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![[精品]小柴胡汤的临床应用](https://img.taocdn.com/s1/m/0e9f05333069a45177232f60ddccda38376be189.png)
----------------陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)--------------------【转帖】《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。
如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。
有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。
小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。
因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。
小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。
百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。
小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。
小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。
治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。
在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。
如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。
若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。
血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。
肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。
阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。
五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。
妇科病用本方可治热入血室。
若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。
-----------------谈小柴胡汤的临床运用------陈瑞春---------------------《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。
异病同治——小柴胡汤的临床应用小柴胡汤是治疗少阳病的主方，为清透少阳、扶正祛邪而设。
依据“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的原则，在临床应用非常广泛。
发热是临床常见症状之一，是邪正交争的反应。
各种感染性疾病长期发热或间断性发热，以及内伤发热，只要审证明确，把握主证，施用小柴胡汤辨证加减，每多奏效。
（一）外感发热临床最为常见，四时皆有，多由寒温失度、起居不慎、感受外邪所致。
宗以小柴胡扬扶助少阳经气，畅达转枢，使邪热外出，正胜邪微，汗出而解，收效甚捷。
如赵某，男，49岁。
于10月中旬，天气突变，外出不慎感受风寒，症见恶寒发热、头痛、四肢酸痛、体温38-39已2天，曾服解热药，但高烧不退，症状逐渐加重，咳嗽声重，痰吐清稀，舌苔白，脉浮紧。
证系卫阳被郁、风寒外袭、肺失宣降。
取法小柴胡汤透表达邪，加前胡、杏仁、紫苏疏邪宣肺。
经服3剂，热退身静，但咳嗽频频，仍守前方加枳壳、陈皮理气祛痰，继进3剂，气顺咳止，诸症平复。
若感邪化热而咽痛、咳吐黄痰、流浊涕、口干身热者，乃风火上乘、气逆上冲，可取小柴胡汤去参枣之补，加枳壳、杏仁宣畅气机；助黄芩清肺；配金银花甘寒轻扬入肺，能散邪热；连翘苦能泻火，寒能胜热。
并有柴胡之升清、半夏之降逆，一升一降，痰热下行，使肺火清、咽痛消、浊涕除、咳逆自平。
《三字经》曰：“兼郁火，小柴清”之语，确属经验之谈。
若表证未除，里证复起，症见高热不退、口渴汗出、气粗胸满、呕逆不食、舌红少津苔黄、脉洪大或弦数者，此乃邪热炽盛，深入阳明气分，损阴耗气，表里俱热者，宜小柴胡合白虎汤主之。
柴胡微寒、散热达表，使半表半里之邪得以外解；黄芩苦寒、清里退热，使半表半里之邪得以内泄，伍白虎退邪阳，以救耗散之阴，得人参以固正阳，鼓舞正气，以助祛邪，使阳能生阴，此寒温并用，清透并用，功专退热，获效甚捷。
病案：齐某，女，52岁。
外感l周，高热不解。
胸片提示：右肺上叶片状影，血象：WBC20.0×109/L。
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第34期 -83-从《伤寒论》分析小柴胡汤在临床中的应用An analysis of clinical application of the Xiaochaihu decoction in Shanghan Lun李忠轩（长春市南关区鸿城社区卫生服务中心，吉林 长春，130000）中图分类号：R222.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）34-0083-【摘要】文章通过分析小柴胡汤《伤寒论》中经典原文及其病机，结合临床经验，阐述小柴胡汤在临床中的多种应用，若掌握其病机的实质，在临床加减治疗多种疾病中可取得较好的疗效。
