尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能影响
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非阻塞性冠状动脉疾病诊断和治疗页数:5
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冠状动脉慢血流现象的临床研究进展页数:4
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冠状动脉慢血流现象发病机制的研究进展页数:4
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冠脉微循环障碍页数:53
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导管室三大紧急情况及处理页数:7
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冠脉微血管病变进展页数:4
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尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床疗效及对血管内皮功能的影响
尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床疗效及对血管内皮功能的影响邓荣花【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2022(20)10【摘要】目的观察尼可地尔治疗冠状动脉微血管性心绞痛的临床效果及对血管内皮功能和炎性因子的影响。
方法将有心绞痛症状,且有非阻塞性冠状动脉狭窄(<20%)的冠心病病人100例随机分为两组,每组50例。
对照组给予抗心绞痛常规治疗,观察组在常规治疗基础上服用尼可地尔。
两组均实施平板运动试验,记录心绞痛发作频率及不良反应发生情况,并检测治疗前后血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。
结果治疗后两组心绞痛发作频率较治疗前降低,且观察组心绞痛发作频率较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后两组ET-1、hs-CRP水平均较治疗前降低,NO水平均较治疗前升高,且观察组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组心电图平板运动试验的可疑阳性率和阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论尼可地尔可减轻微血管性心绞痛病人的临床症状,改善血管内皮功能,抑制炎症反应。
【总页数】4页(P1834-1837)【作者】邓荣花【作者单位】大同市第五人民医院【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及对血管内皮功能的影响2.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及其对血管内皮功能的影响3.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及其对血管内皮功能的影响4.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及其对血管内皮功能的影响5.系统评价尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床效果及其对内皮功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
欣地平尼可地尔片-科室会9.25
总有效率 劳力型心绞痛
卧位心绞痛
心肌梗死后心绞痛 混合性心绞痛 变异型心绞痛
不稳定性心绞痛
0%
20%
40%
60%
80%
Pharma Medica ; Vol 21, 163-168
100%
2、欣地平显著减少心绞痛发作，优于同类
每周心绞痛发作次数减少50%患者比例 心绞痛发作次数/周
与ISMN的比较
硝普 钠
小血管内缺乏催化硝酸盐类与体内半胱氨 酸和谷胱甘肽等含巯基的物质脱硝基生成 NO所必需的酶，对≤300μm的微血管无效
钙离子拮抗剂主要作用于心室肌上的L型钙通道，而冠脉微血管上主要为T-型 钙通道
主要使非缺血区域的微血管扩张，易产 生冠脉“窃血”现象，对血压影响大
•欣地平全球唯一双机 制、全冠脉 血管扩张 剂
Wenling Zhu; Circ J ; 71:826-833
14
3、欣地平（尼可地尔片）无耐药性，作用时间持久！
硝
酸
ESC、AHA、ACC及中国等指南均指出：
酯 需注意耐药性问题
类
尼 可 无耐药性 地 24小时持续有效 尔
尼可地尔
Am Heart J. 1994; 127 (4 Pt 1): 866-873
全因死亡--累积发生率
35%
S H, A Y, H Y, et al. Effects of nicorandil on cardiovascular events in patients with coronary artery disease in the Japanese Coronary Artery Disease (JCAD) study.[J]. Circulation Journal, 2010, 74(2):111-119.
