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肝病实验室检查及止凝血功能检查PPT课件

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止、凝血功能检查ppt课件

止、凝血功能检查ppt课件

3、抑制血小板的粘附和聚集功能
4、抑制Ⅺa
活化Ⅸ因子作用。
-
11
第二节 出血、血栓性疾病的检查
一、血管壁与血小板相互作用的试验
1、毛细血管脆性试验（capillary resistance test,CRT) 2、出血时间测定（bleeding time,BT) 3、血小板计数 (platelet count, PTC) 4、血块收缩试验（clot retraction test，CRT）
ⅩⅡ Ⅺ Ⅸ 血小板
ⅩⅡa
激肽释放酶
蛋白质部分 Ⅶ Ca2＋
磷脂部分
Ⅶ
凝血酶 Ⅸa
Ⅺa
Ⅹa
Ⅸa-Ca2+-Ⅷ
Ⅶ－Ca2+－蛋白质部分 磷脂部分
ⅩⅡa
PF3
X
Ⅶa
凝血酶原 纤维蛋白原
Ⅹa- Ca2+ -Ⅴ PF3磷脂
凝血酶
ⅪⅡ
作用 转变 复合物
A肽、B肽 纤维蛋白单体 可溶性 Ca2+ 纤维蛋白聚合体
Ca2+
ⅪⅡa
不溶性纤维蛋白聚合体
-
8
凝血是一系列酶促反应，可归纳为：
1、一种结局 2、二条途径 3、三项要素 4、四组（14个凝血）因子 凝血酶：Fg FM, PT, 5 7 8 9, PL
-
9
抗凝血系统
•细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统，肝细胞 •体液抗凝：
抗凝血酶（AT） 蛋白C系统：PC，PS，APC 组织因子途径抑制物：TFPI 其它抗凝蛋白： α 2–M，α1-AT
（1）血管结构与功能正常
收缩，释放与激活血小板、凝血系统
（2）血小板功能与量的正常
凝集与释放vWF, ADP, 5-HT, AGT, PF4, 等

肝脏病常见的实验室检查PPT课件

肝脏病常见的实验室检查PPT课件
肝促凝血酶原试验(HPT)： 抗凝血酶(AT-III )测定：
血氨测定
原理： 参考值：11-35μmol/L 临床意义：
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定
血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、 球蛋白(globulin，G)比值
清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非 急性时相蛋白
球蛋白是多种蛋白质的混合物 STP=A+G 方法：
双缩脲法（biuret method)：S：A
参考值
STP 60-80g/L
A
40-55g/L
G
20-30g/L
A/G 1.5-2.5/1
低蛋白血症：STP<60g/L
高蛋白血症：STP>80g/L
高球蛋白血症：G>35g/L
A<25g/L
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
STB 17.1-171μmol/L 梗阻性黄疸：CB/STB>50%
不完全性梗阻：STB 171-265μmol/L 完全性梗阻： STB>342μmol/L
血清前清蛋白测定 (prealbumin PAB)
原理 方法：放射免疫扩散法
琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法 参考值：1岁 100mg/L

第六章-肝脏病常用实验室检测PPT课件

第六章-肝脏病常用实验室检测PPT课件

1. 肝病型
2. M蛋白血症型
3. 肾病型
4. 炎症型
其它型
.
15
血清蛋白电泳正常人图谱
.
16
多发性骨髓瘤电泳图谱
.
17
血清蛋白电泳 免疫缺陷
.
18
（三）血清前清蛋白测定
参考值： 1岁： 100mg/L; 1-3岁：168-281mg/L； 成人：280-360mg/L 临床意义： 1.降低:早期肝炎、急性重症肝炎 2.增高：Hodgkin病
.
25
［参考值］
STB 新生儿：
０～１天
１～２天：
３~5天：
成人：
CB:
UCB
CB/STB
34~103μmol/L 103~171μmol/L 68～137μmol/L 3.4~17.1μmol/L 0.6~6.8μmol/L 1.7~10.2μmol/L 0.2~0.4
.
26
[临床意义] 主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别
球蛋白质为血清总蛋白质中除蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物. 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成
.
5
[参考值]
1.血清总蛋白(双缩脲法)
成人
60~80 g/
新生儿
46~70 g/L
7个月 ~1岁
51~73 g/L
1~2岁
56~75 g/L
>3岁月
62~76 g/L
.
6
2. 血清清蛋白 （溴甲酚绿法）
.
11
3．血清球蛋白
增高：1） 慢性肝脏疾病 2）M蛋白血症 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎症和慢性感染
减低：主要是合成减少，见于 ： 1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少） 2）免疫能抑制 3）先天性低γ-蛋白血症

