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抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当前医疗领域面临的严重问题之一，不仅容易导致临床治疗失败，增加医疗成本，而且会造成细菌耐药性的增加，威胁公共卫生安全。
对抗菌药物不合理使用的原因进行深入分析，探讨干预要点，对于提高药物使用的合理性和安全性具有重要意义。
一、抗菌药物不合理使用的原因分析1.患者需求不合理部分患者对于感冒、发热等症状过分依赖抗菌药物，期望通过抗菌药物迅速缓解症状。
这种不合理的患者需求，促使一些医生过度、频繁地使用抗菌药物。
2.医生认识不到位部分医生对于抗菌药物使用的指征、使用原则等认识不够全面，存在滥用抗菌药物的情况。
一些医生对于细菌耐药性问题认识不够深刻，容易忽视自己使用抗菌药物的负面影响。
3.医患沟通不畅患者对于自身疾病缺乏理解，医患之间缺乏充分的沟通和交流，导致医生难以正确判断病情，从而出现滥用抗菌药物的情况。
4.药品宣传影响一些药品生产经营者为了提高自身药品的销量，可能会对抗菌药物进行不良宣传，使得患者和医生的对抗菌药物的认识出现偏差，加重了滥用抗菌药物的风险。
5.缺乏规范管理在一些基层医疗机构和社区卫生服务中心，由于医疗资源有限、医护人员素质参差不齐，药物使用缺乏规范管理，导致抗菌药物不合理使用的风险增加。
二、抗菌药物不合理使用的干预要点探讨1.提高患者自我保健意识通过开展健康教育宣传活动，提高患者对于自我保健的意识，加强对于感冒、发热等症状的正确认知，减少对于抗菌药物的不合理需求。
2.加强医生培训和教育提高医生对于抗菌药物使用原则、用药指南等知识的学习和了解，加强对于细菌耐药性等问题的认识，提高其合理使用抗菌药物的能力。
4.规范药品宣传加强对于药品宣传的管理，严格规范药品广告宣传行为，减少对抗菌药物的不良宣传，提高医患对于抗菌药物的正确认识。
三、抗菌药物不合理使用的干预策略1.建立健全抗菌药物使用管理制度，制定相关政策文件，规范抗菌药物使用行为。
我院门诊处方抗菌药物使用情况分析结果：抗菌药使用率26.39%，急诊和呼吸内科抗菌药使用率最高位48.15%，抗菌药使用频率最高的类别为青霉素类24.71%，使用频率最高的品种为左氧氟沙星12.70%，抗菌药联合应用分析，基本都只使用了一种抗菌药，二联频率为4.25%，没有三联以上的处方。
结论：抗菌药的使用率与WHO推荐的结构相符，抗菌药的使用管理到位。
【关键词】门诊处方；抗菌药；情况分析抗菌药物是临床上最常用的一类药物之一，随着抗菌药的大量开发及应用，我国存在滥用抗菌药的严重社会问题。
我院是一家区级急救医疗中心，门诊处方抗菌药物使用情况如何，为此进行门诊处方调查与分析。
1资料与方法对我院2012年门诊处方随机抽取2012年1到3月份处方总计2114张，按诊室、使用抗菌药的处方数、各种抗菌药的使用频率、有采取联合用抗菌药的处方数进行统计分析。
2结果2.1基本情况总处方2114张，其性别、年龄未作统计。
有10个诊室使用了抗菌药物，10个诊室共有处方1336张，有558张处方使用抗菌药物，抗菌药物使用率236.39%。
10个诊室处方用抗菌药频率（见表1）。
表一各使用了抗菌药物诊室抗菌药使用频率序号诊室名处方（张）含抗菌药物处方（张）使用频率%1急诊科32415648.15%2呼吸内科1627848.15%3妇产科1386647.83%4内分泌科904246.67%5骨科663045.45%6消化内科542444.44%7五官科542444.44%8外科541833.33%9心内科32810828.12%10中医科661218.18%11其他科77800合计211455826.39%2.2抗菌使用种类及品种分析处方共涉及抗菌药物8类33个品种，各类抗菌药使用频率（见表二）表二各类抗菌药使用频率序号使用种类处方出现次数（次）使用频率%1氟喹诺酮类20031.59%2青霉素类13721.64%3头孢类8711.76%4大环内脂类6810.50%5硝咪唑类6410.11%6氨基糖苷类385.88%7四环素类243.78%8林可霉素101.68%9多肽类50.84%合计633100%统计、分析得出门诊处方氟喹诺酮类药物的用量占首位，占整个抗菌药物的31.59%。
