脑电图在新生儿缺血缺氧性脑病中的临床应用

现代电生理学杂志２０１０年第１７卷第４期ＪＭＥＰ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４　・２２９・　

・综述・　

脑电图在新生儿缺血缺氧性脑病中的临床应用　

新疆石河子大学医学院第一附属医院脑电诊断室　刘燕敏郑　勇　张惠荣　

胎儿围产期缺血缺氧引起的脑损害，临床称　

为缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ），为新生儿常见病，病　

死率达７５％，２５％遗留神经系统后遗症，是目前　

新生儿死亡及远期致残的主要原因。据报道此　

病占新生儿住院病例第三位¨Ｊ。所以如何诊治　

ＨＩＥ是当前儿科领域的一个重要课题，也是新生　

儿疾病中的研究热点。脑电图（ＥＥＧ）能客观、准　

确地评估新生儿脑发育成熟度、判断脑部损伤的　

程度及提示预后　，从而已逐步应用于新生儿　

缺血缺氧性脑病的诊疗等方面，其价值已逐步得　

到肯定。　

一、新生儿的脑电图特征　

新生儿的ＥＥＧ与脑成熟度密切相关，不同　

孕龄表现不同。脑成熟度主要取决于受孕年龄　

（ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎａｌ　ａｇｅ，ＣＡ），即实际胎龄（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　

ａｇｅ，ＧＡ）加上出生后日龄。ＣＡ是评价新生儿　

ＥＥＧ的基本尺度。新生儿的ＥＥＧ特征分别从睡　

眠周期、背景活动、不成熟波形和阵发性异常放　

电四方面论述。　

１、睡眠周期ＧＡ　２５～３０周的早产儿无明确　

的觉醒一睡眠周期，睡眠处于活动睡眠（占睡眠　

期的７０％）和安静睡眠中，ＥＥＧ表现以低平状态　

的脑电活动为主，间或有高波幅的慢波；ＧＡ　３ｌ　

～３７周，开始出现睡眠周期，ＥＥＧ表现为低平状　

态的脑电活动时间缩短，出现慢波、８波和一过　

性棘波、尖波散在分布；ＧＡ　３８～４２周，可区分睡　

眠周期，活动睡眠占５０％，ＥＥＧ表现为广泛的慢　

波，并伴有快波，动态和静态睡眠交替中可见一　

过性棘波、尖波。　

２、背景活动随着胎龄的增加，新生儿ＥＥＧ　

的表现依次为非连续性图形、交替性图形和连续　

邮政编码：８３２００８　通讯作者　性图形：　

（１）非连续性图形（ＴＤ）：在ｌ０～２０１，ｚＶ的低　

平背景中，约１０～２０ｓ间或出现一次，中一高波　

幅的由不规则慢波和（或）棘波、尖波组成的爆　

发波群，短一中程出现。见于ＣＡ＜２８ｗ早产儿。　

（２）交替性图形（ＴＡ）：低波幅和高波幅的脑　

电活动交替出现。见于ＣＡ３４ｗ左右。　

（３）连续性图形：相对于非连续性图形，呈　

中一高波幅的慢波活动连续出现。见于ＣＡ＞　

３５ｗ。　３、不成熟波形ＥＥＧ可见不成熟波形有：棘　

波、尖波和８波。　

（１）一过性棘波、尖波：散在出现且无固定　

位置的棘波、尖波；　

（２）病理性波：反复出现且位置固定的散在　

和（或）节律性爆发及周期性发作的棘波、尖波；　

（３）８波：指０．３～１　Ｈｚ的６波上复合有ｌ０～　

２０Ｈｚ的Ｂ波节律，见于中央、枕、颞区。６波的　

出现提示为不成熟脑波。　

４、阵发性异常放电反复出现且位置固定的　

阵发性棘波、尖波；各种特殊波形的局灶阵发性　

出现；尖一慢复合波周期性出现。　

二、新生儿缺血缺氧性脑病的脑电图特征　

ＨＩＥ是围产期宫内缺血缺氧导致脑部损害，　

其病理改变包括缺血缺氧性病变、脑水肿、脑梗　

死、脑细胞坏死、颅内出血五方面，其中，以缺血　

缺氧性病变为主，主要累及大脑和小脑皮层的神　

经元。ＨＩＥ导致的脑部改变，一般出生１～３天　

为极限，脑细胞的病理生理改变最明显，ＥＥＧ可　

敏感捕捉到脑功能的改变，故此时也是ＥＥＧ检　

查的最佳时机。多数学者主张ＨＩ

Ｅ的异常ＥＥＧ　・２３０・　现代电　：　学杂志２０ｌＯ年第１７卷　４期ＪＭＥＰ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４　

