局部解剖重点整理

1 局部解剖重点之胸部 盆部与会阴

（10针灸推拿班）

胸部

一．体表标志：

1颈静脉切迹：为胸骨柄上缘的凹陷，平对第2，3胸椎之间的椎间盘。

2胸骨角：该角平对两侧的第二肋软骨，是记数肋的标志，向后平对第四胸椎体下缘。

3肋弓和胸骨下角：肋弓是肝脾的触诊标志，最低部位是第10肋，此处平对第2,3腰椎体之间；剑胸结合与两侧肋弓共同围成胸骨下脚，角内有剑突，剑突与肋弓之间的夹角称为剑肋角，左侧剑肋角是胸包穿刺常用部位。

4肩胛下角：两臂下垂时下脚平对第7肋或第7肋间隙。

5乳头：男性一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性略低，偏外下方。

二．胸部浅层结构

由皮肤，浅筋膜，乳房构成。

乳房：1.构成：乳腺、脂肪、皮肤。 2.血供：胸廓内动脉的肋间前支、腋动脉的分支和上4条肋间后动脉的前穿支。 3.淋巴回流：女性乳房淋巴管丰富，分为浅深两组，乳房的淋巴主要回流到腋淋巴结：○1乳房外侧部和中央部淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是主要

2 途径。○2乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。○3乳房内侧部的一些淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴结吻合○4乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通○5乳房深部的淋巴管经乳房后间隙注入位于胸大小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。

三．胸壁深层结构肌层：

由浅入深分为4层：1.胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 2.锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 3.肋间肌 4.胸横肌

四.肋间隙：

1.肋间肌：由浅至深为肋间外肌，肋间内肌，肋间最内肌。

2.肋间血管和神经

3.肋间隙的淋巴结

五．膈：

1．腰肋三角和胸肋三角是膈的薄弱区。2.膈上有三个较大的裂孔：腔静脉孔，位置最高，平对第8胸椎平面，通过的内容有下腔静脉及右膈神经分支；食管裂孔平第十胸椎体平面，有食管、迷走神经前、后干及胃左血管的食管支；主动脉裂孔在膈左右脚和12胸椎体之间，位于12胸椎体平面，主要有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。

六.壁胸膜分为4部：肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶。

七.胸膜隐窝:包括肋隔隐窝和肋纵膈隐窝：前者由肋胸膜与膈胸膜相

3 互转折形成；后者位于肋胸膜与纵膈胸膜前缘相互移行处，左侧肺前缘有心切迹，故而左侧肋纵膈隐窝较右侧肋纵膈隐窝大。

八.肺根及其毗邻：出入肺门的诸结构被结缔组织包绕，总称肺根。主要结构有支气管，肺动脉，肺静脉，支气管静脉，支气管动脉，淋巴，神经和结缔组织。自前向后为上肺静脉，肺动脉，主支气管和下肺静脉；自上而下左右肺根略有不同，左肺根为肺动脉，主支气管，上肺静脉，下肺静脉；右肺根为上叶支气管，肺动脉，中下叶支气管，上肺静脉和下肺静脉。毗邻：左肺根上有主动脉弓，下为肺韧带，前方邻膈神经，心包膈血管，后方有胸主动脉和迷走神经靠近；右肺根上面是奇静脉弓，下面接肺韧带前有膈神经、心包膈血管、上腔静脉、右心房、后为迷走神经。

九.支气管肺段：每一段支气管及其所属的肺组织称为肺段。右肺有10个肺段：上叶3段，中叶2段，下叶5段；左肺有8到10个肺段：上下叶各5段。

十.肺的淋巴结：肺淋巴管分为位于脏胸膜深面的浅淋巴管和位于各级支气管周围的深淋巴管。浅深淋巴管主要在肺门处吻合。肺的淋巴结包括肺淋巴结和支气管肺门淋巴结。肺的淋巴注入肺的淋巴结或直接汇入支气管肺淋巴结。

十一.纵膈的四分法：以胸骨角至第4胸椎体下缘平面为界，分为上下纵膈，再以心包前后壁为界将下纵膈分为前中后纵膈，胸骨与心包前壁为前纵膈，心包后壁与脊柱之间为后纵膈，心包前后壁之间为中纵膈。内容物：1.上纵膈(3层)：前层（胸腺-静脉层）为胸腺、左

