近年来，临床医学共用的关键词是循证医学(Evidence-based medicine ，EBM)。循证医学是近十余年来在医学实践中发
展起来的一门新兴学科，随着循证医学在世界范围内的发展和推广，它越来越成为临床医生、广大学者普遍关注的问题[1]。EBM 已在临床医学实践、科研卫生管理以及医学教育等各方面发挥着越来越重要的作用。EBM 是以病人作为集团，以提高临床治疗效果或治疗水平为目的，经过多次Ⅲ期双盲对比试验结果，而确立标准化治疗方案。EBM 重视临床统计学有意义的数据，以此对疾病相似的病人进行相同方案的治疗，从生物学角度看，EBM 是大而广、复杂网络的交汇点，即共通性部分，但既然重视来自病人集团中获得的统计数据，自然就会忽视个体差异，即使同一疾病，同一病期，因背景不同(环境因素、遗传因素)，病情经过理应不同，此外，在治疗方面以可以观察到的效果或不良反应来划分集团，其概率也是有限的。当前肿瘤治疗已有长足的发展，但是绝大多数肿瘤的治疗效果仍不满意，即使对病理类型相同的肿瘤，同一治疗方案对不同病人的效果也可能不同，预后也不一样。长期以来肿瘤的预后主要依靠临床分期，根据肿瘤大小、浸润范围、深度、淋巴结转移数以及远处
转移情况来作判断。但这些因素只能评价群体病人，并不能科学地预测个体病人的转归。目前的治疗，也只能改变部分病人的预后。许多病人虽然经过毒性强度较大的系统治疗，但仍难见到近期疗效和远期生存的改善。因此寻找有效的肿瘤生物标志来预测肿瘤的治疗效果、不良反应和预后，开展肿瘤的个体化治疗一直是肿瘤生物学家和临床肿瘤学家努力的方向。所谓个体化治疗(individualized drug therapy)是以每个病人的信息为基础决定治疗方针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或不良反应等应答的个性，对每个病人进行最适宜药物疗法的治疗。个体化治疗与EBM 两者是相辅相承、互为补充的，是提高肿瘤治疗效果的新的探索，伴随分子生物学技术的发展，人类基因组结构、功能的逐渐阐明，个体化治疗将是21世纪肿瘤治疗中新的主题[2]。在这种大趋势的作用下，我们应该怎样开展肿瘤学教学呢？
1首先树立肿瘤综合治疗意识
肿瘤的综合治疗就是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类
型、侵犯范围（病期）和发展方向，有计划、合理的应用现有的治
循证医学与个体化治疗原则指导下的肿瘤学教学
任庆兰1，吴永忠2，陈晓品1
（1.重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016；2.重庆市肿瘤医院放疗科，重庆400030）
文章编号：1009-5519（2009）01-0146-03
中图分类号：R19
文献标识码：B
早的输血是狗－狗输血，继而是羊－人输血，后来才是人－人输血，现在发展到了人－人之间的配型输血，结合图片、动画等进行生动形象讲授，既能调动学生学习兴趣，又可活跃课堂气氛。
3.2问题激发：“问题激发”就是教师依据教学内容在教学中
提出一些具启发性和艺术性的问题，启迪学生的积极思维，调节课堂气氛，达到激发学生学习兴趣的目的。在教学中采用“问题激发”法，可增强学生学习的注意力，提高学习兴趣。有时会达到意想不到的好的教学效果。为增加问题的趣味性，有时可结合日常生活中的事例或学生熟悉的内容提问。通过思考与联想，学生很快就会悟出其中的道理。提问的方式还可涉及到学生本身，如：假如你是一名检验医师，你认为该选哪个检验指标来诊断“挤压综合征”，对此检验结果的可信性有何看法等，使学生感到解决这些问题责无旁贷，有一种使命感和紧迫感。
3.3主角激发：“主角激发”就是在教学中把学生置于主角的
特定情境(老师作配角引导)，他们通过自身的感受和体验去获得知识，对有关问题或客观事物进行分析、观察和研究，并发表见解或做出结论，从而达到激发学生兴趣的目的。但要求教师依据教学内容进行周密的计划和安排，认真组织，积极引导，对学生提出明确的任务和要求等。“主角激发”的形式可以多样化，如利用课堂讨论、演讲、现场采访、实地考查、操作表演、做实验和课程设计等教学环节，精心设计学生的主角地位。比如在《临床基础检验学》“尿液蛋白质检查”内容中可给学生安排思考题，让其自行设计几种人工尿液，用尿液蛋白质定性的不同方法检测会得出不同的结果（阴性、阳性结果）。
3.4对比激发：“对比激发”就是在教学中通过对某些事物的
分析比较，使学生进一步弄清事物之间的各自特点和本质区别，从而达到激发学生兴趣，启迪思维的目的。在教学中，如果“对比”得法，可事半功倍。通过运用分析对比的方法，对事物进
行层层解剖，能使学生明确事物的本质，澄清他们的模糊概念，使其受到启发，增加学生兴趣。比如在《临床基础检验学》“尿液葡萄糖检查”内容中将尿液葡萄糖定性检查的两种方法（班氏法和葡萄糖氧化酶法）进行对比，分析其优缺点及其结果影响因素，能加深学生对该部分内容的理解和记忆。
4教学语言精炼准确、生动活泼
教师应该用自己的智慧去开启学生的智慧，而教师的智慧
首推课堂教学中的教学语言，因为语言是教师的第一智慧。正如著名教育家夸美纽斯所说的那样：教师的嘴，就是一个源泉，从那里可以发出知识的溪流。教师的课堂教学需要生动且幽默的语言，教师幽默的语言往往体现了教师教学的智慧。因为，富有哲理和情趣的幽默，能够缓解甚至克服学生的紧张心理，能够深深地感染和吸引学生，能够使师生之间的关系更为和谐，能够有效地激发学生学习的热情与学习动机，从而促进课堂上师生之间心灵与思维的互动。当然，教师的幽默必须精心设计，掌握好分寸，运用于恰当的教学时空，必须避免低俗的幽默，低俗的幽默对教学有害无益。除了语言的幽默之外，形象的比喻也是一项常用的课堂教学智慧。实践证明，形象的比喻教学必定是生动活泼的教学，生动活泼的教学必定是学生喜闻乐见的教学；形象的比喻教学是深入浅出的教学，深入浅出的教学必定是学生易于理解的教学；形象的比喻教学是轻松愉快的教学，轻松愉快的教学也将是学生思路开阔、思维飞扬的教学。比如在《临床基础检验学》“白细胞形态检验”教学时，可将嗜酸性粒细胞胞核与其胞浆颗粒的关系比喻为一碗豌豆（胞浆颗粒）中放了2个鸡蛋（胞核），还可以把其胞核比喻为眼镜的2个镜框。作为教师只有高度凝炼内涵，才能提升课堂的吸引力，才能收到较好的教学效果。
收稿日期：2008-08-05
疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，改善病人的生活质量。它重视病人身体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法。近10年来，人们越来越明确综合应用一种以上治疗手段可以提高对常见实体瘤的疗效。通过应用联合化疗、手术切除和局部放疗可以提高许多肿瘤的治愈率。比如多年来人们知道手术切除治疗乳腺癌可以治愈乳腺癌，但同时也清楚尽管已将可见的肿瘤切除，很多病人仍死于手术时已经存在的不可见的微小转移灶。在适当的局部切除或放射治疗后应用内科全身综合治疗，包括细胞毒性化疗、内分泌治疗或化疗加内分泌治疗及生物治疗，可以大大提高病人的治愈率。有时我们见到的情况是各科医生谁先接待病人，就首选自己熟悉的治疗方案，待失败后再转给其他学科，而贻误肿瘤治疗的宝贵时机，延误病情，这不属于综合治疗。目前，临床上肿瘤治疗方法有很多，例如：手术切除、放疗、化疗、介入治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等，都是医学界广泛采用的常规方法。然而，临床实践证明：有效治疗肿瘤，往往单一的方法局部治疗并不能真正有效挽救病人生命。如同对付艾滋病的多种药物多种手段联合运用的“鸡尾酒疗法”，被证实是治疗艾滋病最有效的治疗方法一样。医学界目前最先进的治疗癌症理论即是多种手段有机运用、协同作战的整体综合疗法。具体而言，对于肿瘤，能手术治疗的就应尽早手术；对放疗敏感的肿瘤如鼻咽癌等，应坚持以放疗为主的综合治疗，将局部治疗和全身治疗，如化疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗和中医中药治疗结合起来等。在教学过程中，应给学生有效树立肿瘤综合治疗意识，这对改变学生对肿瘤疾病的认识，建立正确的思考方式有积极作用。