【关键词】《伤寒论》；小柴胡汤；临床应用【Abstract】This article analyzes the classic original text and its pathogenesis of the Xiaochaihu decoction (小柴胡汤) in Shanghan Lun (《伤寒论》). Combined with clinical experiences of the author, the various applications of the Xiaochaihu decoction in clinical practice were expounded. If the essence of pathogenesis is grasped, it can be used to treat many diseases and gains good clinical effects.【Keywords】Shanghan Lun; The Xiaochaihu decoction; Clinical applicationdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.34.029小柴胡汤是《伤寒论》的经典名方，为治疗少阳病的主方，具有疏通枢机、和解少阳、清解表里、调和气血、调理脾胃、调畅三焦、扶正祛邪的功效[1]。
小柴胡汤临床应用研究姬水英;马娟娟;牛菲;周玉丽【摘要】@@【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2012(033)009【总页数】2页(P1230-1231)【作者】姬水英;马娟娟;牛菲;周玉丽【作者单位】陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000;陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000;陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000;陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000【正文语种】中文【中图分类】R289.3小柴胡汤出自东汉张仲景的《伤寒论》是“和法”的代表方［1］。
由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣七味药物组成，有疏利三焦，和解少阳，宣通内外、调达上下，运转枢机等作用［2］，适用于伤寒少阳证。
随着研究的不断深入，该方的应用范围不断扩大，现将笔者临床应用的实际案例报道如下，供同行参考。
1 内科用于治疗感冒患者李某，男，50岁。
2009年6月15日就诊。
诉感冒后经静脉输液后恶寒，鼻塞，头痛，身痛症状缓解，但仍感肢体困倦，头晕口苦，恶心欲吐，食欲不振，已半月余。
口服健胃消食片及消炎药无效。
望舌质淡苔薄白，查脉弦紧。
此正虚邪恋，邪正相争于半表半里的少阳证。
故治宜扶正祛邪，调和营卫，和解少阳。
用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗，药用柴胡15 g，黄芩12 g，半夏、生姜各10 g，桂枝、芍药各8 g，大枣4枚，甘草6 g，3剂，1 d 1剂，水煎服。
药后上述症状顿减，续进3剂，1月后询访未见复发。
按：患者由外邪侵犯太阳而致病，太阳表邪未解，又内传入少阳之半表半里，故出现虚实兼见、表里同病的现象。
治以小柴胡汤和解少阳，桂枝汤解肌祛风，调和营卫，两方合用，表里兼顾，内外同治，药到病除。
2 外科用于治疗术后发热患者杜某，男，13岁。
以“左肩关节疼痛，活动受限1月，加重10 d”之主诉入院。
入院诊断：肱骨近端骨肿瘤。
入院后行骨肿瘤刮除异体骨植骨术，术后3 d患儿体温一直保持在38.5℃以上，每日下午3点到晚上8点，体温可高达39.5℃，术后查血常规、尿常规等均无明显异常，使用各种抗生素、激素等均无明显效果，后给予中药青蒿鳖甲汤3剂，收效甚微，术后1周在各种办法均无明显效果情况下，给予小柴胡汤合白虎汤加减治疗，方药：柴胡8 g，党参12 g，黄芩、半夏、竹茹、知母各5 g，生甘草6 g，生姜2片，大枣4枚，生石膏20 g，3剂，1 d 1剂，水煎服。
小柴胡汤临床应用与药理作用研究进展【关键词】柴胡汤临床应用1 临床应用肝病小柴胡汤具有显着的抗炎保肝、解热镇痛等作用，在临床上主要用于治疗慢性乙型肝炎，预防肝癌，是日本汉方药中产量最大和用量最多的方剂［1］。
近年来，小柴胡汤在治疗肝病方面的临床应用不断推广。
贾克明［2］将86例慢性乙型活动性肝炎住院病人随机分3组连续服药3个月进行临床观察，证明小柴胡汤与联苯双脂有相同的降低谷丙转氨酶的作用，且反跳现象极少，表明小柴胡汤对治疗慢性活动性肝炎有一定的价值。
汪菊兰［4］随机分组，对照组服保肝药物，实验组服小柴胡汤，研究发现实验组肝硬化发展成肝癌的百分率明显低于对照组。
李盈昌［4］应用小柴胡汤加白术、枳壳、茵陈、茯苓、栀子等药治疗急性无黄疸型肝炎，也取得明显效果。
小柴胡汤方中有效成分柴胡皂苷、黄芩苷元、黄芩苷、甘草甜素等能有效抑制癌细胞增殖，明显增强正常肝细胞的增殖能力，促进肝组织再生。
大量的临床研究表明，小柴胡汤可提高生存率，使肝癌累积发生率下降，而且对肝损伤具有良好的保护作用。
妇科病小柴胡汤为和法之祖，可使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，临床上常用于妇人经期感冒、术后发热、痛经、急慢性盆腔炎等妇科疾病的治疗。
周惠芳［5］用小柴胡汤加味治疗妇女经期感冒，3 d后热解病除。
杨文斌等［6］采用小柴胡汤加味治疗热入血室，和解少阳兼散血室之结，3剂诸症悉除，疗效满意。
钱黎［7］对38例产后发热患者采用小柴胡汤加减治疗，结果15例3 d 内体温恢复正常，17例5 d内恢复正常，6例1 w内恢复正常。
王飞儿［8］用小柴胡汤合仙方活命饮治疗慢性盆腔炎症见少腹隐痛，腰骶酸楚，带下量多，经前乳胀，心烦易怒，脉细滑。
7剂后少腹疼痛瘥，白带渐止，腰酸好转。
李庆华报道金振堂用小柴胡汤加减治疗崩漏，3剂后诸症悉平［9］。
小柴胡汤用于治疗妇科疾病首见于张仲景《伤寒论》。
小柴胡汤中柴胡、黄芩为君药，柴胡舒解肝气，提举陷入血室之外邪，使之透表外出；黄芩苦寒泄热，使半里之热邪得以内彻。
［通讯作者］ 彭 玲3 腰 痛患者，女，35岁，于2019年9月就诊。
3个月前因开长途车，腰痛难以直立，予针刺及拔罐、TDP治疗后症状缓解，行腰椎CT检查示腰4-5椎间盘突出。
期间反复发作，腰痛绵绵，喜温喜按，无放射痛，按前针刺方案治疗1周后症状缓解不明显，予电熨斗（温度设定约60℃）加压来回熨烫约15min后疼痛明显缓解，连治3天后诸症消失。
4 肩周炎患者，女，40岁，于2019年10月就诊。
在肉联厂冷库工作，1年来右臂上举困难，活动受限，局部冰冷，伴手麻，无头晕，发病之初曾艾灸治疗，症状稍有缓解，但不日又发，未坚持治疗，近1周症状又发，艾灸不能缓解。
症见右上肢畏寒，触之冰冷，活动受限，予电熨斗（温度设定约60℃）加压来回熨烫约15min后疼痛明显缓解，配合被动牵拉右上肢，经治1周后肢体活动度较前增加约1/3，疼痛明显缓解。
5 体 会电熨斗治疗可在短时间内将热直接渗透到深层组织，扩张血管，缓解疼痛，是热疗结合按摩的方法，操作时除将熨斗定温于60℃，另将棉布垫巾折叠2～3层平铺于患处，应在患者能耐受的情况下进行治疗。
