一类切口抗菌药物使用分析

1类切口手术抗菌素使用情况及分析.docxx中医院1类切口手术预防性使用抗菌药物分析抗菌药物是我院广泛使用的药物之一，国内目前抗菌药物的滥用的情况依然非常严重，给患者的医疗费用和耐药菌的发生和发展带来了前所未有的压力。

外科一类手术中预防性使用抗菌药物仍然存在不少问题。

不合理使用抗菌药物的标准：1）术前大于2小时用药2）术后持续使用抗菌药物大于48小时3）二联及以上的联合用药4）所选品种不符合规定者结果：（一）抗菌药物预防性使用率过高抗菌药物在外科手术中的应用对于预防手术部门感染具有积极意义，特别是在污染手术和大型手术的应用价值不言而喻。

一般认为1类切口手术原则上无需预防性使用抗菌药物，因为抗菌药物的使用并不能明显降低术后感染与并发症的发生率。

1类切口手术一般认为属于人体无菌部位，局部无炎症反应，无损伤，也不涉及消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等人体与外界相通的器官，通常无需预防使用抗菌药物；仅在手术时间长（大于三小时）、手术创面大时才会考虑使用。

如果患者为高龄、糖尿病、免疫力低下以及有植入性器械等情况或由于其他原因造成潜在感染时可以考虑使用抗菌药物，但是现实是我院的1类切口手术预防性使用抗菌药物的比率很高，且大多患者术前、术后均无发热、白细胞升高等感染迹象，术后也未出现切口感染。

结果（二）：预防用药时间没有掌控好国内规范认为使手术切口暴露时局部组织中能达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的血药浓度，预防用药最佳时间是术前0.5-2小时或在麻醉诱导开始前静脉给药，若手术时间长（大于3小时）或者手术时间超过该药的2半衰期及术中失血过多（大于1500ml）时可在术中追加1剂抗菌药物。

在整个手术期间，血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度。

结果（三）：用药品种的选择存在问题围手术期抗菌药物的选择要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。

切开复位内固定术患者主要感染病原菌应是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和阴性葡萄球菌）。

Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

预防用药不能代替严格的无菌操作。

预防用药的适应证一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，（三）异物植入术；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；预防性使用抗菌药物规范选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。

原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

Ⅰ类(清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。

当考虑主要感染病原菌是革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。

对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。

预防用药的给药方法严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

第十六条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。

第十七条抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

2019年第2季度Ⅰ类切口抗菌药物预防应用检查总结按《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，对全院抗菌药物应用特作如下要求：医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；病区抗菌药物使用率不得超过60%；门诊抗菌药物使用率不得超过20%；急诊抗菌药物使用率不得超过40%；抗菌药物使用强度不得超过40DDD。

Ⅰ类切口及介入手术原则上不需预防用抗菌药物，如：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺疾病手术3、颈动脉内膜剥脱手术4、关节镜检查手术5、经血管途径介入诊断手术。

6、白内障手术原则上也不需使用抗菌药物。

仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

一、检查情况统计：经智业电子系统与杏林院感系统综合数据显示，2019年第2季度检查一类手术病历总365台台,使用抗生素为129台台,抗生素使用率为35.34%：一、检查结果分析1、一类切口分析：全院手数对比：2019年第一季度Ⅰ类切口抗菌药物使用率未达到《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》相关要求，术前0.5~2h预防用药执行较好，无出现不合理用药现象，骨科：术前0.5~2h预防用药执行较好，但术后预防用药时间仍然≥24h，普外科：普外科及心胸乳腺外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）表现为术前基本无执行预防用药，执行比较好。

2018年同期比2017年度抗生素使用率下降。

2、与上1季度抗生素使用情况同期相比：2019年第1季度抗生素使用率为32.7%，2019年第2季度抗生素使用率35.34%，同期相比上升2.64%，总体差别不大，但都已超过30，其主要的原因在于我院开展手术类型。

一类手术切口抗菌药物应用及切口感染目标性监测分析总结
总结分析：
2013年4—6月份19例一类手术切口患者病历，对其用药种类、用药时间、疗程、药物连用、切口感染率、抗菌药物使用率等情况进行统计分析。

结果一类手术切口预防性使用抗菌药物比率为89.5%，使用抗菌药物频率居第一位的为一代头孢（头孢替唑等
78.9%）。

单一用药占84.2%，二联用药占5.2%，无三联及三联以上用药。

切口甲级愈合19例，切口感染0例，预防用药时间最短一天，最长七天。

平均用药4天。

术前0.5—2小时用药比例为78.9%。

结论：第二季度与第一季度比较有所好转，预防性抗菌药物使用率较上一季度有所下降，用药档次也相对降低，按规定术中给药比率上升，用药时间相对持平。

但通过监测仍发现一些不足：
1.预防性抗菌药物使用率仍高于规定用药比率。

2.预防性抗菌药物应用时间仍偏长，未按指导原则用药。

改进措施：抗菌药物合理使用工作是医院管理中的重点工作之一，医院领导十分重视此项工作，经常召开相关会议，感染科特别关注一类手术预防性抗菌药物使用情况，和医务
科联合进行干预，指出存在的不足，通过主任会议，院周会议进行反馈，并进行督导检查，达到持续改进。

感染管理科
2013.7.5。

Ⅰ类切口围术期抗菌药物使用分析【摘要】目的评价我院2010年Ⅰ类切口围术期抗菌药物使用情况。

方法以《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38号）文为指南，对我院2010年1～9月份250例Ⅰ类切口手术（甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟斜疝术、闭合性骨折手术、眼科白内障手术）围术期抗菌药物使用情况进行调查分析。