2夯实相关基础知识，丰富肿瘤教学内容
知识的积累是发展能力的前提，知识是能力的载体。因此，离开了知识的积累，基础知识薄弱，连最基本的知识都不知道，不能把知识系统化、结构化，能力是很难形成的。近年来肿瘤学方面不断发展，涉及相关学科的知识不断增多。以前医学生的肿瘤知识来源于多学科的课程教育，学得的知识零散、陈旧，不能反映肿瘤防治的整体性。在临床实习中，面对的常常是疾病的某阶段，无法培养学生对该疾病的整体认识。肿瘤学是一门涉及到流行病学、遗传学、分子生物学、病理学、免疫学、药理学、影像医学及内、外、妇、儿等多种学科的综合学科，主要研究肿瘤的发病机理、诊断及防治的一门科学。基础理论课：分子生物学，医学遗传学，病理学，病毒学，免疫学，实验核医学，药理学，细胞生物学，生物化学，放射治疗学，影像医学等。专业课：肿瘤学。主要相关学科：流行病学，遗传学，生物化学与分子生物学，病理学，免疫学，药理学，影像医学与核医学，内科学，外科学，妇产科学，儿科学。在教学中应突出知识结构，把重要的、基本的知识点找出来，比较归纳，把各知识间的联系串成知识链和知识网，把零散的知识点有机地串联起来，便于准确记忆，迅速提取，灵活运用。如果肿瘤教学局限于书本，仅仅能掌握少量知识，而恶性肿瘤涉及到多学科、多领域，涵盖的知识面广，因而教学上应该把疾病纵向和横向联系，指导学生通过网络查询相关肿瘤疾病的诊治情况，有利于调动学生的主动积极性，发挥其自学能力、分析能力、思维能力[3]，开拓学生的思路，在共性的肿瘤学知识中寻找证据，从而制定出适合每个病人的“个体化”治疗方案。
3结合临床病例教学
医学教育主要培养临床医学人才。医学生毕业后，大多从事预防保健、疾病诊疗等临床医学工作，医学是实践性、应用性很强的学科，实践教学是医学教育的关键。显然，临床实践和技能教学是医学教育的重要环节。因此，临床教学一直是医学教育的重点和关键。临床教学基地、附属医院是医学院校必不可少的重要组成部分，医学院校的办学质量与水平，很大程度上取决于附属医院的临床教学质量和水平。可以这样说，没临床教学基地就没医学教育，没附属医院就没医学院。学校应制定“校临床教育条例”，“加强临床教育工作规定”，组建“临床教学质量监控保障体系”等，同时配备精兵强将加强临床教学管理、严格规章、落实举措、规范教学、保证质量，已是迫在眉捷，切勿等闲视之。现在临床实践的最后，也是最重要一年，实习形同虚设，前半年忙于复习考研，后半年奔于就业。如今的实习医生无异于见习学生。面对临床教学成为医学教育的难点和热点，我们应千方百计采取措施回应热点，克服难点以保证作为医学教育重点的临床教学质量。这是医学教育培养人才所从事的神圣医学事业和承担的高尚医生职业决定的。
肿瘤临床教学有其特殊性，即学生无法体验肿瘤治疗的全过程，故要选择有代表性的病例，如常见或高发肿瘤，然后通过多媒体展示其治疗的综合原则、规范化及个体化方案，再对本病进行回顾性、前瞻性分析，让学生全面了解其治疗方法及预后。在讲解过程中，教师还应注意培养学生的临床思维能力及思维技巧，使其到临床后能具备解决问题的基本能力。教师应建立和谐的医患关系，创造良好的临床教学环境，认真准备病人及材料，对查房的程序与内容反复演练，要精心设计讨论过程，内容一定要精练，主线鲜明，层次明晰。教研室及教师所在科室的主任及其他教师也要为教学查房老师的查房进行协助、会商、整改，以确保教学查房的质量。为达到临床教学取得良好效果，教师应对循证病例进行充分准备，在具体教学中，以病人为中心，提出问题，寻找和评价证据，结合病人的主观愿望和临床可实现性，制定个体化方案，在查房过程要始终贯穿EBM和个体化治疗原则。
4提高授课老师的自我素质
教师不仅仅是知识的传授者，更应是学生全面发展的促进者。教师“素质不够”的现象，不只局限在基础教育领域，高等院校同样存在。目前我校师资中与学生有着强烈冲突情绪的授课教师不在少数。这些教师绝大多数在各自从事的科研领域中几乎个个都是佼佼者，但在教学活动的组织中，却不一定是出色的引导者。21世纪的教师应该具有怎样的专业素质？现代教育理念认为，一个教师不仅仅是知识的传授者，更应是学生全面发展的促进者。但在实际工作中，社会倡导的观念和教师自身内在的观念，还存在着很大的差距，教师专业能力的不足或不适应，是当前教师的普遍困惑。首先，教师要有实施心理教育的能力，而我们有2/3以上的教师还根本不具备心理学的知识，同时教师应该具备一种反思的能力。过去教师工作往往被当作一种简单操作的技术工作来看待，先观摩别人的课，然后自己模仿。这种技能的训练是由外到内的过程，没有关注教师自身的经验与技能。必须有一个肯定教师个性化发展的评价观。教师的成长是个性越来越鲜明的过程，要在发展中体现出每一个教师的个性，不要千篇一律。提高教师素质是提高教学质量的前提，教师必须不断学习新知识、新技术、新方法，及时了解肿瘤
教育部2004年4月出台了《促进高校毕业生就业工作的若干意见》，规定高校发展要与毕业生就业情况挂钩。因此，狠抓学科专业建设深化教学改革，并以就业为导向，改进课程评价方式、实现学科的人才培养与市场需求对接及有效地解决学生就业需求成为普通高校主要的改革目标。近年来医科院校对本科外科学教学进行了卓有成效的改革，但临床应用型人才的培养仍缺乏针对性，从毕业生就业这一层面上有针对性地改革外科学教学，仍是当前值得探讨的重要课题[1~3]。
1目前外科学教学存在的问题
我国高等医学教育已逐步进入大众化教育阶段，但多数医
学院校的实践教学课程安排仍处于传统的模式化阶段，临床实习生按照“1年实习、分科轮转”的固定实习模式进行，在每个病
区实习的时间最长不超过4周。临床实习只是走马观花，导致学生的专业兴趣下降，带教老师也认为学生主动性不够，对实习生放手机会减少，导致学生社会适应性不强，忽视了学生个性化专业能力培养，与社会对人才需求的结合不够紧密。再加上学生就业和考研等多方面因素的冲击，导致了学生的短期功利行为，疲于参加形形色色的供需见面会，极大地扰乱实习计划的落实和实施，对其自主学习能力的培养和锻炼计划难以实施。大学毕业后不明白自己真正学到了什么，可以胜任什么样的工作。
2优化教学模式，为毕业生就业搭建良好的平台
面对紧张的就业形势，外科学教学可采用“通专多接口”的
职业发展模式，遵循“突出临床、加强人文、通专多接口、适应市
坚持以就业为导向深化外科学教学改革
姜
庆
（重庆医科大学第二附属医院泌尿外科，重庆400010）
文章编号：1009-5519（2009）01-0148-02
中图分类号：R19
文献标识码：B
治疗及相关分子生物学方面的新进展，将研究成果转化为教学内容。教师还应充分备课，并应用多媒体增强教学的直观性和启发性。在肿瘤学教学中，要避免与其它学科中相同内容的简单重复，而要将各方面知识融会贯通，让学生既学到新知识，又很好地掌握了内外科及病理学中所学的知识，使之认识到肿瘤学不是重复的学科，而是多学科的有机结合。通过探讨肿瘤学的教学新内容和相关方法，说明这些问题不是孤立的，而是有机统一的整体，只有不断探索肿瘤教学的新方法，及时更新自身的知识体系，对21世纪肿瘤治疗中新的主题：循证医学和个体化治疗教师首先要有足够的认识，才能有针对性地、真正地提高教学质量，培养出更多高素质的医学人才。有调查显示[4]，高校教师心理健康和人格特质与教学效能感相关程度达到了统计学上的显著水平，说明具有较高心理健康水平和优秀人格特质的教师其教学效能感也比较高，这是因为教学效能感高的教师面对教学中的困难，能正确看待并通过自己的努力去克服，更容易取得成功并得到同事的认可，尤其是学生的信任。这无疑会促使其心理健康水平更高和人格更完善。一个具有较高心理健康水平和人格完善的教师会更积极主动、更理智地面对教学工作中的问题，获得工作的机会也较多，从而使其形成较高的教学效能感。因此，高校教师应从专业知识和健全心理等多方面提高自我，完成“传道、授业、解惑”的神圣职责。
