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食管癌课件【PPT课件】

食管癌课件【PPT课件】

三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可 拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一 定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则： 少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进 食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热
六. 治 疗
Treatment

食管癌的教学课件

食管癌的教学课件

化学药物治疗方案及注意事项
化学药物治疗方案
根据食管癌的病理类型、分期及患者身 体状况，选择合适的化疗药物和方案。 常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫 杉醇等，可单独使用或联合应用。
VS
注意事项
化疗药物具有一定的毒副作用，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等，因此需要密切观察患 者反应并及时处理。同时，化疗期间患者 免疫力较低，需加强护理和营养支持，预 防感染等并发症的发生。
食管癌的基本知识
向患者介绍食管癌的定义、发病 原因、病理生理过程、临床表现
等基础知识。
治疗方案与预后
详细解释患者所接受的治疗方案， 包括手术、放疗、化疗等，以及治 疗后的预期效果和可能出现的并发 症。
饮食与营养指导
提供针对食管癌患者的饮食建议， 如流食或半流食的选择、营养补充 等，以保持患者的营养状况。
生理变化
随着肿瘤的进展，患者可出现进行性吞咽困难、消瘦、乏力 、贫血等临床表现。晚期食管癌还可出现恶病质、转移等症 状。
02 食管癌临床表现 与诊断
症状与体征
早期症状
吞咽不适、胸骨后疼痛、食管内异物 感等。
体征
晚期可出现恶病质、锁骨上淋巴结肿 大等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、乏力、贫血 等。
发展的机遇
随着精准医学和免疫治疗等新技术的发展， 为食管癌的诊断和治疗提供了新的思路和方 法。同时，跨学科合作和国际交流也将促进 食管癌领域的发展。
THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
食管癌流行病学
介绍了食管癌的全球和地区分布、发病率、死亡率以及危险因素 。
食管癌病理生理学
详细阐述了食管癌的发病机制、病理类型、分期以及预后。
食管癌的诊断与治疗

《食管癌》ppt课件-文档资料

《食管癌》ppt课件-文档资料
肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑， 侵犯膈神经可致呃逆； 压迫气管或支气管可致气急或干咳； 并发食管-气管或食管-支气管瘘或肿瘤位于食
管上段时，吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期，因病人进食困难，营养状况日趋恶
化，病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时，可由大量腹水形成。当 癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝等。
M：远处转移
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
51
食管癌TNM分期标准
易早期转移，治疗后复发率高，预后差。 （4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但
恶性程度高；
18
食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织， 甚至侵入甲状腺；
② 中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分 可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出 血致死；
45
TNM分期 （2006年AJCC分期）
46
T：原发肿瘤
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近结构
47
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能评定 N0：区域淋巴结无转移 N1：有区域淋巴结转移

食道癌 ppt课件

食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。

食管癌(讲课课件)

食管癌(讲课课件)

手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。

食管癌讲稿PPT课件(1).ppt

食管癌讲稿PPT课件(1).ppt
颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙 18cm；
胸段分三段：
① 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中 切牙24cm；
② 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半， 其下界约距上中切牙32cm；
③ 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半， 其下界约距上中切牙40cm；
食管癌的流行病学特征
中国：世界上食管癌高发区（太行山区、 川西北、广东、陕南等）。
性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后
食管癌的发病因素
饮食：1.亚硝胺（酸菜） 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏
环境：饮水污染 地区有关
食管癌的发病因素
—化学病因：亚硝胺类化合物； —生物性病因：真菌的致癌作用； —缺乏某些微量元素； —缺乏维生素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —遗传易感因素。
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
食管癌的放疗和化疗
术前放疗：休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后3~6周开始放
疗，照射野和剂量根据术中情况而定。 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管
癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者 化疗：术后两年内行4~6个疗程
中、晚期食管癌
可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型。
食管癌的扩散与转移
直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约
30%>肺与胸膜约20%>骨骼 约8%>其他>
早期临床症状
1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针 刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。

