三级医院与社区卫生服务一体化管理的研究

我院医联体管理模式的实践现状作者：张秀英齐萍萍颜东王正坤刘逢雨黄笑飞来源：《中国现代医生》2018年第27期[摘要] 通过分析我院早期医联体模式的雏形、目前医联体的组织架构及紧密型医联体的“三三三一”管理模式，以及已经获得的初步成效，为推进其他地区医联体建设及组织管理提供参考。

[关键词] 医联体；紧密型医联体；管理模式；医院管理[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）27-0153-03[Abstract] The rudiment and structure was analyzed in this paper. Through the “331” management model， We have achieved preliminary. This management model may provide a reference to promote the construction and organizational management of medical association in other regions.[Key words] Medical union； Close medical alliance； Management model； Hospital management随着社会老龄化速度的加快和人均寿命的不断提高，人们对医疗服务的质量要求和连续性需求也在不断提高[1]。

而我国80%的医疗卫生资源集中在大医院，仅有20%的卫生资源集中在基层医院[2]，为解决这一不合理的现象，相关部门出台了一系列政策，引导医疗机构建立各种形式的医疗联合体（简称医联体）。

医联体是指医院之间打破行政性组织架构的约束，开展医院之间广泛且密切的联合和医疗协作，形成以一家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式[3-4]。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS调查显示，30～70岁人群中，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病及糖尿病等慢性病，发病率逐渐增高，故为提高我国整体人民健康水平，需要加强慢性病防治，提倡健康生活[1]。

有研究显示，医院-社区-家庭一体化服务模式有重要作用，可通过对医疗卫生整体系统，与人民群众面对面交流，提高医疗服务，最大程度达到医护人员对广泛群众健康管理的全面覆盖。

另外，通过将县域公立医院纳入县医院的医联体范围，可解决大部分人群的慢病诊疗问题，从而降低或预防慢病发生[2]。

资料与方法选取2020年5月-2020年6月社区慢病患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

见表1。

纳入标准：①患者及家属均了解医院-社区-家庭一体化服务模式，患者均签署知情同意书；②患者均确诊为慢性病，包括高血压、糖尿病等。

排除标准：①精神疾病；②意识障碍。

方法：⑴对照组给予常规管理：培训患者，使患者掌握慢病防治知识及技能，督促改变不良生活方式，并与社区及卫生组织相互配合、沟通，为患者提供支持、服务及其他形式的帮助。

⑵观察组给予医院-社区-家庭一体化服务模式：①确立制度：建立医联体，确立专家坐诊、带教及培训，为慢病患者开通绿色通道，对特殊患者实行全程导诊，可进一步创新家庭医生积分制，通过精心设计有偿签约服务包，向居民提供基本服务、个性化服务，家庭医生团队中人员，需要不断吸纳三级医院医联体专家及专科护师指导，并提倡社区网络员共同加入保持护患间联系。

②实施家庭管理：加强对患者家属的健康教育，指导患者家庭改变不良习惯，重点包括戒烟戒酒、减盐、改变不合理膳食、减少静坐、增加适量运动等内容，定期对慢病患者家庭成员进行随访，随访时包括生活习惯等改善情况，并做出正确指导。

如高血压慢病管理中，家庭成员需要帮助患者测量血压，可在控制血压的同时，及时将数据反馈给医护人员，采取相应措施。

浅谈医疗联合体协同服务的主要内容及对策与建议发表时间：2016-04-05T13:30:30.560Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：陈芳[导读] 武汉科技大学医院医疗联合体协同服务其目的是引导患者分层次就医。

文章浅析了医疗联合体协同服务三个方面的主要内容，并提出了从认识误区、权益交换、提高社区医疗服务水平三个方面采取措施构建医疗联合体协同服务。

武汉科技大学医院 430065摘要：医疗联合体协同服务其目的是引导患者分层次就医。

文章浅析了医疗联合体协同服务三个方面的主要内容，并提出了从认识误区、权益交换、提高社区医疗服务水平三个方面采取措施构建医疗联合体协同服务。

关键词：医疗联合体；主要内容；对策与建议新医改以来，我国关于医疗联合体的研究探索日益增多。

医疗联合体也称医疗联合体协同服务，一般来说，它是指将以区域的医疗资源整合在一起，由一所三级甲等综合医院联合若干二级医院和社区卫生服务中心组成，其目的是引导患者分层次就医。