5重视肿瘤心理学知识传授
肿瘤病人的心理状态与疾病的发生、发展有密切的关系，
甚至可以直接影响疾病的预后。在肿瘤学的教学中，应充分重视肿瘤心理学。根据临床资料及经验，肿瘤病人的心理状态有以下几种类型：焦虑恐惧型，悲伤忧郁型，愤怒怨恨型，厌世抗拒型，稳定开朗型等。临床上医生应根据不同类型进行心理辅导。如面对焦虑恐惧型病人，应多考虑控制其周围的干扰因素，尽可能减少不良刺激对病人造成的心理压力，建立良好的医患关系；悲伤忧郁型，医护人员要有高度的同情心和良好的语言修养，尽量满足病人的合理要求；愤怒怨恨型，应与病人多沟
通，鼓励其将情绪表达出来，了解引起愤怒的原因，理解和宽容他们；厌世抗拒型，应取得病人的信任，给他们创造倾诉的机会，合理提出治疗信息，对病情做保护性解释，给予内心援助；稳定开朗型，调动其主观能动性，开展心理调节，帮助其掌握积极的心理防御机制。肿瘤病人的心理障碍明显地影响着肿瘤疾病的治疗和康复。肿瘤学的教学中对以医学生进行肿瘤心理学的培训很迫切，作为一名肿瘤专业的医生，不但要有精湛的业务，还要熟悉心理学知识，应用相关的心理干预手段帮助病人正视现实，消除顾虑及其他有害的因素，鼓励他们振作精神，增强心理承受能力。肿瘤心理学在疾病的诊治过程中具有重要作用，但现实并没有专门的肿瘤心理学教材，这对从事肿瘤学教学的教师提出了更高的要求，这就要求教师在教学中善于总结，注重医学实践中躯体和心理双重治疗知识的传授，引导医学生开展个体化心理治疗。
综上所述，医学教学模式的改革，使临床医学教育面临新的挑战，需要临床教研室和教员不断改革和摸索，以最大程度地应对挑战，认真负责地培养高质量、高素质的医学生，树立学生的创新意识，培养学生的创造性。在肿瘤学的教学中，只有充分考虑到医学发展个体化治疗与EBM 的潮流，创新教学机制，加强课程革新，全面提高师资和教学组织水平，把握肿瘤学科的特点，实施临床循证指导及个体化治疗的原则，培养诊疗决策能力，才能培养出具有系统肿瘤学理论的合格的肿瘤学科人才，造福于广大肿瘤病人。参考文献：
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收稿日期：2008-07-08
循证医学与中医药临床研究 发表时间：2015-11-26T16:07:42.517Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：杨程 [导读] 佳木斯市中医院这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 杨程 佳木斯市中医院 154000 摘要：循证医学在中医当中一直都是一个重要的因素，它和中医之间存在着非常密切的联系，循证医学在中医药临床当中应用的过程中一定要掌握好其中的四个非常重要的环节，在分析的过程中必须要对文献分析的科学性和可靠性予以严格的控制，同时还要在这一过程中建立一个更加全面的中医药疗效评价体系，这样就可以很好的保证研究的准确性和系统性。本文主要分析了循证医学与中医药临床，以供参考和借鉴。 关键词：临床试验；评价研究；中医药学文献；数学计算 在经过了很长时间的实践之后，中医药学实际上在理论方面也有了很明显的发展和转变，这种转变对保证人们的身体健康有着十分积极的作用。当前我国的医学模式有了非常明显的转变，人们对自身的健康也十分的重视，中医药学一方面是我国卫生事业发展过程中十分关键的一个要素，同时中医药学在发展的过程中也被越来越多的国家接受，同时它也成为了很多人保健的一个非常重要的措施。 1、循证医学的基本特点 循证医学如果从文字上去理解就是将证据当做是基础的一个医学，同时在研究的过程中也就证据的定义和获得途径以及利用方法等方面进行研究和探讨的医学，以下笔者结合自身的经验对其特点予以简要的介绍。 首先是循证医学比较关注的是临床医学当中的实践工作和治疗工作，所以医疗护理的对策合理性和医生自身的临床经验和对专业知识的掌握有着非常密切的关系。如果是从系统研究的过程中获得的证据，其就被我们称作是外部证据，一个医生的治疗知识和临床经验实际上主要是来源于专业的教育和医疗的实践活动，同时在这一过程中也必须要在实际的治疗过程中获取和利用外部的证据，这样就可以很好的对外部的证据予以更好的扩充，如果站在这个角度上来看，这个过程就是医护人员自我学习的一个非常重要的过程，要想保证治疗的效果，必须要将二者充分的结合在一起，只有从系统研究的过程中获得更加充足的证据，才能更好的保证治疗的效果。如果没有将个人的临床知识和经验融入其中，就客呢能够会受到外部证据的很大影响，这主要是因为个体之间存在着一定的差异性，也就是说即使是最好的外部证据也可能对某一例患者的病情没有很好的治疗效果，所以循证医学当中主要强调的是科学治疗这一原则。 其次是系统研究的过程中很大一部分都是基础医学的研究，但是其更加侧重的是临床当中有关疾病的诊断、治疗以及预后的康复状况，在这一过程中对预防对策和卫生资源利用等也应该予以高度的重视。循证医学在发展的过程中比较重视的是使用临床流行病学的研究方法对以上的问题进行详细的研究，这样也就使得研究出的结果更有应用价值，提高了研究的可靠性和科学性。一般情况下在研究的过程中比较常用的方法就是随机对照试验的方法，但是这并不代表所有的研究课题都一定要采用随机对照试验的方式，所以在研究的过程中，针对那些不同类型的研究，一定要选择那些相对比较合适的应用性比较强的设计，这样才能有效的提高研究的合理性。 再次就是临床流行病学比较重视的是以人为主要对象的整体性研究，而不是只针对某一个部分，所以在这样的前提下，循证医学一般都是从临床试验的过程中获得相关的证据，这些研究证据必须要具备一定的积极意义。同时还要在研究的过程中将病人的主观感受当做是非常重要的一个指标，将一些生命体征当成次要的指标，次要指标只有在保证其真的具有非常好的临床作用的时候才能具备比较强的相关性，这种医学理论的应用和发展也使得社会、心理和生物医学的模式能够顺利的建立起来。 2、中医药学临床研究的基本特点 首先是在临床实践的过程中提出假说，并采取有效的措施对其进行验证是中医药学研究过程中应该采取的一个非常重要的模式对于假说的检验和理论的发展和方法的确定等实际上都是医生通过人体进行临床实践而完成的，所以临床实践在中医药学体系构建和研究的过程中都有着非常大的价值，在这一方面和西医的研究是存在着非常大差别的。直接进行临床研究可以减少人和动物在属性上的诸多不同，但是因为研究的因素控制不好的话就可能出现一些非常大的差异，因为医学伦理等诸多方面的原因，很多假说是没有办法研究和验证的，因为临床研究本身就存在着非常高的复杂性，所以使用比较正确的方法对其进行临床的研究也是十分关键的一个途径。 其次是中医的临床研究当中，主要将疾病的防治和养生保健的方法当做是研究当中十分重要的内容，中医当中辩证论治的思想实际上体现的是对人体的生理规律进行总结和研究的水平，它和现代的医学体系是存在着非常大的差异的，论治的前提就是辩证，所以在研究的过程中，一定要对其予以高度的关注和重视。 再次是中医临床治疗和实践的过程中一直以来都十分的重视人体的体制和情绪，也就是我们所说的七情和六欲，以及自然和社会环境对人身体健康产生的影响，中医临床研究的过程中一般都是将患者当做是主要的研究对象，这样也就使得中医治疗的过程中，一个非常重要的模式就是个体化的治疗，此外它还在一定程度上决定了中医对人身体健康的基本认识和临床治疗学等内容都是十分丰富的，所以它需要对人体的疾病和健康进行全面的衡量和分析，不能将视野仅仅的锁定在患者在病理方面的转变。