结果Ⅰ类切口手术预防用药率为100%，平均用药疗程为4.7天，所使用的抗菌药物按频度依次为头孢唑啉（43.6%）、头孢呋辛（18.0%）、青霉素（16.4%）、五水头孢唑啉（10.8%）、头孢硫脒（7.2%）等几个品种。

结论我院I类切口围术期抗茵药物使用存在的主要问题是预防用药指征把握不严、术后用药时间过长、抗菌药物选择起点偏高等问题。

针对不足抓住重点,进一步规范管理,促进我院抗菌药物的合理使用，提高医疗质量。

【关键词】Ⅰ类切口围术期抗菌药物分析［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0005-03Incision of perioperative antibacterial drug use analysisPeng Yue ( the first people's Hospital of Guangxi port of Fangcheng porof Fangcheng City, 538021 )【ABSTRACT 】 ObjectiveTo evaluate the 2010 of my hospital incision perioperative use of antibacterials. Methodsthe" guiding principles for clinical applicationof antibacterial"," the office of the Ministry of health on clinical application of antibiotic management related issues notice" ( who managed the medical politics hair ［2009］ 38 date) text as the guide, in our hospital from 2010 1 to 9August 250 cases incision operation ( operation, breast, thyroid operation inguinal hernias, closed fracture operation, the cataract operation ) of perioperative antimicrobial use investigation. Results: incision operation preventive medication rate is 100%, the average drug treatment for 4.7 days, the use of antimicrobial drugs according to the frequency order of cefazolin ( 43.6%), cefuroxime ( 18%), ( 16.4%, five ) penicillin water cefazolin ( 10.8%), cefathiamidine ( 7.2%) and several other varieties of. Conclusion the I incision of perioperative antibacterial drug use problems is prevention medication indications to fail, postoperative medication for too long, antimicrobial drug selection issues such as the high starting point. In view of the insufficient to hold a key, to further standardize the management, to promote the rational use of antibacterial drugs in our hospital, to improve the medical quality.【KEY WORDS】 Incision, perioperative period, antimicrobial drugs, analysis围术期抗菌药物使用目的是预防手术切口感染。

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物规范总结一、引言手术部位感染是医院获得性感染的一种，可导致患者住院时间延长、治疗费用增加等问题。

为了预防手术部位感染，抗菌药物的预防性使用在手术中被广泛应用。

然而，抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的增加、药物不良反应的发生以及医疗费用的增加。

因此，制定一套规范的抗菌药物预防使用指南至关重要。

本文将对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的规范进行总结。

二、Ⅰ类切口手术的定义及特点Ⅰ类切口手术是指手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

这类手术的感染发生率较低，通常在1%左右。

因此，对于一般的Ⅰ类切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无需使用抗菌药物。

三、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的适应症虽然Ⅰ类切口手术的感染发生率较低，但在某些情况下，预防使用抗菌药物是必要的。

这些情况包括：1. 手术范围大，时间长，污染机会增加；2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头手术、心脏手术、眼内手术等；3. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久心脏起搏器置入、人工关节置换等；4. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。

四、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的药物选择Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时，应选择对细菌敏感、副作用小、价格合理的药物。

常用的药物包括：1. 第一代头孢菌素：如头孢唑林、头孢拉定等；2. 第二代头孢菌素：如头孢呋辛、头孢替安等；3. 第三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢他啶等；4. 其他类别的抗菌药物：如克林霉素、甲硝唑等。

五、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的给药方案抗菌药物的给药方案应根据手术类型、手术持续时间、患者状况等因素综合考虑。

通常的给药方案包括：1. 单次给药：在手术前1小时内给予一次剂量，适用于手术时间短、污染风险低的情况；2. 分次给药：在手术前1小时和手术后6-12小时各给予一次剂量，适用于手术时间较长、污染风险较高的情况；3. 术后连续给药：在手术后连续给予抗菌药物，适用于手术后可能发生感染的情况。

某院抗菌药物专项整治前后Ⅰ类切口手术抗菌药物使用分析摘要】目的了解抗菌药物专项整治前后某院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况。

方法随机抽取专项整治前(2011年1-6月) Ⅰ类切口手术68例及专项整治后（2011年7-12月）87例，对围手术期抗菌药物使用情况进行回顾性分析。

结果抗菌药物使用率由专项整治前的100%下降至专项整治后的26.44%；围手术期抗菌药物使用的合理率也明显上升。

结论通过抗菌药物专项整治活动及临床药师的积极干预，该院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率明显下降，抗菌药物使用合理率明显提高。

【关键词】抗菌药物合理性分析【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0039-022011年卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治工作,进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。

Ⅰ类切口预防使用抗菌药物为此次活动的监控重点，某院以此为契机，从2011年7月开始对外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的情况进行专项点评整治。

现对专项整治前后某院围手术期预防使用抗菌药物情况进行回顾性调查与分析，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。

报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机抽取某院专项整治前(2011年1-6月)出院的Ⅰ类切口手术病例共68份（腹股沟疝气修补术28例、乳腺手术21例、甲状腺手术19例），以及专项整治后（2011年7-12月）出院的同类手术病例共87份（腹股沟疝气修补术34例、乳腺手术28例、甲状腺手术25例）。

1.2调查方法采取回顾性调查方法，填写围手术期抗菌药物临床应用调查表，调查内容包括病历号、患者年龄、入院时间、出院时间、出院诊断、手术名称、切口类型及愈合情况、手术开始时间、持续时间及手术结束时间。

用药情况包括抗菌药物种类、使用时机、使用时间等。

评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称指导原则）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，对围手术期预防使用抗菌药物的合理性进行分析。