尼可地尔片治疗冠状动脉慢血流的系统评价
尼可地尔片治疗冠状动脉慢血流的系统评价王宾;李达;闫建玲;赵国良【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2022(14)10【摘要】目的系统评价尼可地尔片治疗冠状动脉慢血流的有效性和安全性。
方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中国知识资源总库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方期刊数据库(WANFANG)、中国生物医学文献数据库(CBM)建库至2020年11月的文献,结合补充检索,收集所有比较西药常规联合尼可地尔片与单纯西药常规疗法的随机对照试验(RCTs),严格筛选文献并对纳入的文献进行资料提取,按照Cochrane Handbook方法评价纳入文献质量,对纳入文献的偏倚风险进行评估,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
结果共纳入15个研究,共计1542例患者。
Meta分析结果提示,相对于单纯西药常规治疗,尼可地尔片能显著提高冠状动脉慢血流患者的临床有效率(RR=1.43,95%CI:1.17~1.75,P=0.0004);减少胸痛发作频率(MD=-1.36,95%CI:-1.67~-1.05,P<0.00001),减少胸痛发作时间(MD=-1.31,95%CI:-1.61~-1.00,P<0.00001);增加冠状动脉(冠脉)血流速度(MD=-8.85,95%CI:-13.50~-4.21,P=0.0002);改善血清超敏C反应蛋白,降低炎症因子水平(MD=-0.92,95%CI:-1.35~-0.50,P<0.0001);改善血管内皮功能(FMD水平:MD=2.78,95%CI:2.50~3.06,P<0.00001;基础血流水平:MD=2.76,95%CI:0.05~5.46,P=0.05)。
且未见明显不良反应。
结论尼可地尔片联合常规西药较单纯常规西药治疗冠脉慢血流可进一步提高疗效,且安全性较好。
尼可地尔联合不同剂量瑞舒伐他汀钙片治疗冠状动脉慢血流的效果
尼可地尔联合不同剂量瑞舒伐他汀钙片治疗冠状动脉慢血流的效果张洪磊;韦彩雯【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2024(39)1【摘要】目的探讨尼可地尔联合不同剂量瑞舒伐他汀钙片治疗冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的临床疗效。
方法将84例CSF患者随机分为3组(各28例),对照组接受常规治疗,常规剂量组在对照组治疗的基础上加用常规剂量瑞舒伐他汀钙片和尼可地尔,高剂量组在对照组治疗的基础上加用强化剂量瑞舒伐他汀钙片和尼可地尔。
观察3组治疗前后的炎症因子、一氧化氮、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平和心室复极化指标变化,对比3组的临床疗效及心血管不良事件(main adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况。
结果治疗后,3组一氧化氮水平明显升高,ET-1、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)水平降低(P<0.05);常规剂量组和高剂量组的T波峰末间期(Tpeak-Tend interval,Tp-e)、校正后QT间期(corrected QT interval,QTc)、T波峰末间期与校正后QT间期比值(Tpeak-Tendinterval/corrected QT interval,Tpe/QTc)以及左前降支(left anterior descending branch,LAD)、左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)及右冠状动脉(right coronary artery,RCA)冠状动脉造影的校正TIMI帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)结果均明显低于对照组,一氧化氮水平明显高于对照组(P<0.05);但常规剂量组和高剂量组的各项结果比较差异均无统计学意义。
有关尼可地尔指南中的推荐
European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381
15
稳定性心绞痛治疗目的—中国
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 在选择治疗药物时，应首先考虑预防 心肌梗死和死亡.
中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206
**
*
*
*
** **
**
**
3.50mm
CBF （冠脉血流）
(%)
30 0
** 63.6mL/min
20 0
**
*
10 0
P<0.01
*
0
P<0.01
20.7mL/min
尼可地尔（0.2mg/kg） (n=5) 尼可地尔 + 格列本脲 (n=5)
* p<0.05 **p<0.01
0
1
2
5
10
20 (min)
中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206
病理生理学
心肌梗死与不稳定性心绞痛防治指南
18
2011年ACC/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南建议
伴有持续缺血不适症状的UA/ NSTEMI患者应该每5分钟 接受一次硝酸甘油（0.4mg）舌下含化总计3次。此后， 如果没有禁忌证，应进一步评价静脉应用硝酸甘油的必要 性（证据级别：C）。 UA/NSTEMI患者第一个48小时内应使用静脉硝酸甘油治 疗持续缺血、心力衰竭或高血压。决定应用静脉硝酸甘油 及所用剂量不能妨碍其他已经证实能降低死亡率的干预措 施如β-受体阻滞剂或ACE抑制剂（证据级别：B）。
日本心肌梗死二级预防指南推荐
15
稳定性心绞痛治疗目的—中国
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 在选择治疗药物时，应首先考虑预防 心肌梗死和死亡.