［收稿日期］2019-11-26综 述小柴胡汤出自仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成，主治少阳病寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等症。
方中柴胡气质轻清，味苦微寒，疏解少阳；黄芩苦寒，气味较重，清泄邪热；半夏、生姜调和胃气，降逆止呕；人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。
全方攻补兼施，升降协调，宣通内外，为和解良方。
药理研究证实其具有保护肝损伤、抗胃溃疡、抗幽门螺杆菌、抗抑郁、抗菌抗炎等作用［1-5］。
现将近年来小柴胡汤的临床应用综述如下。
1 消化系统疾病胃炎。
刘艳红［6］用小柴胡汤加味联合西药治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和型，总有效率93.9%，复发率4.3%。
王浩［7］将108例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，两组均予常规抗感染、抗酸治疗，治疗组加用小柴胡汤加减，结果总有效率治疗组96.3%、对照组81.48%，且治疗组一氧化氮水平、超氧化物歧化酶水平、症候积分改善均优于对照组。
----------------陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-------------------- 【转帖】《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。
如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。
有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。
小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。
因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。
小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。
百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。
小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。
小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。
治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。
在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。
如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。
若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。
血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。
肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。
阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。
五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。
妇科病用本方可治热入血室。
若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。
-----------------谈小柴胡汤的临床运用------陈瑞春---------------------《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。
小柴胡汤浅析——经方在临床中的应用{摘要}:《伤寒杂病论》为东汉医学家张仲景所著。
是我国第一部理、法、方、药比较完善,理论联系实际的重要著作。
本文以小柴胡汤为例,浅谈经方在临床中的应用。
{关键词}:《伤寒论》、小柴胡汤、应用一、引言:《伤寒杂病论》包括《伤寒》和《杂病》两部分。
《伤寒论》确立了六经辩证理论体系。
在辨证施治方面有着突出的成就和卓越的贡献。
六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
每一经又分为手足二经,实际为十二经。
少阳包括手少阳三焦,足少阳胆、并与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。
少阳居于太阳、阳明之间，为半表半里。
外邪侵犯少阳出现的病证,称为少阳病。
小柴胡汤为治疗少阳病之代表方剂。
二、《伤寒论》中小柴胡汤的应用。
{原文}:(263)条:少阳之为病、口苦、咽干、目眩也,为少阳病之辨证提纲。
邪犯少阳,枢机不利,胆火内郁上炎,灼伤津液:证见口苦、咽干,少阳经脉起于目锐眦,肝胆相表里,肝开窍于目,邪热侵袭,故目眩。
治疗:和解少阳方药:小柴胡汤柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半斤(洗)生姜三两(切)大枣十二枚炙甘草三两分析:邪在表者,汗之。
邪在里者,下之。
邪在半表半里,禁汗、下、吐等法,和解之,方中柴胡疏少阳半表之邪外宣,黄芩内彻半里之邪,半夏、生姜调胃降逆止呕。
人参、大枣、甘草,益气和中,扶正祛邪。
全方,攻补兼施寒热并用,以和解少阳。
《辩太阳病脉证并治》:(96){原文}:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
此条文为少阳病的证治。
少阳脉循胁肋,在腹阳背阴之间。
表邪入里,为在里之正气所拒,故寒热往来而胸胁苦满,胆热犯胃,胃气失和,不欲饮食,热郁则心烦,胃气上逆则呕。
此为小柴胡汤主证,或然诸证,则非必备证候。
《辩太阳病脉证并治》(101){原文}:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
14中国处方药 第15卷 第7期·综述·小柴胡汤源自东汉名医张仲景之《伤寒论》，主要由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。