Җ医院药学Җ某三级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况分析王欣(咸阳市中心医院药学部ꎬ陕西咸阳㊀７１２０００)摘要:目的㊀调查分析某三线城市三级医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况ꎮ方法㊀利用医院药品信息系统采用简单随机抽样法抽取２０１３ ２０１６年Ⅰ类切口手术病例ꎬ记录患者基本信息及抗菌药物使用情况ꎬ汇总分析抗菌药物使用现状ꎬ评价围手术期预防使用抗菌药物的合理性ꎮ结果㊀９４８例Ⅰ类切口手术病例中预防性使用抗菌药物共计２２０例ꎬ使用率为２３.２１％ꎻ其中不合理用药共计８０例ꎬ合理率为９１.５６％ꎮ预防用药存在问题以给药时机不适宜为显著ꎬ在不合理病例中占比４７.５０％ꎬ其中尤以术后给药居多ꎮ结论㊀该院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用较合理ꎬ但仍存在少数给药时机不适宜㊁遴选药品不适宜等不合理应用抗菌药物现象ꎮ对于目前存在的问题应针对性的开展培训ꎬ加强用药干预ꎬ进一步规范Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的临床应用ꎬ提高用药合理性ꎮ关键词:抗生素预防ꎻ手术后期间ꎻ外科ꎬ医院ꎻ医院ꎬ市立ꎻⅠ类切口ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６４６９.２０１８.１０.０４８ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｓｉｎｔｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌＷＡＮＧＸｉｎ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙꎬＸｉａｎｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉａｎｙａｎｇꎬＳｈａａｎｘｉ㊀７１２０００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌａｇｅｎｔｓｆｏｒｔｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓ￣ｐｉｔａｌｉｎａｔｈｉｒｄ￣ｔｉｅｒｃｉｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｄｒｕｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｘｔｒａｃｔｔｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｃａｓｅｓｆｒｏｍ２０１３ｔｏ２０１６ｂｙｓｉｍｐｌｅｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄ.Ｔｈｅｂａｓｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄꎬｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｓｗａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄꎬａｎｄｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄｗａｓｅ￣ｖａｌｕａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２０(２３.２１％)ｃａｓｅｓｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎ９４８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｕｓｅｒａｔｅｗａｓ２３.２１％ꎬｏｆｗｈｉｃｈｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８０ｃａｓｅｓｏｆｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅｄｒｕｇｕｓｅ.Ｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｒａｔｅｗａｓ９１.５６％.Ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｄｒｕｇｕｓｅｉｓｉｍｐｒｏｐｅｒｔｉｍｅｏｆａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ４７.５０％ｏｆｔｈｅｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅｕｓｅꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｉｍｐｒｏｐｅｒｔｉｍｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｔｈｅｔｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｒｅａｓｏｎａｂｌｅꎬｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌａｆｅｗｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｓꎬｓｕｃｈａｓｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｉｍｅｏｆｄｒｕｇｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓ.ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｓｅｐｒｏｂｌｅｍｓꎬｗｅｓｈｏｕｌｄｃａｒｒｙｏｕｔｔａｒｇｅｔｅｄｔｒａｉｎｉｎｇꎬｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｄｒｕｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｔｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｄｒｕｇｕｓｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓꎻＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄꎻＳｕｒｇｅｒｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬｈｏｓｐｉｔａｌꎻＨｏｓｐｉｔａｌｓꎬｍｕｎｉｃｉｐａｌꎻＴｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ㊀㊀清洁手术中的手术脏器为人体无菌部位ꎬ局部无炎症和损伤ꎬ也并未涉及呼吸道㊁消化道㊁泌尿生殖道等人体与外界相通的器官ꎮ清洁切口手术在无特殊情况或非高危人群的情况下ꎬ通常不需要预防性使用抗菌药物[１]ꎬ然而目前在医疗机构ꎬ仍存在清洁切口手术围手术期抗菌药物预防使用率偏高及用药不合理或不规范等现象ꎬ导致医疗资源的浪费和细菌耐药机会的增加[２]ꎬ后果不容忽视[３]ꎮ按照原卫生部办公厅«关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知»相关要求ꎬ该三级医院自２０１１年下半年起认真贯彻落实抗菌药物专项整治活动ꎬ为评估专项整治活动后该院Ⅰ类切口抗菌药物预防使用情况ꎬ笔者对采用简单随机抽样法抽取的２０１３ ２０１６年清洁手术病例中抗菌药物预防使用情况进行了调查分析ꎬ以期发现该院抗菌药物预防使用过程中遗留的问题ꎬ便于进行针对性的整改ꎬ为抗菌药物的持续性合理应用提供参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀采用简单随机抽样法抽取２０１３ ２０１６年咸阳市中心医院住院患者清洁手术病例１２００例(患者或其近亲属对手术知情同意ꎬ手术符合一般医学伦理学原则)ꎬ剔除术前感染及多脏器功能不全的患者病例２５２例ꎬ列入调查的共计９４８例ꎬ统计并分析样本病例中抗菌药物预防使用的具体情况ꎮ１.２㊀方法㊀采用回顾性调查方式ꎬ对９４８例手术病例中患者基本情况㊁手术类型㊁围手术期抗菌药物的使用情况(具体内容包括抗菌药物的名称㊁规格㊁给药剂量㊁时机㊁疗程等)进行采集ꎮ依据原卫生部«抗菌药物临床应用指导原则»(２００４年版)(以下简称０４版«指导原则»)㊁国家卫生计生委办公厅等«抗菌药物临床应用指导原则»(２０１５年版)(以下简称１５版«指导原则»)㊁原卫生部办公厅«关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知»(简称３８号文件)[４]及«关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知»的要求ꎬ从预防使用率㊁用药品种选择㊁给药时机㊁总预防用药时间等方面对抗菌药物使用情况进行汇总分析ꎮ１.３㊀合理性评价㊀国家卫生计生委办公厅于２０１５年７月２４日发布了１５版«指导原则»ꎬ由于其在预防性用药方面对０４版«指导原则»的内容和要求进行了修订ꎬ且咸阳市中心医院于２０１５年１１月对全院医师进行了新指导原则解读的专题培训ꎬ考虑到临床医师相关知识的更新㊁掌握和临床应用具有滞后性ꎬ因此调查过程中将合理性评价分为两部分ꎬ２０１３ ２０１５年以０４版«指导原则»为评价依据ꎬ２０１６年则是以１５版«指导原则»为评价依据ꎮ依据两版«抗菌药物临床应用指导原则»及相关国家文件对预防使用抗菌药物的相关要求ꎬ现将合理性评价情况进行如下归纳整理(见表１)ꎬ便于进行判断[５]ꎮ外科手术预防用抗菌药物的基本原则:根据手术野有无污染或污染可能ꎬ决定是否预防用抗菌药物ꎮ手术部位无污染ꎬ通常不需预防用抗菌药物ꎬ仅在下列情况时可考虑预防用药:(１)手术范围大㊁时间长㊁污染机会增加ꎻ(２)手术涉及重要脏器ꎬ一旦发生感染将造成严重后果者ꎬ如头颅手术㊁心脏手术等ꎻ(３)异物植入手术ꎬ如人工心瓣膜植入㊁永久性心脏起搏器放置㊁人工关节置换等ꎻ(４)有感染高危因素ꎬ例如高龄或免疫缺陷者等ꎮ２㊀结果２.１㊀患者基本情况㊀２０１３ ２０１６年随机抽取的Ⅰ类切口手术病例共９４８例ꎬ其中男性手术患者占比５８.４４％ꎬ女性手术患者占比４１.５６％(见表２)ꎻ平均年龄为５１.４７岁ꎬ平均住院天数６.３９ｄ(见表３)ꎮ２.２㊀抗菌药物使用情况２.２.１㊀预防使用率及合理率㊀２０１３ ２０１６年９４８例Ⅰ类切口手术中预防性使用抗菌药物的共计２２０例ꎬ预防使用率为２３.２１％(见表４)ꎬ符合国家对于Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用比例不超过３０％的要求ꎬ且四年预防性使用抗菌药物的合理率平均为９１.５６％ꎮ数据结果显示抗菌药物的预防使用率呈现出了下降趋势ꎬ而使用合理率则呈现出逐年上升的趋势ꎬ至２０１６年已达到９２.３４％ꎮ表１㊀Ⅰ类切口手术病例抗菌药物预防性使用合理性评价标准序号类别２００４年版«指导原则»２０１５年版«指导原则»１给药时机不使用术前０.５~２ｈ麻醉开始时不使用皮肤黏膜切开前０.