结核病的医院感染控制
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结核病的医院感染控制
首都医科大学附属北京天坛医院 张越巍
一、结核病的简介
结核病似乎曾经就要变成非常古老的疾病了，但是近年
来结核病的发病率却越来越高，也出现了越来越多的耐药结
核病患者。
每年的3月24日是世界防治结核病日，今年是第16个
世界防治结核病日，今年的口号就是遏制结核，共享健康。
这枚邮票的人物大家都认识，科赫是对结核病的发现和治疗
作出了巨大贡献的科学家。
历史上曾经认为肺结核是遗传性的疾病，像英国的作家
勃朗特三姐妹都患有结核病。苏联著名的作家契科夫和波兰
的钢琴家肖邦也都曾患结核病，在他的家族里也有多人会得
肺结核，包括近代的《瓦尔登湖》的作者梭罗。出现了太多
的家族性的结核患者。所以人们曾认为结核病可能是一种遗
传性的疾病。
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再追溯到1782年，意大利那不勒斯就曾经发布过一个法
令，有些内容现在还在执行，比如对结核病人要及时进行报
告和现在的传染病管理法是有类似之处。医生必须穿工作服
进行隔离，也都是现在还需要采取的措施。当然也有些因为
当时对结核病的认识不清，采取了很多过激的行为，但目的
就是为了更好地控制结核病人。比如死者家属要列出病人服
装的清单，要烧毁所有病人易传染疾病的衣服和被褥，肺结
核病人居住过的房间，要重新粉刷房间，然后要放置6个月
以上，要烧毁所有木质房门和窗户。
1882年3月24日下午7点是一个非常重要的时刻，在柏
林生理学院的阅览大厅，当时在场的观众只有36名，科赫
在这个会场宣读了他关于发现结核菌的著名论文，这篇论文
在4月10日发表在柏林临床周刊上。
在论文中科赫讲到：“我在无数次观察的基础上认为，
在人和动物的所有结核病中，始终出现的是一种其特征不同
于别的微生物的细菌，即结核菌。他的发现证明了结核病既
不是有其特殊组织，也不是由不定型的细菌、甚至巨型细胞
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所致，而是由结核菌引起的。因此也就不难确认什么是结核
病了
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……”科赫的这一伟大发现，让人类真正认识到了结核
病的元凶。但是在科赫发表这篇著名论文以后，他的观点并
不是马上就被所有人所认同。
1886年法国开始立法，禁止在全国任何城市、乡村等公
共场所随地吐痰。1887年3月5日伦敦·布朗普顿医院，该
医院曾经是当年坚决反对科赫理论的，但是在科赫发表发现
结核杆菌的论文5年以后，这家医院也开始接受他的观点，
要求在医院里每个病房内的痰盂至少必须每星期倾倒和消
毒一次。
这些立法和规定表明了当时开始有相当多的人相信科赫
所说的结核菌的传染性，特别易于通过结核病人吐痰、喷嚏、
咳嗽甚至近距离的谈话，将结核菌传染给对方。
1992年国际防痨 协会 和WHO倡议举办纪念罗伯特·科
赫发现结核杆菌100周年活动，当时由马里共和国的防痨协
会提议设立“世界防治结核病日”。1993年4月23日，WHO
世界卫生大会在伦敦通过了“全球结核病紧急状态宣言”。
1995年底WHO提出倡议，我国卫生部也在1996年2月8日
提出倡议来纪念伟大的科学家科赫。
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我国在2004年8月28日发布了《中华人民共和国传染
病防治法》，其中把肺结核病列为乙类传染病之一。
二、 结核病的感染控制措施
在结核病的感染控制方面，要关注的几个环节，首先是
病人，其次是医务人员，另外还有来访者。每位医务工作者
在为所有病人服务时都应该做到下面内容。包括个人的防护
用品，耐药菌的控制，消毒，废弃物的管理等，要建立一套
完善的感染控制环境，来防治结核病的传播。
结核病的感染控制措施上主要包括下面三个环节，就是
管理控制、环境或工程控制和个人的呼吸防护。
（一）管理控制
1 ． 工作人员的教育培训
