下载文档原格式
第九章循环系统疾病〔I00-I99〕1、意性风湿热I00风湿热，未提及心脏受累风湿性关节炎，急性或亚急性I01风湿热伴有心脏受累I01. 0 急性风湿性心包炎I01. 1 急性风湿性心内膜炎I01.2 急性风湿性心肌炎I05 风湿性二尖瓣疾病I05. 0 二尖瓣狭窄I05.2 二尖瓣狭窄伴有关闭不全二尖瓣狭窄伴有关闭不全或反流I06.0 风湿性主动脉瓣狭窄I06. 1 风湿性主动脉瓣关闭不全I06.2 风湿性主动脉瓣狭窄伴有关闭不全I07.0 风湿性三尖瓣疾病I07. 0 三尖瓣狭窄I07. 0 三尖瓣关闭不全I09. 2 慢性风湿性心包炎I09.9 风湿性：心力衰竭2、高血压（I10-I15）I10原发性高血压I11高血压心脏病I11. 0 高血压心脏病伴有（充血性）心力衰竭高血压性心力衰竭I11.9 高血压心脏病不伴有（充血性）心力衰竭I12高血压肾脏病不包括：继发性高血压I120 高血压肾脏病伴有肾衰竭高血压肾衰竭I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭高血压肾脏病NOSI13.0 高血压心脏和肾脏病伴有（充血性）心力衰竭I13. 1 高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13. 2 高血压心脏和肾脏病同时伴有（充血性）心力衰竭和肾衰竭I15 继发性高血压I15. 0 肾性高血压I15. 1 继发于其他肾疾患的高血压I15. 2 继发于内分泌疾患的高血压I15.8 其他继发性高血压3、缺血性心脏病(I20-I25)I20心绞痛I20. 0 不稳定性心绞痛I20. 8 劳力性心绞痛I20.9 缺血性胸痛I21急性心肌梗死I21.0 前壁急性透壁性心肌梗死I21. 1 下壁急性透壁性心肌梗死I21.2 其他部位的急性透壁性心肌梗死I21.4急性心内膜下心肌梗死非透壁性心肌梗死I25.1 陈旧性心肌梗死I25. 5 缺血性心肌病I25. 6 无症状性心肌缺血4、胂源性心脏病和肺循环疾病(I26-I28) I26肺栓塞I27其他肺源性心脏病I27. 0 原发性肺动脉高压I27. 9 未特指的肺源性心脏病慢性肺心病I30 急性心包炎包括：急性心包积液I30.1 感染性心包炎心包炎化脓性病毒性I31.0 慢性粘连性心包炎I31.1 慢性缩窄性心包炎粘连性心包炎I31.2心包积血（非炎性）I31.9 心脏压塞I33. 0 急性和亚急性感染性心内膜炎I37. 0 肺动脉瓣狭窄I37.1 肺动脉瓣关闭不全I42.6 酒精性心肌病I44. 0 一度房室传导阻滞I44. 1 二度房室传导阻滞I44. 2 完全性房室传导阻滞I44.4 左前分支传导阻滞I44.5 左后分支传导阻滞I45.0 右分支传导阻滞I45. 1 右束支传导阻滞I45. 6 预激综合征I46心脏停搏不包括：心源性休克(R57.0〕I47. 1 室上性心动过速I49. 1 心房过早除极I49.3 心室过早除极I48 心房纤颤和扑动I50充血性心力衰竭I50.1 左心室衰竭肺水肿心源性哮喘左心衰竭6、脑血管病(I60-I69)I60蛛网膜下出血包括：脑动脉瘤破裂I60.1大脑中动脉的蛛网膜下出血 I60. 4 基地动脉的蛛网膜下出血I60.5椎动脉的蛛网膜下出血I61脑内出血I61.5脑内出血，脑室内I63脑梗死包括：大脑动脉和入脑前动脉的闭塞和狭窄，造成的梗死I64脑卒中，未特指为出血或梗死脑血管意外NOSI67.4闻血压脑病I69.3脑梗死后遗症I69. 0 蛛网膜下出血后遗症7、动脉、小动脉、静脉和毛细血管疾病(I70-I89)I70 动脉粥样硬化I71. 3 腹主动脉瘤破裂I83下肢静脉曲张I83. 0 下肢静脉曲张伴有溃疡I83. 1 下肢静脉曲张伴有炎症I83.2下肢静脉曲张伴有溃疡和炎症I83.9 下肢静脉曲张不伴有溃疡或炎症I84痔I84.0 血栓性内痔I84.1 内痔伴有其他并发症内痔：出血性脱垂性较窄性溃疡性I84.4 血栓性外痔I85食管静脉曲张I85.0 食管静脉曲张伴有出血I85.9 食管静脉曲张不伴有出血I85.4 胃静脉曲张8、循环系统其他和未特指的疾患 195 低血压I95. 0 特发性低血压I95.1 直立性低血压体位性低血压I95.2 药物性低血压。
风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。
急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。
本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。
流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。
风湿热发病无种族差别。
年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。
急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。
对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。
风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。
a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。
其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。
国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。
风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。
b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。
该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。
抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。
Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。
风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热（rheumaticfever）系由A族乙型溶血性链球菌感染后机体过度反应而发生的一种急性或慢性自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织的病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，部分可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
急性发作后可遗留程度不同的心脏损害，特别是瓣膜损害的反复发作易形成慢性风湿性心瓣膜病。
由于抗生素的广泛应用，近些年很少见到典型病例。
【诊断提示】1.临床表现（1）多发于气候多变和寒冷季节。
发病前1～3周常有咽炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等病史。
多在5-15岁发病。
（2）全身症状：多为低热或中等度发热，小儿可有鼻出血、腹痛，常伴多汗、心慌、食欲减退、全身无力等。
（3）关节炎表现：为多发性、对称性、游走性关节痛，约发生在70%的病例，多发生于大关节，急性期可有红肿热痛，急性期过后不遗留关节变形。
（4）心脏炎表现：①心尖区第1心音减低，似胎心音或钟摆律，心前区可有舒张期奔马律；②心动过速与体温升高不成比例，体温下降、休息、睡眠时心率仍＞100次/min；③过去无风湿热或风湿性心脏瓣膜病史，病程中心尖部新出现Ⅱ级以上粗糙、高调全收缩期杂音，可同时有轻微、柔和、短促的舒张中期杂音或心底部舒张期杂音；④心包炎可有心前区疼痛，胸骨左缘可闻及心包摩擦音，X线检查可有心影（坐位）呈烧瓶样增大等心包积液征象，超声心动图可准确检测心包积液；⑤病情严重时可有充血性心力衰竭的症状和体征，如心动过速、呼吸困难、端坐呼吸等；⑥25岁以下青年发生无其他原因可查的充血性心力衰竭。
（5）舞蹈病表现：①无目的的不自主运动，颜面或上肢明显，下肢轻微；②可在睡眠时消失；③多为5-15岁儿童；④女性多于男性；⑤可以单独出现，不伴有其他风湿热表现；⑥预后良好；⑦抗风湿治疗有效；⑧发病缓慢，开始表现轻微，逐渐加重。
（6）环形红斑和皮下结节：环形红斑为轮廓清楚、边缘隆起、压之退色、中央苍白的淡红色环形红斑，无凸起、无瘙痒，热水浴和热毛巾使红斑明显。
风湿热(专业知识值得参考借鉴)一概述风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。
病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。
二病因本病的发病与A组溶血性链球菌感染有关的观点已被普遍接受。
链球菌菌体的荚膜是由透明质酸组成，与人体滑膜和关节液的透明质酸蛋白之间存在共同抗原性，可抵抗白细胞的吞噬而起到保护作用。
A组链球菌的蛋白质抗原与人体心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反应。
这一交叉反应在风湿热瓣膜病变的发病机制中非常重要。
链球菌可产生多种细胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。
另外，风湿热的发病存在遗传易感性。
同一家族成员发病率较无风湿热的家庭为高，单卵双胎同时患风湿热者较双卵双胎者为高。
三临床表现风湿热缺乏典型的和特异的临床表现，症状轻重不一。
1.关节炎多关节炎是常见的初发症状，发生率达75%以上，急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。
典型的关节炎特点为：①游走性，可在十分短暂的数小时或数天内，从一个关节迁移到另一个关节；②常为多发性，常表现为两个以上的关节同时受累；③多侵犯大关节，如膝、踝、肘、腕和肩关节等；④关节疼痛与天气变化关系密切，在潮湿或寒冷时加重，随着环境的改善症状可自然缓解；⑤水杨酸制剂有显效，用药24～48小时后症状可明显缓解，但即使不治疗，关节炎也很少持续4周以上；⑥关节炎随风湿活动消失而消失，关节功能恢复，不遗留强直或畸形。
2.心脏炎心脏炎在儿童病例为风湿热最重要的表现，占40%～80%。
可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎，其中多以心肌和心内膜同时受累，单纯心肌炎或心包炎较少见。
3.环形红斑过去发生率为10%～20%，现发生率较少，为2.4%，一般在风湿热的后期出现，常分布于躯干和四肢近端，如大腿内侧，呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕，环由小变大，中心肤色正常，皮疹可融合为不规则形，不痛不痒，常于数小时或1-2天迅速消失，但消退后又可原位再现，皮疹时隐时现，经历数月。
第五节风湿热风湿热（rheumaticfever）是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。
本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
发病可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见。
一年四季均可发病，以冬春多见；无性别差异。
目前风湿热的发病率已明显下降，病情也明显减轻，但在发展中国家，风湿热和风湿性心脏病仍常见和严重。
我国各地发病情况不一，风湿热总发病率约为万，其中风湿性心脏病患病率为0.22%，虽低于其他发展中国家，仍明显高于西方发达国家。
我国农村和边远地区发病率仍然很高，且近年来风湿热发病率有回升趋势，应值得重视。
[病因和发病机理]（一）病因风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。
约0.3％-3％因该菌引起的咽峡炎患儿于1-4周后发生风湿热。
皮肤及其他部位A组乙型溶血性链球菌感染不会引起风湿热。