结果分为轻度异常和重度异常两种类型（４）　

（５）。　

１、轻度异常　

（１）背景活动的改变：①轻度成熟延迟，指　

与实际ＣＡ相比ＴＡ或ＴＤ图形不连续，爆发间隔　

的时间ＣＡ３０ｗ以下的　产儿≥３０ｓ，ＣＡ３０ｗ以上　

者￣＞２０ｓ，均不能≥６０ｓ；②变异性缺失，指缺乏为　

主节律或相应的　律和波形呈变异性改变；③　

ＥＥＧ的睡眠状态　临床表现不一一致。　

（２）局灶病理性异常放电：一般在中央区或　

颞区出现的正相的棘波、尖波。　

（３）左右两侧半球轻度不对称和（或）不同　

步，不超过记录的…一半。　

２、重度异常　

（１）背景活动的改变：①重度成熟延巡，指　

与实际ＣＡ相比ＴＡ或　ｒＪ１）图形不连续，爆发问隔　

的时问＞￣６０ｓ；②背景活动抑制呈低电压状态（波　

幅＜ｌ０　Ｖ）；③背景活动抑制　暑电静息状态（波　

幅＜５　Ｖ）。　

（２）局灶性或弥漫性的痢性放电。　

（３）左右两侧半球承度不对称和（或）不同　

步，超过记录的一一半以＿ｊ：　

二、脑电图在新牛儿缺ｍ缺氧性脑病的临床　

懂用　

日前评价新　ＪＬｌｉｉ功能状态的方法主要包　

括量表评分、Ｂ趟、ＣＴ（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）、磁　

共振成像（Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）、　

核素成像、经颅多普勒ｌ趟声（．ｒｒａｎ　ｃｒａｎｉａｌ　

Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）、脯电图（Ｅｌｅｃｔｒ０ｅｎｃｅｐｈａｌ０ｇｒａｍｙ，　

ＥＥＧ）和近红外光谱技术（Ｎｅａｒ　Ｉｎｆｉａｒｅｄ　Ｓｐｅｃｔｒｏｓ—　

ｃｏｐｙ，ＮＩＲＳ）等，其符自特点　丧ｌ。　

由表１可知，ＮＩＲＳ羽１　ＥＥＧ可以实现连续实　

时检测，能反映腩功能的改变，是无辐射、低成本　

的脑监护手段？其中ＮＩＲＳ通过监测与脑功能　

密切相关的生理　化参数，间接获得脑功能信　

息；而ＥＥＧ则测量电生理参数，直接获取脑皮层　

神经活动状况。　此这两种方法可以从不同角　

度为临床医生提供有关脑功能状态的信息　

由此可见，新生儿脑电｝警Ｊ的变化存各类造成脑功　

能状态改变的疾病，尤其是新牛儿缺血缺氧性脑　病和新牛儿惊厥造成的脑损害的综合诊治中占　

有重要地位。近年来，振幅整合脑电图（ａｍｐｌｉ－　

ｒｕｄｅ—ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＥＥＧ，ａＥＥＧ）对新生儿的脑功能　

评价进行了研究。已经证明，出生后６小时内实　

行ａＥＥＧ可早期诊断ＨＩＥ及判断其严重程度，并　

能早期预测患儿的神经发育预后　。Ｈｅｎｄｒｉｋ　

等　。研究表明：ａＥＥＧ能尽早为ＨＩＥ的干预并对　

预后的判断提供量化指标。其准确性已得到证　

奇：－ｇ　Ｊ　—＾　ｕ　１、ＥＥＧ的诊断价值和预后判定意义：　

ＨＩＥ的诊断依据主要为临床诊断和检查学　

诊断，在检查学诊断中包括头颅影像学检查　

（ＣＴ、Ｂ超）以及腑电图检查。ＨＩＥ的ＥＥＧ改变　

多种多样，主要以背景活动异常为主，以低电压　

（仟何状态下电压都＜１０～１５　Ｖ），等电位（电静　

息现象）和爆发抑制为最多见。背景活动异常也　

是判定预后的决定冈素之一¨　。　研究表明¨　，ＥＥＧ的诊断价值在于：①ＥＥＧ　

对早期ＨＩＥ，尤其足ｑＶＪｔＩｉ床型的诊断具有一定价　

值。约有６０％患儿尤明显的ＨＩＥ临床症状和体　

征，尤其足哑临床犁ＨＩＥ，容易漏诊。ＥＥＧ是脑　

功能改变的敏感指示器，ＨＩＥ的轻微脑损伤，　

ＥＥＧ亦可以成功捕捉。②ＥＥＧ与ＨＩＥ临床呈良　

好的相关性　”㈡　，ＥＥＧ结果随ＨＩＥ临床分度　

的加重异常程度增加，故ＥＥＧ可判断ＨＩＥ的严　

重程度。ＨＩＥ临床分度，根据中华医学会儿科学　

会新生儿学组的修订　，从意识、肌张力、原始　

反射（拥抱反射、吸吮反射）、惊厥、中枢性（呼吸　

衰竭）、瞳孔改变、前囟张力、病程及预后八项临　

床改变分为轻度、中度、重度。ＥＥＧ为轻度异常　

时，ＨＩＥ的临床为轻度和部分中度；ＥＥＧ为重度　

异常时，ＨＩＥ的临床为部分中度和重度。这种良　

好的相关性，使ＥＥＧ的诊断为ＨＩＥ的临床分度，　

提供了再要依据。③ＥＥＧ的动态监测或长程　

ＥＥＧ记录对ＨＩＥ的预后判定有准确的预见价　

值。临床研究表明，生后１周内ＥＥＧ的严重程　

度与ＨＩＥ的临床分度基本一致。但即使是重度　

异常，如能在４８ｈ内改善，仍有可能获得较好的　

预后。如再度异常持续１周以上，多数预后不　

好。冈此ＨＩＥ的ＥＥＧ监测应遵循早期监测，系　现代电生理学杂志２０１０年第１７卷第４期ＪＭＥＰ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４　・２３１・　