５~１ｈ麻醉开始时２用药品种０４版«指导原则»及相关文件优先推荐的药品品种１５版«指导原则»及相关文件优先推荐的药品品种３给药剂量用量适宜用量适宜４用药频次手术时间小于２ｈ的清洁手术ꎬ术前用药一次即可手术时间超过３ｈꎬ或失血量大(>１５００ｍＬ)ꎬ可手术中给予第２剂手术时间小于２ｈ的清洁手术ꎬ术前用药一次即可手术时间超过３ｈ或超过所用药物半衰期的２倍以上ꎬ或成人出血量超过１５００ｍＬꎬ术中应追加一次５预防用药疗程预防用药时间不超过２４ｈꎬ个别情况可延长至４８ｈ预防用药时间不超过２４ｈꎬ心脏手术可视情况延长至４８ｈ㊀㊀注:对于用药合理性是按照相应类别依次评价ꎬ若出现多个不合理项笔者按照第一次出现的不合理类别进行记录ꎬ不重复累加不合理项目表２㊀Ⅰ类切口手术患者性别分布/例性别２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年总数构成比/％男９２１５５１５８１４９５５４５８.４４女７４１１２１０９９９３９４４１.５６合计１６６２６７２６７２４８９４８１００.００表３㊀Ⅰ类切口手术患者平均年龄及平均住院天数/例项目２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年总计平均年龄/岁５６.８８４６.００４７.００５５.９９５１.４７平均住院天数/ｄ５.９８７.５０６.００６.０８６.３９表４㊀抗菌药物预防使用率及合理率统计项目２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年总计病例数１６６２６７２６７２４８９４８使用抗菌药物例数４０６８５８５４２２０不合理使用例数１６２４２１１９８０抗菌药物预防㊀使用率/％２４.１０２５.４７２１.７２２１.７７２３.２１㊀合理率/％９０.３６９１.０１９２.１３９２.３４９１.５６２.２.２㊀用药品种㊀预防性使用抗菌药物过程中使用频率较高的抗菌药物品种分别为二代头孢菌素注射用头孢呋辛钠(４１.８２％)ꎬ居于首位ꎬ其次为一代头孢菌素注射用头孢唑林钠(３５.４５％)ꎬ第三位的是注射用头孢硫脒(３.６４％)ꎮ这三类药物使用共计占比８０.９１％ꎬ由此可以看出该院在药品选择方面主要以一㊁二代头孢为主ꎬ基本符合指导原则的相关要求ꎬ但仍有少数选择氟喹诺酮类㊁三代头孢菌素和酶抑制剂等遴选药品不适宜的情况出现(见表５)ꎮ表５㊀抗菌药物使用品种及构成比统计药品名称使用品种/种２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年合计构成比/％注射用头孢㊀唑啉钠１８２３２１１６７８３５.４５注射用头孢㊀呋辛钠１５２７３０２０９２４１.８２注射用阿洛㊀西林３３０１７３.１８注射用头孢㊀硫脒０３１４８３.６４注射用克林霉㊀素磷酸酯２０００２０.９１注射用头孢㊀唑肟钠０２０２４１.８２注射用青霉㊀素钠１０００１０.４５乳酸左氧氟㊀沙星注射液０１０２３１.３６注射用头孢㊀他啶０１０１２０.９１注射用头孢㊀曲松钠０２０２４１.８２注射用头孢㊀替安０１００１０.４５注射用头孢㊀西丁钠１０２２５２.２７注射用美洛西㊀林钠舒巴坦钠０１００１０.４５注射用头孢哌酮钠㊀舒巴坦钠０４３０７３.１８注射用五水头孢㊀唑啉钠００１４５２.２７合计４０６８５８５４２２０１００.００２.２.３㊀预防用药存在问题分析㊀预防用药存在问题方面仍以给药时机不适宜为著ꎬ在不合理病例中共有３８例占比４７.５０％ꎻ其次是遴选药品不适宜占比２５.００％ꎬ尤以２０１６年居多(见表６)ꎮ调查中未发现给药剂量不适宜的情况ꎮ给药时机不适宜主要以术后给药居多(见表７)ꎬ占比９.５５％ꎮ表６㊀预防用药存在问题及构成比统计/例存在问题２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年合计构成比/％给药时机㊀不适宜８１３１０７３８４７.５０给药频次㊀不适宜２１２０５６.２５预防用药㊀疗程偏长３３７４１７２１.２５遴选药品㊀不适宜３７２８２０２５.００合计１６２４２１１９８０１００.００表７㊀给药时机构成比统计/例给药时机２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年合计构成比/％术前ȡ２ｈ或㊀１ｈ５８３１１７７.７３术后给药３５７６２１９.５５术前０.５~㊀２ｈ或１ｈ３２５５４８４７１８２８２.７３合计４０６８５８５４２２０１００.００３㊀讨论３.１㊀预防用药适应证㊀该院Ⅰ类切口手术主要包括甲状腺手术㊁眼科手术(白内障)㊁关节置换术㊁骨科内固定术㊁乳腺手术㊁永久起搏器植入术㊁腹股沟疝无张力修补术ꎬ其中多为骨关节置换术㊁骨科内固定术和心脏永久起搏器植入术预防性使用抗菌药物ꎮ原卫生部办公厅３８号文件明确规定了Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物适应证ꎬ指出Ⅰ类切口手术为清洁手术ꎬ手术野无污染ꎬ因此要求Ⅰ类切口手术使用抗菌药物比例不得超过３０％ꎮ自专项整治活动开展以来ꎬ该院通过制订院科两级抗菌药物使用指标(抗菌药物强度㊁使用率㊁合理率等)签订责任状督促优化抗菌药物使用ꎬ定期评估并反馈科室抗菌药物使用情况ꎬ加强培训考核等措施ꎬ已经取得初步成效ꎮ本次调查中随机抽取的Ⅰ类切口手术病例９４８例ꎬ其中预防使用抗菌药物２２０例ꎬ平均使用率为２３.２１％ꎮ由于该院２０１５年迎接了三级医院等级复审ꎬ评审专家从专业角度给予了指导ꎬ而医院也在培训和考核方面加大了力度ꎬ因此Ⅰ类切口预防使用率较前也有较大幅度的改善ꎮ通过对医师的问卷调查ꎬ发现仍有少数医师担心由于手术引起患者免疫系统受损而致发生感染的风险增加ꎬ由于不可预知后果因此选择预防性使用抗菌药物ꎮ但在手术环境方面该院控制严格ꎬ洁净手术室设置两间百级区ꎬ数间万级区ꎬ更衣区也设置为十万级环境级别ꎬ同时要求手术工作区域每２４小时消毒一次ꎬ当天手术全部完毕后工作人员也会对手术间进行全面的清洁及消毒处理ꎻ全体操作人员均需严格执行手卫生规范ꎬ全面预防患者手术部位感染ꎻ且医院感染率也呈现下降趋势ꎬ应该通过培训㊁会议等将相关情况进行告知ꎬ尽可能消除医师对环境因素的疑虑ꎮ３.