风湿热诊断标准

类风湿诊断标准类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯关节，导致关节炎症和破坏。

早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。

因此，正确的类风湿诊断标准对于临床医生来说至关重要。

类风湿性关节炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）的共识，类风湿性关节炎的诊断标准主要包括以下几个方面：一、关节炎症的持续时间，根据ACR/EULAR的共识，诊断RA需要关节炎症持续时间至少6周。

二、关节受累的数量和部位，关节受累的数量和部位是诊断RA的重要依据之一。

根据共识，RA通常表现为对称性多关节受累，主要侵犯手、腕、脚和膝关节。

三、血清学指标，类风湿性关节炎患者的血清学指标通常包括类风湿因子（RF）和抗循环肽蛋白（ACPA）。

这两种指标对于类风湿性关节炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。

四、急性期反应指标，类风湿性关节炎患者的急性期反应指标通常包括C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）。

这些指标对于评估疾病活动度和疗效具有重要意义。

五、影像学检查，X线、超声和磁共振等影像学检查对于评估关节破坏和疾病活动度具有重要意义。

综上所述，类风湿性关节炎的诊断标准主要包括关节炎症的持续时间、关节受累的数量和部位、血清学指标、急性期反应指标和影像学检查。

临床医生在诊断类风湿性关节炎时应综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果，尽早明确诊断，并进行规范的治疗，以改善患者的预后。

希望本文能够对类风湿性关节炎的诊断标准有所帮助，提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。

风湿性关节炎诊断标准风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性关节炎，会对关节、软骨和骨骼构成组织造成破坏，以及对多种器官系统带来炎症改变，是一种慢性系统性疾病。

RA的发病率和死亡率都较高，严重威胁到患者的健康和质量生活。

因此，正确诊断RA和早期有效控制病情至关重要。

诊断RA的基本原则是“按症状诊断”，症状的准确判断是依据《风湿性关节炎国际诊断准则（ACR/EULAR诊断准则）》（简称ACR/EULAR 诊断准则）。

根据中国临床免疫学会《关节炎共同诊断标准》，智能诊断RA需三项以上满足：1.反复性疼痛或僵硬4周以上，并伴有可变的疼痛模式、症状性变化及体征性变化；2.肌肉关节结合影像学检查结果；3.血液学检查结果；4.免疫学检查结果；5.病理学检查结果。

疼痛性关节活动度检查是RA的主要诊断依据，包括查看外表、关节活动度和比较活动度检查等，以便诊断受累关节的病变程度。

关节结合影像学检查，可以清楚反映RA病变部位，对关节病变的程度、活动度及对症治疗有重要指导作用，是RA的首要检查手段之一。

血液学检查是诊断RA的重要检查项目。

血常规检查上，患者常有白细胞偏多、伴有粒细胞偏多；血淀粉样物质检查，尿胆原测定及C反应蛋白检查，可以反映RA活动度。

免疫检查是诊断RA以及评价治疗效果的重要检查指标之一。

检测常见的免疫指标有IgM、IgG、IgA、抗核抗体（ANA）、抗环瓜氨酸肽抗体（antiCCP）等。

病理学检查是诊断RA的重要依据，也是诊断的难点和诊断的最终凭据。

可以采用组织学诊断、免疫组织化学检查、细胞生物学检查和流式细胞术等多种诊断方法检查患者的关节平滑肌组织情况。

此外，患者在出现症状时应观察抗炎活动度，如果持续反复性发病，应考虑RA诊断，并采取相关的措施及时有效控制RA的发展。

总之，RA的诊断是一个综合性的过程，需要根据患者的症状和体征，结合多种检查项目，来做出准确的诊断结论。

此外，患者在接受检查和治疗时，主动沟通，积极参与，也是RA诊断及治疗的重要环节。

风湿性关节炎的中医辨证治疗
冯兴华;黄金海
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2001(029)002
【摘要】风湿性关节炎是风湿热侵犯关节的一个症状，不是一种独立的疾病，其临床诊断必须符合风湿热的诊断标准，风湿性关节炎属中医学中“痹证”的范畴，临床上一般可按痹证辨证治疗，风湿性关节炎在病因、病理变化、临床表现等方面有其自身的规律，不同于其它的风湿性疾病，中医治疗本病也需把握其规律，辨证治疗，才能取得较好的临床疗效，兹介绍笔者多年来诊治本病的经验与体会。