小柴胡汤可用于对多种疾病进行治疗，为和解剂，具有和解少阳，调和气血，扶正祛邪之功效[1]。
方中药物可以分成三组：一为柴胡、黄芩，清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，是和解少阳、表里之主药[2]；二为半夏、生姜，和胃降逆止呕，通过其辛散作用，助柴胡透达经中之邪[3]；第三是大枣、人参、甘草益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又可以补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路[4]。
七药配伍，少阳经，又兼顾脾胃，使气郁得达，火郁得发。
经过历代医家的验证，小柴胡汤临床疗效显著，现将其药理研究及临床应用总结如下。
1 小柴胡汤对原发性肝癌的治疗作用曾有研究者对78例住院并接受肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期原发性肝癌患者进行随机分组治疗，其中治疗组患者于术后当日加服由柴胡30 g，黄芩、人参、清半夏各15 g，炙甘草、生姜各6 g，大枣3枚组成的小柴胡汤水煎剂，每日分早、晚2次温服1剂，两周为1个疗程，治疗共进行3个疗程，在临床中医证候疗效比较、瘤体近期疗效比较、血清甲胎蛋白方面比较均有不错改善[5]。
后世医家在《伤寒论》对小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方阐述的基础上将其进一步进行发展，进一步扩大治疗范围并在此基础上产生了很多合方，使其在治疗肝胆疾病方面效果尤为显著[6]2 小柴胡汤对椎动脉型颈椎病的治疗作用椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，是颈椎病的常见类型，人们生活质量和工作效率经常受到本病的影响。
本病虽然好发于中老年人，但是目前由于人口的进一步老龄化及生活节奏的进一步加快，其疾病谱发生了相应的变化，表现为发病率显著上升，并且发病人群呈年轻化趋势[7]。
基于上述原因，有研究人员运用小柴胡汤加减辨证治疗椎动脉型颈椎病50例，取得很好疗效。
具体方法：治疗组采用小柴胡汤加减治疗，每天分早、晚2次煎服1剂，进行为期10 d的治疗。
小柴胡汤的应用探讨小柴胡汤的应用探讨主讲杨兆林第一部分小柴胡汤小柴胡汤是仲景先生《伤寒论》中的少阳症方剂。
此方剂的功能是专主和解少阳经，以解半表半里之邪，从而达到人体外邪的驱除，内部各个组织机能的正常。
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草三两，生姜三两（切），大枣十二枚（擘）可分为柴胡、黄芩为苦寒清热一组；生姜、半夏辛温开散为一组；人参、甘草、大枣甘温滋补为一组。
要想了解《伤寒论》处方，就必须要了解《神农本草经》对这些药物的作用记载。
柴胡、黄芩为苦降之味，是本方主药，为一组；柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以解少阳之郁滞，使半表半里之邪从外而解。
凡邪入少阳，枢机不利者，大抵以此药为主。
《神农本草》曰：“味苦平。
主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
”说明柴胡在本症中的作用至关重要。
黄芩苦寒，味苦较重，能清少阳邪热，而除胸腹烦满。
《神农本草》曰：“味苦平，主诸热，黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡”。
清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。
故柴胡、黄芩合用，一则以疏解半表之郁滞，一则清泄半里之邪热，邪热郁滞得解，则枢机自能运转，胆腑亦必清和。
生姜、半夏辛温开散之品为一组。
生姜，性温味辛，入肺脾胃；其功能是温中止呕。
半夏，性温味辛，入脾胃；《本草》曰：“味辛平。
主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。
”此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。
此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。
人参、甘草，大枣甘补之品为另一组。
人参《本草》：“味甘，微寒。
主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
”益气补脾，扶正祛邪，使邪从外而解。
甘草《本草》曰：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。
”仲景于解表之中一般不用人参，而今取之者有三意：一意，以保元气。
小柴胡汤的临床运用作者：马润海来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0371-02【摘要】：临床上广泛应用的小柴胡汤，如今已远远超出当初少阳病的范畴，加之巧妙的临床配伍，更增其临证化裁的用途，现已广泛用于外感、内伤多种疾病的治疗，尤以消化系统、呼吸系统和神经系统疾病，只要辩证准确，均可收到良好效果。
【关键词】：小柴胡汤临床运用汉代张仲景创立的小柴胡汤，虽已流传千载之余，如今临床上仍广泛使用，辨证得当，无不奏效。
小柴胡汤乃《伤寒论》六经辩证治疗少阳证之主证、和法的代表方剂。
今天其主治病症之多，应用范围之广，已远远超出当初少阳病之范畴，加上巧妙的临床配伍，更增其临证化裁之用途，现代已广泛用于各种疾病的治疗，尤以消化系统、呼吸系统和神经系统疾病，只要辩证准确，往往可收到良好效果。
一、小柴胡汤的组成小柴胡汤首见于《伤寒论》第96条。
原文所载：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、甘草（炙）三两、半夏（洗）半斤、生姜三两、大枣十三枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
二、制方原理（一）方义解析小柴胡汤是和解少阳的代表方。
少阳之脉，位于太阳和阳明表里之间，邪在少阳，则徘徊于半表半里，外出近太阳则寒，内入邻阳明则热。
亦有学者认为少阳为阴阳之枢，邪在少阳，容易内传阴经，其出表入里，关键在正气之强弱，如正不胜邪，邪气内入阴经则寒，邪不胜正，邪气外出阳经则热，故寒热往来；邪客少阳，循经而入，致经气不利，郁而化热，胆火循经上炎，以见胸胁苦满，心烦口苦，咽干目眩；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而呕吐；舌苔薄白是邪尚未入里化热，脉弦为少阳经气闭郁不疏之故。