２㊀遴选药品㊀１５版«指导原则»中指出预防性使用抗菌药物应针对手术路径中可能存在的污染菌ꎬ如心血管㊁头颈㊁胸腹壁㊁四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术ꎬ通常应选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物ꎻ而对于结肠㊁直肠和盆腔手术ꎬ则应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物ꎮ推荐针对Ⅰ类切口手术常用药物主要包括第一代㊁二代头孢菌素ꎬ对β￣内酰胺过敏可选用克林霉素预防葡萄球菌㊁链球菌的感染ꎬ而对于革兰阴性杆菌感染的预防则可选用氨曲南[６￣７]ꎮ鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高ꎬ应严格控制该类药物作为外科围手术期切口部位感染的预防用药[８]ꎮ调查中头孢呋辛钠的预防使用率最高ꎬ其次为头孢唑林钠㊁头孢硫脒等ꎬ该院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物较多地选择了一代和二代头孢菌素ꎬ但仍以二代头孢菌素居多ꎮ对于β￣内酰胺过敏者应考虑选择克林霉素ꎬ但由于该院自２０１４年起因招标问题未购进克林霉素ꎬ因此２０１４ ２０１６年未使用该品种ꎮ由此可以看出专项整治后该院在手术预防用药遴选药品方面已基本符合国家相关要求ꎬ但仍存在少数使用三代头孢菌素㊁氟喹诺酮类和酶抑制剂的情况ꎮ由于头孢曲松钠㊁左氧氟沙星在该院属于非限制级抗菌药物ꎬ且个别初级职称的医师在药物抗菌谱和药理学内容知识涉及较少ꎬ习惯经验用药也考虑为低年资医师在开具医嘱时未严格按照相关要求遴选药品的原因ꎮ３.３㊀给药时机及用药疗程㊀给药时机是确定抗菌药物是否能够有效覆盖手术过程的因素ꎬ通过药物代谢动力学指标判断抗菌药物血药浓度达峰时间及半衰期ꎬ为实现预防手术切口部位感染的最佳效果ꎬ预防性应用抗菌药物给药时机的选择是能够有效预防感染的关键ꎮ在整个手术期间ꎬ血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度[５ꎬ９]ꎬ如果给药时间过早会造成术中体内药物浓度不足而无法达到有效预防切口部位感染的目的ꎬ若于术后给药由于错过了细菌发生污染或定植时机ꎬ同样难以达到预期效果[１０]ꎮ调查结果显示该院Ⅰ类切口抗菌药物预防给药时机不合理主要以术后给药为主ꎬ多考虑为少数医师对外科手术未能合理掌握预防性使用抗菌药物的目的ꎬ传统观念认为在发生感染症状之前使用就属于预防感染ꎬ但并未认识到术前预防性用药的根本目的是保证手术期间切口部位抗菌药物的浓度ꎮ术后吸收热的发生可能引起患者或家属的担心ꎬ迫于家属要求尽快改善该症状ꎬ医师也可能考虑延长用药疗程或增加给药频次ꎬ但吸收热属于无菌性感染因此应仔细辨别㊁避免盲目使用不必要的抗菌药物[１１]ꎮ３.４㊀提高药学服务ꎬ促进合理用药３.４.１㊀配备临床药师ꎬ加强用药干预㊀自２０１５年起该院加强临床药师对临床用药的干预ꎬ从数据明显可以看出２０１５ ２０１６年从预防用药合理率方面有大幅提高ꎮ目前该院已有专科临床药师６名(参与包括心血管内科㊁肾病内科㊁ＩＣＵ㊁肝胆科㊁消化科㊁肿瘤科等科室的临床查房)ꎬ其中一名已经通过卫生部临床药师培训并被授予抗感染专业临床岗位培训证书ꎮ临床药师不仅能够从药学专业角度出发ꎬ结合细菌送检及耐药情况相关分析ꎬ进行更直接的用药干预ꎻ而且通过积极开展药学会诊ꎬ参与疑难危重病例的讨论ꎬ可以制定安全㊁有效㊁经济的个体化用药方案ꎬ保障患者的用药安全ꎮ３.４.２㊀加大点评力度ꎬ兑现绩效考核㊀２０１３年起药剂科加大处方医嘱点评力度ꎬ每月重点对Ⅰ类切口手术病例进行抽查点评ꎬ将存在问题进行反馈并督促整改ꎬ定期将不合理用药情况向全院医师进行公示ꎬ对连续三个月对存在问题未落实整改的医师ꎬ药剂科将进行质量通报并兑现绩效考核ꎮ３.４.３㊀组织开展培训ꎬ提高用药知晓率㊀自２０１１年起该院药剂科加强与医务部门的联动ꎬ积极组织开展对临床医师进行抗菌药物合理使用专项培训ꎬ培训多达十余次ꎬ主要围绕抗菌药物临床应用指导原则解读㊁药理学和药物代谢动力学等相关内容开展ꎮ同时ꎬ就各科室抗菌药物使用方面存在的不同问题也进行了针对性的培训ꎮ例如对多次存在问题未及时整改的临床科室ꎬ药剂科将安排临床药师对该科室的不合理病例进行解析ꎬ走近医师现场答疑解惑ꎬ促进医药沟通ꎬ提高抗菌药物相关知识的知晓率ꎬ从而促进临床合理用药ꎬ保障患者用药安全㊁有效ꎮ通过对某三线城市三级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况的回顾性调查ꎬ统计该院２０１３ ２０１６年清洁手术抗菌药物预防使用率连续４年均注射用血栓通正交试验优化调配技术及其在不同溶媒中稳定性考察邓晓媚１ꎬ王晓宇１ꎬ吴妍１ꎬ史天陆１ꎬ许露露２ꎬ刘圣１[１.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)ꎬ安徽合肥㊀２３０００１ꎻ２.蚌埠医学院药学系ꎬ安徽蚌埠㊀２３３０３０]摘要:目的㊀为了优化注射用血栓通调配工艺ꎬ并考察其与０.９％氯化钠注射液(ｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ)㊁葡萄糖氯化钠注射液(ｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ)㊁５％葡萄糖注射液(５％ｇｌｕｃｏｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ)和１０％葡萄糖注射液(１０％ｇｌｕｃｏｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ)配伍的稳定性ꎮ方法㊀通过正交试验优化注射用血栓通的调配工艺ꎬ测定成品输液的不溶性微粒:ｐＨ值及主成分(三七皂苷Ｒ１㊁人参皂苷Ｒｇ１ꎬ人参皂苷Ｒｂ１)的相对含量变化ꎬ考察注射用血栓通在不同溶媒中的８ｈ内的配伍稳定性ꎮ结果㊀注射用血栓通用注射用水溶解完全ꎮ四种溶媒配制的成品输液在存放８ｈ内ｐＨ值以及不溶性微粒较稳定ꎮ５％葡萄糖注射液和１０％葡萄糖注射液配制的成品输液主要成分呈下降趋势ꎮ结论㊀注射用血栓通最佳调配工艺为使用灭菌注射用水６ｍＬ作为溶媒注入药品西林瓶中ꎬ振荡５ｍｉｎ溶解ꎬ振荡频率为１０００ｒ ｍｉｎ－１ꎻ０.