3)调查期间未在岗人员㊂基于样本量为自变量10~20倍的样本量估算原则,本研究拟调查样本量为320例,考虑20%的无效问卷,最终确定样本量为384例㊂1.2 方法1.2.1 调查工具1)一般资料调查表:由研究者自行设计,包括性别㊁年龄㊁婚姻状况㊁文化程度㊁工作年限㊁工作科室㊁工作单位㊁职称㊁叙事医学知晓程度㊁循证医学知晓程度㊂2)医护人员医学叙事能力量表(N a r r a t i v eC o m pe t e n c e S c a l e ,N C S ):由马婉贞等[6]于2020年研制,用于研究医护人员开展叙事医学和叙事护理的能力水平;量表包括关注倾听(9个条目)㊁理解回应(12个条目)㊁反思再现(6个条目)3个维度,共27个条目,采取L i k e r t 7级评分法,总分越高表示其医学叙事能力水平越高㊂3)循证实践知识-态度-行为问卷(E v i d e n c e -B a s e dP r a c t i c eQ u e s t i o n n a i r e ,E B P Q ):由杨如美[7]于2010年翻译修订并进行了验证,主要用于评估临床护理人员的循证护理实践态度㊁循证护理知识及循证实践行为;该问卷包括循证实践行为(6个条目)㊁循证实践态度(5个条目)㊁循证知识技能(13个条目)3个维度共24个条目,采用L i k e r t 7级评分,单项得分越高表明该条目与自身情况越相符;总分越高表示循证实践知识㊁态度㊁行为越强㊂1.2.2 资料收集采取问卷星进行线上调查㊂调查前研究者通过各科室护士长发送问卷链接,并说明调查对象纳入和排除标准及填写要求等注意事项㊂问卷开放时间为2023年1月7日 2月23日,限填1次㊂本研究共发放400份调查问卷,实际回收且符合本研究问卷要求的问卷数为324份,问卷回收率为81%㊂1.2.3 统计学方法 应用S P S S25.0软件进行数据分析㊂定量资料均服从正态分布,采用均数ʃ标准差(x ʃs )描述;通过相关性分析及线性回归分析进行影响因素及相关性分析㊂检验水准α=0.05㊂2 结果2.1 临床护士医学叙事能力及循证医学能力的单因素分析本研究中临床护理人员医学叙事能力得分为(91.75ʃ26.22)分,循证医学能力得分为(78.04ʃ24.62)分㊂单因素分析结果显示,年龄㊁护龄㊁工作科室㊁文化程度㊁工作单位㊁职称㊁叙事医学知晓程度及循证医学知晓程度对临床护士医学叙事能力及循证医学能力有影响(P <0.001)㊂见表1㊂表1 临床护士循证医学及医学叙事能力影响因素的单因素分析(x ʃs )项目人数 循证医学能力得分(x ʃs ,分)统计值P医学叙事能力 得分(x ʃs ,分)统计值P性别 男11980.48ʃ28.25t =1.2100.22795.30ʃ25.15t =1.8640.063女20576.63ʃ27.2289.69ʃ26.66年龄 20~30岁16367.02ʃ19.6578.15ʃ22.18 >30~40岁12082.44ʃ32.04F =35.427<0.001101.15ʃ24.64F =48.892<0.001>40~50岁31109.29ʃ1.07118.74ʃ1.32 >50~60岁10108.10ʃ5.28117.10ʃ5.26护龄 1~5年4152.80ʃ25.0258.15ʃ26.71 >5~10年10168.28ʃ14.10F =32.990<0.00181.80ʃ15.59F =69.830<0.001>10~15年11788.94ʃ23.09103.85ʃ14.11 >15~20年6589.52ʃ35.68106.65ʃ30.16婚姻状况 已婚17178.70ʃ26.56t =0.4530.65192.69ʃ24.75t =0.68<0.497未婚15377.31ʃ28.8390.71ʃ27.81工作科室 内科17167.60ʃ20.48t =-61.506<0.00179.58ʃ22.58t =-102.532<0.001外科15389.72ʃ29.87105.35ʃ23.18文化程度 专科5056.12ʃ26.1062.36ʃ28.11 本科9263.79ʃ14.84F =46.318<0.00180.46ʃ14.74F =72.204<0.001硕士研究生11991.67ʃ18.60105.03ʃ11.50 博士研究生6390.51ʃ35.37106.51ʃ30.67工作单位 三级甲等医院9498.46ʃ24.38103.33ʃ29.27 