4 右头壁静脉、上腔静脉；中层（动脉神经层）为主动脉弓及其三大分支，迷走及膈神经；后层（管状层）为食管、气管、胸导管和左喉返神经。2.前纵膈：胸腺下部，纵膈前淋巴结，疏松结缔组织 3.中纵膈：心包、心、出入心的大血管根部，膈神经和心包膈血管 4.后纵膈：食管，胸导管，胸主动脉，肋间后动脉，肋间后静脉，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经，交感干胸部，纵膈后淋巴结

十二.纵膈中的部分细点：

<1>食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱共同围成，内容为胸导管和食管胸段的上份；食管下三角：胸主动脉、心包、膈围成，内容为食管胸段下份。

<2>主动脉弓三大分支:头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉

<3>奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉：奇静脉起自右腰升静脉，收纳右侧肋间后动脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液，至第四胸椎高度勾绕右肺根，注入上腔静脉。半奇静脉起于左腰升动脉，收纳左侧下部肋间后动脉、食管静脉和副半奇静脉，至第八胸椎注入奇静脉。副半奇静脉沿脊柱左侧向下注入半奇静脉或副半奇静脉。

盆部

盆部：以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆底，以及盆腔内脏器组成。

一、骨盆整体观

5 界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻

骨联合上缘。 骨盆上口（界线）骨盆下口（会阴的菱形周界）

骨盆壁

（1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合

（2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合

（3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带

（4）前外侧：闭孔

二、盆壁肌

闭孔内肌、梨状肌

三、盆膈（盆底）

1.组成 ：肛提肌、尾骨肌，盆膈上筋膜，盆膈下筋膜

2.盆膈裂孔：通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道。下方有尿生殖膈封闭

3.盆底肌：□1肛提肌：

○1前列腺提肌（耻骨阴道肌）

○2耻骨直肠肌

○3耻尾肌

○4髂尾肌

□2尾骨肌

四、盆筋膜

（一）盆壁筋膜：覆盖于盆壁内表面，包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。 耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚

6 形成，称肛提肌腱弓。是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。

（二）盆脏筋膜

1盆壁筋膜向盆腔脏器表面反折，呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。

2筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。

3筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。

4韧带子宫主韧带子宫骶韧带等。

五、盆筋膜间隙

（一）耻骨后隙（膀胱前隙）

位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。

（二）直肠周隙

直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部（直肠旁隙）和后部（直肠后隙），向上通腹膜后间隙，下方有盆膈封闭。内有骶前静脉丛，手术剥离时勿损伤。

六、盆部的血管、神经和淋巴

（一）动脉

1.髂外动脉：起始部前方有输尿管跨过，女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过，男性末端有输精管跨过，睾丸血管和生殖股神经在其外侧伴行。分支：腹壁下动脉，旋髂深动脉

2.髂内动脉：前方有输尿管跨过，内侧有髂内静脉、闭孔神经

主干较短，在坐骨大孔上缘处分为前、后2干；前干发出闭孔动

7 脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉、子宫动脉（输精管动脉）后干发出臀上动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉。

（二）静脉

壁支与动脉伴行、同名脏支起于脏器周围静脉丛。

膀胱静脉丛 ： 膀胱上、下静脉

直肠静脉丛 ： 直肠上静脉，直肠下静脉，肛静脉

阴部静脉丛 : 阴部内静脉

子宫阴道静脉丛: 子宫静脉

盆腔静脉丛 :无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环.

（三）淋巴

1.髂外淋巴结：收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴

2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴

3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴

（四）神经

骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。

会 阴

一、肛区：又称肛门三角，包括肛管和坐骨直肠窝

（一）肛管

1.肛门内括约肌：为肛管壁的环行平滑肌增厚

2.肛门外括约肌：

8 皮下部：位于肛管下端皮下

浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部

深部：围绕肛门内括约肌上部

（二）坐骨直肠窝

二、男性尿生殖区（尿生殖三角）

（一）层次结构

1.浅层结构

1）皮肤

2）浅筋膜：会阴浅筋膜

2. 深层结构 ：深筋膜有浅、深层

浅层：尿生殖隔下筋膜

深层：尿生殖隔上筋膜并增厚形成会阴横韧带

（二）阴囊与精索下部

1.阴囊的层次结构：

肉膜：浅筋膜，含有平滑肌。在中线上发出阴囊中隔。

深面依次为：精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、

睾丸鞘膜 .

2.阴囊的血管、神经和淋巴

（三）阴茎

1.层次：皮肤、阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜、白膜。

2.血管：阴茎背动脉行于深筋膜与白膜之间，阴茎深动脉进入阴

9 茎海绵体。浅静脉经阴部外静脉汇入大隐静脉，深静脉汇入前列腺静脉丛。