肝病常用试验室检查

第十四章肝脏病常用的实验室检查习题一、选择题（一）A型题1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合症D.胆囊炎E.肝硬化2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）A.白∕球蛋白比值B.碱性磷酸梅C.甲胎蛋白D.胆红素定量E.丙氨酸氨基转移酶3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）A.血胆固醇升高B.血结合胆红素升高C.血胆固醇酯升高D.碱性磷酸酶升高E.γ球蛋白升高4．慢性肝实质损害最主要的是（）A.甲胎蛋白增高B.血清胆红素增加C.胆固醇降低D.白蛋白减少及凝血酶原时间延长E.血氨增高5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（）A.出血时间测定B.血小板计数C.血浆凝血因子测定D.碱性磷酸梅测定E.甲胎蛋白测定6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）A.由肝脏合成B.是一种载体蛋白C.半衰期较短D.电泳时涌动速度较白蛋白慢E.能运输维生素A7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）A.慢性肝炎B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.原发性肝内胆管细胞癌E.肝硬化8．溶血性黄疸的特点是（）A.血清结合胆红素增高B.尿胆红素阳性C.尿内尿胆原减少D.结合胆红素∕非结合胆红素>35%E.结合胆红素∕非结合胆红素<20% 9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（）A.ALTB.ASTC.ALPD.γ–GTE.LDH10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）A.转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.乳酸脱氢酶E.脯氨酸羟化酶11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）A.总胆红素及结合胆红素B.转氨酶C.碱性磷酸酶D.血清总蛋白及白∕球蛋白比值E.γ－谷氨酰转肽酶12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（）A.具有传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙型肝炎恢复期E.以上均不是13．肝细胞合成的蛋白质不包括（）A.白蛋白B.γ球蛋白C.糖蛋白D.脂蛋白E.凝血因子14．不属于中和性抗体的是（）A.抗—HAVIgGB.抗－HBsC.抗－HBcD.抗－HBeE.抗－HBVIgG15．下列病症中，血氨不升高的是（）A.重症肝炎B.休克C.肝性脑病D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒16．肝细胞性黄疸时，不正确的是（）A.总胆红素升高B.结合胆红素升高C.尿胆原升高D.粪胆原减少E.尿胆红素阳性17．关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）升高可见于心肌梗死A.ASTmB.正常血中主要为ASTmC.存在于线粒体中者主要是ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标D.ASTmE.急性肝炎时升高的主要是ASTs18．ALT∕AST在肝病诊断中的意义不正确的是（）A.轻、中度肝损害时ALT∕AST>1B.严重肝细胞损害时AST∕ALT<1C.急性肝细胞损害时ALT∕AST比值正常D.ALT∕AST<1，提示慢性肝炎活动期E.酒精肝病时，ALT∕AST<119．关于HBsAg与抗－HBs下列哪项说法是错误的（）Ag与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一A.HBsAg（+）也可能是HBV携带者B.HBsC.HBAg持续存在于急性感染恢复期s表示病人曾感染过HBVD.抗－HBsE.抗－HB（+）是一种保护性抗体s（二）B型题A.急性肝炎B.慢性重型肝炎C.原发性肝癌D.肾病综合症E.肝硬化先兆1.白蛋白降低，γ球蛋白持续升高（）2.血清前白蛋白降低（）3.甲胎蛋白强阳性（）6.HBV感染已恢复7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强8. 急性HBV感染，趋向恢复（）A.抗－HAVigM(+)B.抗－HAVigM(+)C.HbeAg(+)D.抗－Hbs(+)E.抗－Hbe(+)9.甲型肝炎确诊指标()10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.白蛋白降低B.γ球蛋白升高C.单胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13.肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB.γ－GTC.ALPD.MAOE.LDH14.诊断急性肝炎应首选（）15.诊断肝硬化时应选（）16.原发性肝癌时升高最显著的是（）(三) C型题A.白蛋白减少B.γ球蛋白增高C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.肾病综合症（）A.ALP升高B.γ－GT升高C.两者均有D.两者均无4.阻塞性黄疸时（）5.佝偻病时（）6.肝纤维化时（）A.胆－酶分离B.凝血因子减少C.两者均有D.两者均无7.重症肝炎（）8.急性黄疸型肝炎（）（四） K型题1.阻塞性黄疸可表现为（）A.LP-X阳性B.ALP明显增高C.γ－GT增高D.血清总胆固醇降低2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A.Ⅲ型前胶原氨基末端肽B.透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.凝血酶4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（）A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅹ(五) 多项选择题1.肝脏的功能包括（）A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化C.激素的灭活和排泄D.摄取、转化、排泄胆红素E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用2.慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（）A.血清白蛋白B.免疫球蛋白C.血清前白蛋白D.血清碱性磷酸梅E.血浆凝血因子3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（）A.营养不良症B.肾病综合症C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.系统性红斑狼疮4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（）A.白蛋白明显减少B.γ球蛋白明显增加C.β球蛋白增加D.α1、α2球蛋白增加E.可见甲胎蛋白带5.反映肝细胞坏死的酶包括（）A.转氨酶B.醛缩酶C.碱性磷酸梅D.乳酸脱氢酶E.单胺氧化酶6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（） A.体检时可选ALT 、肝炎病毒标志物B.黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALTC.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP 、γ-GT 、ALP 及ALP 同工酶D.重度慢性肝炎应查ALT 、AST 、血清总蛋白及A ∕G 、MAO 、脯氨酸羟化酶 F.判断疗效及药物适应症时，可查AST 、ALT 、γ球蛋白及免疫球蛋白定量 二、 填空题1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、____________、____________及_______________________球蛋白，几乎所有的____________因子都可在肝脏制造，γ球蛋白主要来自____________细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，γ球蛋白的生成便____________。