笔者在此就医疗联合体的主要内容及构建对策谈谈肤浅的看法。

一.医疗联合体协同服务的主要内容医疗联合体协同服务的主要内容包括针对社区居民开展的社区首诊、分级就诊服务，针对社区医生开展人才培养和技术支持工作，以及社区卫生服务中心和二、三级医疗机构之间的医疗资源共享。

1.社区首诊、分级诊疗、双向转诊服务医疗联合体协同服务的重要目标之一就是实现体制内的分级医疗和实现患者的合理分流，而社区首诊就是实现这一目标的重要措施。

双向转诊制度是建立在社区首诊基础上的，其目的是为了建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局 。

社区卫生服务中心（站）主要的诊断重点放在常见病、多发病和慢性病上，而对于“治不了的病”、“治不好的病”，也就是常规的疑、难、杂、重的疾病则转入二、三级医院进行更加专业化的对症治疗。

象常见病、多发病和慢性病这些小病分流到社区医疗机构后，可以降低小病的医疗费用，节省大量优质的医疗资源，从而提高疑难杂症患者的治疗水平，实现医疗资源使用效率的提高。

医共体建设实施方案为深入推进医疗体制改，根据《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于医疗联合体建设规划（试行）的通知》、《建设紧密型县域医疗卫生共同体（医疗集团）指导意见》等文件精神，结合实际，制定本实施方案。

一、指导思想以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以促进优质医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快分级诊疗制度建设、方便群众就医、降低医疗成本、提升医疗服务体系整体效能水平为重点，进一步促进医疗卫生由以治病为中心向以健康为中心转变，更好满足群众健康需求。

二、基本原则（一）主导，统筹规划。

按照《医共体（医疗集团）建设规划》的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。

（二）坚持公益，创新机制。

协调各方面力量，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

（三）资源下沉，提升能力。

医共体（医疗集团）以总医院为龙头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为纽带，把县域内各级医疗卫生机构整合起来，为县域内居民提供高质量医疗卫生服务。

（四）便民利民，群众受益。

通过医共体（医疗集团）建设，提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进县域内医疗服务质量的同质化管理，做深做细做优家庭医生签约服务，把常见病、多发病解决在基层，让群众得到更多实惠，使群众有更多的获得感。

三、工作目标通过医共体（医疗集团）建设，县域内医疗卫生服务能力明显提升，医保资金得到有效利用，有序就医格局基本形成。

力争到XXXX年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例提高到65%,县域内就诊率提高到90%,上级医疗机构向基层卫生机构转诊人数年增长率达到10%,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加，医疗卫生一体化、规范化、同质化水平进一步提高。

四、工作任务（一）组织架构及管理体制1.组建两个医疗集团。

组建XX医院医疗集团，将王沟镇卫生院的人、财、物, 全权委托给XX医院管理，组建XX医院医疗集团，XX医院加挂“XX医院医疗集团总院”牌子，XX卫生院加挂“XX医院医疗集团分院”牌子；将XX街道社区卫生服务中心的人、财、物全权委托给XX中医医院管理，组建XX中医医院医疗集团，XX中医医院加挂“XX中医医院医疗集团总院”牌子, 凤城街道社区卫生服务中心加挂“XX中医医院医疗集团分院”牌子。

浅析医共体财务管理一体化模式的探索与完善医改的深入推进使医疗服务组织形式产生了新的变革，“医共体”的建立对科学的财务管理模式提出了更高的要求。

本文以某中医院医疗集团为例，介绍了医共体成立的背景和医共体内部财务一体化管理的现状，并提出了在运行过程中存在问题，同时根据医共体今后的发展方向，探索性地分析了财务管理一体化的改进和完善方法。