中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206
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3.50mm
CBF （冠脉血流）
(%)
30 0
** 63.6mL/min
20 0
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10 0
P<0.01
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P<0.01
20.7mL/min
尼可地尔（0.2mg/kg） (n=5) 尼可地尔 + 格列本脲 (n=5)
* p<0.05 **p<0.01
0
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5
10
20 (min)
中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206
病理生理学
心肌梗死与不稳定性心绞痛防治指南
18
2011年ACC/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南建议
伴有持续缺血不适症状的UA/ NSTEMI患者应该每5分钟 接受一次硝酸甘油（0.4mg）舌下含化总计3次。此后， 如果没有禁忌证，应进一步评价静脉应用硝酸甘油的必要 性（证据级别：C）。 UA/NSTEMI患者第一个48小时内应使用静脉硝酸甘油治 疗持续缺血、心力衰竭或高血压。决定应用静脉硝酸甘油 及所用剂量不能妨碍其他已经证实能降低死亡率的干预措 施如β-受体阻滞剂或ACE抑制剂（证据级别：B）。
日本心肌梗死二级预防指南推荐
尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗中冠脉无复流的影响
２ ４ ｈ ， 尼 可地 尔组 Ｃ Ｋ — ＭＢ扣 ｃ Ｔｎ Ｉ 水 平均 明显低 于 常规 药物 治 疗 组 。３个 月后 心 脏超 声结 果显 示 ，
尼 可地 尔组 患者 左心 室射血 分数 明显 高于 常规 药物 治疗组［ （ ６ ８ ±８ ） ｖ ｓ ．（ ６ ３ ±７ ） ］ 。结论 ： Ｐ Ｃ Ｉ
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｉ ） 是心肌梗死 （ ＭＩ ） 或 不 稳 定 型 心 绞 痛 血管 重建 的最 为有效 的方 法之 一 。与 传统 的药物 治
疗相 比 ， Ｐ Ｃ Ｉ 可 以更有 效地恢 复 灌注 区域 心肌 的供 血 ，
断 肌病 ， 或肌酶 升高 （ 肌酸 磷 酸激 酶＞ ２倍 正 常参 考 值
抗剂（ ＡＲＢ ） 和钙 通 道 阻滞 剂 等 常 规 治 疗 药 物 。尼 可 地 尔组 在常 规药 物治 疗 的基 础 上 ， 于 术 前 １周 口服 尼 可地尔 片 （ ５ ｍｇ ， ３ 次／ ｄ ） ， 术前 ６ ｈ口服 ５ ｍｇ 。 判断无 复流 的方 法 ： Ｐ Ｃ １人 路 为桡 动 脉 或 股 动脉 途径 ， 前降 支 （ Ｌ ＡＤ） 和 回旋 支 （ Ｌ Ｃ Ｘ） 分 别采 用 右前 斜 位或左 前斜 位加 足位 投 照 ， 右 侧 冠 状 动脉 （ Ｒ Ｃ Ａ） 采用
摘 要 目的 ： 研 究尼 可地 尔对经 皮冠状 动脉介 入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 中冠 脉 无 复 流 的 影 响 。 方 法 ： ９ ２
例 患者 随机分 为 常规 药物 治疗 组 （ 扎 一４ ４ ） 和 尼 可 地 尔药 物 治 疗组 （ 一 ４ ８ ） ， 常规 治 疗 组 患者 接 受 Ｐ Ｃ Ｉ 手 术和常规 药物 治 疗 ， 尼 可地 尔组 患者术前 ７ ｄ口服尼 可地 尔（ ５ ｍｇ ， ３次／ ｄ ） 治 疗 。比较 两组 患
尼 可地 尔组 患者 左心 室射血 分数 明显 高于 常规 药物 治疗组［ （ ６ ８ ±８ ） ｖ ｓ ．（ ６ ３ ±７ ） ］ 。结论 ： Ｐ Ｃ Ｉ
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｉ ） 是心肌梗死 （ ＭＩ ） 或 不 稳 定 型 心 绞 痛 血管 重建 的最 为有效 的方 法之 一 。与 传统 的药物 治