食管癌详解精品PPT课件

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10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断

食管癌-精品医学课件

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内镜检查
内镜检查是食管癌诊断的金标准， 通过观察食管黏膜状态、采集活组 织样本等手段确诊。
X线钡餐检查
将含有金属成分的药物灌入食管， 通过X线检查食管内的病变情况。
CT和MRI检查
对于晚期食管癌患者，CT和MRI可 以帮助判断病变范围和程度。
食管癌的病理学诊断
病理组织学检查
通过对病变组织进行显微镜检查，判断细胞的异型性和恶性 程度。
食管癌的晚期症状
恶病质
晚期食管癌患者可能会出 现恶病质症状，这是由于 肿瘤细胞对身体的消耗导 致的。
转移症状
晚期食管癌患者可能会出 现转移症状，如转移到肺 、肝等器官的症状。
并发症
晚期食管癌患者可能会出 现并发症，如营养不良、 贫血等。
04
食管癌的诊
患者常出现吞咽困难、哽咽感等典 型症状，对这些症状应予以重视。
食管癌的发病机制
环境因素
长期吸烟、饮酒、食用过烫食 物等不良生活习惯。
遗传因素
家族中有食管癌病史的人发病风 险较高。
疾病因素
反流性食管炎、Barrett食管等与食 管癌的发生有关。
食管癌的分类和病理分型
01
02
03
04
05
食管癌主要分为鳞状细 胞癌和腺癌两种类型。
病理分型包括早期食管 癌、进展期食管癌和晚 期食管癌。
健康饮食习惯、戒烟限酒、积极控制代谢性疾病等也是预防食管癌的重要措施。
03
食管癌的临床表现
食管癌的早期症状
吞咽困难
早期食管癌患者可能会出现吞 咽困难的症状，尤其是在吞咽
固体食物时。
胸部不适
早期食管癌患者可能会出现胸 部不适的症状，包括胸痛、胸
闷等。

食道癌PPT课件全文完整版

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定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
2024/1/28
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
2024/1/28
21
出现问题时及时处理方法和效果评估
2024/1/28
吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
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05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/1/28
23
心理干预在康复过程中作用探讨
2024/1/28
缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压

食管癌课件ppt课件

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长期吸烟和饮酒，不良饮食习惯（如喜食烫食、硬食、快餐 等），营养不良，微量元素缺乏，食管慢性炎症等都被认为是 食管癌的危险因素。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。

食管癌(讲课课件)

食管癌(讲课课件)

放射治疗后可能出现皮肤 反应、恶心呕吐、乏力等 不良反应，需要密切观察 并及时处理。
药物治疗
药物治疗是食管癌的重要辅助治疗手段 ，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，根 据患者的具体情况制定最佳的治疗方案 。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括 PD-1抑制剂等。
心理干预
进行心理干预，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究进展
基因突变
基因甲基化
食管癌的发生与某些基因的突变有关，如 TP53、CDKN2A等。这些基因的突变可 能导致细胞生长失控，进而形成肿瘤。
食管癌细胞中某些基因的甲基化状态 可能发生变化，导致基因表达沉默或 异常表达，从而影响肿瘤的发展。
热疗是通过加热的方法使肿瘤细胞死亡或停止生 02 长，光动力治疗则是利用光敏剂和激光照射来杀
死肿瘤细胞。
其他治疗方式需要在医生的指导下进行，根据患 03 者的具体情况选择合适的治疗方法。
04
食管癌的预防和康复
食管癌的预防策略
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入新 鲜蔬菜和水果，减少高脂 肪、高热量食物的摄入。
综合治疗
综合治疗是食管癌治疗的重要方向，通过结合手术、放疗、 化疗等多种手段，能够提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
食管癌的预防研究进展
饮食习惯
饮食习惯是食管癌预防的重要方 面，如减少摄入过热、过硬、刺 激性强的食物，增加蔬菜、水果 等富含维生素和膳食纤维的食物
摄入。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是食管癌的重要危险 因素，戒烟限酒能够降低食管癌
胸痛
由于肿瘤压迫或侵犯食管 周围组织，患者可能出现 胸痛症状。