９％氯化钠注射液和葡萄糖氯化钠注射液调配的成品输液８ｈ内稳定ꎻ５％葡萄糖注射液调配的成品输液６ｈ内稳定ꎬ１０％葡萄糖注射液调配的成品输液建议现用现配ꎮ关键词:药物稳定性ꎻ正交试验ꎻ药物调剂ꎻ药物配伍禁忌ꎻ色谱法ꎬ高压液相ꎻ注射ꎬ静脉内ꎻ血栓通ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６４６９.２０１８.１０.０４９ＴｈｅｏｒｔｈｏｇｏｎａｌｔｅｓｔｏｆａｄｍｉｘｔｕｒｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｂｏｕｔｘｕｅｓｈｕａｎｔｏｎｇｆｏｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｓｔａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｆｕｓｉｏｎｓＤＥＮＧＸｉａｏｍｅｉ１ꎬＷＡＮＧＸｉａｏｙｕ１ꎬＷＵＹａｎ１ꎬＳＨＩＴｉａｎｌｕ１ꎬＸＵＬｕｌｕ２ꎬＬＩＵＳｈｅｎｇ１[１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣ(ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ)ꎬＨｅｆｅｉꎬＡｎｈｕｉ㊀２３０００１ꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＦａｃｕｌｔｙｏｆＰｈａｒｍａｃｙꎬＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＢｅｎｇｂｕꎬＡｎｈｕｉ㊀２３３０３０ꎬＣｈｉｎａ]基金项目:安徽省卫生和计划生育委员会中医药科研课题(２０１４ｚｙ２０)通信作者:刘圣ꎬ男ꎬ主任药师ꎬ硕士生导师ꎬ研究方向为中药制剂和临床药学研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｓｌｃｃｌｈｌ＠１６３.ｃｏｍ低于３０％ꎬ平均预防使用率２３.２１％ꎬ符合国家抗菌药物专项整治活动的相关要求ꎻ且预防使用合理率呈现逐年上升的趋势ꎬ至２０１６年已达到９２.３４％ꎮ但调查过程中发现仍存在预防用药疗程偏长㊁给药时机不适宜及遴选药品不适宜等不合理用药现象ꎬ需持续加强针对临床医师的抗菌药物专项培训ꎬ消除其对感染发生风险的疑虑ꎻ深入开展临床药师参与的会诊及病例讨论ꎬ加强用药干预ꎬ注重医药沟通ꎬ确保临床用药安全㊁有效ꎬ进一步规范围手术期抗菌药物的合理使用ꎮ参考文献[１]㊀卫生部ꎬ国家中医药管理局ꎬ解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２００４ꎬ８４(２２):１８５７￣１８６２.[２]㊀沈毅ꎬ周卫英ꎬ顾申勇ꎬ等.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用干预方法与效果探讨[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１４ꎬ１８(４):７７４￣７７８. [３]㊀陈炜ꎬ葛孟华ꎬ屠传建ꎬ等.清洁切口手术围术期抗菌药物应用与分析[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１２ꎬ２２(１５):３３２８￣３３３０. [４]㊀卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２００９ꎬ１９(１７):前插１￣前插２. [５]㊀张小丹ꎬ杨峰ꎬ潘春晓ꎬ等.肿瘤专科医院９６０例Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用点评分析[Ｊ].中国药师ꎬ２０１５ꎬ１８(１１):１９２２￣１９２５.[６]㊀杨青ꎬ俞云松ꎬ孙自镛ꎬ等.２０１１年中国ＣＨＩＮＥＴ呼吸道病原菌分布和耐药性监测[Ｊ].中国感染与化疗杂志ꎬ２０１３ꎬ１３(５):３５７￣３６４. [７]㊀施晓群ꎬ孙景勇ꎬ倪语星ꎬ等.２０１１年中国ＣＨＩＮＥＴ铜绿假单胞菌耐药性监测[Ｊ].中国感染与化疗杂志ꎬ２０１３ꎬ１３(３):２１８￣２２１. [８]㊀韩志强ꎬ石峰ꎬ田明庆ꎬ等.３种采样方法在医院获得性肺炎病原学诊断中的价值[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１２ꎬ２２(２４):５６６８￣５６６９.[９]㊀李家田.２０７例Ⅰ类切口手术预防用药调查分析[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１２ꎬ１６(８):１１７７￣１１７８.[１０]张慧明ꎬ彭梅ꎬ潘晓珍.我院３种清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析[Ｊ].中国医院药学杂志ꎬ２０１０ꎬ３０(２１):１８６４￣１８６６. [１１]李论ꎬ曹琼芳ꎬ张克明.小儿腹股沟斜疝术后发热特点及原因探讨[Ｊ].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)ꎬ２０１２ꎬ６(１):５６８￣５７１.ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９２Ｘ.２０１２.０１.０１２.(收稿日期:２０１６￣１１￣３０ꎬ修回日期:２０１８￣０７￣１３)。