疗相 比 ， Ｐ Ｃ Ｉ 可 以更有 效地恢 复 灌注 区域 心肌 的供 血 ，
断 肌病 ， 或肌酶 升高 （ 肌酸 磷 酸激 酶＞ ２倍 正 常参 考 值
抗剂（ ＡＲＢ ） 和钙 通 道 阻滞 剂 等 常 规 治 疗 药 物 。尼 可 地 尔组 在常 规药 物治 疗 的基 础 上 ， 于 术 前 １周 口服 尼 可地尔 片 （ ５ ｍｇ ， ３ 次／ ｄ ） ， 术前 ６ ｈ口服 ５ ｍｇ 。 判断无 复流 的方 法 ： Ｐ Ｃ １人 路 为桡 动 脉 或 股 动脉 途径 ， 前降 支 （ Ｌ ＡＤ） 和 回旋 支 （ Ｌ Ｃ Ｘ） 分 别采 用 右前 斜 位或左 前斜 位加 足位 投 照 ， 右 侧 冠 状 动脉 （ Ｒ Ｃ Ａ） 采用
摘 要 目的 ： 研 究尼 可地 尔对经 皮冠状 动脉介 入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 中冠 脉 无 复 流 的 影 响 。 方 法 ： ９ ２
例 患者 随机分 为 常规 药物 治疗 组 （ 扎 一４ ４ ） 和 尼 可 地 尔药 物 治 疗组 （ 一 ４ ８ ） ， 常规 治 疗 组 患者 接 受 Ｐ Ｃ Ｉ 手 术和常规 药物 治 疗 ， 尼 可地 尔组 患者术前 ７ ｄ口服尼 可地 尔（ ５ ｍｇ ， ３次／ ｄ ） 治 疗 。比较 两组 患
尼可地尔注射液的功能主治
尼可地尔注射液的功能主治简介尼可地尔注射液是一种常用的药物，主要用于治疗心脏病和心绞痛等疾病。
本文将详细介绍尼可地尔注射液的功能和主治，以帮助读者更好地了解这种药物。
功能尼可地尔注射液具有以下主要功能：1.控制心率：尼可地尔注射液可通过抑制心脏钙离子的流入，减慢心脏传导速度，从而降低心率。
这对于一些心脏疾病患者来说是非常重要的，可以帮助调整心律，减轻心脏负担。
2.舒张冠状动脉：尼可地尔注射液作为一种钙拮抗剂，可以通过松弛冠状动脉平滑肌细胞，扩张冠状动脉，增加心脏供血，减少心绞痛的发作。
对于冠心病患者来说，尼可地尔注射液具有重要的治疗作用。
3.抗心律失常：尼可地尔注射液可通过抑制心脏电传导系统的功能，减少心脏除极过程中不应真性传导，对于某些心律失常有一定的抑制作用。
例如，对于室上性心动过速、室上性心动过速的维持和心房颤动等心律失常，尼可地尔注射液可以发挥其治疗作用。
主治尼可地尔注射液主要用于以下疾病的治疗：1.心绞痛：心绞痛是一种由冠状动脉供血不足引起的胸痛，常常伴随劳累或情绪激动。
尼可地尔注射液可以扩张冠状动脉，增加心脏供血，从而减轻心绞痛的症状，帮助患者缓解疼痛。
2.心肌缺血：心肌缺血是由冠状动脉供血不足引起的心肌损伤，常常表现为胸痛、心慌等症状。
尼可地尔注射液可以增加心脏血流量，改善心肌供血，减少心肌缺血的发生。
3.心律失常：尼可地尔注射液对心律失常的治疗也具有一定的效果。
它可以减缓心率、抑制异常传导，对某些心律失常（如室上性心动过速、心房颤动等）有较好的疗效。
4.高血压：尼可地尔注射液作为一种钙拮抗剂，可以通过舒张血管平滑肌细胞，降低外周血管阻力，从而减轻血管紧张，降低血压。
适用于一些轻至中度的高血压患者。
5.硝酸酯类药物治疗无效的心绞痛患者：对于那些使用硝酸酯类药物治疗无效的心绞痛患者，尼可地尔注射液可以作为常规的治疗选择，帮助缓解疼痛症状。
总结起来，尼可地尔注射液作为一种常用的药物，主要用于治疗心脏病和心绞痛等疾病。
地奥心血康胶囊联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血效果观察
2021年3月第28卷第5期地奥心血康胶囊联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血效果观察马壬娇 蔡少澜随着近年来饮食结构的不断变化、生活压力的不断增加，促进了原发性高血压及高脂血症引起的慢性冠状动脉内皮损伤、冠状动脉内壁狭窄，从而导致冠心病患者心肌缺血发生[1]。
冠心病心肌缺血患者大多伴心悸、胸闷、心绞痛等症状，若不采取及时有效的治疗方法可增加心肌梗死和猝死的风险[2]。
本文旨在观察地奥心血康胶囊联合尼可地尔治疗心肌缺血的效果。
1 资料与方法1.1 对象与分组 选自我院2017年2月至2018年2月期间收治的心肌缺血患者84例。
患者均经冠状动脉造影检查证实为冠心病心肌缺血。