影响本病发生的因素有：①链球菌在咽峡部存在时间愈长，发病的机会愈大；②特殊的致风湿热A 溶血性链球菌株，如M血清型（甲组1-48型）和粘液样菌株；③患儿的遗传学背景，一些人群具有明显的易感性。
（二）发病机理1．分子模拟：A组乙型溶血性链球菌的抗原性很复杂，各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，是风湿热发病的主要机制。
这些交叉抗原包括：1）荚膜由透明质酸组成，与人体关节、滑膜有共同抗原；2）细胞壁外层蛋白质中M蛋白和M相关蛋白、中层多糖中N—乙酰葡糖胺和鼠李糖均与人体心肌和心瓣膜有共同抗原；3）细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
2．自身免疫反应：人体组织与链球菌的分子模拟导致的自身免疫反应包括：1）免疫复合物病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与抗链球菌抗体可形成循环免疫复合物沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变；2）细胞免疫反应异常：①周围血淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强、患儿T淋巴细胞具有对心肌细胞的细胞毒作用；②患者外周血对链球菌抗原诱导的白细胞移动抑制试验增强，淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低，自然杀伤细胞功能增加；③患者扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。
的相关基因。
4．毒素：A组链球菌还可产生多种外毒素和酶类直接对人体心肌和关节有毒性作用，但并未得到确认。
[病理]（一）急性渗出期受累部位如心脏、关节、皮肤等结缔组织变性和水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润；心包膜纤维素性渗出，关节腔内浆液性渗出。
本期持续约1个月。
（二）增生期主要存在于心肌和心内膜（包括心瓣膜），特点为形成风湿小体（Aschoff 小体），小体中央为胶原纤维素样坏死物质，外周有淋巴细胞、浆细胞和巨大的多核细胞（风湿细胞）。
风湿细胞呈圆形或椭圆形，含有丰富的嗜碱性胞浆，胞核有明显的核仁。
此外，风湿小体还可分布于肌肉及结缔组织，好发部位为关节处皮下组织和腱鞘，形成皮下小结，是诊断风湿热的病理依据，表示风湿活动。
本期持续约3～4个月。
（三）硬化期风湿小体中央变性和坏死物质被吸收，炎症细胞减少，纤维组织增生和疤痕形成。
心瓣膜边缘可有嗜伊红性疣状物，瓣膜增厚，形成疤痕。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，很少累及三尖瓣。
此期约持续2～3个月。
此外，大脑皮层、小脑、基底核可见散在非特异性细胞变性和小血管透明变性。
[临床表现]急性风湿热发生前1周至5周有链球菌咽峡炎史。
如未经治疗，一次急性风湿热发作—般不超过6个月；未进行预防的患者常反复发作。
风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程。
临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。
1.一般表现急性起病者发热在38C~40℃间，无一定热型，1～2周后转为低热。
隐匿起病者仅为低热或无发热。
其他表现有精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、鼻衄、关节痛和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎。
如未经治疗，一次急性风湿热发作一般不超过6个月；未进行预防的患者常反复发作。
2.心脏炎约40％~50％的风湿热患者累及心脏，是风湿热唯一的持续性器官损害。
首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎的症状。
初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
（1）心肌炎：轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭；安静时心动过速，与体温升高不成比例；心脏扩大，心尖搏动弥散；心音低钝，可闻奔马律；心尖部轻度收缩期吹风样杂音，75％的初发患儿主动脉瓣区可闻舒张中期杂音。
X线检查心脏扩大，心脏搏动减弱；心电图示P—R间期延长，伴有T波低平和ST段异常，或有心律失常。
充血水肿，恢复期可渐消失。
多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。
超声心动图检查能更敏感地发现临床听诊无异常的隐匿性心瓣膜炎。
（3）心包炎：积液量很少时，临床上难以发现；可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。
积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。
X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期ST 段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。
临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。
风湿性心脏炎初次发作约有5％～10％患儿发生充血性心力衰竭，再发时发生率更高。
风湿性心脏瓣膜病患儿伴有心力衰竭者，提示有活动性心脏炎存在。
3.关节炎约占急性风湿热总数的50％～60％，典型病例为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。
表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。