【总页数】2页(P36-37)
【作者】冯兴华;黄金海
【作者单位】中国中医研究院广安门医院,;浙江省温州市中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255
【相关文献】
1.中医辨证治疗类风湿性关节炎的体会 [J], 陈飞
2.中医辨证治疗风湿性关节炎的疗效及安全性研究 [J], 杨英
3.类风湿性关节炎患者应用中医辨证治疗措施治疗的效果及不良反应分析 [J], 杨英
4.风湿二十五味丸联合中医辨证治疗类风湿性关节炎疗效观察 [J], 王君琴; 豆小妮; 韦薇
5.风湿二十五味丸联合中医辨证治疗类风湿性关节炎疗效观察 [J], 王君琴;豆小妮;韦薇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

➢ 链球菌感染证据：2周后抗体↑，持续2月 下降
ASO(抗链球菌溶血素“O”) ↑ >500u
ASK(抗链球菌激酶) ↑
AH (抗透明质酸酶) ↑
第13页/共31页
实 验 室 检 查-2
风湿热活动期实验室指标： ➢ ESR↑、CRP↑、粘蛋白↑--风湿活动的
重要指标。 ➢ 贫血、WBC↑伴核左移--提示风湿活动，
病因及发病机制-免疫反应
链球菌感染诱导的异常免疫反应 ◆ 自身抗体：抗心肌、抗尾核-下丘核抗体 ◆ 心肌、心内膜IgM、IgG、IgA沉积，关节 /滑膜液免疫复合物↑，补体成分↓，循环免疫复合物 ↑ ◆ T细胞异常：CD4/CD8 ↑，Th2 ↑，IL-1 ↑， IL-6 ↑，粘附分子ICAM-1 ↑（尤见于心 肌损害者）
第7页/共31页
临 床 表 现-4
心包炎：心包炎者提示全心炎 ① 积液量多时可心包填塞：呼吸困难、端坐呼吸、心音
遥远、肝肿大、颈V怒张、奇脉、心前区搏动减弱或 消失、X线示心影呈烧瓶样。 ② EKG：早期ST段抬高、低电压；后ST段下降，T波平 坦或倒置。 ③ 超声心动图可确诊 ④ 典型症状为心前区疼痛；
第8页/共31页
临 床 表 现-5
➢关节炎：见于70-75%初次发作患儿
①游走性、多发性 ②侵犯四肢大关节，红肿热痛、活动受限(常伴发热 及ESR↑；有典型关节炎者心脏多不受累，而关节痛者常 发生心脏炎)； ③治疗后关节炎可全愈而不留畸形； ④持续数日-4周
第9页/共31页
临 床 表 现-6
➢舞蹈病(风湿性脑病)，累及锥体外系所致。 ①8-12岁的女孩多见； ②常在链球菌感染后1-6月，或其他症状后数周出现； ③早期表现为情绪和性格改变 ④舞蹈特征：四肢和面部的不自主、无目的的快速运 动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失； ⑤病程呈自限性，轻者1-3月、重者1-2年 ⑥40%伴有心脏损害。

湿疮、奶癣和四弯风的中医诊断依据与辨证标准1 湿疮湿疮是由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成。

皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。

相当于湿疹。

1.1 诊断依据1.1.1 急性湿疮a) 皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在；b) 起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒；c) 皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身；d) 可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。

