呼吸内科抗菌药物的使用分析

呼吸内科疾病治疗中抗菌药物的合理应用【摘要】目的：分析临床呼吸内科疾病治疗中抗菌药物的合理应用。

方法：回顾性分析我院呼吸内科收治的200例患者的临床资料，并分析本组患者抗菌药物使用情况及其合理性。

结果：200例患者中有190例患者使用抗菌药物，所占比例为95.0%，其中使用抗菌药物的190例患者中，完全治愈的患者有72例，比例为38.89%，好转的患者有106例，比例为55.78%，未治愈的有12例，比例为6.32%。

发生不良反应的患者有3例，发生率为1.58%。

结论：抗菌药物在门诊呼吸内科疾病的治疗中占据着重要地位，加强对抗菌药物的合理应用，对减少不良反应，提高疾病治疗效果具有重要的意义和价值。

【关键词】抗菌药物；呼吸内科疾病；治疗；合理应用【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0020-02随着社会的发展，抗菌药物在医院的应用越来越普遍，重要性也日益突出。

但是在抗菌药物的使用过程中，也存在着一些不合理的情况，可能会引发各种不良反应[1]。

下面，我们就对2009年3月至2012年11月我院门诊呼吸内科的200例患者的临床资料进行统计和分析，探讨抗菌药物在呼吸内科疾病治疗中的应用效果。

1 资料和方法1.1 一般资料 2009年3月至2012年11月我院门诊呼吸内科的200例患者，男122例，女78例，年龄11～73岁，平均年龄（42±2.4）岁。

其中，200例患者中，下呼吸道感染患者有136例，所占比例为68%，上呼吸道感染患者有54例，比例为27.0%，真菌感染和支原体感染患者有10例，比例5.0%。

1.2方法采用问卷调查的形式，对200例患者的姓名、性别、年龄、感染疾病、抗菌药物使用情况（用法、药量、使用频率等）以及治疗效果等进行统计记录和分析。

2 结果2.1 患者抗菌药物使用情况 200例患者中，有190例使用了抗菌药物，所占比例为95.0%，患者使用的抗菌药物涉及青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、硝基咪唑类、抗真菌类、多肽类等8类24种，其中，使用最多的是青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类，具体使用情况如下表（表1）。

呼吸内科抗菌药物继发真菌感染19例分析【摘要】目的：就呼吸内科抗菌药物继发真菌感染19例进行分析。

方法：选择2010年3月～2011年3月在呼吸内科下呼吸道感染的住院患者应用抗菌药物后继发真菌感染19例，进行回顾性研究。

结果：继发真菌感染前应用抗菌药物次数最多的抗菌药物为三代头孢菌素（头孢哌酮+舒巴坦、头孢他啶），其次为喹诺酮类（左氧氟沙星）、氨基糖甘类（硫酸阿米卡星）。

19例患者中2种抗菌药物联用6例（三代头孢+左氧氟沙星），占31.58%；3种抗菌药物联用占11例（三代头孢+左氧氟沙星+硫酸阿米卡星），占57.89%；单用2例（头孢派酮+舒巴坦、头孢他啶），占10.53%。

结论：抗真菌治疗的同时暂时停用广谱抗菌药物或改用窄谱有效的抗菌药物，注意加强营养支持疗法，使用微生态制剂治疗肠道菌群失调，要控制医院内感染，减少二重感染的发生，提高医疗水平。

【关键词】呼吸内科；抗菌药物；真菌感染【中图分类号】r 56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0328-01近年来，抗菌药物滥用的现象普遍，由此产生的不良反应，耐药性等问题均很严重。

呼吸内科住院患者老年患者占的呼吸道抵抗力低、肺部反复感染、基础疾病多样、严重，加之各种侵袭性操作、皮质激素免疫抑制剂和大量广谱抗生素的不合理应用，使细菌耐药率不断增加，继而产生多重耐药菌及继发真菌感染，给临床治疗带来很大的困难。

