肝病常用实验室检查指标
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝肾功能检查
血 非 正常 溶黄 肝黄 阻黄 + 增 增 结 -
粪 （颜色） 黄
尿 尿胆红素 尿胆原 + ++ + 增 不定 减少
不变 加深 增 变浅 变浅白色
不变 增
四、胆汁酸（bile acids）检查 （一）、胆汁酸的类型
1、种类
胆酸（cholic acid，CA）
鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）
尿
有
尿胆红素
尿胆原 粪便 颜色
阴性
阳性
浅黄色
血清 STB CB 增加 正常
UCB
尿
增加
尿胆红素
尿胆原 粪便 颜色
阴性
增加
变深
血清 STB CB 增加 增加
UCB
尿
增加
尿胆红素
尿胆原 粪便
阳性
不定
颜色 变浅或正常
血清 STB CB 增加 增加UCB尿不变或微增
尿胆红素 强阳性
尿胆原 粪便 颜色 变浅或白色 减少
尿素与肌酐的临床意义
肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L
尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L
Cr 可达1.8mmol/L
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
肾脏清除率（clearance) （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆 中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
肝脏病常用实验室检测项目
18
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
19
•No Image
23
一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
10
2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
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二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝脏疾病检查
②抗-HCV测定：ELISA法
针对HCV产生的抗体 临床意义： 抗-HCV-IgM：近期感染
抗-HCV-IgG：既往感染。
4.丁型肝炎病毒（HDV）的检查： 丁肝病毒是一种缺陷性RNA病毒，是HBV的专性共生体，需
有HBV的存在方能复制和传播。
抗-HDV测定：ELISA法 临床意义： 抗-HDV-IgM:近期感染 抗-HDV-IgG:既往感染 急性乙肝合并HDV感染：联合感染 慢性乙肝合并HDV感染：重叠感染
肝脏病常用的实验室检查
一、血清蛋白测定：
项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白/球比 方法/计算 双缩脲法 溴甲酚绿法 总蛋白量-白蛋白量 白蛋白量/球蛋白量 参考值 60~80 g/L 40~50 g/L 20~30 g/L 1.5~2.5:1
临床意义:
1.急性肝脏损害：疾病早期血清总蛋白、白蛋白、球 蛋白及 A/G比值可正常。
七、病毒性肝炎的标志物检查
1.甲型肝炎病毒（HAV）检查：HAV-IgM测定 甲肝病毒是一种微小的RNA病毒。机体感染HAV后，粪便和血清中 可分别出现HAV，但不易检测。 HAV-IgM 是甲肝病毒衣蛋白抗体， 同时也是巨球蛋白。抗 HAV-IgG在疾病痊愈后的患者血清中长期 存在，故测抗HAV-IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。 参考值：ELISA法 阴性 临床意义：急性病毒性肝炎分型中，检出HAV-IgM 阳性，表示为 近期受到HAV感染。
2.慢性肝炎、肝硬化常出现白蛋白减少，A/G比值倒置。
3.肾病综合征、营养不良、甲亢、多发性骨髓瘤可有白蛋白 降低及球蛋白升高。
二、血清蛋白电泳
醋酸纤维薄膜电泳法
参考值：白蛋白
61～71%
α 1球蛋白
α 2球蛋白 β 球蛋白
15-肝脏病常用实验室检测(三)
肝脏病常用实验室检测（三）―血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定1. 血清氨基转移酶【参考值】ALT 5~40 U/LAST 8~40 U/LDeRitis比值（AST/ALT）：1.15【临床意义】（1）急性病毒性肝炎（2）慢性病毒性肝炎（3）酒精性肝病（4）肝硬化一、血清氨基转移酶及其同工酶测定2. AST同工酶【临床意义】轻、中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，其中以ASTs上升为主， ASTm正常；重症肝炎、急性重型肝炎、酒精性肝病时血清中ASTm升高；氟烷性肝炎、Reye综合征、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时ASTm也升高。
二、碱性磷酸酶及其同工酶测定1. 碱性磷酸酶【参考值】男性：45～125U/L；女性：20 ～ 49岁 30-100 U/L50～79岁 50～135 U/L【临床意义】（1）肝胆系统疾病（2）黄疸的鉴别诊断（3）骨骼疾病（4）其他二、碱性磷酸酶及其同工酶测定2. 碱性磷酸酶同工酶【参考值】【临床意义】三、γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定1. γ-谷氨酰转移酶【参考值】男性：11-50U/L，女性：7-32 U/L。
【临床意义】（1）胆道阻塞性疾病（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化（3）急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎（4）其他2. GGT同工酶四、乳酸脱氢酶及其同工酶测定见教材第七章。
五、α-L-岩藻糖苷酶【参考值】（27.1±12.8） U/L【临床意义】1. 用于岩藻糖苷蓄积病的诊断2. 用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断六、5'-核苷酸酶【参考值】0~11U/L【临床意义】5’-核苷酸酶和ALP的测定结果在胆道梗阻、肝内占位性病变或浸润性病变时有很高的相关性。
如5’-核苷酸酶活性大于正常的2-3倍以上时，对鉴别肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸有一定的参考价值。
七、单胺氧化酶【参考值】0~3 U/L【临床意义】1. 肝脏病变2. 肝外疾病八、脯氨酰羟化酶测定【参考值】（39.5±11.87）μg/L【临床意义】1. 肝脏纤维化的诊断2. 肝脏病变随访及预后诊断1. Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定【参考值】41~163μg/L【临床意义】（1）肝炎（2）肝硬化（3）用药监护及预后判断（4）其他2. IV型胶原及其分解片段（7S片段和NCl片段）【参考值】RIA法： NCl片段（5.3±1.3）μg/mL 【临床意义】（1）肝硬化早期诊断（2）用药疗效及预后判断（3）其他3. 血清铜测定【参考值】11~22 μmol/L 【临床意义】（1）增高（2）降低。
肝病的实验室检查PPT课件
量依次升高。 2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。 3.动态检测用于监测肝硬化的预后。 4.用于判断抗纤维化药物疗效。 5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。 6.糖尿病微血管病变血中CIV明显升高。
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝病常用的实验室检查
肝病常用的实验室检查
第23页
临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石 时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、 慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
第24页
3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
第25页
临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考 值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性 与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与 黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病 変活动或病情
肝病常用的实验室检查
第5页
临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒 肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
第6页
•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
第22页
（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
第39章 肝病常用实验室检查ppt课件
总蛋白降低：①丢失过多 ②消耗增加 ③白蛋白合成减少 ④水肿
临床意义：
白蛋白升高：
真性升高：未见
假性升高：机体明显失水，或治疗输入过多白蛋白
白蛋白降低：①营养不良：长期纳差厌食 ②消耗增加：肿瘤晚期、结核、甲亢 ③吸收障碍：慢性胰腺炎等 ④白蛋白丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病 ⑤肾病：肾病综合征等
严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置。
（三）纤维蛋白原测定 （Fib/Fg/凝血因子Ⅰ）
【参考范围】 【临床意义】
2～4g/L
(1) 纤维蛋白原增加： ①感染；②无菌炎症；③其它。 (2) 纤维蛋白原减少: ①严重的肝脏疾病； ②其它疾病引起Fg减少的疾病。