每个受累关节持续数日后自行消退。
不留畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。
4.舞蹈病占风湿热患儿的3～10％，也称Sydenham舞蹈病。
表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动，如伸舌歪嘴，挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。
患儿常伴肌无力和情绪不稳定。
舞蹈病常在其他症壮出现后数周至数月出现；如风湿热其他症状较轻，舞蹈病可能为首发症状。
舞蹈病病程1～3个月左右，个别病例在1～2年内反复发作。
少数病儿遗留不同程度神经精神后遗症，如性格改变变、偏头痛、细微运动不协调等。
5.皮肤症状（1）出现率为6%~25%。
环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，出现躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。
（2）皮下小结：见于2%~16%的风湿热患儿，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0.1～lcm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，约经2～4周消失。
[辅助检查]1.链球菌感染证据20%~25%咽拭培养可发现A组乙型溶血性链球菌，链球菌感染一周后血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度开始上升，2个月后逐渐下降。
50%~80％的风湿热患儿ASO升高，同时测定抗脱氧核糖核酸酶B（Anti-DNaseB）、抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）则阳性率可提高到95％。
2.风湿热活动指标包括白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C-反应蛋白阳性、α2球蛋白和粘蛋白增高1.Jones诊断标准风湿热的诊断有赖于临床表现和实验室检查的综合分析。
1992年修改的Jones诊断标准包括3个部分:①主要指标;②次要指标;③链球菌感染的证据。
在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断(表9-6)。
近年由于风湿热不典型和轻症病例增多，如果强行执行Jones标准，易造成诊断失误。
因此，对比1992年修订的Jones标准，2002-2003年WHO标准对风湿热进行了分类诊断，并作出了如下改变:①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断;②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病的诊断也放宽，不需要其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如，也可作出诊断;③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。
确诊风湿热后，应尽可能明确发病类型，应特别了解是否存在心脏损害。
以往有风湿热病史者，应明确是否有风湿热活动。
注:a.如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现;b.如心电图不能作为一项次要表现。
如有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，高度提示可能为急性风湿热。
但对以下3种情况，又找不到风湿热病因者，可不必严格遵循上述诊断标准：①舞蹈病为唯一临床表现者;②隐匿发病或缓慢发生的心脏炎;③有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再次感染人组链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
2.鉴别诊断风湿热需与下列疾病进行鉴别：（1）与风湿性关节炎的鉴别1）幼年类风湿性关节炎：多于3岁以下起病，常侵犯指趾小关节，关节炎无游走性特点。
反复发作后遗留关节畸形，X线骨关节摄片可见关节面破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。
2）急性化脓性关节炎：为全身脓毒血症的局部表现，中毒症状重，好累及大关节，血培养阳性，常为金黄色葡萄球菌。
3）急性白血病：除发热、骨关节疼痛外，有贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。
周肿。
（2）与风湿性心脏炎的鉴别诊断1）感染性心内膜炎：先天性心脏病或风湿性心脏病合并感染性心内膜炎时，易与风湿性心脏病伴风湿活动相混淆，贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状有助诊断，血培养可获阳性结果，超声心动图可看到心瓣膜或心内膜有赘生物。
2）病毒性心肌炎：近年单纯风湿性心肌炎病例日渐增多，与病毒性心肌炎难以区别。
一般而言，病毒性心肌炎杂音不明显，较少发生心内膜炎，较多出现过早搏动等心率失常，实验室检查可发现病毒感染证据。
[治疗]1.休息卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。
急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。
2.清除链球菌感染应用青霉素80万单位肌注，每日2次，持续2周，以彻底清除链球菌感染。
青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等。
3.抗风湿热治疗心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2-4周后减量，总疗程8～12周。