现将2010年3月～2011年3月呼吸内科下呼吸道感染的住院患者应用抗菌药物后继发真菌感染19例临床病例分析报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料：选择2010年3月～2011年3月在呼吸内科下呼吸道感染的住院患者应用抗菌药物后继发真菌感染19例，其中男7例、女12例，年龄60～83岁，平均68岁；慢性支气管炎并发肺部感染2例，占10.53%、肺炎5例，占26.31%、支气管扩张并发感染2例，占10.53%、下呼吸道感染并发高血压4例，占21.05%、下呼吸道感染并发肺心病6例，占31.58%。

我院门诊处方抗菌药物使用情况分析结果：抗菌药使用率26.39%，急诊和呼吸内科抗菌药使用率最高位48.15%，抗菌药使用频率最高的类别为青霉素类24.71%，使用频率最高的品种为左氧氟沙星12.70%，抗菌药联合应用分析，基本都只使用了一种抗菌药，二联频率为4.25%，没有三联以上的处方。

结论：抗菌药的使用率与WHO推荐的结构相符，抗菌药的使用管理到位。

【关键词】门诊处方；抗菌药；情况分析抗菌药物是临床上最常用的一类药物之一，随着抗菌药的大量开发及应用，我国存在滥用抗菌药的严重社会问题。

我院是一家区级急救医疗中心，门诊处方抗菌药物使用情况如何，为此进行门诊处方调查与分析。

1资料与方法对我院2012年门诊处方随机抽取2012年1到3月份处方总计2114张，按诊室、使用抗菌药的处方数、各种抗菌药的使用频率、有采取联合用抗菌药的处方数进行统计分析。

2结果2.1基本情况总处方2114张，其性别、年龄未作统计。

有10个诊室使用了抗菌药物，10个诊室共有处方1336张，有558张处方使用抗菌药物，抗菌药物使用率236.39%。

10个诊室处方用抗菌药频率（见表1）。

表一各使用了抗菌药物诊室抗菌药使用频率序号诊室名处方（张）含抗菌药物处方（张）使用频率%1急诊科32415648.15%2呼吸内科1627848.15%3妇产科1386647.83%4内分泌科904246.67%5骨科663045.45%6消化内科542444.44%7五官科542444.44%8外科541833.33%9心内科32810828.12%10中医科661218.18%11其他科77800合计211455826.39%2.2抗菌使用种类及品种分析处方共涉及抗菌药物8类33个品种，各类抗菌药使用频率（见表二）表二各类抗菌药使用频率序号使用种类处方出现次数（次）使用频率%1氟喹诺酮类20031.59%2青霉素类13721.64%3头孢类8711.76%4大环内脂类6810.50%5硝咪唑类6410.11%6氨基糖苷类385.88%7四环素类243.78%8林可霉素101.68%9多肽类50.84%合计633100%统计、分析得出门诊处方氟喹诺酮类药物的用量占首位，占整个抗菌药物的31.59%。

抗菌药物临床合理应用山东大学齐鲁医院呼吸科吴大玮主要内容：一、概述1、抗菌药物使用的目标2、抗菌药物使用的常见问题3、国内外细菌耐药性发展的趋势4、抗菌药物PK/PD概念二、抗菌药物临床应用策略1、经验性用药2、降阶梯治疗3、策略性换药4、续贯治疗5、关于外科手术预防性应用抗菌药物三、抗菌药物使用常见错误分析1、不合理的给药方式，违背抗菌药物PK/PD及大剂量2、全程静脉用药3、不恰当的预防用药四、主要参考文献一、概述（一）抗生素使用理想目标：抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。

在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医师必须认真思考下面的问题：临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题：1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。

要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。

2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用；3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》4、药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期。

5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutation preventing concentration,MPC）；6、避免导致病人体内正常菌群失调。

（二）、目前临床抗生素使用情况1、对与非细菌感染性疾病使用抗菌药物：如普通感冒、各种病毒感染、非细菌感染性发热等。

2、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物：如外科无菌性手术前后、肿瘤放化疗期间、其他非感染性疾病住院治疗期间等。