泌尿外科手术患者术后护理模式的探讨 杨云段涛（通迅作者Ｊ ４７３０６１河南南阳医学高等专科学校第 二附属医院 摘要 目的：探讨系统化护理对于泌尿 外科手术患者围手术期治疗的影响。方 法：采用历史性队列研究的方法选取泌尿 外科的手术患者８２例，根据其在手术前 后采用的护理方式将其分为试验组和对 照组，试验组３６例患者为系统化护理，对 照组４６例为常规护理，比较两组围手术 期的心率、血压、焦虑情况、对护理及治疗 过程的满意度和健康教育得分情况…。 结果：试验组的心率及血压波动低于对照 组（均Ｐ＜０．０５），焦虑状态也低于对照组 （Ｐ＜０．０５），术后对于治疗过程的满意度 及健康教育得分均高于对照组（均有Ｐ＜ ０．０５）。结论：系统化护理能够有效地降 低患者在围手术期这不仅影响了手术治 疗，也会给患者的术后康复带来不良影 响 ；泌尿外科手术患者由于其患处的 特殊性，更容易使其产生惧怕、被动、敏 感、害羞、自卑等紧张情绪 ，故如何消 除或者降低泌尿外科手术患者的心理障 碍或不良情绪，是一个值得探讨的问题。 关键词泌尿外科围手术期护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０６．３３４ 近几年泌尿外科的护理人员摸索出 一套系统化护理的模式，效果得到医生及 患者的认可，现将结果报告如下。 资料与方法 ２００９年１月～２０１１年６月收治泌尿 外科手术患者８２例，男５４例，女５０例， 年龄３２～７ｌ岁，平均５３．２±４．７岁；其中 泌尿系结石２６例，肾肿瘤１７例，前列腺 增生症１２例，膀胱肿瘤１５例，肾损伤６ 例，尿道狭窄４例，尿道损伤２例。根据 其过去在手术前后采用的护理方式将其 分为实验组和对照组，实验组３６例患者 均为系统化护理，对照组４６例均为常规 护理，通过查找治疗前后的资料记录，比 较两组围手术期的心率、血压、焦虑情况、 对护理及治疗过程的满意度和健康教育 得分的情况。实验组与对照组在性别、年 龄、手术类别等方面的差异无统计学意 义，具有可比性。 护理方法：对照组于手术前后对其进 行常规护理，试验组除了常规护理还要实 行系统化护理，具体包括：①手术前护士 要根据患者的具体情况与其进行交流沟 通，消除患者对手术的疑虑及恐惧；②护 士要及时与患者家属进行沟通交流，使其 能够适时安慰患者给予患者心理支持和 行为帮助；③根据患者的手术类别及其基 本情况，对患者采取针对性的心理干预， 使患者能以最佳的心态迎接手术；④指导 患者进行自理能力方面的训练，包括床上 排大小便、疼痛评估训练等；⑤手术前后 要密切注意患者的心理变化，尽可能使患 者保持愉悦的心情；⑥保证手术环境安静 舒适，术中仍能予以心理支持；⑦术后能 及时告知患者的手术效果，并表达自己的 关心和良好的祝愿；⑧密切观注患者的情 绪和体征变化，若患者有不适状况能及时 予以解救；⑨针对患者的手术类别及术后 情况，适当进行健康教育知识的宣教活 动；⑩对患者使用药物治疗的同时增加一 些康复治疗措施。 资料的获取：干预前后患者焦虑情况 的测量采用状态焦虑量表 ；血压和心 率的测量借助水银血压计和护士专用秒 表；患者满意度调查和健康教育知识的掌 握情况均采用我院自制的调查表，具体的 结果可以通过查找病例及相关资料而 得到。 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１８．０统计软 件进行数据处理，组问均数的比较采用ｔ 检验，率的比较采用 检验， 均取 ０．０５。 结果 两组围手术期心率比较：干预前两组 心率的差异无统计学意义，干预后试验组 心率变化不明显，对照组心率上升明显， 组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 见表１。 