这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 最后是中医药学的传统研究方法对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展发挥了极其重要的作用。传统的研究方法内容极其丰富，既有哲学方法，如归纳、演绎、推理判断、概念化等，也有一般的科学方法，如观察法、比较法、类比法、分类法、调查法、试错法等，也有自身独特方法。其中的许多方法也是现代科学方法论的雏形或者是其重要组成部分。可以说，中医学的形成和发展正是中医学独具特色的思维模式和研究方法相结合的过程。然而我们也必须看到，由于长期的封建统治，束缚了生产力和科学技术，许多已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善。总的来说，中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性，因而形成了宏观描述较多而精确量化较少、综合推理较多而具体分析较少、直观观察较多而实验研究较少的特点。“三多”是其优势；而“三少”却是劣势，它在一定程度上阻碍了中医药学的发展。正确地应用现代科研方法学，合理地继承中医学传统研究方法，促进两者的有机结合，将对发挥中医药学的固有优势有十分重要的价值。 3、结语 在中医药临床学研究的过程中，合理的应用临床流行病学和循证医学的方式可以很好的保证其研究的质量和水平，同时对我国的中药
临床肿瘤学第一阶段试题（2004） 一、单项选择题(每题1分,共30题) 1．防止抗肿瘤药物局部栓塞性静脉炎的方法：(A) A．滴管内快速滴入 B．局部热敷 C．局部冷敷 D．局部0.25%普鲁卡因封闭 E．大量液体稀释后滴入 2．博莱霉素的毒性作用主要为：(D) A．药物性肝炎 B．出血性膀胱炎 C．骨髓抑制 D．肺纤维化 E．中毒性心肌炎 3 早期肿瘤细胞增长方式为：(A) A．按指数方式增长 B．按一定百分率增长 C．按倍数方式增长 D．增长方式无规律 E．阶梯式增长 4．治疗恶性黑色素瘤的首选药物：(B) A．环磷酰胺 B．氮烯咪胺 C．阿霉素 D．氟脲嘧啶 E．顺铂 5．单用化疗药物，可使下列哪种肿瘤获得治愈的机会最大：(A) A．绒癌 B．多发性骨髓瘤 C．肾癌 D．卵巢癌 E．小细胞肺癌 6．睾丸精原细胞瘤的病因与下列因素有关：(B) A．既往有睾丸结核 B．隐睾或异位睾丸 C．病毒感染 D：睾丸炎症 E：与放射线照射有关 7．亚硝脲类抗肿瘤药物治疗脑肿瘤的机理：(C) A：影响瘤细胞DNA的合成 B：主要影响瘤细胞膜的作用 C：脂溶性药物易透过血脑屏障 D：影响瘤细胞的转录过程
E：使肿瘤细胞的有丝分裂受阻 8．抗肿瘤药物之所以不能根治肿瘤的原因：(D) A：剂量不够大 B：耐药性产生，肿瘤细胞不敏感 C：肿瘤细胞负荷太大 D：细胞动力学中，有G0期细胞存在 E：免疫力低下，不能接受反复化疗 9．芳香化酶抑制剂治疗晚期乳腺癌的机理() A：细胞毒药物，影响DNA的复制 B：药物性垂体切除术 C：抑制雄激素向雌激素转化 D：直接杀伤乳癌细胞 E：免疫调节剂，抑制肿瘤血管生成。 10．炎性乳腺癌的临床治疗原则 (C) A：手术→放疗→化疗 B：放疗→手术→化疗 C：化疗→手术→放疗 D：放疗→化疗→手术 E：手术→化疗→放疗 11．鼻烟部位多形T细胞非霍奇金氏淋巴瘤临床分期IIA首选治疗为：(C) A：手术 B：放疗 C：化疗 D：免疫治疗 E：基因治疗 12．紫杉醇的抗肿瘤的原理为：(A) A：促进微管的聚合，抑制微管网的正常重组 B：促进微管拆卸，导致微管的分解 C：拓扑异构酶I抑制剂，导致DNA的损伤 D：拓扑异构酶II抑制剂，影响DNA的损伤 E：经脱氧胞嘧啶激酶活化，作用于S期。 13．恶性肿瘤特性中错误的是B A. 恶性肿瘤具有浸润和扩散的生物学特性 B. 恶性肿瘤均可以发生淋巴及血行转移 C. 恶性肿瘤发生淋巴结转移和血行播散的速度和范围不同 D. 低分化鳞癌生长快,早期可出现转移 E. 高分化鳞癌可以长期局限于局部 14. 术中防止肿瘤播散、种植，那项是错误的：B A. 手术操作轻巧 B. 切口尽量要小 C. 术中采用锐性解 D. 先处理输出静脉 E. 先处理远处淋巴结 15．早期胃癌多采用下述何种分期方法C
多学科协作诊疗（MDT）方案（试行） 为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。 一、MDT的优势： 1．整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。 2．有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本。 3. 实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。 二、MDT的内容： 病例讨论、会诊、学术交流等。 三、MDT的目标： 1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高肿瘤治愈率和远期生存等。 2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。 3、实现医、教、研融合发展。 四、MDT组织架构
1.主管院领导：杨明辉 2.中心主任：杨瑞萍 3.专家组成员： （1）核心团队成员：杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。 （2）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。 4. 秘书：陈雪丹 5.记录员：杨月梅 6.参加MDT人员： （1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加； （3）医院相关科室年轻医师、进修医师。 时间：每周三下午15：30 场地：医院3号楼（外科楼）6楼肿瘤内科示教室 五、MDT组织人员职责 1. 中心主任职责： ⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。
试卷2 新疆医科大学 200—200学年第（）学期临床医学专业研究生 期末（中）考试试卷 （临床肿瘤学课程） 姓名____________________ 班级____________________ 学号___________________ 考试时间：200 年月日午 （北京时间）
注意事项 一、严守考场规则 二、答题前请先在答题卡和答题纸上填写姓名、学号、班级。注意字迹清楚，卷面整洁。 三、本试题由多选题和自由应答型试题组成。 四、试题与答题纸是分开的，答案必须标记或回答在答题纸上。凡标记或回答在试题上的答案一律不计分。 五、请仔细阅读各型多选题的答题说明，严格按说明要求，用铅笔将答题纸上相应的英文字母圈出涂黑，如有变动，必须用橡皮将原先涂黑的地方擦净，再另选涂新的答案。 六、计分时只计答对的分数，答错的不扣分。 七、考试结束，请将试题和答题纸放在桌上，自行退场，试题和答题纸不得带出考场。