管理是最有效的一项措施，它包括以下主要内容，首先
是工作人员的教育培训，要包括结核病的流行病学，医疗、
护理、服务的基本技能。院内感染控制知识、角色，还有危
险区域和操作的规范，特别是要按照特定的流程来开展工
作。
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2． 减少医护人员暴露
第二个环节是预防飞沫核的产生，减少医护人员的暴露，
对于结核病的病人要采用优先就诊和分开就诊的模式，设立
单独的候诊区和就诊区域，设立单独的诊室进行治疗。采取
最简单的物理隔离的方式，把结核病的病人和其他患者分隔
开。尽量缩短结核病人在医疗机构的停留时间。
目前我国设立了专门的结核病管理机构，要求结核病人
到专门的机构治疗，但在综合医院，出诊病人中存在着大量
的潜在结核病人，所以在呼吸科的门诊中要对病人进行初步
甄别，分开就诊，为病人提供物理隔离空间是非常必要的。
对于大多数结核病人，可以采用非住院治疗的方式，定期复
查，按照标准的治疗流程进行。
确定医疗机构中容易发生结核病感染的地方
专科医院是集中结核病人最多的地方，在综合医院中有
很多潜在的结合病人，所以通风条件比较差的封闭式门诊的
候诊区是造成结核病传播的重要危险区域。所以对于呼吸科
门诊或儿科门诊，这些高危人群，在就诊环境上要尽量避免
通风差、和封闭的就医环境。
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医务人员的操作过程中对于风险高，容易产生气溶胶的
操作区域要采用严格的控制措施，比如病人的痰液收集，支
气管镜的检查和尸体解剖时，这些地方都容易对医务人员产
生危害。
因此在可能的条件下可以对就诊环境和工作环境重新地
进行设计、重新调整来降低对医务人员和病人的传播风险。
左侧100位病人，如果其中有2位是结核病人，有98人
处于暴露的环境下。而如果采用10人一间，把100人分别
放置在10个房间里，如果有2个结核病病人分住在2个病
房，只会有18人受到结核病的暴露，能够大大减少结核病
的传播。
（二）环境或工程控制
减少空气中飞沫核的浓度 最简单、经济的方法是开窗通
风，以稀释并排除结核病人所在区域的空气。理想的方法是
在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气
进入其他环境。此外还可以利用 HEPA 滤除传染性物质；紫
外线照射消毒来杀灭结核菌。通风是最简单的消毒方法，能
够稀释室内污染空气，减少室内细菌数。
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医护人员进入病房要戴口罩，患者离开病房时也要戴口
罩，病房也要经常的清洁，当医务人员离开病房后要注意自
身的消毒。
（三）个人呼吸防护
个人的主要防护途径是阻挡空气中悬浮的微小感染颗
粒，首先要注意呼吸道卫生，和咳嗽礼仪。此外医用防护口
罩对于医护人员来说是必不可少的，包括病人也要按要求戴
好防护口罩，现在有的医院还在使用微粒呼吸器来阻挡空气
中悬浮的微小感染颗粒。
要养成好的个人习惯，咳嗽时掩住口鼻，将用过的纸巾
丢在废物容器中，如果有的话，咳嗽时要佩戴外科口罩，接
触呼吸分泌物后，立即清洗手，与他人至少保持 1 米的距
离。
对于实验室感染的控制一定要有 合理、专门的管理控
制，还要让合理的环境控制措施能够运行良好，工作时合理
的个人防护措施必不可少，制定正确的废物处理程序，并建
立正确的实验室安全程序。
三、总结
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在结核病的防治工作中一定要树立正确的观念，减少一
次传播就意味着消除了一个潜在的结核病患者。对与卫生工
作者的保护同样重要，很多医院或机构认为在预防上花费太
多不必要，但事实证明不作为的费用明显高于采取行动的费
用。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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