食管癌精品医学课件

食管癌精品医学课件

放残留癌 灶，提高生存率。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可消灭微小转移 灶，提高生存率。
放疗和化疗的副作用
骨髓抑制、消化道反应、放射性肺炎等，需注意防治。
免疫治疗和靶向治疗
1 2
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞， 如PD-1抑制剂等。
分子分型
基于基因表达谱的不同，可将食管癌分为不同的 分子亚型，这有助于预测患者的预后和指导个体 化治疗。
精准医疗
通过对患者肿瘤组织的基因测序，可以为患者提 供个性化的治疗方案，提高治疗效果并减少副作 用。
展望未来研究方向和方法
结合手术、放疗、化疗、免疫治疗等 多种治疗手段，制定综合治疗方案， 以最大限度地提高治疗效果。
通过手术或内镜获取食管组织样本，进行组织学检查，以确定肿瘤的组织学类 型和分化程度。
影像学诊断
CT扫描
CT扫描可以显示食管癌的肿瘤大小、浸润 深度、淋巴结转移情况以及远处转移的情
况。
A X线钡餐
通过吞食含有钡的造影剂，然后拍 摄X线照片，可以显示食管的形态和
病变情况。
B
C
D
PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种功能影像技术，可以 显示肿瘤的代谢活性和生物学行为，有助 于判断肿瘤的性质和预后。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如针对 EGFR、VEGF等靶点的药物。
3
免疫治疗和靶向治疗的副作用
免疫相关不良反应、靶向药物的耐药性等，需注 意防治。
04
CATALOGUE
食管癌的预后和随访
预后因素
肿瘤分期
食管癌的早期发现和晚期发现对预后有 明显影响。早期食管癌的预后通常比晚
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(一）手术治疗 治疗食管癌首选方法
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
3.手术径路 常用左胸切口
腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
4. 病理形态
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
诊断
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、 中断
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
食道癌
➢ 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢ 全世界每年约30万人死于食管癌 ➢ 男多于女，年龄＞40岁 ➢ 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约
15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
中段切除有时候用右胸切口
胸腹联合切口
颈胸腹三
4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
5.吻合部位
下段 中段或上段
主动脉弓上 颈部
结
胃
肠
代
代
食
食
管
管
6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄
经食管裂孔钝性剥除食管癌
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用食管细 胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、 早期治疗，提高治愈率。
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
（－）
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
侵及部分肌层
（－）
侵及肌层或外侵
局淋（＋）
明显外侵
远处淋（＋）
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
T1N0M0
T2N0M0 或T3N0M0
T1N1M0或T2N1M0
T3N1M0或T4 any NM0
Ⅳ
any T、any N、but M1
临床表现
早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
➢ 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 ➢ 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 ➢ 可用电视胸腔镜替代
对于晚期患者，可作姑息减状手术，食 管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结 肠转流吻合术或胃造瘘术。
(二）放射治疗
1.放射和手术综合治疗
（1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗
（2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
6.病理分期
分 期 长度 早期 0 不规定
I <3cm 中期 II 3～5cm
Ⅲ >5cm 晚期 Ⅳ >5cm
(1）国内临床病理分期：
范围
转移
限于粘膜（原位癌）
2.单纯放射疗法
（1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情
况可以耐受放疗者
多与其他治疗相结合
(三）化学治疗
• 分段 • 病理 • 分期 • X检查 • 手术方法
2.局限性管壁僵硬、蠕 动中断
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
中、晚期X线表现
明显的不规则狭 窄和充盈缺损， 管壁僵硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查