临床医学专业临床肿瘤学课程试题2 一、选择题（每题1分，共 60 分） 1. 癌和肉瘤的根本区别是 A．组织来源 B．内在因素 C．外在环境 D．形成方式 E．大体类型 2. 肝癌高发区的粮油食品以下哪种物质中含量较高 A. 苯类 B．多环芳烃类 C．亚硝胺 D．黄曲霉毒素 E．偶氮苯类 3. 与病毒有关的肿瘤为 A．食管癌 B．结肠癌 C．人类T细胞白血病 D．甲状腺癌 E．乳腺癌 4. 以下哪一种是良性肿瘤 A．白血病 B．淋巴瘤 C．软骨母细胞瘤D．未成熟畸胎瘤 E．肾母细胞瘤 5. 肿瘤的异型性大，表示该肿瘤 A．分化程度高，恶性程度高 B．分化程度高，恶性程度低 C．分化程度低，恶性程度高 D．分化程度低，恶性程度低 E．分化程度不一致，恶性程度可高可低 6. 早期食管癌的病变范围是 A. 限于粘膜层 B. 侵入或侵透肌层 C. 远处淋巴结转移 D. 其他器官转移 E. 病变长度超过5cm 7. 患者女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐检查示食管上段有7cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案为 A. 放射治疗+手术治疗 B. 放射治疗 C. 手术治疗 D. 化学治疗 E. 中医治疗 8. 较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型常是 A. 溃疡型 B. 缩窄型 C. 蕈伞型 D. 髓质型 E. 菜花型 9．食管癌的典型症状是 A. 胸骨后烧灼感 B. 食管内异物感 C. 咽下食物哽噎感 D. 咽下食物停滞感 E. 进行性吞咽困难 10. 高度怀疑食管癌而未确诊者，有效的检查方法是 A. 食管镜取活组织检查 B. 定期食管钡餐 C. 反复食管拉网
多学科协作诊治（MDT）管理制度(试行) 各科室、各部门： 为进一步加强交叉学科诊疗工作的协同管理，提高医务人员对多学科、多系统、多器官疑难及复杂病例的诊断和治疗水平，为患者提供最佳诊疗方案，按照《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》（国卫医发〔2017〕73号）有关工作安排，根据国家卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》，结合医院实际，制订多学科协作诊疗（multidisciplinary team，以下简称MDT）管理规定，现予以颁布，请遵照执行。 一、下列情况必须向医务科申请组织MDT讨论： 1．各类恶性实体肿瘤病例(肺癌、肝恶性肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、腹膜后肿瘤、垂体瘤等)； 2．疑诊恶性肿瘤病例； 3．临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例（疑难关节疾病、脉管性疾病、癫痫等）； 4．新发现的疑似传染病病例； 5．出现严重并发症的病例； 6．其他临床科主任认为有必要进行MDT讨论的病例。 二、下列情况建议向门诊部申请组织MDT讨论： 1．糖尿病足病例； 2. 甲状腺结节病例； 3．椎间盘突出症病例； 4.其他有需要进行MDT讨论的病例。
三、MDT管理实行科主任负责制，科室必须保证随时能找到参与诊疗的人员。 四、参与MDT讨论的诊疗医师应由科室主任（副主任）或相应资质医师担任。科室主任因故不能参加的，可指派科室副主任、副高以上职称或高年资主治医生参与诊疗，不允许住院医师参与。 五、MDT诊疗方案的确定必须依据于国内最新诊疗指南或专家共识意见，如国内指南或专家共识意见未涉及的地方可参照国外最新指南或专家共识意见。 六、参与MDT相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室（如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等）及相关职能部门（医务、护理、质控、院感、精神心理科等）。 七、拟组织院内MDT讨论时，申请诊疗科室必须至少提前一天向医务科或门诊部递交《多学科协作诊疗申请表》并明确诊疗牵头人（牵头人须为科室主任、副主任或副高职称以上医师）。医务科或门诊部根据申请确定参与诊疗专家，将拟诊疗的患者基本情况和需要解决的问题等资料发给支持专家团队的专家，让专家们做好准备，同时将参与诊疗专家名单反馈给申请科室。 八、组织诊疗科室须提前做好诊疗前期各项准备；受邀诊疗专家需按时到达会诊地点，认真负责完成诊疗工作。会诊后，应及时书写《多学科协作诊疗病例讨论意见书》，并请专家签名保存。管床医师将诊疗意见以及执行情况在病程记录中详细记录。医务科全程参与并做记录。牵头人与管床医师（必要时医务科参与）共同将多学科诊疗意见反馈给患者及家属，征求意见。 九、监督管理 1．门诊患者MDT由门诊部负责审定，住院患者MDT由医务科负责审定。
临床肿瘤学概论（七年制） （ The Generality of Clinical Oncology） 周学时 3 教学目的和要求： 课程性质：临床医学必修课程。 教学目的：通过本课程的教学，使学生进入临床各科学习前对肿瘤学有一个整体的概念。了解肿瘤的流行病学、病因、发病机理、诊断、外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗、生物治疗和综合治疗及预防的基本原则。对肿瘤的诊断和治疗有一个整体概念。为肿瘤各论的学习打下基础，并能逐步认识肿瘤学的发展方向。 基本要求：学生应按大纲基本要求，了解肿瘤的发生或癌的起因，肿瘤细胞与正常细胞的差异。并明确较可靠肿瘤诊断是病理诊断，除病理诊断外，肿瘤诊断还包括影像学诊断、超声诊断、放射性核素诊断等，内腔镜的应用也十分普遍；生化、免疫诊断、基因诊断也为肿瘤诊断提供了新方法。 同时使学生掌握肿瘤的治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医治疗、免疫治疗及基因治疗等，以及以上各种治疗方法的结合和多学科综合治疗的概念。 教学用书：朱雄增，蒋国梁等主编《临床肿瘤学概论》 参考书：现代肿瘤学汤钊猷主编 教学内容、要求和课时安排： 第一章绪论 教学内容 1. 肿瘤的基本概念：肿瘤的定义、肿瘤的良、恶性和肿瘤的基本术语等 2. 肿瘤学发展的历史和现状 3. 临床肿瘤学及其课程设置：临床肿瘤学和相关学科、临床肿瘤学的课程设置 教学要求 1. 掌握肿瘤的基本概念及相关术语 教学时数：1学时 第二章肿瘤的生物学行为 教学内容 1.肿瘤生长生物学：肿瘤细胞生长动力学、肿瘤血管、淋巴管生成、肿瘤异质性 2.癌基因和抑癌基因：癌基因、抑癌基因及其协同致癌作用 3.肿瘤的播散：肿瘤的侵袭、肿瘤的局部浸润、肿瘤的转移 4.肿瘤与宿主：肿瘤对宿主的影响，宿主对肿瘤的反应 教学要求： 1.掌握肿瘤的生长和播散的特征 2.熟悉机体对肿瘤的反应及肿瘤对机体的影响 3.掌握癌基因和抑癌基因的概念 教学时数：3小时 第三章肿瘤的病因学 教学内容 1.肿瘤病因学概述 2.肿瘤的环境因素：化学因素、物理因素、生物因素、医源性因素 3.肿瘤的遗传性因素：家族性癌与癌家族、遗传性综合征与肿瘤、肿瘤的家族聚集现象 4.肿瘤与基因：癌基因、抑癌基因、错配修复基因
《临床肿瘤学》名词解释题库 1 肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异常，所形成的新生物叫肿瘤。 2肿瘤的异质性：肿瘤组织无论在细胞形态还是在组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 3癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 4肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 5癌肉瘤：同一肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分时称为癌肉瘤。 6肉瘤样癌：肿瘤的细胞呈肉瘤样的梭形变异，称为肉瘤样癌，细胞本质还是癌细胞，是癌细胞向肉瘤样方向分化。 7错构瘤：错构瘤是一种非肿瘤性发育异常的病变，是以该组织或器官固有组织的异常混合与增生。其本质是出生后局部组织过度生长而形成的一种畸形，它并非真性肿瘤，肿物一般不会持续生长下去。 8 畸胎瘤：它是一种生长发育异常的病变，具有不停的生长及增殖的特性，肿瘤细胞来源于胚胎时的多潜能细胞，它具有分化成多种组织的潜能。 9间叶瘤：含有两种以上间胚叶肿瘤组织成分的肿瘤。 