和解剂.ppt

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临床应用
用方要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。
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• 临证加减：
• 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
口渴
去半夏，加天花粉
• 肝脾不和： 腹中痛
去黄芩，加芍药
• 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
• 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓
臣 黄芩
生姜
透散半表之邪
疏理经气 清半里之热 清泄逆
佐 半夏 生姜制半夏之毒
人参、大枣
使 甘草
助正祛邪 益气健脾扶正
防邪内传
调和诸药
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特点
• 以和解少阳为主，兼和胃气； 以祛邪为主，兼顾正气。 • 柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳 的关键药对。
• 用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
佐： 枳壳——下气宽中，除痰消痞 陈皮——理气化痰，宽胸畅膈 二味相合，疏畅气机以利湿化痰消 碧玉散、赤茯苓——清热利湿，引湿热
下行从小便出 佐使： 甘草----和中调药
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小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热 小
胸胁苦满 柴
咽干目眩心烦
胡 口苦喜呕
汤
证
苔薄白，脉弦
寒热如疟，寒轻热重
胸胁胀痛，胸闷
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佐： 芍药——缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛； 与枳实：能调和气血，除心下满痛。
半夏、生姜重用——和胃降逆止呕 并兼制大黄、黄芩苦寒伤中。
佐使：大枣——和中益气 与生姜：调和营卫而和诸药； 与芍药：生津益阴而缓急。
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特点
• 组成：小柴胡汤合小承气汤加减 • 配伍：和解与泻下两法并用 ，

【用法】共为散，每服6～9g，煨姜、薄荷少许，煎汤温服。 或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每 服6～9g，日2次
【功效】疏肝解郁，养血健脾 【主治】
1.肝郁血虚脾弱证 2.黄褐斑、肥胖等属肝脾不和者
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逍遥散
【方解】本方证因肝郁乘脾，脾虚失运，血生不足所致 君药:柴胡——疏肝解郁 臣药:白芍——养血柔肝 当归——养血活血 佐药:白术、茯苓——健脾益气，祛湿止泻 薄荷——助柴胡疏散，透达郁热 煨生姜——温运和中 使药:甘草——调和诸药
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第一节 和解少阳剂
功效:和解少阳剂 适应证:伤寒邪在少阳的病证。症见往来寒热，胸胁苦满，
默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等
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小柴胡汤
【组成】柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两，炙(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜三两，切(9g) 大枣十二枚，擘(4 枚)
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蒿芩清胆汤
【辨证要点】本方为治疗少阳湿热痰浊证的代表方。以寒热 如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦 滑数为辨证要点
【使用注意】本方性寒而燥，脾胃虚弱者慎用 【方歌】蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，
清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。
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第二节 调和肝脾剂
功效:调和肝脾 适应证:适用于肝脾不和证。以脘腹胸胁胀痛、神疲食少
【方解】本方所治为寒热互结中焦，虚实夹杂，中气升降失 常所致 君药:半夏——散结除痞，降逆止呕 臣药:干姜——温中散寒 黄芩、黄连——泄热开痞 佐药:人参、大枣——益气补中，复其升降 使药:甘草——补脾和中，调和诸药
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半夏泻心汤
【辨证要点】 本方为治疗中气虚弱，寒热错杂于心下致脘腹 痞满的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方 。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点

烧生姜—降逆和中,辛散达郁
甘草—调和诸药
使
配伍要点 （1）气血兼顾。 （2）肝脾同调。
痛泻要方
功用：补脾柔肝，祛湿止泻。 主治：脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，
泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不 调，左弦而右缓者。 [组方分析] 病证解析 土虚木乘,肝脾不和，脾受肝制，运化失常 泄泻——责之脾——责之虚 脾虚肝实 腹痛——责之肝——责之实 故令痛泻
臣
原 白芍、知母—清热滋阴，防诸辛燥药耗散
，
辟
阴津
佐
秽 化
黄芩—清热燥湿
浊 甘草—生用清热解毒，调和诸药 使
四逆散
功用：透邪解郁，疏肝理脾。 主治： 1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或
泄利下重，脉弦。 2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，
脉弦等。 组方分析 病证解析
肝脾气滞，气机郁遏，阳气内郁,不能达 于四末,而见手足不温。
佐
小柴胡汤：和解中兼益气扶正
蒿芩清胆汤：和解中兼清热利湿、理气
化痰
达原饮《瘟疫论》
病证解析：
瘟 憎寒壮热— 邪正相争
疫 疟
胸闷呕恶，烦躁头痛，舌苔白厚如
疾 ，
积粉—瘟疫热毒内侵入里
邪
伏
膜
原
邪气湿 伏机遏 膜闭热 原阻伏
配伍意义：
槟榔—化痰破结，使邪速溃 君
开 厚朴—芳香化浊，理气祛湿
达 膜
草果—辛香化浊，辟秽止呕宣透伏邪
配伍意义
白术—补脾燥湿治土虚
君
白芍—柔肝缓急止痛 土中泻木 臣
陈皮—理气燥湿，醒脾和胃
佐
防风—散肝郁，舒脾气，胜湿止泻，引药
入脾
佐使
配伍要点

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蒿芩清胆汤
《重订通俗伤寒论》
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【组成】 青蒿脑钱半至二钱（4.5～6g） 淡竹茹 三钱（9g） 仙半夏钱半（4.5g） 赤茯苓三钱（9g） 青子芩钱半至三钱（4.5～9g） 生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）
包，三钱（9g）
【方歌】 蒿芩清胆竹茹半，
【辨证要点】本方是治疗少阳湿热证的代 表方剂。临床运用以寒热如疟、寒轻热 重、胸胁胀痛、吐酸苦水、舌红苔腻、 脉弦滑数为辨证要点。
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【类方鉴别】
小柴胡汤
蒿芩清胆汤
组同
柴胡 黄芩 半夏
成
异
人参 炙甘草 大枣 生姜
青蒿脑 淡竹茹 赤茯苓 生 枳壳 陈广皮 碧玉散
功同
和解少阳、和胃止呕
用
异
透解力强，在和解之中 兼以扶正御邪
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初投桑菊饮一剂，汗止热解，唯呕吐仍不止， 延至第四日，鼻饲任何流质物均不受，入胃 后即刻喷涌而出。复诊沉思良久，计无所出， 忽忆及《伤寒论》原文第101条云：“伤寒中 风，有柴胡证，但见一证便是，
不必悉具”。又96条有“心烦喜
呕”之文,喜呕尤为少阳病之特
征，姑与小柴胡汤一剂以观后
效。
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柴胡6g，党参9g，姜半夏9g，黄芩9g，生 姜三片，炙甘草6g，大枣三枚。一剂，水 煎，分三次鼻饲。药由饲管入胃，未立即 喷出，呕吐遂止，二三次药鼻饲毕，能照 常鼻饲一切流质食物及药水。（董建华 王 永炎.中国现代名中医医案精华(第二集·熊 寥笙医案).第1版.北京:北京出版社， 1990:1145）
茯苓陈枳碧玉散，
清胆利湿为功用，
和胃化痰方中兼。