总之，伤寒少阳证的病机主要为邪犯少阳，经气不舒；内蕴胆热，胃失和降；邪正交争，邪有内陷之机。
治宜疏解少阳，清胆和胃，扶正祛邪。
正如吴谦所云：“在半表者，是客邪为病也，在半里者，是主气受病也。
小柴胡汤的临床应用概况X内蒙古准格尔旗人民医院(017100) 李逢春 魏建斌 小柴胡汤是《伤寒论》治少阳病的代表方剂,具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的作用,一般应用于外感病邪入少阳的治疗。
近年来各种医刊报道,该方的应用范围不断扩大,涉及到内、外、妇、儿各科,用以治疗外感、内伤、杂病及胶原系统疾病、医源性疾病等,均取得了较好的疗效。
为了进一步了解该方的药理作用,扩大临床应用范围,避免毒副作用的发生,故作如下综述。
1 关于小柴胡汤的药理作用张志军氏报道,日本人对小柴胡汤的现代药理研究证明,该方有免疫调节、抗炎(激素样抗炎作用及非激素样抗炎作用)、保护肝细胞、改善动脉硬化、调节中枢与维持机体稳定、抗应激、抗衰老、抗痴呆等作用。
主要用于治疗慢性肝炎、胆道系统疾病,防治肿瘤、艾滋病,治疗过敏性疾病等[1]。
瞿幸氏等研究证明小柴胡汤能刺激丘脑下部——垂体,促进肾上腺皮质激素的分泌增加,同时抑制肝脏的皮质激素代谢,结果血中内源性皮质激素浓度上升。
小柴胡汤可拮抗合成类固醇特异性蛋白脂皮质素的阻滞剂的物质,使皮质激素增加,并可增加皮质激素与受体的结合能力。
小柴胡汤能抑制血中前列腺素E 的生成和血小板凝集,与非甾体类抗炎剂如阿斯匹林、消炎痛等具有相同的抗炎作用,对肾病综合征有改善蛋白尿、高血脂症及改善肾小球损害的作用,为该方治疗肾病综合征提供了现代医学的理论证据[2]。
2 关于小柴胡汤的临床应用郭香芹氏用小柴胡汤治疗发热症95例,其中63例是先用西药无效的病例。
病属感染性急性发热19例,不明原因发热76例,服药最少者2剂,最多者10剂,均获痊愈[3]。
段水竹氏用小柴胡汤加薄荷10g 、僵蚕10g 、板蓝根10g 、连翘15g 、银花18g 、生石膏30g ,治疗外感高热90例,结果用药3小时退烧者9例,占10%;12小时内退烧者39例,占43%;24小时内退烧者32例,占36%;48小时内退烧者8例,占9%;总有效率98%。
小柴胡汤加减临床应用研究2012年第5期141小柴胡汤加减临床应用研究张瑞明'武鹏飞陈保忠关键词:小柴胡汤;临床应用中图分类号:R289.5文献标识码:A文章编号:1006—0979(2012)03—0141—05 小柴胡汤出自汉?张仲景《伤寒论》,由柴胡,黄芩,半夏,生姜,人参,甘草,大枣组成.功能和解少阳,主治伤寒少阳证,症见往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩或妇人伤寒,热入血室或疟疾,黄疸,内伤杂病而见少阳证者.在临床中,辨证属小柴胡汤方证者在消化内科应用更是疗效显着,且药味简便,疗效显着.根据对临床大量病例总结,可分为胃肠症,发热症,胸胁症.小柴胡汤其主症为往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩及目赤耳聋,脉弦细苔白等.病机乃正虚邪侵,枢机不利,正邪分争,胆火内郁,经气失和,进而影响脾胃功能.脾胃居中州,乃后天之本.气机的升降,靠肝的疏泄,机体营养有赖于脾胃的生化.本方以柴胡清解少阳,舒畅气机;黄芩清泄邪热,安胃除烦;配伍党参,甘草,半夏,意在补中扶正,和胃降逆.诸药和之共为疏解少阳,和胃补虚之剂.当今社会竞争激烈,给人类的生活带来很大压力,诸多情绪因素,往往使精神脆弱的人难以承受,无形中会使脏腑功能失调,而致各种慢性疾病的发生.尤其是女性更为突出,而女性的病机较为复杂,正如俗言"宁看十男不看一女".而小柴胡汤善于疏利中焦气机,护卫后天之本,提高机体对外界的适应能力,疏导"多愁善感"的情绪,不失为一妇科良方.又见于小柴胡汤证位于半表半里,其病可人可出.临床随证加减,不愧为治愈百病的良方.柴胡加桂枝汤,即小柴胡汤去人参加桂枝,主治风寒,头痛,发热,脉浮等表证并治心悸,气上冲等证;柴胡桂枝汤,即小柴胡,桂枝汤各用半量合剂而成,主治全身酸痛,汗出,头痛,口苦, 咽干,不欲食等表里同病证;柴胡瓜蒌麦冬汤,即小柴胡汤去半夏加瓜蒌,麦冬,北沙参,主治少阳证兼口渴欲饮,舌红苔黄等胃阴不足,津液耗损之证.若口渴甚乃损及气,应重用人参,此方并治消渴病;柴胡茯苓汤,即小柴胡汤去黄芩加茯苓,泽泻,主治少阳三焦不利,心悸,小便少,水邪停滞等证.若加白术,亦治大便作泻,口渴;心烦等;柴胡瓜蒌汤,即小柴胡汤去人参加黄连,瓜萎,又名柴陷汤,主治胸热心烦,大便不畅,又治胸痛,心下悸等证;柴胡姜味汤,即小柴胡汤去人参加干姜,五味子主治发热,咳嗽,痰多色白,气短等寒邪束肺,肺气不温等证;柴胡鳖甲汤,即小柴胡汤去大枣之壅塞,加鳖甲,牡蛎,丹皮,赤芍,主治胁下痞硬,肝脾肿大,气血瘀滞等证;又治阴虚发热不退,但宜去人参, 生姜,半夏;大柴胡汤加枳实,主治大便秘结,胃脘疼痛,急不可耐,呕吐不止,口苦郁郁微烦,胁肋胀满作痛,脉弦有力,舌苔黄腻;柴胡芒硝汤,即小柴胡汤加芒硝,主治汗出,口渴欲饮冷,大便干,或热结旁流等少阳阳明燥结之侯;柴胡桂枝干姜汤,即小柴胡汤去人参,大枣,半夏,生姜加桂枝,干姜,牡蛎,天花粉,主治脾寒,腹痛溏泻;又治慢性肝炎所致腹胀,泄泻之证;柴白汤, 即小柴胡汤去半夏,生姜加石膏,知母,主治大热,大烦,大渴,大内蒙古自治区中蒙医医院(010020)乌兰察布医学高等专科学校(012000)通讯作者,呼和浩特市中蒙医医院(010030)2011年l1月13日收稿汗,大便秘结等少阳阳明合病证;柴妙汤,即小柴胡汤去半夏,生姜加苍术,牛膝,主治少阳证兼骨节酸痛,虽高热而两足发冷,苔黄而腻等挟湿证;柴胡解毒汤,即小柴胡汤去人参,甘草,大枣加茵陈,土茯苓,草河车等,主治肝胆湿热而致的急性肝炎,急性胆囊炎;柴胡三石解毒汤,即小柴胡汤去人参,甘草,大枣加生石膏,寒水石,滑石,竹叶,双花,茵陈,土茯苓,草河车,主治肢体麻木,肿胀,关节红肿热痛,苔黄厚腻等湿热痹证;柴平汤,即小柴胡与平胃散合方,主治伤食感冒如少阳证兼见呕吐,腹胀,纳差等证;柴胡茵陈蒿汤,即小柴胡汤去人参,甘草,大枣加茵陈蒿,栀子,大黄,主治急性黄疽性肝炎;柴胡加龙骨,牡蛎汤,eP.,b柴胡汤去甘草加桂枝,茯苓,大黄,龙骨,酸枣仁,牡蛎,主治少阳证兼见胸满而惊,谵语,心烦,失眠,小便不利等证,并治小儿舞蹈症,精神分裂症,更年期综合症以及癫痫;柴胡四物汤,Uptb柴胡汤与四物汤合方,主治虚劳日久,寒热交作,形如疟疾,胁肋肢节疼痛等证又治妇女经期感冒发热症,以及血虚发热,或皮肤瘙痒,湿疹等;柴胡橘枳汤,即小柴胡去人参,甘草,大枣加枳壳,桔梗,陈皮,主治少阳证兼见两头角痛甚,耳鸣,耳聋等证;柴胡解肌汤,即小柴胡汤加葛根,秦艽,防风,主治少阳证兼见周身肌肉疼痛等证;柴笑汤,即小柴胡汤去人参,甘草,大枣加蒲黄,五灵脂,主治妇女经来腹痛,色黑有块及经前期紧张综合症.