低血糖与酮症酸中毒的护理

诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢？
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
▪ 辅助检查： ▪ 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 ▪ 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 ▪ 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 ▪ 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
以上。co2结合力降低，轻者为13.5～18.0 mmol/l，重者在9.0mmol/l以下
Paco2降低，血pH<7.35.碱剩余负值 加大（﹥-2.3 mmol/l），阴离子间 隙增大，血钾正常或偏低。
▪ 1监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注 意电解质和血气变化，并做肝肾功能、心电 图等检查，以便及时调整治疗方案。
其原则是：控制总热量和体重。平衡膳食， 定时定量。
维持合理体重，消瘦体型应通过均衡的营养 计划恢复并长期维持理想体重。
鼓励患者多饮水 戒烟限酒
ADL评分15分为重度依赖
协助患者进行日常生活护理，及时满足患者 的需求
加强巡视病房，告知患者起身时动作应缓慢 ，注意防跌倒
将呼叫铃放置于患者能触及的地方，如有需 求及时呼叫铃
既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎 和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。

2、按重症护理
置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐 急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅， 取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。
3、皮肤护理，预防褥疮
勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以 杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病 程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。 注意保暖，避免烫伤。
六、做好出院指导
依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行 了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰 岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和 预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持 良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注 明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢 救。
9、纠正酸中毒
轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得 到纠正，血PH值≥6.9不必补碱。严重酸中毒使外周 血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压， 并降低胰岛素敏感性，当血PH值＜6.9进行补碱治疗， 方法为NaHCO3 8.4g及KCL0.8g配于400ml无菌用水 （等渗等张液）中，以200ml/h速度滴注至少2h，直 至PH＞7.0。
❖ 2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌 梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
❖3、当pH＜7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制 而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊， 终至木僵昏迷。
❖ 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃 红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严 重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有 肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。 体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由 于酸中毒时周围血管扩张所致。
10、补 钾
血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕 吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾 的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞 内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环 不良而致尿少，故血钾可暂不降低。在血钾＜ 5.2mmol/L时，并有足够尿量（＞40ml/h）时，应

糖尿病酮症酸中毒小讲课护理课件
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 护理评估与干预 • 病情监测与护理 • 健康教育与管理 • 案例分享与讨论
01 糖尿病酮症酸中毒概述
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，由于体内胰岛素缺乏或胰岛素 抵抗，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中 毒。
染。
观察有无心血管并发症
02
注意患者是否有心悸、胸闷、胸痛等症状，警惕心血管并发症
的发生。
观察有无神经系统并发症
03
观察患者是否有头痛、头晕、肢体麻木等症状，及时发现并处
理神经系统并发症。
预防并发症的护理措施
控制血糖稳定
通过饮食控制、运动和药物治疗，保持血糖稳定在正常范围内。
预防感染
保持室内空气流通，定期消毒，加强口腔和皮肤护理，预防感染 。
症状
患者可能出现多饮、多尿、口渴、乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸深快、呼 气时有烂苹果味等症状，严重时可能出现昏迷、休克。
病因与病理生理
病因
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不 当、应激状态等。
病理生理
当体内胰岛素缺乏或胰岛素抵抗时，脂肪分解加速，产生大量酮体，超过肝脏处 理能力后，酮体在体内堆积，引起高酮血症。同时，由于糖代谢紊乱，能量供应 不足，导致代谢性酸中毒。
。
护理问题与对策
护理问题一
患者对糖尿病酮症酸中毒认识 不足。
对策一
加强健康教育，提高患者对疾 病的认识和自我管理能力。
护理问题二
患者心理压力大，焦虑、抑郁 等情绪问题。
对策二
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导，增强治疗信心。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。

2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。

立即建立静脉通路2~3条。

通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。

如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。

以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。

第3~6小时可输入1000~2000ml。

第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。

对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

3.清醒病人，鼓励多饮水。

4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。

开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。

（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。

（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。

2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。

（4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。