标签：医共体; 财务管理; 一体化一、引言2017年，浙江省政府决定在11个市各选择1个县（市、区），开展县域医疗服务共同体建设试点工作，在医改新一轮改革深入推进的大背景下，作为嘉兴唯一的省级首批县域医疗服务共同体建设试点，桐乡市建立了三家以县级医院为牵头医院，镇（街道）医疗卫生机构为枢纽，村卫生室为基础的市、镇（街道）、村三级联动的医疗服务共同体（以下简称医共体），旨在建立健全“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”分级诊疗制度，实现基层医疗机构资源纵向整合，切实提高卫生与健康服务质量和水平。

医共体实行人员统一招聘使用，资源统一整合调配，财务统一管理、统一核算。

因此，随着集团化管理模式的建立，对集团现有财务资源配置、财务控制、财务筹划等能力提出了新要求。

二、医共体财务一体化管理模式的现状“医共体”是新时代顺应我国医疗卫生体制改革，通过医疗资源整合，解决资源不匀，基层医疗卫生机构人才短缺现状，建立的医疗联合体。

以下以某中医医院为牵头单位的医共体医疗集团为例，介绍该集团财务管理的运行模式。

（一）医共体集团内部总体管理主要模式集团设立医疗集团理事会。

实行理事会领导下的牵头医院负责制，统筹协调医疗集团发展规划、资源配置、学科布局、人员培养等重大事项的决策管理。

（1）统一人员招聘使用。

一是探索实行集团人员定向招聘机制。

医疗集团内成员单位实行编制独立、统一招聘、定向使用;二是建立集团内部人才帮扶机制;三是开展集团内部人员柔性流动机制。

（2）统一资源整合调配。

医疗集团内部根据成员单位分布和功能定位，本着提升资源利用效益、降低运行成本的原则，重组整合、优化配置医疗集团内床位、设备、号源等资源;医疗集团内建立急救会诊机制、抢救绿色通道;实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务的“六统一”，实现医疗资源共享。

浅谈全科医学在社区卫生服务中心的探索与体会20世纪90年代初始,以我国部分大中城市为发端,由点到面诞了新型基层卫生服务—社区卫生服务。

who—wonca联合会议(1994年9月)指出:未来的医疗服务应逐步转向以全科医师应占医生总人数的一半或更多。

我国党和政府也相继作出了改革城市卫生服务体系,大力培养全科医学人才,积极发展社区服务的决定。

1 社区服务的内涵社区卫生服务是以社区为基础,以社区大众的卫生需求为导向,综合经济、方便、可及的融预防、保健、医疗康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的综合服务模式。

社区卫生服务的理论体系为全科医学或称通科医学或家庭医学。

在为数较多的城市,目前一级医院人浮于事,业务清淡,冗员负担沉重; 二级医院存在市场定位不准确,竞争力差,两个效益欠佳等问题;而三级医院防治的疾病,约有60%～80%是可以在社区解决的常见疾病和多发病。

因此,首先一、二级医院可抽出大量的医护人员经培养后到社区开展卫生服务, 其次社区工作者可以上一级医院进行全科医师的培训,从而更好的为社区卫生事业服务。

2 全科医学的内涵与一般自然科学数百年所经历过的“综合一分析一再综合”的辩证发展道路一样,现代医学也同样经历了“通一专科一全科”这样一个否定之否定的过程[1],也就是说,现代医学在分工越来越细、专业化程度越来越高的同时,随着医药、临床等科技因素,和老龄化、服务意识等社会因素的发展,又日益呈现出综合化的趋势。

所谓全科医学[2],从严格的定义上讲, 是指一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科,属于临床二级学科;其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病;其主旨是强调以人为中心、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。

3 社区医院医院推行全科医学应用的必要性和可行性3.1 社区卫生服务中心推行全科医学应用的必要性.从服务功能的角度分析,社区服务中心和中心医院、专科医院具有以下明显的区别。

3种不同类型医联体模式的实践与思考一、本文概述随着医疗改革的不断深化，医联体作为提升基层医疗服务能力、优化医疗资源配置、实现医疗资源共享和协同发展的重要模式，正在我国医疗体系中发挥着越来越重要的作用。