小柴胡汤的应用规律:临床病证只要具有小柴胡汤证辫证要点中的三症之二,就可以选用本方为治疗该病证的基础方,然后再根据具体脏腑气机失调的特殊病机及其相应主症酌情加减即可获良效.仲景《伤寒论》中的小柴胡汤为当今临床常用方.在公开报道的期刊文献资料中,关于小柴胡汤的功用,绝大多数医家倾向于将其解释为和解少阳,并引用仲景相关条文加以佐证的模式进行讨论.仔细研读《伤寒论》发现,小柴胡汤并非只治少阳一病.当今大量的临床资料表明,当代医家以小柴胡汤为基础方,治疗范围涉及内,外,妇,儿等各科.基于此,本文试图从《伤寒论》原文和当代小柴胡汤在临床上的发展应用两个方面,对小柴胡汤的证治作一探讨,以期为今后有关本方的研究与应用提供有益的参考.第一部分《伤寒论》小柴胡汤证治与用药配伍浅探1小柴胡汤证治仲景《伤寒论》中的小柴胡汤为当今临床常用方.在公开报道的关于小柴胡汤治疗具体病证的功用讨论方面,绝大多数医家倾向于将其解释为和解少阳,并引用仲景相关条文加以佐证. 其实在《伤寒论》中,小柴胡汤并非只治疗少阳一证.1.1小柴胡汤治少阳证及其少阳兼病1.1.1少阳证:中医学者们在论及小柴胡汤的证治时,通常认为本方用于和解少阳半表半里之邪,是治疗少阳证的主方.《方剂学》教材也将其归入和解剂当中,并作为和解少阳的首方加以介绍. 有关小柴胡汤治疗少阳证的证治条文见于《伤寒论》第37 条"太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也.设胸满胁痛者,与小柴胡汤",第96条"伤寒五六El中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛, 142内蒙古中医药或胁_F痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之",第266条"本太阳病不解,转人少阳者,胁下硬满.干不能食,往来寒热,尚未叶下,脉沉紧者,与小柴胡汤",于是小柴胡汤主治太阳外感之邪传人少阳无可质疑.再看第265条"伤寒,脉弦细,头痛有热者,属少阳……",仲景在此虽未言及用小柴胡汤治疗,fⅡ在少l,垌病全篇当中,唯有小柴胡汤一方,这就足以认定少m证删当应用小柴胡汤治疗.少f:}1属表罩之间,邪人少阳,正邪纷争,进退于阴阳表里之间,邪胜于正,山阳人阴之刚,则表现为恶寒,正胜于邪,邪气由阴出时.则表现为发热,正邪如此往复则形成"往来寒热"之象耍"方有执云:"往来寒热者,邪入躯壳之里脏腑之外,两界之隙地,所谓半表半里,乃少阳所主之部位也.故人而并阴则寒,出而并阳则热.出人无常,所以寒热间作也".故"往来寒热"是少阳证的特征性热型.也就是说,证候中只要出现"往来寒热"则可说明邪已进入少阳.少阳属胆络肝,循行于胸胁部位,少阳受邪,经气郁滞,所以或"胸满胁痛"或"胸胁蕾满"或"胁下硬满".金?成无己《注解伤寒沦》注云:"邪在表,则心腹不满,邪在里,则心腹胀满今止言胸胁满,知邪气在表里之间,未至于心腹满,言胸胁满,知邪气在表里也".指出胸胁苦满系少阳半表半里症.若外邪H{经及腑,Hf胆疏泄不利,不但可使病人情志失常,内心烦郁,出现静默寡言之"嘿嘿"状,而且往往影响脾胃之运化,出现"不欲饮食","不能食",甚则胃气上逆或"喜呕"或"十呕"等证候.肌火上扰,清窍不利故:有"头痛有热".邪居半表半垦,即非太阳之可汗,又非阳明之呵下,只能用小柴胡汤和解.至lf第96条中提到的少阳或见症,可在小柴胡汤的基础上,根据病情变化,随证加减以治之.如"胸中烦而不口f毛",足邪气扰心,胃气尚和,去人参以防留邪,不呕则去半夏,加瓜萎实以清已?除烦,"渴"是郁热伤津,重用人参益气生津,并加瓜萎根清热生津,"腹q1痛"是土被本乘.脾络失和,去黄芩之苦寒,加芍药和络缓急止痛,"胁下痞硬"是邪气郁遏少阳较甚,去大枣之甘以免摩满,加牡蛎软散结,消滞除痞,"心下悸,小便不利"是三焦决读失职,水饮内停,去苫寒之黄芩,JJIJ淡渗之茯苓,"不渴,外有微热","咳"是太阳表邪未除,无垦热伤津之象,则去人参壅补,加桂枝以解外,属寒饮犯肺,去人参,大枣ff温壅气及生姜辛散之品,加干姜温巾化饮,五味予敛肺l上咳.J.1.2少阳兼病1.1.2.1.j三阳兼病:《伤寒论》第99条:"伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,"手足温而渴者,小柴胡汤主之".邪在太阳之表,侵袭卫阳就可见恶风(寒),卫气抗邪则发热,邪阻太阳经脉,经气不利,则有颈项强硬不舒.胁下为少阳经脉之分野,胆腑居处.邪犯少阳.枢机不利,胁下必胀满.阳明主胃,居中属土,溉润四旁,有热则散于四旁,因此邪入阳明,而致手足发热,胃热伤津,故见口渴.此时三阳经证候俱在,邪气由表人里,表邪已微,里热未盛,邪郁少阳,故治从少阳,主用小柴胡汤.1.1.2.2少阳阳明兼病:《伤寒论》第229条181:"阳明病,发潮热,大便澹,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤"."阳明病,发潮热",虽属阳明腑实之象,但应有腹满硬痛,大便硬结,小便黄等症.今"大便澹,小便自可",实是阳明腑实证未成,再结合"胸胁满不去"一句.知少阳主证未解.因而本条虽谓阳明,实是少阳病未解,阳明里实未成,因而当从少阳论治,宜用小柴胡汤.第230条:"阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤.上焦得通,津液得下,胃气因和,身藏然汗出而解". "阳明病","不大便",若伴腹满硬痛,潮热,舌苔黄燥等,则为阳明腑实证无误.但此条证候是"胁下硬满","舌上白苔",知阳明腑实未成,燥热尚轻.而"胁下硬满"为邪在少阳,经气不利之候, "呕"为胆热内郁,横逆犯胃,胃失和降之象,"白苔"为热人未深, 邪在半表半里之位.由是,治当从少阳.可与小柴胡汤.1.1.2_3太阴少阳兼病:《伤寒论》第100条l121"伤寒,阳脉涩, 阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤". "伤寒,阳脉涩",都叔孚取而涩,为气血不足之象,"阴脉弦",足脉沉取而弦,弦是少阳主脉.脾为后天之本,气血生化之源,脾虚不能生化气血,所以涩.脾主大腹,脾虚义见少阳主脉,必然是少阳之邪相乘,所谓"土虚术乘",故而发生"腹中急痛",先与小建中汤者,调和气血,建中止痛,以治里虚之本,并寓扶正祛邪之意.