抗菌药物在我院的使用情况分析【摘要】对我院抗菌药物用药情况进行监测为临床合理用药提供参考依据【关键词】抗菌药物用药监测；合理用药探讨1 资料和方法1.1 资料：2010年7—12月我们随机抽查门诊处方400张我院第四季度内科、外科、妇科门诊抗菌药物给药途径分析我院2010年三、四季度全院抗菌药物使用数量及DDDs值排名（表E）3 讨论3.1 从全院表中可以看出：青霉素排名第一、头孢呋辛钠排名第二、头孢噻肟钠第三，替硝唑排名第五，DDDs排名第一为阿奇霉素，可能与此阶段上呼吸道感染居多有关，而且头孢呋辛钠对于金葡菌、肺炎球菌、化脓性链球菌较敏感;头孢噻肟对于溶血性链球菌，肺炎链球菌等革兰性阳性菌的活性强；替硝唑使用多、与我院妇科、产科手术病人多有关；因为替硝唑对厌氧菌、加德纳细菌有较高活性，其作用于细菌DNA代谢过程，促进细菌死亡，所以药物选择较好。
3.2 用药比较好：①如新生儿黄疸用头孢美唑其浓度分布于腹水、胆囊壁、盆腔积液等，12小时用药一次，其适用于由金葡菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、消化链球菌等引起的肺炎、慢性呼吸道疾病继发感染、腹膜炎、胆囊炎等，其由肾脏排泄，所以对于有肝功受损患者，其药物选择、用法用量，给药途径较合适。
②无痛清宫术026778、Ⅱ类手术＜24小时合理在如下囊肿切开引流术025285、Ⅱ类手术＜24小时合理宫颈LEEP、026842、用了美洛西林2g IVDbid 8/12 18:00—9/12 13:26 合理3.3 用药不合理的有：3.3.1 乳腺科做了双乳肿块切除活检术026690、026837、026695、预防性抗生素用药普遍超过3天，与38号文件Ⅰ类手术＜24小时不符。
3.3.2 子宫下段剖宫产、预防性抗生素用药4-5天，用药还有6-7天，用药时间偏长，Ⅱ类手术用药一般不超过48小时。
请注意用药时间，特殊情况可适当延长。
在抽查的病历中，有些治疗前都未留取样本送细菌培养、剖宫产术后用药用了7天未作药敏试验，这不符合38号文件精神，请临床科室考虑增加此项内容。
我院一类切口手术围术期预防用抗菌药合理性分析目的：了解我院一类切口手术围术期预防用抗菌药情况，为临床合理用药提供参考。
方法：调取2014年我院所有一类切口手术患者病历，对其抗菌药使用情况进行评价、分析。
结果：2014年度一类切口手术144例，预防用抗菌药51例，预防用药率35.42%；原则上不预防用抗菌药一类切口手术49例，预防用抗菌药3例，预防用药率为 6.12%；品种选择合理例数33例，品种选择合理率64.71%；术前0.5-2小时给药例数50例，术前0.5-2小时给药比率98.04%；预防用药时间不超过24小时例数37例，预防用药时间不超过24小时比率72.55%；无联合用药。
结论：.2014年度我院一类切口手术预防用抗菌药只有无联合用药一项指标达标，存在品种选择不合理、术后给药、预防用药疗程超标等现象，需加强一类切口手术围术期预防用抗菌药管理。
标签：抗菌药物；合理用药；一类切口感染是最常见的手术后并发症，正确预防性应用抗菌药有利于减少手术部位感染。
一类切口手术为清洁手术，一般不需预防性应用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
为了了解我院一类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况，调取2014年我院一类切口手术患者病历144份，对其围术期抗菌药使用情况进行分析，为医院一类切口手术围术期预防用抗菌药管理提供基础数据。
1 资料与方法1.1 资料调取我院2014年一类切口手术患者病历144份。
1.2 方法按自制统计表格（包括病案号、科室、姓名、年龄、性别、主要诊断、手术名称、危险因素、给药时间、使用药物、用药疗程等）进行统计、分析。
抗菌素使用总结我科室在2023年度成功地将抗菌药物的使用强度和使用率维持在可控水平之内。