两组围手术期血压情况的比较：试验 组与对照组相比，干预之前两组血压的差 异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；干预之后 试验组的收缩压和舒张压变化无统计学 意义，但是对照组的收缩压和舒张压均有 所上升（Ｐ＞０．０５），且与试验组收缩压与 舒张压的差异有统计学意义（均有Ｐ＜ ０．０５），见表２。 两组干预前后焦虑得分比较：干预前 试验组与对照组的焦虑得分差异无统计 学意义（ｔ＝０．５５０，Ｐ＞０．０５）；但是干预之 后，试验组的焦虑得分低于对照组，且差 异具有统计学意义（ｔ＝２．３０６，Ｐ＜０．０５）， 见表３。 两组满意度与健康教育知识得分情 况比较：试验组对治疗过程的满意度 ９７．２２％，对照组８０．４３％．两组对护理和
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２期
男性多于女性，可有感冒发热或外伤史，有些无明显原因而出现脊
髓刺激或麻痛症状。常在发热、受惊、劳累后症状加重，在休息、理
疗或应用抗炎治疗后症状得到缓解。主要表现为典型的神经根痛，
是最常见的首发症状；进行性感觉、运动障碍以及较晚出现的括约
肌功能障碍。胸段最多见，颈段和腰骶段较少。
１．２椎管内脓肿 脊髓是指发生于硬脊膜外间隙，硬脊膜下间隙或脊髓内的急
性化脓性感染。可发生于任何年龄，男性多于女性，男：女为３：１，
硬脊膜外脓肿最为常见，硬脊膜下和脊髓内脓肿极罕见，多呈急性
疾病。主要临床表现为神经根刺激症——神经根痛，肢体运动、感
觉障碍及合并括约肌功能障碍（多继发于全身其他部位感染）。
１．３椎管内结核病 是十分少见的疾病，主要由身体其他部位的结核病灶经血运
播散而致。多见于青少年，病程发展快，平均１～８个月，很少超
过一年者。主要表现为神经根痛，病灶以下平面运动、感觉障碍和
括约肌功能障碍。
２治疗
２．１脊髓蛛网膜炎
首选应为非手术治疗，主要为抗生素、激素、理疗、针灸按摩及 神经营养药物等综合治疗。当发生局限性粘连及囊肿形成时可采
取手术治疗，术后进行综合治疗。
２．２椎管内脓肿
应在确诊后立即行椎板切除、脓液清除、脓肿引流术。手术后
给予抗生素、激素、神经营养药物等综合治疗。
２．３椎管内结核球 诊断确定后应积极手术治疗，术后给予系统的全身抗结核治
疗。
３护理评估
（１）评估患者一般情况，评估患者饮食、睡眠、营养状况、生活
自理能力、既往史、家族史、过敏史、个人史。（２）评估患者起病首
发症状、病程长短、有无合并症。（３）评估患者神经根痛，运动、感
觉障碍及括约肌功能障碍的部位、程度，了解疾病对神经功能的
影响。（４）了解相关辅助检查：①腰椎穿刺脑脊液常规及生化检
查，有利于疾病诊断的定性和治疗用药。②ＣＴ和ＭＲＩ检查，有利
于疾病诊断的定位、手术治疗的入路的指导及节段范围的选择。 ③血常规、血沉化验检查，可以了解感染的性质。④评估患者的
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２．２四环素可的松眼膏防治化学性静脉炎的护理
２．２．１ 一般处理一旦发生静脉炎，应立即停止用药，判断静脉炎 反应分级，拔针后压迫针眼处２～３分钟，作好局部处理。如发生
化疗药物外渗，应按照化疗药物外渗应急预案紧急处理 。 ２．２．２用药护理沿静脉走向涂抹四环素可的松眼膏，每天４～６
次，并予保鲜薄膜包裹局部，夏天加冰袋冰敷，抬高患肢，促进血液
循环，进行修复，避免局部受压，注意询问病人的感受，密切观察并 记录疗效。
３小结