若服药后,腹中急痛不止,说明少阳之邪太盛,此时须用小柴胡汤清疏肝胆,和解少阳.1.2小柴胡汤治妇人热人血室证:小柴胡汤治妇人月经病,足其另一证治.《伤寒沦》第144条:"妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热人血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之,,本条"续得寒热,发作有时"之可能不同于少阳证"往来寒热".仲景在此明言"其血必结",即是明确地告诉后人,此寒热之因在于"血结".如清讨年琴《伤寒来苏集》云:"中风至七八El,寒热已过复得寒热,发作有期,与前之往来寒热无定期者不同,此不在气分而在血分矣",意义亦如此.仲景明言"其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之",即足明确地告诉后人,小柴胡汤可理血敬结,以疗经水断而不行的血结之寒热.诚如清?尤任浸《医学读书记》载:"血结亦能作寒热,柴削亦能去寒热,不独和解之谓也".1.3小柴胡汤治太阳阳明并病之"阳微结"证:《伤寒沦》第148条叫"伤寒瓦六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有也,脉沉,亦住里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉人在里,此为半在罩半在外也.脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤.设不1丁者,得屎而解", 若"必有表,复有里","半在罩半在外"和"小柴胡汤"之句,就认为本条所沦属十少阳证范畴,就犹如一见仕枝就足解表,一见大黄就是泻下一样.本条的"半在外"乃指证情巾有"微恶寒"这一太阳表证,"半在里"乃指证情中有"心下满,口不欲食,大便硬"这一阳明理证,故谓"必有表,复有里也",所以绝非少阳证的半表半里之义,而应当是太阳阳明并病.至于"头汗出","手足冷"则是阳郁于里但攘于上,不达四末之果.金?成无己《注解伤寒沦》注云:"止邪虽传于里,然以外并带表邪,则热结优浅,故日'阳微结".正因如此,解其表当发汗,然汗之必加蘑在里的阳明里热之结,攻其里当下,义为太阳表证昕不允,汗下之法皆非斫宜.仲景巧取小柴胡汤治之,因小柴胡汤可使"上焦得通"而表解,"津液得下,胃气因和"而阳明里和.所以小柴胡汤治疗的阳微结证并不是少阳证.1.4小柴胡汤治肝热犯胃之呕吐证:肝寒犯胃之呕吐,以吴茱萸汤治疗的证治早已被医界所熟悉.殊不知肝热也可犯胃致呕,并且仲景选用小柴胡汤治之,见于《伤寒论》第379条.条文云: "呕而发热者,小柴胡汤主之",历来此条证情多被释为"厥阴病转出少阳"的证治.原因恐为小柴胡汤为少阳证之主方,而本证仲景又治以小柴胡汤,遂将其解释为"厥阴病转出少阳"者.金?成无己《注解伤寒论》云:"经日:呕而发热者,柴胡汤证具",而不说少阳证具,实为卓有见地之言.再看《伤寒沦》第149条:"伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具",亦不言"少阳证具",又是一2012年第5期l43例.再者《伤寒论》第378条"干呕,吐诞沫,头痛者,吴茱萸汤主之"是论肝寒犯胃之呕.紧接的第379条即云"呕而发热,小柴胡汤主之"该是论肝热犯胃之呕.前后两条互应,一寒一热,对比发明,旨在辨证论治厥阴之呕.1.5小柴胡汤治发热证:《伤寒论》第394条:"伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之.本条只有发热一症,病机难定.然仲景在本条之前,即第393条巾,已明言"大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之.……若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚".第394条还载有"泳孚者,以汗解之,脉沉实者,以下解之."综合上两条条文,便可得出伤寒差后发热的四种可能性:①操劳过早或过度,致使其病复发(劳复);②大进饮食,胃肠宿食积热(食复);③复感外邪而发热;④伤寒解后发热,既非"劳复",又无饮食积滞,亦无外感之机,这种在脉证表现上非表非里,非寒非热,非虚非实,找不出明显原因的发热,仲景统以小柴胡汤主之,实是小柴胡汤证治的又一主要内容.综上,在《伤寒论》中,小柴胡汤是使用频率较高,应用范围较广的一首方剂.小柴胡汤除治疗单纯少阳证外,还可以治疗其它许多不属于少阳证范畴的病证,如少阳兼病,妇人热入血室证,太阳阳明并病之"阳微结"证,肝热犯胃呕吐证,伤寒差后更发热者等.2小柴胡汤证的辨证要点《伤寒论》一书中,指明应用小柴胡汤的证治条文共有l7条之多,参合条文所表现出来的证候,主要以下有3种.胃肠症:条文中属于胃肠方面的证候有19处,其中与呕相关的有8处,如"喜呕","呕","呕不止","干呕"等;与饮食相关的有3处,如"不欲饮食","不能食"等;与大便相关的3处,如"大便硬","大便溏","不大便";另"腹痛"2处,"腹满"】处,"哕"l处,"心下满"1处.此类症状多则之于胃,肠.因胃主通降,以降为和.若胃失通降,不仅可以影响食欲,而且因浊气在上常发生脘腹胀闷或疼痛,以及大便秘结等症状.如《素问?阴阳应象大论》说:"浊气在上,则生嗔胀".若胃气上逆,则可出现恶心,呕吐,呃逆等症.发热症:条文中与发热有关的证候共有13处,如"潮热"4 处,"往来寒热"3处,"发热"3处,"身有微热"1处,"身热"1处, "续得寒热"1处.发热症是以体温升高,或自觉发热为主的症状.这类证候多是机体对病邪的一种全身性反应,是机体正气与病邪相争的必然现象.胸胁症:据《伤寒论》第97条"血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下",可知小柴胡汤证的主要病变部位,是在胁下.原条文言及胸胁方面的证候共有l0处,如"胸胁苫满", "胸满胁痛","胸中烦",胁下痞硬",一般地说,关于满闷方面,或只是胸满,或只是肋下满,或者是胸胁都满.关于硬或痛方面,主要在于胁下,常不连及于胸.因胸胁为足少阳胆经循行之处.因而这类证候的出现多则之于肝胆气机不利.此外,情志抑郁之嘿嘿2处,口渴2处,小便不利2处,心烦1处,心下悸1处,咳l处,恶风1处,颈项强1处,头汗出1处,微恶寒1处,手足冷1处,鼻干1处,不得汗1处,嗜卧1处,一身及目悉黄1处.将上述三症与应用小柴胡汤的条文比较,发现l7条条文中仅第101,103条未明言胃肠症,发热症,胸胁症外,余l5条条文中少者三症见其一,多者三症兼备.