10微小癌：是指体积很小的癌，各种器官的微小癌的标准不一。 11增生：指细胞数量的增多，通过细胞的有丝分裂和无丝分裂来完成。 12非典型增生：上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。 13分化：是原始干细胞的发育中渐趋成熟的过程，是细胞通过转录调控使基因型转为表型的过程。通过分化，细胞在形态、功能、代谢、行为等方面各具功能，从而形成不同的组织和器官。 14化生：一种细胞或组织，在某些因素的作用下，由一种组织变为另一种组织。如宫颈糜烂时，宫颈管被覆的柱状上皮或腺上皮可转变为鳞状上皮，称鳞状上皮化生。 15恶变：也称癌变。是正常细胞或良性肿瘤细胞转变为恶性肿瘤细胞的过程。16腺鳞癌：同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变。 17交界性肿瘤：肿瘤的组织形态介乎良、恶性之间，称为交界性肿瘤。 18瘤样病变：是貌似肿瘤的增生性病变。本身是一种组织的畸形，组织的生长外表类似肿瘤，但并不具备真性肿瘤的基本特征。 19间变：是指肿瘤细胞与对应的分化成熟的细胞在功能和形态上都具有明显的差异，并具有恶性的生物学行为。 20 癌前病变：癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌 21粘膜白斑：发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处粘膜。主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌，被认为是一种癌前病变。22原位癌（carcinoma in situ）：原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生，可累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜。原位癌是一种早期癌。23早期癌：原位癌伴有早期浸润。所谓早期浸润是指仅有微灶浸润。 24微小癌：是指体积很小的癌，各种器官的微小癌的标准不一。
个体化医疗的现状与未来 43209307 徐慧 【摘要】 现阶段，个体化医疗渐渐成为人们谈论的重点，什么是个体化医疗，怎么实现个体化医疗也牵动了不少人的心。通俗的来说，就是考虑个体的差异，对于不同患者，或是同一患者的不同阶段，采取最合适的治疗方法。研究个体化医疗主要有两个方向，即基因组学和蛋白质组学。基因组学又包括以全基因组测序为目标的结构基因组学和以基因功能鉴定为目标的功能基因组学。而蛋白质组学集中于动态描述基因调节，对基因表达的蛋白质水平进行定量的测定，鉴定疾病、药物对生命过程的影响，以及解释基因表达调控的机制。但是在现阶段，个体化医疗的理论意义大于实际意义。现在就利用这些基因进行疾病的诊断和预测，显然为时过早。尽管如此，个体化医疗还是被匆匆推向了市场，这样造成了许多不利的影响。 【关键词】个体化医疗基因组学蛋白质组学基因检测生物芯片 【参考文献】 王哲，个体化医疗，万里长征才走了一步[J]，健康管理，2010（10）：37-43 童岱，中国基因歧视第一案[N]，北京科技报，2010-8-11（05） 刘冲，个体化医疗[J]，日本医学介绍，2006（02）：22-28 李德良，基因芯片技术在药物研究中的应用[J]，国外医学.药学分刊，2003（01）：13-20 李峰，季绍良，记忆卡—个性化医疗的通行证[J]，医药世界，2001（5）:33-37 【正文】 现阶段，“个体化医疗”这一个词越来越流行，这一学期我也选修了“个体化医疗的现状与未来”这一研讨课程，以下就我自己的理解与学习发表一些观点。 一、个体化医疗的基本概念 从定义上来说，个体化治疗(individualized drug therapy) 是以每个患者的信息为基础决定治疗方针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用等应答的个性，对每个患者进行最适宜药物疗法的治疗。通俗的来说，就是考虑个体的差异，对于不同患者，或是同一患者的不同阶段，采取最合适的
承德医学院 《放射肿瘤学》课程教学大纲 课程编号： 课程名称：放射肿瘤学 英文名称：radioation oncology 课程类型：专业课、必修 总学时：54时讲课学时：48时实验学时：6时 适用对象：医学影像专业、本科 课程简介： 放射治疗学是研究各类射线单独或者结合其他方法治疗肿瘤的一门临床学科。本课程系统介绍了放射肿瘤学的基本概念、基本原理，常见肿瘤的临床诊断、分期、总的治疗原则、放射治疗的原理和方法。 一、课程性质、目的和任务 课程性质：放射治疗学是临床医学中的一个重要课程，以临床医学教育为基础，再学习本专业课程。 课程目的：培养德、智、体美全面发展的应用型放射肿瘤学专业人才；掌握本专业工作所需的基础理论、基础知识和基本技能。 课程任务： 1.业务培养目标：培养从事放射肿瘤学临床医师。 2.业务培养要求：本专业学生应掌握基础医学、临床医学的基础知识，掌握放射肿瘤 学专业基础与专业知识的基本理论知识和操作技能，毕业后能够从事放射肿瘤学的 临床医疗与教学工作。 二、教学基本要求 按照国家教委专业设置的要求，力求通过学习使学生能掌握放射肿瘤学的基本知识、基础理论和基本技能，成为合格的医学肿瘤学专业人才。 （1）教书育人，树立全心全意为患者服务的从医思想。目前，肿瘤是尚未完全攻克的玩疾之一。肿瘤患者有别与其他疾病患者，教学过程中应该注意培养同学们的爱心。 （2）联系相关知识，放射肿瘤学涉及基础医学、临床医学、放射医学知识，教师应注意联系有关知识把要求学生掌握的内容讲深、讲透、深入浅出。 （3）注重实习课教学，特别是放射治疗适应证、放射野的设计和放射治疗并发症的防治较为抽象，实习课更为重要。
循证医学在临床医学中的应用 班级：2010级临床8班学号：201011059 姓名：郑弘洋 1、什么是循证医学： 即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级—所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? .1 循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究，有不断更新的统一工作手册，各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学，有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关，有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见做出及时反应，不断更新，新证据发表后及时再版，有完善的原始研究资料库提供原料，对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准。 3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据，若当前尚无随机对照试验等高质量证据时，可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病)，总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表，就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时，要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。
