腹部脏器的自我检查课件

（八）肾脏触诊
肋脊点压痛点
肋腰点压痛点
（九）正常腹部可触到的包块
1.腹直肌及腱划 2.肝下缘 3.腹主动脉 4.右肾与左肾下极 5.盲肠 6.横结肠 7.乙状结肠 8.腰椎锥体 及骶骨岬
肠系膜、大网膜
左上腹部（左季肋部
）
脾、胃、结肠脾曲 、胰尾、左肾、左 肾上腺 左侧腹部（左腰部
）
降结肠、空肠或回
肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
左下腹部（左髂部 ） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
浅部触诊法
全手掌与 腹部接触 要领： 平、紧、轻
深部触诊法
1、手平放腹部，指端 由浅入深下压 2、自左下腹开始，按 逆时针“S”形方向检查
触诊内容
（一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏）
增强 减弱
（一）腹壁紧张度
腹腔内容量增加 炎症刺激
3）重度肿大（巨脾）：
超过脐水平线或正中线
“1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线） “+”“-”
3、脾大的临床意义：
1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬； 3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。
在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿
山东万杰医学院—诊断学精品课程
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊

3、腹纹：
白纹：腹壁真皮层断裂，见于肥胖者、经产妇女
妊娠纹：下腹部以耻骨为中心略呈放射状，淡蓝/粉红/白色
紫纹：皮质醇增多症征象。皮质激素致蛋白分解增强、皮下
脂肪迅速沉积→真皮变.薄。
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妊娠纹
满月脸
腋前、腹侧紫纹 . 腹壁紫纹
大腿紫纹 21
腹壁其他情况（续）
4、瘢痕：多与手术有关，在考虑梗阻的病人有较大意义
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腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 ------腹部检查的重点 叩腹部诊 听诊 常见疾病
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --脐部 --下腹部
优点:分法较细，定位准确
缺点 :个人体型不同，各区大小及
包含脏器可有差异，有时左右上腹
部或左右下腹部范围很小，
5、疝：为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表 突出而形成，分腹内疝和腹外疝两大类
6、脐：凸起或凹陷？分泌物、异味等？
7、体毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意义
8、上腹部搏动：
吸气时剑突下搏动：右心室增大——二尖瓣狭窄,
三尖瓣关闭不全
呼气时腹主A搏动——腹主A瘤，肝血管瘤，正常瘦人
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✓最大腹围为腹部最大周长
✓定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示
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2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
❖区别腹壁或腹腔内肿块的方法：
平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上

病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
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病人的 体位
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1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
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正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
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触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
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肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
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肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
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(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。

第二肝门。
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肝动脉、门静脉、肝管解剖图
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• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
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AHP
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肝动脉
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肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
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门静脉
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肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
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• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
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血流丰富 动脉为主
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转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