【原
1.铜蓝蛋白测定 （CER/Cp）
道路，并由此排出体内的脂溶性物质及代谢产物。
血清蛋白质测定
血清蛋白质：指血清中所有蛋白质的总和。
（一）血浆蛋白质的分类 1、按分离方法分类 电泳法 超速离心法 2、按照功能分类
电泳法
超速离心法
血清蛋白质测定
（二）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定
1．总蛋白测定（TP）
重要生化功能
生物转化 （氧化、还原、水解、
结合）
分泌和排 （胆汁途径） 泄功能
肝脏的物质代谢功能
1、营养物质代谢 (1) 在蛋白质代谢中的作用
(2) 在氨基酸代谢中的作用 (3) 在糖代谢中的作用 (4) 在脂代谢中的作用
2、激素及维生素代谢
激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化
**肝细胞损害引起的总蛋白与白蛋白合成，如亚急 性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等
临床意义：
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AST：女性13-35U／L，男性15-40U/L AST:ALT=1.15
3
【临床意义】
1．急性肝细胞损伤 ❖ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT
升高更明显， ALT/AST>l ❖ 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；
若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。 ❖ “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，
胆红素
0 ～6.8 1.7 ～10.2 正常
阴性
溶血性黄疸
轻度增高 明显增高 明显增高 阴性
肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 中度增高
阳性
胆汁淤积性黄疸 明显增高 轻度增高 正常
强阳性
22
胆红素判断黄疸性质：
▪ 总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸； ▪ 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸； ▪ 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细
❖
血清球蛋白20～30g／L
❖
白/球蛋白（A/G） 1.4～2.4：1
8
(1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症，可见于 血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统 性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。
9
②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主要因白 蛋白减少所致。
如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、 甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成 障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝 炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。
胞性黄疸。
❖ 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸 类型：
▪ CB/STB＞60%（50%）为阻塞性黄疸 ▪ 40—60%（20%—50%）为肝细胞性黄疸 ▪ ＜20%为溶血性黄疸。
23
(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定
1．碱性磷酸酶(ALP) ❖血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高 ，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分) 增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先 天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢 失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标
胆红素代谢检查
15
【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性 活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显 著。
16
2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升 高。
12
(4) A／G倒置
❖由于白蛋白减低或球蛋白增高所致 ▪ A/G＜1.25提示有肝功能异常； ▪ A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。
13
(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
14
【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％
>342µmol/L
20
【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非
结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高，
21
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
正常人
血清胆红素（µmol／L）
尿液
结合型 非结合型 尿胆原
10
(2)血清白蛋白: ❖ 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；
11
(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、 自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂 使用等
可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却 减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。
4
2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 ❖ 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常 ❖ AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌
AST/ALT≥3
5
3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、 肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝 脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时， 转氨酶可一过性增高
▪ 171—342 µmol/L为中度黄疸
▪ > 342 µmol/L为重度黄疸
❖ 2、根据黄疸程度推断黄疸病因
▪ 溶血性黄疸通常
< 85.5µmol/L
▪ 肝细胞黄疸为
17.1µmol/L - 171µmol/L
▪ 不完全性梗阻性黄疸为 171 µmol/L - 265µmol/L
▪ 完全性梗阻性黄疸为
小肠、胎盘、成骨细胞等。 ❖ 来 源 于 肝 脏 的 ALP 可 随 胆 汁 一 起 排 泄 ， 因 此 胆
(一)血清胆红素测定
【参考值】
❖ 总胆红素
3.4～17.1µmol／L
❖结合胆红素 0 ～ 6.8µmol／L
❖非结合胆红素 1.7～10.2µmol／L
19
临床意义
❖ 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
▪ 当STB>17.1µmol/L，但<34.2µmol/L时为隐性黄疸 或亚临床黄疸
▪ 34.2—171 µmol/L为轻度黄疸
6
二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查
(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白 比值（A/G）测定 ❖ 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白 (G)。 ❖血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成 能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。
7
【参考值】
❖
成人总蛋白：65～85g／L
❖
血清白蛋白40～55g／L
肝病常用实验室检查
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、反映肝细胞损伤的指标
血清转氨酶测定 ❖ 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是
▪ 丙氨酸氨基转移酶（ALT） ▪ 天门冬氨酸氨基转移酶(AST）
❖ ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 ❖ AST主要分布于心肌，其次为肝脏。
2
血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/L
3
【临床意义】
1．急性肝细胞损伤 ❖ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT
升高更明显， ALT/AST>l ❖ 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；
