生理学 肾的功能解剖和肾血流量

高校老师资格证说课稿高校老师资格证说课稿1各位专家老师：下午好！我是16号XXX，我本科和研究生均毕业于XXX，XX专业，现任教于XXXX。

担任《解剖学与组织胚胎学》、《生理学》的教学，这些课是医学专业的根底课程，也是药学专业的根底课。

今天要说课的题目是《生理学》第八章第一节：肾的功能解剖和肾血流量。

我将通过教材分析^p ，学生情况，教学目的，教法和学法分析^p 和教学过程五个方面进展说课。

一，教材我们所选用的教材是普通高等教育“十二五”国家级规划教材，人民卫生出版社《生理学》第八版，该书作为这门课程的经典教材，被国内众多知名大学所采用。

生理学是研究人体正常生命活动规律的科学，他的任务是探究人体生命活动的迹象、过程、规律、机制、影响因素，以及人体生命活动的协调与统一。

生理学是医学门类各个专业的根底学科，只有掌握了正常，才能认识异常〔疾病〕。

本节课学习以解剖学中泌尿系统为根底，并将以此为根底延伸学习病理学与药理学等等，因此本节课起到一个承前启后的作用。

为将来学习利尿药和肾的病变做准备。

下面来说一下学生情况，我根据学生的生物、化学根底相比照拟薄弱，逻辑思维才能不强，不能充分利用课余时间学习的缺点，和好奇心强，求知欲望比拟浓重的优点，凭借在学习这门课之前已经学习了《解剖学与组织胚胎学》等根底课程，从而制定了本课的学习目的。

二、学习目的主要分为三点：1、知识与技能目的：通过教学初步培养学生分析^p 问题解决问题的才能。

掌握肾脏的根本构造和生理功能，掌握尿的生成过程和排出过程，可以运用生理学知识分析^p 临床病例。

2、过程与方法目的：引导学生通过观察、归纳、抽象、概括，建构肾的功能性概念，并通过功能机制准确运用到病人生命体征变化中来。

3、情感态度与价值观：培养学生良好的道德，高度的责任心和人性化的医学理念。

三、教学的重点难点通过对教材的理解，根据课程标准，我确定了以下的教学任务重点和难点：1、本科的教学重点是：掌握〔1〕肾的功能构造；〔2〕球旁小体的构造及生理功能；〔3〕肾血液供给的特点及血流量的调节方式。

第八章尿的生成和排出作者 : 李春凌单位 : 中山大学中山医学院目录第一节 肾的功能解剖和肾血流量第二节 肾小球的滤过功能第三节 肾小管和集合管的物质转运功能第四节 尿液的浓缩和稀释第五节 尿生成的调节第六节 清除率第七节 尿的排放重点难点熟悉了解掌握肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）第一节肾的功能解剖和肾血流量1. 肾单位 （nephron）（一）肾脏的功能单位-肾单位一、肾的功能解剖人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10％髓袢降支粗段髓袢降支细段近曲小管肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）髓袢升支细段髓袢升支粗段肾小体肾小管远曲小管髓袢近端小管远端小管肾单位肾单位示意图2. 集合管远曲小管与集合管相连接。

集合管不在肾单位内。

8～10个皮质集合管→髓质集合管→大的集合管→经肾乳头→肾盂每个肾脏大约有250个很大的集合管， 每个大的集合管收集大约4000个肾单位来的尿液3. 皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位数量多（85%～90%）少（10%～15%）体积较小较大髓袢长度短长动脉口径A入:A出=2:1A入:A出=1:1出球小动脉形成小血管管周毛细血管管周毛细血管+直小血管皮质肾单位与近髓肾单位的区别（二）球旁器主要分布在皮质肾单位1．球旁细胞（juxtaglomerular cell）入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞。

细胞内有分泌颗粒，内含肾素2.致密斑（macula densa）位于远曲小管起始部。

第八章尿的生成和排出(生理学)尿的生成和排出●● ●肾的功能解剖和肾血流量肾小球的滤过功能肾小管与集合管的转运功能●●尿液的浓缩和稀释尿生成的调节●●清除率尿的排放概述1、尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。

肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。

2、排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。

3、肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一，因为，通过泌尿，肾脏可以：①排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；② 调节细胞外液量和渗透压；③ 保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。

除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以及消化道亦有排泄功能。

肾脏还具有内分泌功能，可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3 等，可参与血压调节、红细胞生成和骨骼发育等过程。

第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖(一) 肾单位和集合管(二)皮质肾单位和近髓肾单位(三)球旁器(四) 肾的神经调节肾交感神经(胸12-腰2脊髓节段) 腹腔神经节NE肾动脉(尤其是入、出球小动脉的平滑肌) 肾小管和球旁细胞调节肾血流量、肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。

肾的各种感受器肾神经脊髓中枢调节血压和水盐平衡。

●肾至今未发现副交感神经支配。

(五)肾的血液供应腹主动脉小叶间动脉网静脉叶间静脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小肾入球动脉弓形静脉肾小球毛细血管叶间静脉出球小动脉肾周毛细血管网肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。

肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。

二、肾血流量及其调节肾的血供非常丰富，其中94%供应肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流量。

(一)肾血流量的自身调节●肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定。

自身调节的机制：肌源学说● ** 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。

第八章尿的生成与排出考查内容：1. 肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。

2. 肾小球的滤过功能及其影响因素。

3. 肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素。

4. 尿液的浓缩和稀释及其影响因素。

5. 尿生成的调节：神经调节和体液调节，尿生成调节的生理意义。

6. 肾清除率的概念及其意义。

7. 排尿反射。

知识点1：肾的生理功能和解剖一、肾的生理功能尿的生成：肾小球滤过；肾小管和集合管的重吸收、分泌内分泌功能：肾素；促红细胞生成素；活化Vit D3；激肽；前列腺素A型题1.（1994）有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确：A 肾素-肾小球旁器B 促红细胞生成素-肾小球旁器C 前列腺素-肾皮质和髓质D 激肽释放酶-肾髓质E 1-羟化酶-肾脏间质答案：D 层次：记忆考点：肾脏的内分泌功能解析：肾脏分泌的活性物质包括激肽，而非激肽释放酶。

2.（2004）下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是：A 钠、水潴留B 血管内皮素分泌增多C 肾素分泌增多D 肾内激肽释放酶-激肽生成减少E 前列腺素生成减少答案：B 层次：应用考点：肾脏功能解析：肾小球性高血压主要是肾脏的尿生成功能（选项A正确）和内分泌功能（选项C、D、E正确）异常导致的血压升高。

而内皮素非肾脏合成的生物活性物质，不属于肾小球性高血压发生机制。

3.（2008）下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是：A 红细胞生成素B 肾素C 前列腺素D 激肽类答案：A 层次：记忆考点：肾脏的内分泌功能解析：肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、前列腺素和激肽，其中红细胞生成素主要作用于骨髓晚期红系祖细胞，促进红细胞的生成，属于非血管活性激素。

4.（2016）活性最高的1,25-二羟维生素D3的最终生成部位是：A 皮肤B 肠道C 肝脏D 肾脏答案：D 层次：记忆考点：维生素D3的活化解析：维生素D3的合成和活化依次发生于皮肤、肝脏和肾脏。

生理学第七版校对版第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。

通过尿的生成(urine formation)和排出(excretion)，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。

尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra-filtrate)；②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorption)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。

肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的1α-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟胆骨化醇(1,25-dihydroxycholecalciferol)，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGE2,PGI2)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。

此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。

可见，肾具有多种功能。

本章重点讨论尿的生成和排出。

第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。

皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。

髓质位于皮质深部，血管较少，由15~25个肾锥体(renal pyramid)构成。

锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papilla)。

在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor calyx)，再进入肾大盏(minor calyx)和肾盂(pelvis)，最后经输尿管进入膀胱。

肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。

在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。

一、肾的功能解剖(一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。