《肿瘤放射治疗学》教学大纲 课程编码：09470021 课程名称：肿瘤放射治疗学（radiation oncology） 学分：2 总学时：36学时 理论学时：36学时 实验学时：0学时 先修课程要求：人体解剖学、病理学、诊断学、放射物理学、放射生物学、放射治疗技术学和临床肿瘤学 适应专业：医学影像专业、临床医学专业（影像方向） 教材： 1、肿瘤放射治疗学，王瑞芝主编，人民卫生出版社，2005年08月 参考教材： 2、肿瘤放射治疗学，殷蔚伯主编，中国协和医科大学出版社 2008年02月 一、课程在培养方案中的地位、目的和任务 《肿瘤放射治疗学》是医学影像本科专业主干课。通过学习使学生们对肿瘤的放射治疗知识有一较全面的认识，为今后的临床工作打下较扎实的基础，提高学生在肿瘤的放射治疗方面的诊疗水平。 二、课程基本要求 1、基本理论基本知识 肿瘤放射治疗专业的基础知识、常见肿瘤的特点和放射治疗原则，并利用案例教学对学生进行启发式教学 2、基本技能 通过对本课程的学习，不仅使学生了解放射物理学，放射生物学的基本理论知识，还要熟悉恶性肿瘤的基本治疗方案，包括放射线的选择，野的设计，剂量的分布，疗前的准备，疗中疗后处理，同时了解目前放射的最新方法，如X刀的治疗，适形放射治疗，调强放射治疗（IMRT）。 三、学时安排
授课内容总学时理论学时实验学时备注 3 3 第二篇肿瘤放射治疗学的物理学 基础 第三篇肿瘤放射治疗学的生物学 3 3 第四篇临床放射治疗学 第二章头颈部肿瘤 6 6 第三章胸部肿瘤 3 3 第四章消化系统肿瘤 3 3 第五章泌尿及男性生殖系统肿 3 3 第六章女性生殖系统肿瘤 3 3 第七章淋巴系统肿瘤 3 3 第八章乳腺癌 3 3 第九章颅内肿瘤 6 6 合计36 36 四、考核 考核方式：理论考试笔试，平时成绩采用考核及评估方式评定成绩。 成绩构成：理论考试80%，平时成绩20% 五、课程基本内容 肿瘤放射治疗学的物理学基础 [目的要求] 第一章放射源和放射治疗设备 1、掌握常用放射治疗设备工作原理、构造、临床应用特点 2、熟悉LET定义、特有的物理及生物学特性。 3、了解了解放射源的种类和物理特性 第二章X（γ）射线临床剂量学 1、掌握PDD的定义、影响因素及应用；楔形板及其照射技术；处方剂量的 计算 2、熟悉放射治疗物理学有关名词、TMR；射线束的修整 3、了解TAR、等剂量曲线；水体模及其特点 第三章高能电子线剂量学 1、掌握电子线治疗的射线能量及照射野的选择 2、熟悉电子线的物理特性；高能电子束的临床特点
《肿瘤学概论》考试题目参考答案 名词解释 1．癌前病变：从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变 2．直接致癌物：本身直接具有致癌作用，在体内不需要经过代谢活化即可致癌。 3．间接致癌物：大多数的致癌物不是其原型致癌(直接致癌物)，而是需要在哺乳动物体内经过代谢激活后才有致癌作用，这些致癌物又称间接致癌物。 4．肿瘤的放射治疗：广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗；狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。 5．肿瘤的姑息治疗：通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。姑息治疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题 6．肿瘤的分子靶向治疗：针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。 7．肿瘤的免疫耐受：指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种异性的无应答状态。当肿瘤长期存在时，与未成熟或幼稚免疫活性细胞接触，就可能诱发机体对肿瘤抗原产生免疫耐受性。 8．无瘤原则：指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。 9．三阶梯止痛法：是一种根据患者疼痛等级为治疗原则的止痛方法，一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 10．根治术放射治疗：利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。 问答题 1.细胞癌基因的分类 1、细胞外的生长因子 2、跨膜的生长因子受体 3、胞内信号传递体 4、核内转录因子 2.肿瘤转移的基本过程 细胞脱离原发瘤群体、通过浸润在周围间质中生长、与局部毛细血管或淋巴管密切接触并穿透其管壁、被转运到达靶组织或靶器官、再逸出毛细血管或淋巴管壁并在间质中不断增生形成新的继发瘤。 3.肿瘤化疗的适应症 （1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌，小细胞肺癌等。 （3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗，如乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌等。 （4）与放疗联合对部分肿瘤进行根治性治疗：头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；胸部肿瘤：食道癌、肺癌；腹盆部肿瘤：宫颈癌、直肠癌、肛管癌。 （5）实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。 （6）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。 4.肿瘤化疗的副作用 1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 2. 免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫 功能指标如E－玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II… 等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用
第五章循证医学用证的个体化原则 在临床及基础医学研究的成果，经过严格的评价（critical appraisal），被确认是最佳证据之后，是否可以在任何地方都能采用呢？一种最佳证据是否可用于同一疾病的各种类型病人呢？即使是最佳证据是否病人都接受呢？临床医生又是否乐于应用呢？如此等等，无不在循证医学实践中，涉及最佳证据被推广应用的患者个体化原则与方法。 任何源于临床试验或疾病观察性研究证据，都是反映出被研究疾病的共性规律。即使是真实性好，有重要的临床实用价值的证据，将其应用于临床实践时，务必要符合患者个体特点和疾病的特征。此外要考虑社会、经济、心理以及环境诸多因素的综合影响，合适者才能应用。因此，循证医学的实践实际上是将最佳证据应用于具体病人的理论与实践相结合的问题。 第一节最佳证据具备的特性 循证医学所谓的临床最佳证据，自然要涉及临床医学的广泛领域，如像病因学、病理学、诊断、预防、预后、康复等等方面，应用于循证医学实践的证据，必须要应用临床流行病学和循证医学的评价标准进行严格评价，且需具备以下三个特征： 一、真实性（validity） 对于拟采用的证据，首先分析是来自什么样的研究设计方案，有否恰当的对照组；其次要分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；第三要分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全；第四分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何？