若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。 ❖ “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，
胆红素
0 ～6.8 1.7 ～10.2 正常
阴性
溶血性黄疸
轻度增高 明显增高 明显增高 阴性
肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 中度增高
阳性
胆汁淤积性黄疸 明显增高 轻度增高 正常
强阳性
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胆红素判断黄疸性质：
▪ 总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸； ▪ 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸； ▪ 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细
❖
血清球蛋白20～30g／L
❖
白/球蛋白（A/G） 1.4～2.4：1
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(1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症，可见于 血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统 性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。
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②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主要因白 蛋白减少所致。
如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、 甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成 障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝 炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。
胞性黄疸。
❖ 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸 类型：
▪ CB/STB＞60%（50%）为阻塞性黄疸 ▪ 40—60%（20%—50%）为肝细胞性黄疸 ▪ ＜20%为溶血性黄疸。
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(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定
1．碱性磷酸酶(ALP) ❖血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高 ，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分) 增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先 天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢 失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标
胆红素代谢检查
15
【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性 活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显 著。
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2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升 高。
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(4) A／G倒置
❖由于白蛋白减低或球蛋白增高所致 ▪ A/G＜1.25提示有肝功能异常； ▪ A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。
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(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
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【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％
>342µmol/L
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【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非
结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高，
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正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
正常人
血清胆红素（µmol／L）
尿液
结合型 非结合型 尿胆原
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(2)血清白蛋白: ❖ 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；
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(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、 自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂 使用等
可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却 减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。
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2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 ❖ 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常 ❖ AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌
AST/ALT≥3
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3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、 肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝 脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时， 转氨酶可一过性增高
▪ 171—342 µmol/L为中度黄疸
▪ > 342 µmol/L为重度黄疸
❖ 2、根据黄疸程度推断黄疸病因
▪ 溶血性黄疸通常
< 85.5µmol/L
▪ 肝细胞黄疸为
17.1µmol/L - 171µmol/L
▪ 不完全性梗阻性黄疸为 171 µmol/L - 265µmol/L
▪ 完全性梗阻性黄疸为
小肠、胎盘、成骨细胞等。 ❖ 来 源 于 肝 脏 的 ALP 可 随 胆 汁 一 起 排 泄 ， 因 此 胆
(一)血清胆红素测定
【参考值】
❖ 总胆红素
3.4～17.1µmol／L
❖结合胆红素 0 ～ 6.8µmol／L
❖非结合胆红素 1.7～10.2µmol／L
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临床意义
❖ 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
▪ 当STB>17.1µmol/L，但<34.2µmol/L时为隐性黄疸 或亚临床黄疸
▪ 34.2—171 µmol/L为轻度黄疸
6
二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查
(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白 比值（A/G）测定 ❖ 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白 (G)。 ❖血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成 能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。
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【参考值】
❖
成人总蛋白：65～85g／L
❖
血清白蛋白40～55g／L
肝病常用实验室检查
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、反映肝细胞损伤的指标
血清转氨酶测定 ❖ 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是
▪ 丙氨酸氨基转移酶（ALT） ▪ 天门冬氨酸氨基转移酶(AST）
❖ ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 ❖ AST主要分布于心肌，其次为肝脏。
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血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/L