肝病的实验室检查PPT课件

肝病的实验室检查PPT课件
量依次升高。 2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。 3.动态检测用于监测肝硬化的预后。 4.用于判断抗纤维化药物疗效。 5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。 6.糖尿病微血管病变血中CIV明显升高。
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化

肝脏病常用实验室检查PPT课件

肝脏病常用实验室检查PPT课件
18
4. _谷氨酰转移酶
正常值
连续检测法 成年男性11-50U/L 成年女性7-30U/L
固定时间法 成年男性3-17U/L 成年女性2-13U/L
升高
胆汁淤积，慢性肝炎 肝癌，酒精性肝损害
2020/9/21
18
19
5.单胺氧化酶 成年 23-49U/L
肝脏病常用实验室检查
2020/9/21
1
1
蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L
白蛋白（A） 40-55 g/L
球蛋白（G） 20-30 g/L
A/G
1.5-2.5:1
A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，
肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进
2020/9/21
4
4
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等
2，AFP变异性 刀豆素A（Con A）结合型与非结合型 Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型 Con A 非结合型AFP比例<10%可见于： 脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化
溶血性 明显升高
肝细胞性 多中度升高
阻塞性 ： 下降
2020/9/21
14
14
表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
血清胆红素(mol/L)
结合型
非结合型
结合胆红素/非结合胆红素
0--6.8 1.7--10.2 轻度增高 明显增高 中度增高 中度增高 明显增高 轻度增高

肝病常用实验室检查PPT课件

肝病常用实验室检查PPT课件
The Lab. Test in Liver Disease
蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests) 摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查(others)
[Reference] 280~360mg/L
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Clinical value] 1、PA decrease：①营养不良、②肝脏疾病
③慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊 诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病
四、心肌蛋白 (myocardial protein)
[Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、1G↑：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、2G、G↑：脂肪载体，DM、肾病S 4、G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE
病理性电泳图型：肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Principle] Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万， 半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一条 染色很浅区带。 Pre-A：组织修复，载体。①甲状腺素结合； ②运输VitA；③早期灵敏反映肝C损伤 比清 蛋白更能早期反映肝细胞损害
注：1. 醋酸纤维素膜电泳法 2. A、α-G、β-G由肝脏合成 -G由浆细胞及B淋巴细胞合成

