心脏瓣膜病 ppt课件

1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全 2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见 3）体循环栓塞；较少见 4）左心衰竭 5）猝死
• 急性
1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心排 血量，纠正病因。 2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿， 减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反 流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。
慢性 ①预防感染性心内膜炎、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③房颤则控制心室律，抗凝。 ④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换 酶抑制剂。
外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣 膜置换术。 手术指征： 1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级 /IV级； 2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI>30ml /m2; 3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收 缩机舒张内径增大，LVESVI>60ml/m2.
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、 风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心 肌病和缺血性心脏病多见。
①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等． ②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手 术缝线脱落． ③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热， 感染性心内膜炎，黏液瘤样变形． ④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失 调，浸润性疾病，创伤． ⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械 瓣失灵
1）症状： 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
急性 心尖搏动增强，P2亢进； 心尖区闻及S4． 心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音。
慢性 ①心尖搏动向左下扩大 ②心音可有S1减弱或正常S2分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． ③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂 音，向左腋下传导．

63 (92.7) 204 (65.0)
58
48 210
37 (63.8)
41 (85.4) 123 (58.6)
主动脉瓣钙化程度与年龄的关系
年龄 (岁) 15~ 50~ 60~ 70~ 80~95 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 0 1(3.9) 10(21.3) 12(17.9) 21(33.3) Ⅳ级 0 1(3.9) 5(10.6) 14(20.9) 14(22.9) 合计 1 26 47 67 63
13(31.7)
21(17.1)
4(9.8)
8(6.5)
41
123
2.性别
男性以主动脉瓣钙化多见，女性以二 尖瓣环钙化为主。 国外
主动脉瓣钙化 男:女 4:1
国内
2:1
二尖瓣环钙化 男:女
1:4或2:3
1:2
危险因素
3.吸烟 使危险性增加35% 4.高血压 使危险性增加20% 5.高脂血症 高Lp（a）和高LDL水平 6.糖尿病 7.冠心病
15~
50~ 60~ 70~
2(100.0)
12(63.2) 8(33.3) 14(37.8)
0
6(31.6) 11(45.8) 17(46.0)
0
1(5.3) 4(16.7) 3(8.1)
0
0 1(4.2) 3(8.1)
2
19 24 37
80~95
合计
4(9.8)
40(9.8)
20(48.8)
50(43.9)
5.粥样硬化学说：
• 瓣膜钙化和动脉粥样硬化有着相同的病 理生理机制。 • 食管UCG发现主动脉瓣钙化、二尖瓣环 钙化、主动脉根部钙化与主动脉、冠状 动脉、外周动脉粥样硬化紧密相关。 • 老年人UCG检测到主动脉瓣钙化对识别 其存在冠状动脉疾病是一种有效、无创 的指标。

心理疏导
与家人和朋友沟通交流，寻求 心理支持，减轻焦虑和抑郁情 绪。
知识普及
了解心脏瓣膜病的相关知识， 增强自我保健意识。
THANKS
感谢观看
VS
手术治疗
探索微创手术和机器人辅助手术在心脏瓣 膜病治疗中的应用，减少手术创伤和并发 症。
提高患者生活质量的研究
康复治疗
研究康复治疗在心脏瓣膜病患者中的应用， 提高患者的生活自理能力和生活质量。
长期随访研究
开展长期随访研究，评估心脏瓣膜病患者的 生存率和生活质量，为临床治疗提供参考。
05 心脏瓣膜病的护 理与康复
手术技术的改进
微创手术
随着微创手术技术的发展，心脏瓣膜病手术的创伤越来越小，恢复时间缩短，患 者的生活质量得到提高。目前微创手术已成为心脏瓣膜病治疗的重要手段之一。
机器人辅助手术
机器人辅助手术在心脏瓣膜病治疗中逐渐得到应用，其精准度高、创伤小、恢复 快等特点为患者带来更好的手术效果。目前机器人辅助手术已成为心脏瓣膜病治 疗的热点方向之一。
心脏功能。
其他治疗方法
其他治疗方法包括介入治疗、 细胞治疗和基因治疗等新兴技 术，仍处于研究和发展阶段。
介入治疗是通过导管等非开胸 手段治疗心脏瓣膜病的方法， 如经导管主动脉瓣置换术等。
细胞治疗和基因治疗则是通过 改变心脏细胞的性质和功能来 治疗心脏瓣膜病的方法，仍处 于实验和研究阶段。
03 心脏瓣膜病的新 进展
生活指导
养成良好的生活习惯，保证充 足的睡眠，避免过度劳累和情
绪波动。
环境适应
注意室内空气流通，保持室内 温度适宜，避免接触刺激性气
味和物质。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观心态 ，积极面对疾病和生活。

3
现病史：
曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱 垂，心功能IV级”
2011-6-13 再次发作并加重10余天入我院心内 科。
2011-6-18 心外科会诊，建议病人手术治疗， 患者及家属拒绝并自动出院。
2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手 术治疗。
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心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：IIb
BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径
SPAP=肺动脉收缩压
a推荐级别
b证据水平
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重度，慢性，原发性二尖瓣反流的处理
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
症状
否
是
LVEF≤60%或LVESD>45mm
否
是
是
LVEF>30%
否
新发生的Байду номын сангаасF或SPAP>50mmHg
否
是
持久性瓣膜修复的可能性大，外科 手术风险低，存在危险因素
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患者评估
不论瓣膜狭窄还是关闭不全，病变程度是 手术主要考虑的问题
轻度：对病理生理影响小，不需手术
中度：可能短期内无症状，可暂时密切随 访观察。但是随病变进展，逐渐加重，出 现症状时应考虑手术