二级甲等医院8087.22ʃ21.06F =70.202<0.001105.36ʃ3.55F =65.71<0.001专科医院10364.23ʃ18.5686.07ʃ17.08 其他4751.85ʃ22.4457.89ʃ24.21职称 护士12959.67ʃ18.9371.11ʃ20.63 护师9493.03ʃ5.19F =68.596<0.001104.21ʃ2.77F =112.763<0.001 主管护师及以上10187.55ʃ35.25106.52ʃ27.43叙事医学知晓程度 从未接触4654.46ʃ26.5761.09ʃ27.73 一般熟悉8562.29ʃ12.70F =73.101<0.00177.64ʃ13.40F =121.195<0.001 比较熟悉19390.60ʃ25.41105.28ʃ20.00循证医学知晓程度 从未接触4653.89ʃ26.7863.46ʃ29.41 一般熟悉10063.87ʃ14.70F =81.272<0.00180.51ʃ15.41F =94.982<0.001 比较熟悉17892.25ʃ24.92105.38ʃ20.862.2 临床护士医学叙事与循证能力的相关性采用S pe a r m a n 相关分析研究循证医学能力及叙事能力分别和性别㊁年龄㊁护龄㊁婚姻状况㊁工作科室㊁文化程度㊁工作单位㊁职称㊁叙事医学知晓程度及循证医学知晓程度共10项之间的相关关系,并使用S pe a r m a n 相关系数表示相关关系的强弱㊂研究结果表明,循证医学能力与年龄㊁护龄㊁工作科室㊁文化程度㊁职称㊁循证医学知晓程度㊁叙事医学知晓程度呈正相关(P<0.01),与工作单位呈负相关(P<0.01)㊂医学叙事能力与年龄㊁护龄㊁工作科室㊁文化程度㊁职称㊁循证医学知晓程度㊁叙事医学知晓程度呈正相关(P< 0.01),而与工作单位呈负相关(P<0.01)㊂循证医学能力与医学叙事能力之间的相关系数为0.522,且P< 0.01,即两者呈正相关,见表2㊂表2临床护理人员循证医学能力及医学叙事能力影响因素的相关性(r值)项目循证医学能力医学叙事能力项目循证医学能力医学叙事能力性别-0.067-0.103工作单位-0.623①-0.549①年龄0.485①0.541①职称0.445①0.585①护龄0.452①0.592①叙事医学知晓程度0.538①0.650①婚姻状况-0.025-0.038循证医学知晓程度0.562①0.606①工作科室0.400①0.491①循证医学能力1.0000.522①文化程度0.496①0.598①医学叙事能力0.522①1.000 ①P<0.01㊂2.3临床护理人员循证医学能力影响因素的线性回归分析将性别㊁年龄㊁护龄㊁婚姻状况㊁工作科室㊁文化程度㊁工作单位㊁职称㊁叙事医学知晓程度㊁循证医学知晓程度㊁医学叙事能力作为自变量,将循证医学能力作为因变量进行线性回归分析㊂自变量赋值方式为性别:男=1,女=2;年龄:20~30岁=1,>30~40岁=2,> 40~50岁=3,>50~60岁=4;护龄:1~5年=1,>5~ 10年=2,>10~15年=3,>15~20年=4;婚姻状况:已婚=1,未婚=2;工作科室:内科=1,外科=2;文化程度:专科=1,本科=2,硕士=3,博士=4;工作单位:三级甲等医院=1,二级甲等医院=2,专科医院=3,其他=4;职称:护士=1,护师=2,主管护师及以上=3;叙事医学知晓程度:从未接触=1,一般熟悉=2,比较熟悉=3;循证医学知晓程度:从未接触=1,一般熟悉= 2,比较熟悉=3;医学叙事能力:完全不符合=1,不符合=2,有点不符合=3,不确定=4,有点符合=5,符合=6,完全符合=7㊂结果显示,医学叙事能力可以解释循证医学能力48.6%的变化原因,年龄㊁叙事医学知晓程度㊁循证医学知晓程度㊁医学叙事能力会对循证医学能力产生正向影响关系,而工作单位会对循证医学能力产生负向影响关系㊂见表3㊂表3临床护理人员循证医学能力影响因素线性回归分析变量回归系数标准误标准化回归系数t值P V I F 