第五资料收集、整理、统计分析是否合适？结果与结论是否真实和可靠。这些都是涉及证据真实性的关键因素。如果上述因素都被考虑和分析，就有助于对证据真实性的评价，不同的研究设计所产生的证据，在级别与水平上有很大差异。见表3-1。 二、重要性（importance） 当拟采用的证据被确认为“真实性好”之后，即要评价其有无临床应用价值。如系诊断性试验，则反映在对疾病的诊断方面究竟提高了多少敏感度、特异度及准确度，临床诊断预测价值及似然比值如何？如系治疗性研究的证据，则在治疗方面究竟提高多大疗效、安全性、利弊比值及成本效果究竟如何；在影响疾病的预后方面有害和有利于预后的因素是哪些，各有多大的贡献等等。这些都应有明确的定性和量化的指标以佐证其临床重要性的程度。 三、实用性（applicability） 任何最佳证据的应用和推广，都必须结合病人的实际病况、医疗条件、医务人员的知识技能水平，患者的接受程度以及社会经济状况的承受能力等。 鉴于当前临床研究的最佳证据来源于发达国家者为多，据ISI 2001年资料库中纳人世界上175个国家3200种医学杂志的365000篇文献中，大约90％来自欧洲（41％）、美国（35.2％）和西太平洋地区（15.1％，引自2004年WHO报告，World report on knowledge for better health）。由于人种、社会环境、经济水平、病种及医疗条件，乃至生物因素在不同国家差异颇大。因此，引用国外医学研究成果时，更要考虑不同的国情、种族以及病人的病情特点，切不可生搬硬套。要对具体的问题作具体的分析，方可做出有关最佳证据是否适用的决策。 第二节生物学依据 任何最佳研究成果可否应用于个体患者的诊治实际，首先应该考虑其生物学的依据（biologic evidence）。例如某一药物的治病效应，从发病的生物学机制上是作用在哪个环节？为何有效？为何无效甚至发生不良反应等，均应有生物学依据。然而，对于中医药学有关效应的现代生物学依据却是颇为难得的。 在病原生物学方面，对于感染性疾病具有十分重要的意义。例如：结核病的病原生物体是结核杆菌；病毒性肝炎的病原生物体分别是甲、乙、丙、丁等型的肝炎病毒；乙型肝炎病毒所致的慢性肝炎与肝癌有较强的相关性等等，这些都为病原生物学依据。 在感染性疾病的抗生素治疗方面，例如同一种有效的抗生素治疗同一细菌所致的感染性疾病，其敏感菌株与耐药菌株就会呈现出不同的治疗效果，就要涉及抗生素作用有关菌株致抗菌的生物学的机制。
临床肿瘤学概论---复旦大学精品课程
临床肿瘤学概论（七年制） （ The Generality of Clinical Oncology） 周学时 3 教学目的和要求： 课程性质：临床医学必修课程。 教学目的：通过本课程的教学，使学生进入临床各科学习前对肿瘤学有一个整体的概念。了解肿瘤的流行病学、病因、发病机理、诊断、外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗、生物治疗和综合治疗及预防的基本原则。对肿瘤的诊断和治疗有一个整体概念。为肿瘤各论的学习打下基础，并能逐步认识肿瘤学的发展方向。 基本要求：学生应按大纲基本要求，了解肿瘤的发生或癌的起因，肿瘤细胞与正常细胞的差异。并明确较可靠肿瘤诊断是病理诊断，除病理诊断外，肿瘤诊断还包括影像学诊断、超声诊断、放射性核素诊断等，内腔镜的应用也十分普遍；生化、免疫诊断、基因诊断也为肿瘤诊断提供了新方法。 同时使学生掌握肿瘤的治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医治疗、免疫治疗及基因治疗等，以及以上各种治疗方法的结合和多学科综合治疗的概念。 教学用书：朱雄增，蒋国梁等主编《临床肿瘤学概论》 参考书：现代肿瘤学汤钊猷主编 教学内容、要求和课时安排： 第一章绪论 教学内容 1. 肿瘤的基本概念：肿瘤的定义、肿瘤的良、恶性和肿瘤的基本术语等 2. 肿瘤学发展的历史和现状 3. 临床肿瘤学及其课程设置：临床肿瘤学和相关学科、临床肿瘤学的课程设置 教学要求 1. 掌握肿瘤的基本概念及相关术语 教学时数：1学时 第二章肿瘤的生物学行为 教学内容 1.肿瘤生长生物学：肿瘤细胞生长动力学、肿瘤血管、淋巴管生成、肿瘤异质性 2.癌基因和抑癌基因：癌基因、抑癌基因及其协同致癌作用 3.肿瘤的播散：肿瘤的侵袭、肿瘤的局部浸润、肿瘤的转移 4.肿瘤与宿主：肿瘤对宿主的影响，宿主对肿瘤的反应 教学要求： 1.掌握肿瘤的生长和播散的特征 2.熟悉机体对肿瘤的反应及肿瘤对机体的影响 3.掌握癌基因和抑癌基因的概念 教学时数：3小时 第三章肿瘤的病因学 教学内容 1.肿瘤病因学概述 2.肿瘤的环境因素：化学因素、物理因素、生物因素、医源性因素 3.肿瘤的遗传性因素：家族性癌与癌家族、遗传性综合征与肿瘤、肿瘤的家族聚集现象 4.肿瘤与基因：癌基因、抑癌基因、错配修复基因
INS指南要求超过多少渗透压需经中心静脉输注（）C．600 mOsm/L PICC导管在体内最长可留置时间是（）E．12个月 PICC尖端位置应到达的位置是（）A．上腔静脉 B 便秘患者进食时应细嚼慢咽，要求患者每吃一口食物经过多长时间再吞咽，避免快速吞咽吞进较多空气引起腹胀（）A．5秒 便秘中排便次数减少指每周排便少于几次（）B．3次 C 出现时间比外周血培养阳性至少早（）小时B．2小时 D 当发生肝静脉阻塞综合征时，患者需要每日测量的是（）E．体重、腹围 当腹水量在多少毫升以上时，移动性浊音可呈阳性（）D．1000ml 导致静脉炎发生的关键部位（）A．内膜 骶骨肿瘤术后的饮食护理中，不正确的是（）C．排气后流食，如牛奶、豆浆对化疗药物配置药效有影响的因素包括（）E．以上均包括 F 发热护理措施中，病室环境温度控制在多少范围？（）A．20～24℃ 放射性皮炎可分为几级（）C．5级 放射治疗的全身反应不包括（）E．放射部位皮炎 妇科手术合并膀胱输尿管损伤后，一般留置尿管时间为（）C．10日～14日 妇科手术后引流量多少时，应及时通知医生（）A．>100ml/h G
肝癌患者最常见的体征是（）A．肝大 感染性患者终末消毒顺序是（）B．①1%过氧乙酸喷雾；②通风；③含氯消毒液与0.05%醋酸氯己定溶液擦拭；④等离子空气消毒机 更换造口袋的目的（）D．有效收集排泄物并保持舒适 骨肉瘤多发生于（）A．青少年或儿童 股骨下端肿瘤瘤段截除肿瘤型膝关节置换术后患者何时行股四头肌的等长收缩训练（）A．术后3日 关于呼吸困难护理错误的是（）B．给予持续高流量吸氧 关于乳腺癌术后护理，以下说法错误的是（）E．术后每日引流多于50ml，应指导患者活动肩关节 关于胸腔闭式引流的护理，错误的是（）D．搬运病人时水封瓶应高于胸引管置管平面 H 化疗后黏膜常见损伤的部位除外（）E．指甲 化疗致肝毒性的诊断标准不包括哪项（）B．外周血嗜酸性粒细胞降低 化疗致肝毒性临床症状潜伏期与下列哪项不相关（）D．年龄 怀疑CRBSI时，从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性培养，中心静脉导管血培养阳性患儿，男，6岁，确诊为急性重型再生障碍性贫血，拟行父供子HLA4/6单倍体造血干细胞移植术+7天，血象示:WBC 0.04×109/L，HGB71.5g/L，PLT11.5×109/L ，+8d双侧足背及手背出现少量的红色皮疹，+11d患儿四肢、背部皮肤皮疹范围扩大，占体表面积的50%，并伴有轻度的脱屑，+14d白细胞已植活.，+32d患者全身皮肤脱屑、瘙痒、触痛且四肢、阴囊出现破溃无渗液。此患儿为造血干细胞移植术急性移植物抗宿主病（aGVHD），皮肤损害为几度（）C．Ⅱ度 患者、男性、43岁，近3个月来排便次数增多，下腹部隐痛，直肠指检距肛门 约4cm处触及一肿块，经直肠镜检后确诊为直肠癌，行直肠癌Miles手术，对于 造口并发症的预防，下列护理措施错误的是（）A．造口开放前，造口周围用 生理盐水纱布保护