在临床实践中，我们严格遵循临床路径管理，针对常见病和多发病，实施单病种管理策略，并严格控制抗菌药物的使用强度和使用率，确保医疗行为的合理性，包括合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝了抗生素的滥用现象。
此外，抗菌药物使用率和强度的下降，也反映出我科室临床医生在诊疗过程中加强了患者教育，普及疾病基本知识和用药安全知识，有效减少了患者自行盲目用药的情况，增强了医患之间的沟通，提高了患者的治疗依从性。
通过深入分析，我们发现我科室在清洁手术预防使用抗菌药物的比例和给药时机合理率方面均达到了规定要求。
然而，在预防用抗菌药物的疗程和药物选择上，仍存在不合理现象。
为此，我们将进一步加强围手术期预防用抗菌药物的管理，组织学习和培训，结合科室实际情况，制定具体指标，逐步使预防使用抗菌药物的各项指标达到规范要求。
在权限管理方面，我们严格按照医院要求，组织全体医师参加院内全员培训和一般性院内培训，并参加抗菌药物临床应用知识和规范化管理的闭卷考试。
只有考核合格的医师，才能获得相应的抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格。
针对当前存在的个别用药不合理问题，我们将采取以下措施：一是不断完善制度，严格抗菌药物管理，结合当前抗菌药物使用情况，再次学习并落实Ⅰ类切口手术预防用药指征，以及不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程；二是加强培训，提高认识，利用业务学习时间组织医师学习抗菌药物知识；三是确保抗菌药物的用量、用法、溶媒选择及用量、给药速度均符合药品说明书或相关权威指南要求，更换抗菌药物时需在病程中做好相应记录；四是科室将安排专人对碳青霉烯、替加环素等特殊抗菌药物进行专档管理，并进行合理性评价；五是围手术期预防使用抗菌药物的选择、用法、用量均须符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》要求，手术预防性用药严格按照国家、医院规定在术前半小时至2小时内给药。
·用药指导·我院内科抗菌药物使用合理性分析张荣作者单位：628017四川省广元市第二人民医院药剂科【摘要】目的分析我院180例内科患者抗菌药物使用合理性，为临床用药提供参考依据。
方法随机抽查180份内科出院患者的病历，分析与评价抗菌药物使用情况。
结果180病例中有146例患者使用抗菌药物，抗菌药物使用率为81.11%；63例患者作过病原学检查（43.15%），病原学检出率为65.08%；使用一种抗菌药物25例（17.12%），两种以上药物的有121例（82.88%）；抗菌药物使用时间≤5d 的19例（13.01%）、6 10d 55例（37.67）、≥11d 72例（49.32%）；预防性用药31例（21.23）、治疗性用药115例（78.77）；使用频率最高的是头孢塞圬钠、左氧氟沙星、青霉素、哌拉西林/他巴唑坦、阿奇霉素。
结论内科住院患者抗菌药物合理应用有待进一步改进。
【关键词】抗菌药；合理化【中图分类号】R 969.3【文献标识码】A【文章编号】1674－3296（2013）01－0038－02In Our Hospital from 180Cases of Patients with Medical Antibacterial Drug Use Rationality Analysis ZHANG Rong．Guangyuan's Second People's Hospital Pharmacy Department ，Guangyuan 628017，China【Abstract 】ObjectiveOur analysis of 180cases of patients with medical antibacterial drug use rationality ，to offer thereference basis for clinical application．MethodsRandom inspection in our hospital medical records of patients of 180，analysisand evaluation of the use of antibacterial agents．