甲型和戊型肝炎

甲型和戊型肝炎病毒都是经粪－口途径传播，主 要表现为急性肝炎，是自限性疾病，经过2－4月 症状消失，肝功能恢复正常，一般不发展成为慢 性肝炎。 实验室检查：
◦ HAV-IgM ◦ HEV-IgM

乙肝病毒
乙肝病毒

HBV DNA从肝细胞浆内进入肝细胞核，在这里 它要进一步发育完善，然后存在于肝细胞核内， 因为药物都难以通过核膜，因而现有的药物想彻 底消灭人体内的HBV真比登天还难，这些药物只 能抑制HBV的繁殖或复制，“全部转阴”也只能 是一种幻想。

AST/ALT反映了肝细胞损伤的严重程度。
◦ AST/ALT<1，提示肝脏轻度损伤，主要出现在肝炎发 病早期。 ◦ AST/ALT比值在1.20～2.26则提示肝坏死 ◦ 肝癌时AST/ALT比值可大至3.0 ◦ 阻塞性黄疸则AST/ALT比值<1
GGT

正常人血清中GGT主要来自肝脏。谷氨酰转肽酶 在肝内主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中， 肝外胆管和肝内梗阻时，就会造成谷氨酰转肽酶 排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清谷氨酰转 肽酶异常。

胆红素代谢
胆红素异常的临床意义

总胆红素：间接胆红素偏高，直接胆红素偏高， 说明肝细胞性黄疸，肝细胞受到损害，肝功能减 退，肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红 素，同时肝内胆管受压引起了排泄障碍，直接胆 红也不能完全排到胆道，同时有可能伴有急性黄 疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌等疾 病。
肝病时的酶学变化

血清酶的来源去路
◦ 血清酶的来源
血浆特异酶：大多数在肝脏合成。 非血浆特异酶：外分泌腺、组织细胞
◦ 血清酶的去路
主要在血管内失活和分解，AMY也可随尿排出。

Total Bili Direct Bili TP Alb ALT ALP
85 25 78 41 3140 144
μmol/L μmol/L g/L g/L U/L U/L
(<20) (<10) (60～80) (30～50) (<35) (30～120)
Hepatic：hepatocellular disease

The function of the liver


Carbohydrate metabolism:
Synthesis and storage of glycogen Glycogenolysis and gluconeogenesis



Protein metabolism:
Synthesis and degradation of proteins ( not immunoglobulins) Amino acid metabolism and urea formation
Total Bili Direct Bili TP Alb ALT ALP
139 75 77 41 35 550
μmol/L μmol/L g/L g/L U/L U/L
(<20) (<10) (60～80) (30～50) (<35) (30～120)
Post–hepatic :cholestasis (obstruction)
胆 红 素 的 代 谢 过 程
Classification of bilirubin (HPLC)

1. α(Alpha)—fraction bilirubin: unconjugated bilirubin+albumin

参考值 正常血清中LP-X为阴性
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量 >2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
三.胆红素代谢功能试验
来源 80～85%来自衰老红细胞 15～20%来自旁路胆红素代谢
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定
原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
（七）血氨测定
原理
来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白 质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中
的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨 毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
原理： 除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在
肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与）， 如Ⅶ因子半衰期只有1.5～6小时,因此在肝功能损伤 的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因 子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早 期的筛选实验。