糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程.pdf

糖尿病酮症酸中毒抢救流程
原则：先补充低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸、
各种
激素稳定时，应用普通胰岛素治疗
第 1~2 小时 500ml / h ，第 3~4 小时 500ml / 2h 。

以 后
500ml /3h,多用生理盐水，当血糖至14m mol / L, 输5%葡萄
糖盐水并加普通胰岛素
合理补充胰岛素
按照每小时0.1U/kg 的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4~6 U/h , 但不超
过10 U/h ，使血糖以75~100mg/h 的速度下降，同时注意血糖监测
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纠正电解质紊
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补钾应与胰岛素及补充液同时开始
补磷：成人糖尿病酮症酸中毒患者平均失磷量为
3mg/kg 体重，因此可适当口服或静脉滴注磷酸钾
低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压 补液
酮症酸中毒及昏迷
编辑版word。

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糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.患者发生糖尿病酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者。

2.立即置病人于抢救室，行心电监护及氧气吸入。

3.迅速建立两条以上静脉通道，保持输液通畅，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速）。

必要时行中心静脉压监，抽血行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。

4.绝对卧床休息，注意保暖，密切监测手指血糖，测血糖一小时一次，及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。

5.密切观察生命体征、血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录 24h 出入水量。

6.有谵妄、烦躁不安时保护病人安全，加强安全防护，预防坠床， 昏迷者保持气道通畅，必要时留置导尿管，
7.加强基础护理，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。

按时翻身，防止压疮。

防止休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等并发症的发生。

8.及时书写护理记录。

【流程】。

糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症。

其主要原因是机体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，机体不能利用葡萄糖，脂肪动员增强和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，使酮体生成量超过肝外组织利用能力，引起血中酮体升高，血酮升高时称为酮血症，尿酮排除增多为酮尿，临床统称为酮症［1］。

酮体中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮是酸性产物，在体内积聚，消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒称为糖尿病酮症酸中毒，如果病情危重时可发生昏迷，危及生命，现将急救治疗及护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组为2000年1月～2001年11月，本科收治的57例糖尿病酮症酸中毒患者，1型糖尿病患者10例，女8例，男2例，平均年龄（27±6.63）岁，病程（3.83±5.10）年。

2型糖尿病47例，女32例，平均年龄（59.68±11.47）岁，病程（7.66±5.61）年，男15例，平均年龄（56.1±12）岁，病程（6.92±7.06）年。

1.2 诊断依据本组57例，平均尿糖（～），尿酮（～），尿蛋白（+～），入院时静脉血糖为12.6～38.9mmol/L，平均（15.48±7.69）mmol/L，甘油三酯（2.22±1.85）mmol/L（正常值为0.56～1.7mmol/L），碳酸氢根为6～27mmol/L，钠离子大多偏低，少数正常。

37例患者血白细胞测定均有不同程度增高。

血K + 正常或偏低。

1.3 临床特点本组病例早期均有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿、食欲不振，随病程发展均出现头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼出气中含有丙酮如烂苹果味。

57例患者呈严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球下陷、面颊潮红、口唇樱红、脉细速、血压下降、四肢厥冷、神情淡漠。

40例患者有恶心、呕吐症状，其中2例1型糖尿病患者呕吐时间长为15～30天。

糖尿病酮症酸中毒患者救治2024（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。

DKA—经确诊，应立即进行紧急处理。

本文整理了DKA的急救措施，以飨读者。

急救措施1.—般处理＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。

＞留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。

记录24h尿量昏迷者给予留置导尿。

＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。

＞对千较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。

2.补液OKA常严重脱水，可达体重的10％以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。

＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。

迅速建立两路静脉通道，—路为小剂量胰岛素治疗，—路为抗生素或纠正水和电解质失调。

＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。

补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。

＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。

3.胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。

主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法以每小时O.lU/k g静脉维摆sou胰岛素加入生理盐水500ml, lm l/min速度持续滴入1对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。

当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5％葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。

按此浓度持续滴注使血糖维持在llmmol/L。

此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。

4.纠正电解质及酸碱失衡＞纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。

糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序
(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。

后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。

因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。

(二)通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充液体，必要时开通双通路。

(三)吸氧、生命体征监测，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成。

备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

(四)、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每 1 h 查血糖一次并做好记录。

(五)、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

(六)患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

(七)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束 6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。

【程序】立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。

糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是一种严重的糖尿病并发症，通常发生在1型糖尿病患者，也会在2型糖尿病患者中偶尔发生。

DKA的特征是高血糖、酮症和酸中毒，如果不及时处理，可能会导致生命危险。

紧急处理和救治的措施至关重要。

1. 结束酮症：在急诊护理期间，注射胰岛素是最重要的处理手段。

静脉注射胰岛素可以降低血糖水平，停止脂肪分解并抑制酮体形成。

起初可以快速推注胰岛素，然后过渡到持续输注的方式以维持正常的血糖水平。

根据患者的血糖和酮体水平，可以调整胰岛素的剂量和速度。

2. 补液：酸中毒状态下，患者体液丧失较多，容易导致脱水和电解质紊乱。

在治疗DKA时，通过给予适量的液体来纠正脱水和电解质紊乱，是非常重要的措施。

常用的液体选择是生理盐水或半等渗盐水，以及钙离子和磷离子的监测。

3. 电解质管理：在处理DKA过程中，一定要密切监测电解质水平，特别是钠、钾和磷。

DKA患者常常存在严重的电解质紊乱，正常化电解质水平是治疗成功的关键。

如果有需要，可以通过静脉途径补充电解质。

4. 肾脏功能监测：糖尿病酮症酸中毒会对肾脏造成损害，导致肌酐和尿酸水平升高。

在处理DKA过程中需要密切监测肾脏功能，包括尿量、血尿素氮、肌酐和尿酸等指标。

5. 感染的控制：糖尿病酮症酸中毒的发生往往与感染有关，因此在急诊护理过程中，需要密切关注患者是否存在感染，并及时进行感染的定位和控制。

抗生素的使用应根据感染的性质和敏感性测试结果来选择。

6. 血压控制：高血糖和酮症状态可以导致循环血容量不足，从而导致低血压。

在处理DKA患者时，密切监测血压，必要时通过补液来维持血压稳定。

7. 并发症的预防和处理：DKA患者可能出现各种并发症，如低血糖、血栓形成和肺栓塞等。

在处理过程中，需要密切监测患者的病情变化，并预防或及时处理可能的并发症。

8. 教育和后续管理：DKA是一种严重的糖尿病并发症，治疗过程需要密切监测和系统的处理。