胸腹部体格检查PPT

2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失
4.常伴有胸痛。
81 第81页，共85页。
见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜 炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜 肿瘤，严重脱水
82 第82页，共85页。
呼吸系统常见病的体征1
1. 支气管呼吸音
2. 支气管肺泡呼吸 音
3. 肺泡呼吸音
61 第61页，共85页。
前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺 叶处
62 第62页，共85页。
后部
➢ 支气管呼吸音：
气管处 ➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处 ➢ 肺泡呼吸音：
肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）：
肩胛下角的连线与第十二
胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）：
两肩胛骨内缘之间的区域
12 第12页，共85页。
1. 前正中线
2. 锁骨中线 （左右）
13
第13页，共85页。
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
14 第14页，共85页。
37 第37页，共85页。
Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
38 第38页，共85页。
顺序
上
下
内
外
同一音调 两侧对比
39
第39页，共85页。
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。
2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:
肺气肿，哮喘
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼

病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平


腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
.
呼吸运动 正常和异常
.


正常人：
不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。

检查其血流方向有鉴别意义
.
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
.
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
检查静脉血流方向示意图
.
甲
腹壁静脉
.
胃肠蠕动波
.

腹部外型
正常 平坦
.
异
常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)， 引起腹水增多的疾病，肝硬化、心衰 肿瘤、腹膜炎、肾病综合征。
.
腹内积气：积气多在胃肠道，呈球形(不随体位变化 )，见与 各种肠梗阻与肠麻痹。 气腹，气体在腹膜下，胃肠穿孔或质量型人工气腹。 • • 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
.
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。

正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘（右锁骨中线）。
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
腹部体格检查_图文.ppt
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。

在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及

目的
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02

.
29
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
.
30
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
.
31
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
.
32
腹纹
白纹 紫纹
.
33
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 采取特定的体位
.
13
病人的体位
.
14
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
15
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
.
16
正常腹部
.
17
异常
.
48
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
.
49
肝脏 双手触诊
.
50
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢ 婴儿—脐疝
.
34
脐部
脐疝
.
35
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌

年、矮胖 46
脊柱侧弯
Lateral curvature of spine
肝左叶、胃、胰腺
15
腹上角 costal angle
1. 成人为
70-110°
2. 矮胖-钝角
3. 瘦高-锐角
4. 横膈的穹隆部,
其后为肝脏左叶、
胃及胰腺
16
肩胛下角
（第7或第8肋骨水平）
脊突：正中线标志；第七 颈
椎棘突---计数胸椎标志
17
肩胛下角
1.可作为第7、8肋骨 水平的标志。
2.或相当于第8胸椎水 平
胸部检查
1
胸部物理检测地位与意义
胸部检查能准确反映触觉、叩诊音变化、异常呼吸音和 肺部啰音 对胸部疾病诊断具有重要的意义 能收集到许多具有重要价值的资料和征象 但正确的诊断需强调对病史、辅助检查进行综合判断
2
教学目的与要求
一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方 法在胸廓与肺部体格检查中的应用。
二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意 义。
相当于双肺上叶肺尖 的下部
21
三区
1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
22
前正中线
垂直线（七线）标志
胸骨中线 锁骨中线
锁骨中点向下的垂线
胸骨线
沿胸骨边缘与前正中 线平行的垂线
胸骨旁线
胸骨线和锁骨中线中 间
23
腋前线
腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下 的垂直线
腋后线
腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下 的垂直线
腋中线 腋窝顶端于腋前线和腋后线 之间向下的垂直线

* 吸气音响比呼气强，音调高
分布：肺组织相应的体表部位
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2 支气管呼吸音 （ bronchial breath sound)
特点 • 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 • 吸气相较呼气相短 • 呼气音响强，音调高
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流 所产生的声音
（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。
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肺部视诊
4．节律改变
（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration）
特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始
（2）间停呼吸（Biot’s respiration）
特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时
腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区)
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肺部叩诊
三.肺部定界叩诊 1. 肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿
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(二)干啰音：dry rales（rhonchi）
3.分类： ＊高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、 起源于支气管、细支气管 ＊低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 多发生在气管，主支气管。
4.意义：双侧－支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 单侧－支气管结核或肿瘤
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肺部听诊
Auscultation of lungs
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（一)肝脏触诊
1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等
2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生：
左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧
平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠
2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹
3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
三、腹壁静脉
1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张
⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞
⑵曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；
血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法源自 四、胃肠型和蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
腹部凹陷
(一) 腹部膨隆
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动
慢性疟疾等。
（三）胆囊触诊
1.检查方法： 单手滑行触诊法