化疗是治疗肿瘤主要方法之一，由于药物稀释不足、输液酸、 碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性等原因均可造成
不同程度的化学性静脉炎。四环素可的松眼膏在化学性静脉炎的 治疗中与多磺酸粘多糖乳膏有同等的治疗效果，但四环素可的松
眼膏是不仅有效治疗化学性静脉炎，同时减轻病人经济开支，节约 了医疗资源，以保证治疗的顺利进行。
参考文献
【１】汤献．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９３：４１９—４２８． ［３】张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ】．天津：天津科学技术出版社，１９９９：
１７２．
优质护理在泌尿外科护理工作中的应用
卢秀锦
（广西崇左市大新县人民医院，广西崇左５３２３００） 摘要：目的探讨优质护理服务在泌尿外科护理中的应用效果。方法针对我科收治的１００例患者，随机分为两组，每组５０例患
者，一组患者应用常规护理为对照组，另一组实施优质护理服务为观察组，将两组患者在住院期间，患者满意度以及护理质量进 行问卷式调查分析结果。结果患者出院后进行统计分析，观察组在患者的满意度以及并发症的防治均明显高于对照组，两组
比较有显著性差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床研究表明在泌尿外科患者中运用优质护理可以提高患者的满意度 提高护理质量，减少并发症的发生，值得临床广泛推广。 关键词：优质护理；泌尿外科 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０２．２９６
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蛋白的食物。具体入量根据病情、病程，临床水肿程度．化验报告
血Ｎａ￣、Ｋ 的结果制定和调整。（４）加强口腔、皮肤护理，保持床
单的清洁平整、干燥。嘱患者定时翻身，防止水肿的皮肤长时间受 压。（５）遵医嘱给予利尿药，注意尿量及血钾的变化。（６）疾病知
识指导：向患者说明医疗诊断及该肾脏病引起水肿的原因。 ２．２．１＿３评价：（１）病人自觉按制定计划限制钠盐及水的入
量。（２）浮肿明显减退。 ２．２．２焦虑与健康受到威胁、家庭经济负担加重有关
２．２．２．１ 目标：（１）患者能使用正确的应对机制。（２）患者情 绪处于安宁状态。 ２．２．２．２护理措施：（１）鼓励患者诉说内心焦虑的问题（疾病
的，家庭的，经济的）。以同情和耐心听其倾诉。（２）评估患者焦虑 的程度，持续的时间和体征。（３）减少有害的环境因素：如帮助患
者迅速熟悉和适应医院的环境和规章制度，建立和谐的人际关系 （与主管医师、同室病友的关系等）ｏ对患者即将进行的一些较复
杂的检查，提前给予解释，让患者提出问题并予答复。避免患者与
其他有焦虑的人员接触。（４）协助患者适应其实际的健康状态，对 其进行疾病知识教育，共同探讨患者的一些期望和要求是否现实，
能否得到满足。帮助患者确立正确的信念，相信积极的保健措施 可缓解并逐步改善病情。（５）指导正确的应对机制：①发泄法（又
称倾诉法）：护理人员可作为患者的倾诉对象，也可寻找患者好友 或亲属给予感情上的支持，心理上抚慰。②环境调节法：如健康
许可，让患者到室外散步慢跑，听音乐。室内光线以黄色更适宜（可 根据患者的喜爱调整）。③注意转移法：引导患者以积极的角度观
察事物，分析事物。引导患者做些自己喜爱的事情，把原有负性心 理转化为正性心理。④深呼吸减压疗法：如腹式呼吸，使呼吸平 稳，缓慢，深沉。此方法可以松弛自主神经。⑤其他，如梳理头发，
泡热水澡等。可提高抵抗外界压力的能力，消除疲劳，减轻焦虑。