本文旨在探讨三种不同类型的医联体模式——城市医疗集团、县域医共体和专科联盟的实践与思考。

通过对这三种模式的深入剖析，我们希望能够为医联体的发展提供有益的参考和启示。

城市医疗集团以大型医院为核心，通过技术支援、人才培养等手段，带动基层医疗机构发展，实现区域内医疗资源的优化配置。

县域医共体则是以县级医院为龙头，整合县域内医疗卫生资源，形成服务、责任、利益、管理的共同体，提升县域整体医疗服务水平。

专科联盟则是由相关学科领域的医疗机构组成，通过专科协同、资源共享、技术合作等方式，提升专科疾病的诊疗水平。

本文将从实践角度出发，详细介绍这三种医联体模式的运作方式、取得的成效以及面临的挑战。

结合具体案例，深入剖析医联体模式在实践中的优缺点，探讨如何进一步优化医联体的发展策略。

希望本文能够为相关政策制定者、医疗机构管理者以及医疗从业人员提供有益的参考和借鉴，共同推动我国医联体模式的健康发展。

二、紧密型医联体模式实践紧密型医联体模式是我国医联体建设中的一种重要形式，其特点在于通过资产、管理、技术、人才、信息等要素的紧密合作，实现医疗资源的优化配置和高效利用。

在此模式下，医联体内的医疗机构形成紧密的合作关系，共同应对医疗服务市场的挑战，提升整体医疗服务能力。

资产整合与统一管理：紧密型医联体通过资产整合，实现医疗资源的集中管理和使用。

医联体内的医疗机构在保持独立法人地位的同时，实行统一的管理制度和运营标准，确保医疗服务的连贯性和一致性。

技术共享与人才培养：紧密型医联体注重技术共享和人才培养。

医联体内的医疗机构通过定期的技术交流、培训和合作研究，提高医疗技术的整体水平。

同时，通过统一的人才培养和引进机制，为医联体内部输送高素质的医疗人才。

关于全面推进医防融合深化公共卫生服务新机制的实施方案为推动医改工作向公共卫生机构拓展，建立专业公共卫生机构、综合医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的健康管理工作机制，充分发挥专业公共卫生机构在健康管理与服务中的重要作用，实现深度医防融合，根据7.30全市医防协同融合暨疾控机构综合改革工作（永安）现场会议精神，以及省市疾控机构综合改革方案等有关文件精神，并结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求发挥公共卫生专业机构和医疗机构的技术优势，建立专业公共卫生机构融入县域医共体内协同推进公共卫生服务的工作机制，形成“供给足”“上下联”“信息通”“医防融”的新型公共卫生服务体系，促进卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

二、工作目标（一）实现疾病预防、治疗、管理的有效融合，建立“共同管理、分级指导、协同服务、责任同担、效益共享”的专业公共卫生机构融入医疗机构的公共卫生服务模式。

（二）全县公共卫生人才队伍建设持续加强、基本公共卫生服务工作能力持续提高、医防融合持续拓展，公共卫生服务供给更加充足，为居民提供全方位、全周期、精细化、特色化的健康管理与服务。

（三）居民健康素养水平明显提升。

（四）重点传染病和慢性病得到有效控制，通过“医防融合”服务模式，实现高危人群村（居）、单位筛查覆盖率100%,人群筛查率280%,高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者健康管理率100%,规范管理率N80%。

高血压、糖尿病患者服药依从性N60%,目标人群血压、血糖控制率260%。

严重精神障碍患者服药依从性270%（精神分裂症患者服药依从性280%）。

慢性病并发症发病率和住院率逐年下降。

基层首诊率256%,县域内就诊率290%。

三、工作机制构建医疗机构与专业公共卫生机构在人员队伍、资源配置、健康服务等方面的有效融合，建立预防、医疗、慢性病管理、康复为一体的服务链条。

着力推进“六个融合”：（一）队伍融合。

县总医院牵头设立医防融合办公室,由县总医院院长担任主任，总医院分管副院长、疾控中心主任、妇幼保健院院长担任副主任。

三级医院管理制度第一章总则第一条为了规范三级医院的管理，提高医疗服务水平，保障病患的权益，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于三级医院的管理工作，包括院务管理、医疗管理、护理管理、行政管理等方面。