列随访复查的原则　。首次ＥＥＧ记录应争取在　

出生后或严重缺氧缺血性事件后２４ｈ内进行，最　

好能在８～１２ｈ内进行。不论是在病变早期或恢　复期，单次ＥＥＧ记录的临床价值有限　１６。ＥＥＧ　

的动态监测和２４小时动态脑电图，更能提高临　

床应用价值。有数据表明：ＥＥＧ中波幅、频率、对　

称性、是否同步、连续程度、睡眠周期以及成熟度　

的分析可判断ＨＩＥ的预后。其中背景活动异常，　

反映了脑损害的严重性…。。长程ＥＥＧ记录也　

显示了背景活动的改变对ＨＩＥ的预后判定有准　

确的预见价值㈡　。首次ＥＥＧ结果为轻度异常，　

随访ＥＥＧ结果正常或好转的ＨＩＥ，提示预后一　

般良好，无后遗症；ＥＥＧ结果为重度异常的ＨＩＥ，　

特别是电沉默、低电压、爆发抑制及痢性放电的　

ＥＥＧ，随访结果持续异常的ＨＩＥ，提示预后不良，　

多少伴随有脑瘫、癫痫、智力低下、发育迟缓等后　

遗症¨　…；当ＨＩＥ临床症状好转，但ＥＥＧ随访　

仍然异常时，尤其是表现为低电压、爆发抑制时，　

临床治疗应继续，否则影响预后。　

２、ＥＥＧ在临床疗效评估方面的应用　

长期以来，ＨＩＥ的治疗除对症及支持治疗　

外，尚无公认理想的治疗措施，治疗方法各异，疗　

效不一。目前在临床上无特效的药物和方法治　

疗ＨＩＥ　。一般采取综合治疗措施，重视支持和　

对症治疗，配合使用脑细胞营养性药物。其原　

则：三支持、三对症治疗。三支持治疗：①通气功　

能的支持疗法：维持良好的通气、换气功能，使血　

气和ＰＨ值保持在正常范围；②循环功能的支持　

疗法：维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在　

正常范围；③营养状况的支持疗法：维持血糖水　

平在正常的高值约５　ｍｍｏｌ／Ｌ，以保证神经细胞　

代谢所需的能源。三对症治疗：①控制惊厥；②　降颅压；③消除脑＝ｒ症状。［１　９］『２　

对于ＨＩＥ疗效的评估一般采取新生儿行为　

神经测定（ＮＢＮＡ）、临床症状和ＣＴ检查　项标　

准。新生儿行为神经测定（ＮＢＮＡ）２０项评分法，　

采用鲍秀兰　制定的标准：于生后１２～１４ｄ、２６　

～２８ｄ各评估１次。评定标准：ＮＢＮＡ测定评分　

Ｉ＞３５分为正常，＜３５分为异常；临床症状标准：　

显效：治疗７　ｄ患儿面色红润，呼吸平稳，哭声有　力，吸吮好，心率＞１００次／ｍｉｎ，原始反射恢复，　

肌张力正常；有效：治疗１～２个疗程，症状改善，　

但未完全恢复正常；无效：治疗２个疗程以上症　状体征无变化或继续恶化　。ｃＴ表现：分度标　

ｌｌ　］［　分为：①轻度：表现为大脑白质内，局　

灶性低密度灶，分布于２个脑叶内，灰、白质分界　

清楚；②中度：表现为白质内低密度灶的分布超　

过２个脑叶，灰、白质分界不清；③重度：表现为　

脑实质呈广泛性弥慢性密度减低，灰、白质界限　

消失，甚至呈反转征，脑室系统及脑池变窄或者　

消失，而基底节、小脑密度正常。　

近年来，随着神经电生理的不断发展，ＥＥＧ　

从脑功能方面，提供了脑损伤的程度和恢复过程　

中的变化，完善了ＨＩＥ中的影像学中只能提供脑　

部形态结构的变化以及脑部病理改变类型，成为　

ＨＩＥ的诊断、预后判定的又一客观指标，对ＨＩＥ　

做出更全面的评估　。义因ＥＥＧ的动态随访　

和连续监测的优点，故已逐步开始应用于ＨＩＥ临　

床疗效的评估。　

ＥＥＧ在ＨＩＥ临床疗效的评估，从定性和定