排除合并肝肾功能严重异常；精神疾病；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者。
本次观察经我院医学伦理委员会批准。
患者均签订知情同意书。
按照随机数字表法分为观察组43例与对照组41例。
观察组中男25例，女18例；年龄35～75岁，平均（54.4±5.7）岁；病程7个月至8年，平均（4.7±1.2）年。
对照组中男24例，女17例；年龄32～74岁，平均（55.1±4.9）岁；病程8个月至7年，平均（4.6±1.4）年。
两组患者一般资料大体一致。
1.2 治疗方法 对照组口服尼可地尔片（辽源市百康药业有限责任公司生产，5mg/片）每次1片，每日3次。
观察组在对照组基础上口服地奥心血康胶囊（成都地奥制药集团有限公司生产），每次2粒，每日3次。
两组疗程均为作者单位：321000 浙江金华广福医院心电图室（马壬娇），心血管内科（蔡少澜）通信作者：马壬娇，12周。
观察两组疗效及不良反应发生情况。
1.3 疗效判定标准 显效：主要症状消失，且心肌缺血负荷和ST段压低次数明显改善；有效：主要症状改善，且心肌缺血负荷和ST段压低次数改善；无效：主要症状、心肌缺血负荷和ST段压低次数无改善。
显效和有效合计为总有效。
1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
通心络联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效观察
通心络联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效观察目的探讨口服通心络、尼可地尔联合治疗不稳定型心绞痛的临床应用效果。
方法所有患者按冠心病常规治疗用药，对照组基础治疗上加用尼可地尔口服，试验组患者在加用尼可地尔基础上再联合口服通心络，治疗两周后，進行疗效和不良反应评价。
结果试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组心绞痛发作次数及持续时间较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗期间，对照组和观察组患者均无严重不良反应病例，组间比较差异无统计学意义。
结论对不稳定型心绞痛患者给予尼可地尔联合通心络治疗可显著提高临床疗效，有效提高患者生活质量。
标签：尼可地尔；通心络；不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是冠心病常见类型，进展为急性心梗的可能性大，因此需引起足够的重视。
尼可地尔是k+通道激活剂，可扩张冠状动脉，不易产生耐受性[1]，尼可地尔治疗不稳定型心绞痛Meta分析结果显示在治疗不稳定型心绞痛（UAP）疗效和安全性方面，尼可地尔优于硝酸酯类药物[2]。
通心络胶囊作为一种中药，近年来广泛应用，有以下作用：保护血管内皮；促进血管内皮功能的恢复；改善微循环。
为了进一步提高不稳定型心绞痛治疗的效果，我院对不稳定型心绞痛患者在使用常规药物的基础上加用尼可地尔联合通心络胶囊进行治疗，取得了很好的效果。
现将此情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部68例均为内蒙古包钢医院心内科2015年8月-2016年8月住院患者，所有患者均为住院患者。
68例变异性心绞痛患者，男40例，女28例；平均年龄（56.2±4.6）岁。
对照组和试验组患者在性别、年龄等比较的一般资料无统计学差异。
在标准治疗的基础上（基础用药包括阿司匹林，氯吡格雷，单硝酸异山梨酯，β受体拮抗剂，他汀类，低分子肝素），分别纳入不同的治疗组进行相应的治疗。
入选标准：均符合不稳定型心绞痛诊断标准[3]排除急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心脏瓣膜病、心肌病、严重肝肾功能衰竭、全身重度感染、对尼可地尔、通心络过敏者。
尼可地尔治疗急性冠脉综合征的疗效及对冠脉微循环血清炎症指标的影响
Ｖｏｌ.２６ꎬＮｏ.１０
Ｏｃｔ.ꎬ２０２０
ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉ￣
ｌｅｐｓｙ[ Ｊ] . Ｈｕｍａｎ Ｂｒａｉｎ Ｍａｐｐｉｎｇꎬ ２０１６ꎬ ３７(２) :７８０ ~ ７９５.