第三条三级医院应当遵循临床医学规范和法律法规，加强院务管理，提高医疗服务质量，保障患者安全。

第四条三级医院应当建立健全管理体系，明确权责，加强协调，提高效率，推动医院的持续发展。

第二章院务管理第五条三级医院应当遵循医疗卫生服务的公益性原则，保证病患的基本医疗需求。

第六条三级医院应当建立健全医疗服务质量管理体系，规范医疗行为，提高医疗服务水平。

第七条三级医院应当严格遵守医疗安全管理制度，保障医疗服务过程中的安全。

第八条三级医院应当建立医患沟通制度，加强对医患矛盾的解决，维护医疗秩序。

第九条三级医院应当进行科学管理，提高医院的运营效率，保证医疗服务的可持续发展。

第三章医疗管理第十条三级医院应当严格遵守医疗诊断和治疗规范，确保医疗行为的科学合理性。

第十一条三级医院应当建立医疗质量评估与监测制度，定期对医疗服务水平进行评估和监测。

第十二条三级医院应当建立医疗事故报告和处理制度，及时处理医疗事故，保障患者的合法权益。

第十三条三级医院应当制定临床路径管理制度，提高临床工作效率，降低医疗费用。

第四章护理管理第十四条三级医院应当建立健全护理管理体系，规范护理行为，提高护理服务质量。

第十五条三级医院应当加强护理人员的培训和教育，提高其专业水平和服务意识。

第十六条三级医院应当积极推动护理模式的创新，提高护理服务的科学性和人性化。

第五章行政管理第十七条三级医院应当建立健全行政管理制度，规范行政行为，提高行政效率。

第十八条三级医院应当加强对医院财务的管理，防止财务风险，保障医院的经济运转。

第十九条三级医院应当加强对医院物资和设备的管理，保证医疗服务设施的正常运行。

第六章外部合作第二十条三级医院应当积极参与社区卫生服务工作，为社区居民提供医疗服务支持。

社区卫生服务调查报告社区卫生服务调查报告随着个人素质的提升，接触并使用报告的人越来越多，我们在写报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。

写起报告来就毫无头绪？下面是小编整理的社区卫生服务调查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。

社区卫生服务调查报告1一、基本情况自20xx年我市启动农民健康工程以来，在市委、市政府的高度重视和正确领导下，市卫生主管部门会同各镇(办事处)，本着因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理的原则，按照服务人口20xx人，服务半径0.5公里或1个村庄(自然村)设置1处服务站的要求，在保证居民步行15分钟能够到达的前提下，在全市科学设置了800处农村社区卫生服务站，筹资4733万元对其中686处进行新(改)建，成立镇村服务一体化管理办公室，积极推进卫生服务工作开展，取得了明显成效。

(一)服务水平明显提高。

实施农民健康工程以来，通过对社区卫生服务站的标准化建设和管理，全市社区卫生服务站房屋建设标准较高，乡村医生和医疗设备配置合理，使服务站的各项工作得以顺利开展。

加强对乡村医生的定期培训和学历继续教育，丰富了乡村医生基础医学知识，提高了对常见病、多发病的诊疗能力；同时，注重发挥乡村医生的中医专业技术特长，形成了店集镇池戈庄、青山前村等一批具有中医特色的服务站。

(二)管理机制日趋规范。

通过开展“社区卫生管理年”活动和制定下发《XX市农村社区卫生服务站文件和管理制度汇编》等措施，使“三制六统一”管理体制(“三制”：服务站的乡村医生实行聘用制、工资补贴制和医疗责任保险制；“六统一”：对农村社区卫生服务站的规划布局、行政、业务、财务、药品和文书档案实行统一管理)得到很好落实。

加强对乡村医生的教育培训和管理考核，规范了乡医的执业行为；实施全市服务站所需药品统一招标、采购、限价销售制度，保证了药品质量，降低了药品价格。

建立了院、站双向转诊制度，使患者能够得到及时有效的救治。

(三)公益性质不断体现。

近年来，服务站积极履行公共卫生服务职能，计划免疫通知联络、高血压和糖尿病等慢性病防治、急性的传染病等公共卫生突发事件预防监控，以及健康教育、健康查体和计划生育咨询等工作，不断得到加强和完善，推动了农村社区卫生服务工作的全面开展。