Results 180cases has 146patients use antimicrobial agents ，antimicrobial us-age 81.11%；63patients over etiology 43.15%check （85.7%），etiology 65.08%；Use a kind of antimicrobial agents in 25patients （17.12%），two or more drugs have 121patients （82.88%）；Antimicrobial use time 5dd acuities 19（13.01%），6 10d 55cases （37.67），p 11d72cases （49.32%）；Prophylaxis 31patients （21.23），therapeutic drug 115patients （78.77）；Use frequency is highest is cephalosporins plug Wu sodium ，levofloxacin ，penicillin ，piperacillin /he ba thiazole jotham ，azithromycin．ConclusionMedical inpatients antimicrobial reasonable application needs further improvement．【Key words 】Anti －bacterial agents ；Rationalization国家卫生部不断加大抗菌药物合理应用的管理力度，我院抗菌药物不合理现象得到了明显的改善，但仍然存在许多问题。
为了解我院内科住院患者使用抗菌药物情况，抽查内科2009年180份出院患者病历，进行回顾性调查统计分析与评价抗菌药物使用情况，旨在为临床用药提供参考。
1资料与方法1.1一般资料以2009年1－12月我院内科系统住院患者为研究对象，随机抽取180份出院病例。
1.2方法利用医院信息系统将患者基本信息、用药信息、细菌培养结果、抗菌药物使用合理性评价结果，录入设计好的表格中，排除资料不完整者。
1.3抗菌药物合理应用标准根据《抗菌药物临床应用中的原则》进行抗菌药物使用合理性评价。
1.4统计学方法使用Excel 2003建立数据库并转入SPSS15.0软件进行分析。
2结果2.1一般情况共凋查住院患者病例180份，其中146例使用抗菌药物。
146例患者中，男83例，女63例；年龄16 83岁，平均（51.45ʃ7.28）岁；146例共患病423种，人均患病3.5种，最多6种；平均住院时间（21.23ʃ6.40）d 。
2.2细菌培养结果146例使用抗菌药物的患者有63例（43.15%）在住院期间做过细菌涂片或细菌培养，病原学检出率为65.08%；培养出23种细菌，频率最高的细菌谱前5位是：铜绿假单胞菌、大肠挨希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、鲍氏不动杆菌。
2.3抗菌药物使用情况抗菌药物使用率为81.11%，其中抗菌药物是有点品种数目、使用时间、使用目的的具体情况见表1。
2.4抗菌药物的类别使用频率最高的是头孢塞圬钠、左氧氟沙星、青霉素、哌拉西林/他巴唑坦（见表2）。
表1抗菌药物使用品种数、时间及目的分布构成比项目例数构成比（%）使用品种数（种）12517.12≥212182.88抗菌药物使用时间（d ）≤51913.016 105537.67≥117249.32抗菌药物给药目的预防性3121.23治疗性11578.77·83·Clinical Rational Drug Use ，January 2013，Vol.6No.1C表2抗菌药物使用频次和使用率排序抗菌药物使用频率（%）头孢塞圬钠5839.73左氧氟沙星4329.45青霉素3826.03哌拉西林/他唑巴坦3624.66头孢他啶2315.75替硝唑1913.01头孢哌酮/舒巴坦1812.33头孢曲松149.59氨苄西林10 6.85头孢呋辛85.483讨论抗菌药物的使用率。