肝病实验室检查及止凝血功能检查ppt

肝病实验室检查及止凝血功能检查ppt

[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1、5-2、5 : 1
[临床意义]
STP、Ａ、及Ａ/G用于检测慢性肝损害,反 映肝实质细胞储备功能。
总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害:
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性 中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
U/L
3 碱性磷酸酶
ALP
110
15 – 128
U/L
4 γ-谷氨酸转肽酶
GGT
100
H 5 – 54
U/L
5 总蛋白
TP
73、2
60 – 80
g/L
6 白蛋白
ALB
45
35 – 55
g/L
7 总胆红素
TBIL
170
H 2 – 20
μmol/L
8 直接胆红素
DBIL
68
H 0 – 3、4
μmol/L
肝硬化
Liver cirrhosis
↑↑
N或↑ N或↑ N、↓或↑
＞1
＜1 ＜1 ＜1
N:正常;↑:轻度升高;↑ ↑:明显升高;↓:降低
急性重症肝炎在症状恶化时,黄疸 进行性加深,酶活性反而降低,即出 现“胆酶分离”,提示肝细胞严重坏 死,预后不佳。
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)
AFP 650 μg/L
问题
• 1、 临床上什么样得患者需要做肝病相关得实验 室检查？ 肝病患者临床表现: 纳差、腹胀、乏力; 黄疸、肝掌、蜘蛛痣; 肝、脾肿大、腹水(肝硬化门脉高压)
• 2、 疑为肝病患者需要做哪些检查？ 肝功能、肝炎病毒得免疫学检测; 有腹水,要鉴别腹水得性质(漏出液) 疑为肝癌,测AFP;
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酶学
最常用肝功能指标 升高程度与肝细胞 损伤一致
➢总胆红素 ：1.7-17.1μmol/L 直接胆红素 ＆间接胆红素
➢白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白
看低 合成不足
➢白蛋白/球蛋白（A/G）为1.5-2.5：1
营养不良
➢凝血指标 胆碱酯酶CHE 2021
肝功下降
9
一、血清酶检查
肝脏是人体含酶最丰富的器官. 有些酶具 有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于 诊断肝胆疾病。 肝细胞损伤:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门 冬氨酸氨基转移酶(AST) 。
HBeAg (+) 、HBeAb（-） HBcAb (+)
AFP 650 μg/L
2021
5
问题
• 1. 临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室 检查？ 肝病患者临床表现： 纳差、腹胀、乏力； 黄疸、肝掌、蜘蛛痣； 肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压）
• 2. 疑为肝病患者需要做哪些检查？ 肝功能、肝炎病毒的免疫学检测； 有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液） 疑为肝癌，测AFP；
直接胆红素 DBIL
1.7
1.7～8.6
μmol/L
间接胆红素 IBIL
7.6
4.8～25
μmol/L
谷丙转氨酶 ALT
134
0～40
U/L
↑
谷草转氨酶 AST 谷草/谷丙 AST/ALT
70 0.52
0～40
U/L
↑
γ-谷氨酰转 γ-GT或 123
肽酶Байду номын сангаас
GGT
11～50
U/L
↑
碱性磷酸酶 ALP或AKP 84
g/L
A/G
1.45
1.1～2.5
TBIL
9.33
0～20
μmol/L
DBIL
2.22
0～8
μmol/L
IBIL
7.11
0～17
μmol/L
ALT
14.08
0～40
U/L
AST
27.38
0～40
TBA
6.23
0～15
U/L μmol/L
Urea
5.49
1.7～8.3
μmol/L
CREA
94.48
44～131
77.58
60～85
g/L
ALB
43.92
34～55
g/L
GLB
33.66
20～35
g/L
A/G
1.30
1.1～2.5
TBIL
15.30
0～20
μmol/L
DBIL
3.29
0～8
μmol/L
IBIL
12.01
0～17
μmol/L
ALT
11.86
0～40
U/L
AST
12.81
0～40
TBA
2.79
0～15
肝硬化
Liver cirrhosis
↑↑
N或↑ N或↑ N、↓或↑
＞1
＜1 ＜1 ＜1
N：正常；↑：轻度升高；↑ ↑：明显升高；↓：降低
2021
13
急性重症肝炎在症状恶化时，黄 疸进行性加深，酶活性反而降低， 即出现“胆酶分离”，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
2021
14
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)
血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼， 因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道 疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起 血清中ALP升高。
2021
2021
11
[参考值范围]
ALT 10～40U/L AST 10～40U/L ALT／AST≤1
2021
12
临床意义
Clinical significance
疾病
ALT与AST ALT/AST
ALT 急性病毒性肝炎 Acute viral hepatitis & 慢性病毒性肝炎
AST Chronic viral hepatitis 酒精性肝病、脂肪肝 Alcoholic liver diseases , Fatty liver
μmol/L
UA
1132.68 2021 142～420
μmol/L ↑ 1
姓名：XX 检验项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 总胆汁酸 尿素 肌酐 尿酸
长沙市中心医院报告单
性别：男 年龄：71
标本：血
科别：血透室
代码
结果
参考值
单位
注
TP
➢胆汁生成和排泄
➢解毒作用
➢免疫作用：枯否氏细胞
➢凝血功能
2021
4
病例
• 患者，男，65岁，“纳差、腹胀伴乏力2年”入院。 • 体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度
黄染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，质硬，移动性浊音 （+++），下肢及颜面部浮肿。 • 肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、 TP55g/L、TBIL35.5 μmol/L 、DBIL9.8 μmol/L。 • 两对半：HBsAg（+）、HBsAb（-）
2021 40～150
U/L
7
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质检查；
二、血清酶学检查；
最常用肝功能指标
三、血清胆红素检查；
四、病毒性肝炎常用标志物检查。
2021
8
➢谷丙转氨酶(ALT)， 10-40u/l ➢谷草转氨酶（AST），10-40u/l ➢AST/ALT的比值， ➢碱性磷酸酶（ALP） ➢γ-谷氨酰转移酶（GGT）
2021
6
广东省千佛山医院检验报告单
姓名：XX 性别：男 年龄：33 标本：血
诊断：脂肪肝
检验项目 代码
结果
参考值
单位
注
总蛋白
TP
白蛋白
ALB
75.9 47.9
60～80
g/L
34～50
g/L
球蛋白
GLB
28
25～40
g/L
白球比
A/G
1.7
1.1～2.0
总胆红素 TBIL
9.0
6.8～34.2
μmol/L
2021
10
反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶(ALP)、 γ—谷氨酰转肽酶(γ-GT)。
反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶 (MAO)， Ⅲ 型前胶原肽(P Ⅲ P)、透明质酸 (HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏 的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃 的一个领域。
姓名：XX 检验项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 总胆汁酸 尿素 肌酐 尿酸
长沙市中心医院报告单
性别：男 年龄：42
标本：血
科别：胸科门诊
代码
结果
参考值
单位
注
TP
70.82
60～85
g/L
ALB
41.87
34～55
g/L
GLB
28.95
20～35
U/L μmol/L
Urea
28.31
1.7～8.3
μmol/L ↑
CREA
924.64
44～131
μmol/L ↑
UA
616.38 2021 142～420
μmol/L ↑ 2
肝脏病常用实验室检查
2021
3
肝脏的功能
➢最重要的的代谢和解毒器官，化工厂
➢心 肝 宝 贝
➢代谢功能：三大物质，激素，维生素代谢