1.1.2 亚急性湿疮皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。

有轻度糜烂面，颜色较暗红。

亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。

1.1.3 慢性湿疮多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。

倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

1.2 证候分类1.2.1 湿热浸淫主症：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁。

兼症：a) 身热；b) 心烦；c) 口渴；d) 大便干；e) 尿短赤。

舌脉：a) 舌质红；b) 苔薄白或黄；c) 脉滑或数。

具备主症、兼症和舌脉至少 4 项，即可辨证。

1.2.2 脾虚湿蕴主症：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。

兼症：a) 纳少；b) 神疲；c) 腹胀；d) 便溏。

舌脉：a) 舌质淡胖；b) 苔白或腻；c) 脉弦缓。

具备主症、兼症和舌脉至少 3 项，即可辨证。

1.2.3 血虚风燥主症：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。

兼症：a) 口干不欲饮；b) 纳差；c) 腹胀。

舌脉：a) 舌淡；b) 苔白；c) 脉细弦。

具备主症、兼症和舌脉至少 3 项，即可辨证。

2 奶癣奶癣又名胎疮，是指哺乳期婴儿因风湿热邪浸淫皮肤，而以面部出现的湿性或干性皮疹的疾病。

相当于婴儿湿疹。

2.1 诊断依据a) 在面部皮肤表面，反复出现粟粒样红疹，痒甚，蔓延成片，或流淌脂水，或结痂脱屑。

类风湿2010 标准是美国风湿病协会制定的评分标准。

类风湿2010诊断标准主要分为以下四方面：
•受累关节。

根据受累关节数可以累积积分0~5分，如果一个大关节或者中关节受累不积分，十个以上关节受累，同时包括一个小关节受累最多可以记到5分。

•自身抗体情况。

根据受累关节情况，再根据患者自身抗体的情况积分0~3分。

如果这些自身抗体阳性，并且升高到正常的3倍以上就积3分，如果阳性不到3倍就积2分。

•炎性指标。

主要是急性期反应性蛋白，包括血沉、C反应蛋白明显升高就积1分，如果正常是0分。

•症状持续时间。

根据症状持续时间是否超过6周来积1分和0分。

如果积分≥6分就可以诊断为类风湿关节炎。

风湿性疾病题库1-0-8问题：[单选,A1型题]哪一项不是风湿热诊断指标的主要表现（）A.发热B.游走性多发性关节炎C.心脏炎D.环形红斑和皮下结节E.舞蹈病风湿热诊断标准的主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，而发热是风湿热诊断标准的次要表现。

问题：[单选,A1型题]以下哪项不是过敏性紫癜的特点（）A.A.毛细血管脆性试验阳性B.B.血清IgA及补体C3降低C.C.血小板计数及出凝血时间正常D.D.大便隐血试验可呈阳性E.E.尿液检查可有血尿、蛋白尿及管型问题：[单选,A1型题]以下哪项符合急性风湿热的次要表现（）A.A.ASO500UB.B.心脏炎C.C.发热D.D.舞蹈病E.E.多关节炎出处：安徽11选5 https://;问题：[单选,A1型题]关于风湿性心包炎的特点，以下哪项不正确（）A.心音遥远B.X线心脏搏动正常C.早期可听到心包摩擦音D.心前区疼痛E.发病早期积液量增多问题：[单选,A1型题]风湿热最常见的皮肤损害是（）A.环形红斑B.多形性红斑C.结节性红斑D.蝶状红斑E.靶状红斑问题：[单选,A1型题]下述哪一项不是风湿性皮下结节的特点（）A.可见于5%的风湿热患者B.豌豆大小圆形结节，活动与皮肤无粘连C.常见于四肢肌腱附着处D.分布不对称E.一般经2～4周消失问题：[单选,A1型题]下列哪项不符合风湿热实验室检查的结果（）A.C反应蛋白高可提示风湿活动B.ASO升高，只能说明近期有过链球菌感染C.舞蹈病患儿的ASO一定增高D.红细胞沉降率增快是风湿活动的指标E.20%患儿的ASO可不增高问题：[单选,A1型题]过敏性紫癜常在病程中何时出现肾脏损害（）A.A.1～3天B.B.3～6天C.C.1～8周D.D.8～12周E.E.以上均不对。