抗菌药物是临床用药中应用范围最广、消耗量最大的一类药物之一，由于抗菌药物的滥用造成耐药菌株不断增加，二重感染及新的病原菌不断出现，不仅影响患者治疗的疗效，增加药费支出，而且还会加重病情增加病死率［1］。
本次抗生素调查结果显示，我院内科住院患者抗菌药物使用率为81.11%，远高于国家卫生部对抗感染药物应用率＜50.0%的要求，要达到这个目标，我院还需要加大抗菌药物合理应用的管理力度。
抗菌药物的使用情况分析。
本组资料中，146例抗菌药物使用者只有63例患者做了细菌检测，检测率43.15%，大多数属于经验性用药；从结果看出选择抗菌药物起点较高、联合用药比例也高，我院以联合用药为主≥2种抗菌药物的为82.88%，高于全国抗生素横断面调查联合用药比例，在联合用药中且存在不合理现象，表现为无指针用药、联合增加了不良反应、无理论依据、频率错误、频繁换药、溶媒不正确；另外还存在处方日剂量偏高、用药时间未按药物的t 1/2要求掌握；药物使用周期普遍较长，≥11d 的竟达49.32%；从用药目的来看，内科患者预防用药所占比例21.23%，预防用药不合理表现在无指征预防用药：中毒、糖尿病、心律失常、心衰、病毒感染等无感染征象且无有创检查和治疗措施，使用抗生素预防感染。
加大医药抗菌药物管理力度。
我院经验用药、盲目性用药较常见，未能按绝对适应证选药，易造成药品的滥用和耐药菌株的增加，有可能增加医院感染发生［2］。
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高，因此要根据细菌培养及药敏试验结果，使用有效、价廉的抗生素。
加强抗菌药物的使用和监控，减少耐药菌株的出现于扩散、规范抗菌药物的使用［3］，是抗菌药物合理应用的关键。
参考文献1Cosgrovr SE．The relationship between antimicrobial resistance and pa-tient outcomes ：mortaliy ，length of hospital stay ，and health care costs ［J ］．Clin Infect Dis ，2006，42：82－89．2范文，黄娥，段六生.腹部手术切开感染病原菌分布于耐药菌调查［J ］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1562－1563．3肖永红，王进，赵彩云，等.2006－2007年Mohnarin 细菌耐药监测［J ］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051－1056．（收稿日期：2012－10－25）·用药指导·我院不合理用药现状与对策邝颖颐作者单位：529000广东省江门市五邑中医院暨南大学医学院第六附属医院【摘要】我院不合理用药现象多种多样，包括适应证不符、药物配伍不当、用法用量不当、药物联用不当等。
本研究对上述不合理用药现象进行分析，并提出干预对策，旨在提高临床医师的用药水平，避免药物不良反应，确保用药安全。
【关键词】适应证；不良反应；合理用药【中图分类号】R 969.3【文献标识码】A【文章编号】1674－3296（2013）01－0039－02据世界卫生组织（WHO ）调查资料表明：全球每年近1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。
相关资料报道，我国医院不合理用药占所有用药者的12% 32%［1］，不合理用药现象相当突出，已成为威胁我国患者生命健康的主要杀手，因用药不当引起的医疗纠纷亦屡见不鲜。
因此，安全、有效、经济、适当地使用药物已成为现代临床工作中的当务之急，而临床药师发挥专业优势，指导合理用药，也成为必然之选。
笔者从事临床药学工作多年，现对本院不合理用药现状进行分析，并提出干预对策，以飨同道。
1不合用药现状1.1适应证不符医师在临床诊疗过程中，存在用药无适当指征、超诊断、超范围用药等问题，由此造成的危害不容忽视。
如急诊科医师对“输液反应”“感冒”及“抽搐查因”·93·临床合理用药2013年1月第6卷第1C 期。
