食管癌化疗及综合治疗01

治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
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国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。

同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌疗效对比观察放化疗是目前治疗食管癌的常用手段之一，其中同步放化疗和序贯放化疗是两种不同的治疗模式。

本文旨在对同步放化疗与序贯放化疗在治疗食管癌方面的疗效进行对比观察。

一、同步放化疗的治疗原理和方法同步放化疗即同步进行放射治疗和化学治疗，放化疗的两个组合治疗方式，并行治疗。

通过放射治疗高压射线和化学治疗药物的联合应用，达到杀灭癌细胞的目的。

同步放化疗治疗周期通常较短，一般为2-3个周期。

每个周期内，患者会接受一定剂量的放疗和化疗药物。

二、序贯放化疗的治疗原理和方法序贯放化疗即按顺序进行放射治疗和化学治疗，先进行化学治疗再进行放射治疗。

序贯放化疗的治疗方式相对同步放化疗更加灵活。

首先，患者会接受化学治疗，通过药物的应用来抑制癌细胞的生长和扩散。

化疗周期一般为2-4个周期。

接着，患者会进行放射治疗，通过高能射线的照射来杀灭残存的癌细胞。

放疗周期一般为4-6周。

三、同步放化疗与序贯放化疗的疗效对比观察同步放化疗和序贯放化疗在治疗食管癌方面都取得了一定的疗效，但它们在疗效上存在一些差异。

一方面，同步放化疗由于放射治疗和化学治疗的同时进行，可以达到较好的协同效应。

放射治疗可以通过增加肿瘤细胞的敏感性来提高化疗药物的疗效，而化疗药物可以通过增加肿瘤细胞的放射敏感性来增加放射治疗的疗效。

另一方面，序贯放化疗可以更好地控制化疗药物的剂量和时间。

由于化疗一般在放射治疗之前进行，可以更好地控制药物的毒副作用，减少患者的不适感。

而同步放化疗在药物治疗和放射治疗同时进行，可能增加了治疗的难度和患者的不适感。

总体而言，同步放化疗和序贯放化疗在治疗食管癌方面都有明显的疗效提升。

它们的疗效在一定程度上取决于患者的个体情况和病情的不同，因此在实际临床应用中需根据患者的具体情况进行选择。

四、结论同步放化疗和序贯放化疗都是治疗食管癌的有效手段，它们在疗效上有一些差异。

同步放化疗具有治疗周期短、协同效应好等优势，而序贯放化疗则更加灵活、有利于药物剂量和时间的控制。

（1）、胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，其下界距门齿约24cm。
（2）、胸中段：自气管分叉平面至贲门全长的一半，其下界距门齿约32cm。
（3）、胸下段：其上界为胸中段的下界，下界即贲门口约距上门齿40cm，该段包括食管腹段。
跨段病变：应以病变中点归段，如上下长度均等，则归上面一段。
图ES0-2食管癌分段示意图
2 化疗的方案
化疗方案以5-FU为基础，或以DDP为基础，或以泰素为基础。
DDP+5FU方案
DDP 25-30mg/M2/d，iv，d1-3
5-FU750mg/M2/d，d1-4，静脉滴注，有条件的患者每天连续静脉滴注8小时以上或96小时连续输注。
3周为一疗程,推荐4-6个疗程。同期放化疗时化疗2个疗程，化疗结束后根据患者耐受情况，可再化疗2-4个疗程。术后辅助化疗推荐4-6个疗程。
（4）根治性放疗靶区的勾画与照射靶区定义：大体肿瘤体积(gross tumor volume, GTV)包括食管原发病灶和纵隔内转移淋巴结。临床靶体积(clinical target volume,CTV)在GTV的基础上考虑亚临床病灶；计划靶体积(planning target volume, PTV)在CTV的基础上考虑摆位误差等不确定因素的影响,根据我院研究结果从CTV至PTV设定为5mm。
食管癌的分期采用国际抗癌联盟的TNM分期标准。随着影像技术的进步，以食管腔内超声和PET扫描为代表的新技术改进了食管癌的分期准确性。在临床确诊的患者中，将近50%的患者病变范围超过原发肿瘤病灶的范围，局部区域侵犯的患者中不到60%的患者能够根治性手术切除，而在这些根治性切除的标本中70%～80%有区域淋巴结转移。食管癌的治疗尚未完全标准化。放射治疗在食管癌的治疗中具有重要的地位。近十多年来，以后程加速超分割放疗为代表的非常规分割放射治疗技术提高了食管癌患者放射治疗的长期生存率，但仍需要大样本多中心的随机对照试验进一步证实其有效性。国外的多中心随机对照研究表明放化同步治疗疗效优于单纯放疗。在欧美国家，放化同步治疗已经成为不能手术治疗的食管癌的标准治疗方案。

Ｄｅ Ｖｉｔａ等¨１采用ＤＤＰ＋５－Ｆｕ同时加４０ Ｇｙ／２０
万方数据
壁堕基熊皇堕壅！业堡垒旦蔓丝鲞蔓！塑 次，共４周，放疗对３９例进行术前治疗，均进行了手术 治疗，手术标本病理完全缓解率为２３％，总的３年生 存率为４０％，其中病理完全缓解者３年生存率高达 ８８％。Ｌｕｕ等∽１在１９９５－－２００５年对６４例食管癌行新 辅助放化疗，与同期５８例新辅助化疗对比，两组手术 死亡率分别为６％和０％（Ｐ＝０．１２），术后并发症分别 为４８％和３３％（Ｐ＝０．０９），完全病理反应分别为１７％ 和４％（Ｐ＝０．０２），两组的术后复发率比较差异有统计 学意义。新辅助放化疗组的１、３、５年生存率及中位生 存期分别为７６％、４６％、４１％和１７个月，而新辅助化 疗组为７０％、４０％、３ｌ％和２１个月。
食管癌是一个全身性疾病，因此任何单一治疗方 式都难以大幅度提高其疗效。多数临床研究表明；多 学科的综合治疗能提高食管癌治疗效果。有目的、有 计划地合理安排综合治疗程序已受到广泛的重视。目 前食管癌主要的综合治疗模式包括术前放疗、术后放 疗、同期放化疗、术前同期放化疗和术后同期放化疗 等，现就其研究进展做一简单综述。
刘敦序等¨１将２００例食管癌随机分为术前放疗组 （１００例）和单一手术组（１００例），结果两组间切除率、 ５年和１０年生存率比较差异无统计学意义，其中胸上 段食管癌５、１０年生存率在术前放疗组中分别为 ４１．７５％、３３．５８％。在单纯手术组中分别为２２．６９％、 １７．２４。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；胸下段食管癌 术前放疗组的生存率反而低于单纯手术组（Ｐ＜ ０．０５）。胸中段食管癌两组生存率比较差异无统计学 意义（Ｐ》０．０５）。得出结论，术前放疗能提高胸上段食 管癌的远期生存率，而胸下段食管癌患者尽量避免术 前放疗。１９９８年英国医学研究委员会癌症计划办公 室Ｍｅｔａ分析小组，对英、法、丹麦、挪威和我国的６组 共１ １４７例随机研究资料进行Ｍｅｔａ分析¨ｏ，结果与单 纯手术组比较，术前放疗组的死亡危险率下降１１％。 术前放疗组的２、５年生存率分别为３４％和１８％，而手 术组为３０％和１５％，分别改善了４％和３％。差异无统 计学意义（Ｐ＝０．０６２）。该分析倾向于可能达到显性 结果，但病例数需达到２ ０００例左右。