常量75.52411.1156.795<0.001性别-3.0362.544-0.053-1.1940.2341.201年龄6.1352.5260.1732.4280.0163.072护龄3.9772.2460.1361.7710.0783.568婚姻状况-1.1232.256-0.020-0.4980.6191.013工作科室7.1583.9140.1301.8290.0683.049文化程度1.5061.9780.0530.7610.4472.930工作单位-10.7051.682-0.405-6.366<0.0012.456职称2.0072.2250.0610.9020.3682.779叙事医学知晓程度5.8552.5560.1552.2910.0232.775循证医学知晓程度7.4252.4830.1952.9900.0032.587医学叙事能力0.1360.0640.1292.1430.0332.211注:R2=0.486,调整R2=0.468,F=26.860,P<0.001,D-W值=0.411㊂3讨论3.1临床护理人员医学叙事能力现状医学叙事能力越高,医护人员的自我反思情感和行动能力越强,与病人和同事关系越和谐[8]㊂本研究结果显示,临床护理人员的医学叙事能力均分为(91.75ʃ26.22)分,与近期相关调查[9]相比,得分较低㊂主要有以下原因:1)我国护理教育较多集中于专业理论知识和实践技能培训[8],叙事护理在我国尚处于起步阶段,仅有少数学者对其展开研究,在临床护理工作中未得到广泛普及[10-11];2)医学叙事能力的培养和提高是长期循序渐进的过程,但目前我国并没有专业的学习机构及组织支持临床护士全面㊁系统地学习叙事护理的相关理论知识;3)我国临床护士工作较忙,较少有机会聆听㊁理解病人故事,并向病人及时反馈信息,有研究显示,约75%的临床护士认为与病人沟通时间较少,直接和间接护理操作时间分别占总护理工作时间的43.18%~51.87%和48.13%~56.82%[12]㊂因此,护理本科教育中应开设叙事护理课程,逐步认识并完善对叙事医学的认知,学习其理论知识及实践技能,不断提高和巩固临床实践中医学叙事能力㊂此外,可为病人及护理人员开通疾病故事线上倾诉交流分享群,临床护士可利用碎片化时间了解病人的疾病故事㊂3.2临床护理人员循证医学能力现状本研究结果显示,临床护理人员的循证医学能力得分为(78.04ʃ24.62)分,处于中等偏下水平,这与李霞等[13-15]的调查结果基本一致㊂首先,本研究纳入对象为护士,较少参加循证护理的系统化学习及培训,未经正规的科研训练,文献检索㊁护理科研㊁统计学和临床流行病学等科研知识及方法储备不足㊂其次,有研究表明,护士学历与循证医学能力有关[16],高学历护士在循证护理等方面的能力高于其他护士[17]㊂可能与其自主学习能力较强㊁善于发现临床护理问题并将其运用于临床护理实践中有关;并且在校期间有机会系统㊁科学地学习循证护理的相关知识及技能㊂因此,建议护理管理者加强对临床护士的循证教育培训,完善并形成科学的循证护理流程,给予临床护理工作者循证护理的条件支持,并提供㊁优化医院循证护理数据库等便利的网络资源,以提高临床护士的循证医学能力㊂对于高效护理教育,学校应积极开设循证护理及护理研究㊁医学统计学等相关课程,为护生提供护理科研实践的机会,使护生掌握循证护理理念㊁知识和技能,培养其良好的科研能力㊂3.3临床护理人员医学叙事能力与循证医学能力的相关性本研究结果显示,临床护理人员的医学叙事能力与循证能力呈正相关(r=0.522,P<0.01),表明临床护理人员的医学叙事能力越强,其循证能力也越强㊂由于我国依赖于客观辅助检查对病人进行诊断㊁治疗,缺乏对病人患病全过程㊁病人的整体感受以及病人和家人的担忧㊁压力㊁期望等的了解,从而加剧了护患冲突㊂而叙事医学通过精细化㊁微观化观察病人在患病过程中无所不在的痛苦,通过现象学还原及心灵意向挖掘实现对病人认知生态的修复[4],让临床诊疗更贴近病人的感受,更人性化,而且收集信息更加全面,能有效避免出现临床判断和医学人文方面的错误[18]㊂因此,叙事医学是循证医学过程中必不可少的内容,两者相辅相成,实现护理人才的全方位发展应当对叙事医学与循证医学进行全方位培养㊂4小结本研究结果显示,临床护理人员医学叙事能力处于较低水平㊁循证医学能力处于中等偏下水平,两者呈正相关㊂叙事医学可弥补循证医学与医学人文之间的鸿沟,是推进现代医学走向多元化的新途径,护理管理者需制定并完善临床护士医学叙事能力培养的方案与机制,强化其医学人文精神,促进临床护士循证能力的提升,进而为病人提供全面㊁多元㊁人性化的护理方案㊂但本研究为单中心横断面调查,今后还应继续探讨叙事医学及循证医学对提升病人临床护理效果㊁改善护患关系的实际意义㊂参考文献:[1] 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