I类切口预防使用抗菌药物管理规范I类切口是指无菌条件下切开且在手术过程中没有特殊感染因素的切口。

为了预防术后切口感染，医疗机构需要严格执行抗菌药物管理规范。

以下是关于I类切口预防使用抗菌药物的管理规范的详细说明。

1.根据手术切口的感染风险评估，医疗机构应该建立合理的抗菌药物管理制度。

该制度应包括针对I类切口的抗菌药物预防应用的决策树，明确不同手术类型和切口等级所应使用的抗菌药物种类、用药剂量和用药时机等。

2.抗菌药物的使用应该由医疗机构临床药师和感染科专家参与，以确保合理用药。

在选择抗菌药物时，应根据手术类型、患者基础疾病、术中情况、耐药情况等因素进行综合评估，并尽量选择对常见致病菌有效的抗菌药物。

3.术前预防使用抗菌药物应根据手术时间进行，以保持血药浓度在手术过程中的较高水平。

使用抗菌药物的时机通常是在手术切口前30分钟到1小时之间静脉给药。

对于长时间手术，可以根据需要酌情给予维持用药。

4.使用抗菌药物前，应进行药敏试验和致敏试验，确定患者对抗菌药物的耐受性。

并注意患者对抗菌药物的过敏史，禁忌症和药物相互作用等因素，避免过敏和不良反应的发生。

5.使用抗菌药物时应掌握适当的用药剂量和疗程。

根据手术类型、手术切口清洁程度和患者个体情况，选择合适的抗菌药物剂量。

疗程通常在手术后24到48小时进行，以防止感染的发生。

6.在术后观察期间，医护人员应及时观察切口情况并记录相关信息。

如果患者发生发热、切口红肿、渗液等感染迹象，应及时进行相应检查和处理，并根据检查结果进行抗菌药物的调整。

7.医疗机构应建立完善的抗菌药物应用监测制度，包括抗菌药物使用情况的监测、抗菌药物耐药监测和感染情况的监测等。

通过监测，可以及时发现和纠正不合理的抗菌药物使用行为和抗菌药物耐药情况。

在I类切口预防使用抗菌药物方面，医疗机构需要严格落实相关的管理规范，包括制定抗菌药物管理制度、合理选择抗菌药物、掌握适宜的用药剂量和疗程、加强监测等。

精选全文完整版（可编辑修改）西山区人民医院之马矢奏春创作I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范为加强住院患者预防用药强调抗菌药物品种、疗程、用药时机合理, 特制定该规范.一般在术前30分钟至2小时（剖宫产除外）内给药.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超越30%.预防用药时间不超越24小时.其中, 甲状腺手术、乳腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、简单的骨折内固定物取出术、体表肿瘤切除术（包括非多发性脂肪瘤）、精索静脉曲张、鞘膜积液、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术等原则上不预防使用抗菌药物.如确实需要, 可术前给一个剂量.(一)、外一科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松.（二）、外三科、五官科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范（三）、外二科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等.经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ一般情况下, 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药, 仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围年夜、继续时间超越该类手术的特按时间或一般手术继续时间超越2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器, 一旦发生感染将造成严重后果者, 如年夜血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术, 如腹外疝人工资料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者, 如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者.普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药.骨科I类切口预防使用抗菌药物规范：一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松.（1）、简单的内固定物取出术, 体表肺瘤切除术, 一般不使用抗生素.（2）、涉及关节的非内固定手术及脊柱的内固定物取出术,简单的四肢骨折使用内固定的手术, 术前30分钟使用一次, 24小时内停用.（3）、复杂的多发的四肢骨折, 手术时间超越3小时, 术中视其具体情况追加一次, 不超越48小时.（4）、关节置换及使用了内固定的脊柱手术, 除术前30分钟使用外, 术后可以视具体情况酌情使用2-5天.附：四肢软组织裂伤, 已行清创缝合, 不能归类为I类切开, 伤后酌情使用1-2天.四肢骨折并合术野处伤口, 不能排除为开放伤口, 应视为II类切口.任一级分类的手术如果治疗过程中呈现下列情况, 血惯例明显升高术后三天仍发热, 伤口红肿热痛, 渗出流脓, 应及时使用抗菌药物, 并及时做分泌物培养, 结果回报后及时调整, 一旦上述症状消失三天, 应停药, 并酌情复查分泌物结果培养.使用了引流物的手术, 视情况考虑行微生物培养.西山区人民医院在这一学年中，不仅在业务能力上，还是在教育教学上都有了一定的提高。

最新Ⅰ类切口病历抗菌药物临床应用专项点评报告一、引言切口感染是外科手术过程中常见的并发症之一，严重影响患者的术后恢复和生活质量。

合理的抗菌药物的使用是预防和治疗切口感染的重要手段。

本报告旨在对最新I类切口病历抗菌药物的临床应用进行点评，并提出相应的建议。

二、疾病特点切口感染是指术后手术切口受到细菌感染导致的炎症反应。

常见症状包括红肿、疼痛、渗液等。

严重的切口感染可能引起切口裂开、组织坏死、深部组织感染等并发症。

三、临床应用点评1.非限制性使用最新I类切口抗菌药物（如头孢曲松钠）常规应用于非限制性切口手术，具有广谱抗菌活性，适合预防大多数细菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。

2.针对性使用针对特定感染病原体的切口感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。

如产气杆菌感染可选用具有活性的喹诺酮类药物，多黏菌属感染应选用抗假单胞菌活性好的药物。

3.抗菌药物联合使用对于切口感染中存在多种细菌感染的患者，可以考虑采用联合抗菌药物治疗。

联合治疗可以通过不同药物的作用机制和作用靶点来增强抗菌效果，同时减少单一药物的使用导致的耐药性问题。

4.时机和疗程抗菌药物的给药时机和疗程应根据手术类型、患者病情等因素综合考虑。

通常情况下，应在手术前30分钟给予首剂抗菌药物，手术后48小时内进行维持治疗。

治疗疗程通常为7-14天，但对于严重感染或存在其他并发症的患者，可以适当延长疗程。

四、建议1.临床应用时应根据疾病特点、患者病情和细菌培养结果综合考虑，选择合适的抗菌药物，避免不必要的使用和滥用。

2.应加强细菌培养和药敏试验工作，为精确选择抗菌药物提供可靠的依据。

3.应加强医务人员的抗菌药物使用培训，提高抗菌药物合理使用的意识和能力。

4.加强对切口感染的监测和防控工作，及时发现和处理感染病例，减少切口感染的发生率。

五、结论最新I类切口病历抗菌药物的临床应用点评报告对合理使用抗菌药物预防和治疗切口感染具有重要的指导意义。