如第37条I体条文内容见前,下同),第100条,第144条,第148条,第394条共5条条文只有一个主症,第97条,第99条,第149条,第230条,第231 条,第379条这6条有两个主症,第96条,第104条,第229条, 第266条此4条条文有三个主症.鉴于此,胃肠症,发热症,胸月尔症三大类症可做为仲景小柴胡汤的辨证要点,即柴胡证.虽然《伤寒论》第101条,第103条虽未言及具体症状,但均言"有柴胡证",也就是说此两条条文中至少有上述三症之一.而第103 条中的"呕不止"即已明示本条证候中原有"呕"症,即有胃肠症.也就是说,仲景((伤寒论》中应用小柴胡汤的l7条条文中均有柴胡证. 诚如《伤寒论》第101条:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具"所述,在太阳中风或太阳伤寒的外感病过程中,在辨证不属于典型的太阳病的前提下,只要出现柴胡证,有发热症,胃肠症,胸胁症三大类症之一,不必拘泥于疾病是否处于少阳阶段,均可以以本方为主方进行治疗.《伤寒论》第96条中所述的七大或然症的加减用药情况,即是仲景在病证具有柴胡证的前提下,灵活运用小柴胡汤的典范.由上可知,小柴胡汤既可治疗胃失和降,胃气上逆之胃肠症,又可治疗肝胆气机不利之胸胁症,还可治疗阴阳失调之发热症等多脏腑气机失调症.关于此点,仲景在《伤寒论》第96条即已明示:"往来寒热,胸胁苦满","胸中烦","胁下痞硬,,属肝胆气机失调症,"嘿嘿不欲饮食","喜呕","腹中痛"属脾胃气机失调症,"心下悸,小便不利"属于三焦气机失调症,"心烦"属心之气机失调症,"咳"属于肺气失调症等.因而从小柴胡汤可以治疗上述诸脏腑气机失调的角度看,小柴胡汤证的病机可概括为"气机不和".3小柴胡汤的用药配伍仲景小柴胡汤由7味药物组成,即柴胡,黄芩,半夏,生姜,人参,大枣,甘草.其中柴胡,黄芩本性属寒,同归胆经,可清胆经之热,又郁未有不化火者,火未有不由郁者,而柴胡亦归肝经,可疏肝解郁,肝胆相表里,因而两药相配,一辛一苦,一疏一清,可清解胆经之气郁化火.又柴胡味辛,为解表类药物.可辛散透邪于外.如金?成无己《伤寒明理论?卷四》言:柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒.《内经》日:热淫于内,以苦发之.邪在半表半里,则半成热矣,热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂".程郊倩《古今名医方论》言:"方中以柴胡疏木,使半表之邪得以外宣,黄芩清火,使半里之邪得从内彻".近时《医方发挥》谓"柴胡清解少阳之邪.……黄芩清泄少阳郁热……两药相配达到和解清热的目的".因此柴芩相配,为仲景小柴胡汤治疗少阳证中"发热症"与"胸胁症"的核心药对.半夏,生姜,二味药性相同.为味辛性温之品,同归肺,脾,胃三经,均有止呕之效,可使胃气得以和降,属于相须配对.王子接《绛雪园古方选注》言:"半夏辛温泄饮,生姜辛散行阳,独治阳明".胆胃为木土关系,邪扰少阳,易累及于胃腑,导致胃气上逆,临床常现呕吐之症.因此姜夏为伍,为仲景小柴胡汤治疗少阳证中"胃肠症"的主要配伍.人参,甘草,大枣三药同属甘味补气之品,能鼓舞胃气以助少阳枢转之力.如陈修园说:"少阳为枢,而所以运此枢者胃也.小柴胡汤中之参枣,是补胃中之正气以转枢".亦正如清?吴谦《医宗金鉴?伤寒论注》所述:"既以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在府之里热,犹恐在里之太阴正气一虚,在经之少阳邪气乘之,故以姜,枣,人参和中而壮里气,使里不受邪而和.还表以作解也".清?徐灵胎《神农本草经百种录》对此亦有深刻的认识: "此则以补为泻之法也…,二则用人参以建中生津,排出邪气,更为有力".即人参,大枣,甘草可通过益气扶正达到祛邪和御邪的目的,为仲景小柴胡汤扶正祛邪的主要用药.另人参,甘草兼可生津,大枣兼可养血,因而三药合用有养阴之功,一可防柴胡之144内蒙古中医药辛散耗阴,二可防黄芩之苦寒伤阴,三可防半夏,生姜之辛温损阴,因而此三药又有佐制之用.黄芩配半夏,生姜,黄芩归于胆经可清泄少阳,半夏归于胃经能降逆止呕,生姜归于胃经能温胃止呕.因而三药同用,有清。
小柴胡汤的临床应用(转)小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：病位：手足少阳经脉成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳厥阴→少阴无阳明传少阳。
∵阳明居中，主土也，…无所复传。
生理（三个角度）⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。
皮部，外内分别影响太阳、阳明。
⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾）相火（《内经》称一阳）见下述阳气里气调和主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食…全身气机的调畅ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。
焦：燔之近炭也。
《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。
⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。
柯韵伯：如日初出，不亢不烈。
太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点：⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同）⑵易化火，易气郁（治要）⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果）⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义１．组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄芩：清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中小阳抗邪不力，大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。
如：麻黄升麻汤作分。
铢（分）两钱厘。
6铢＝１分，４分＝１两。
但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位。
熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。