[７] 胡春芳ꎬ黄胜兰ꎬ王代宏ꎬ等.小儿上呼吸道感染病原菌分
析及血清炎症因子的辅助诊断价值[ Ｊ] .中华医院感染学
【 参考文献】
[１] Ｍｏｄｏ Ｍꎬ Ｈｉｔｃｈｅｎｓ Ｔ Ｋꎬ Ｌｉｕ Ｊ Ｒꎬ ｅｔ ａｌ. Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｅｒ￣
ｒａｎｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｍｏｓｓｙ ｆｉｂｅｒ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｓ: Ｅｘ ｖｉｖｏ ｍｅ￣
第 ２６ 卷 第 １０ 期
２０２０ 年 １０ 月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
在安全范围ꎬ病毒入侵机体时会打乱该平衡ꎬ进而导致
患儿 免 疫 功 能 的 紊 乱ꎮ 本 次 研 究 患 儿 经 过 治 疗 后
ＣＤ３ ＋ 、ＣＤ４ ＋ 、ＣＤ４ ＋ / ＣＤ８ ＋ 明显高于治疗前ꎬ患儿经过治
ｓｏｓｃａｌｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｔｒａｃｔｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ
杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１７) :４００８ ~ ４０１１.
[８] 胡春芳血清炎症因子的辅助诊断价值[ Ｊ] .中华医院感染学
杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１７) :４００８ ~ ４０１１.
ｆｏｒ Ｓｉｔｅ－ Ｓｐｅｃｉｆｉｃ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ａｎ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｏｉｌ
ｔｏ ｔｈｅ Ａｎｉｍａｌ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｔｒａｃｔ[ Ｊ] . Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ
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尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能影响
目的 探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流（CSF）患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）影响。方法 经冠脉造影诊断为CSF患者120例，根据治疗方法分为对照组（n=60）与尼可地尔组（n=60）。对照组给予常规治疗，尼可地尔组给予常规治疗加尼可地尔治疗。于治疗前、治疗后3个月分别检测FMD、APN、hsCRP的水平。 结果 尼可地尔组患者的FMD较治疗前明显改善（P＜0.05），APN较治疗前升高（P＜0.05），hsCRP较治疗前降低（P＜0.05），且ΔFMD与ΔAPN呈正相关、与ΔhsCRP呈负相关。常规治疗组的FMD、APN、hsCRP治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 尼可地尔能显著增加CSF患者FMD，改善内皮功能。
[Abstract] Objective To investigate the effect of nicorandil on endothelial-dependent flow-mediated vasodilation（FMD） of the brachial artery in patients with coronary slow flow（CSF）. Methods 120 patients with CSF were enrolled and randomized divided into control group（n=60）and nicorandil group（n=60）. Control group patients were administrated of conventional treatment，nicorandil group were administrated of nicorandil on the basis of conventional treatment. The levels of FMD，APN，hsCRP were measured before and three months after treatmeat. Results Compared with before treatment，FMD improved in nicorandil groups after treatment（P＜0.05），APN level increased（P＜0.05） whereas hs-CRP level decreased（P＜0.05）；changes of FMD was positively correlated with changes of APN，and was negativly correlated with changes of hs-CRP. FMD，APN and hs-CRP in control group had no significantly changes after 3 months’ treatment. Conclusion Nicorandil can improve the FMD of the brachial artery in patients with CSF.
[Key words] Coronary slow flow；Nicorandil；FMD 冠状动脉慢血流（CSF）是指排除冠状动脉痉挛、血栓、冠状动脉扩张等因素，冠脉造影（CAG）没有发现明显病变，但冠脉血流减慢的现象[1]。其发病机制不明确，亦缺乏有效的治疗方法。本研究通过检测治疗前后CSF患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）、血浆hs-CRP及脂联素（APN）水平，观察尼可地尔对CSF治疗效果。
1 对象与方法 1.1 研究对象 2011年4月～2013年4月于我院心内科因心绞痛行CAG并诊断为CSF的患者120例，随机分为两组，尼可地尔组60例，男39例，女21例，年龄（53.14±9.10）岁；对照组60例，男36例，女24例，年龄（52.20±10.34）岁，入选患者 均排除冠状动脉异常扩张、冠状动脉夹层、肝肾功能不全、心衰。对照组给予常规冠心病药物治疗（硝酸酯类、阿司匹林、他汀类等），尼可地尔组在常规治疗基础上加服尼可地尔（5 mg，3次/d），随访时间为3个月。1.2 研究方法
1.2.1 CSF诊断 CAG结果由2位有经验介入医师独立分析确定。采用校正的TIMI帧数法（CTFC）判定冠脉血流速度，CTFC帧数>27帧判定为CSF。
1.2.2 FMD的测定 1.2.2.1 检测方法 患者取仰卧位，右上肢外展15°，以肘上2～15 cm范围内的肱动脉为靶动脉。在血管舒张末期（同步记录心电图判断心脏舒张末期）测量肱动脉前后带内膜之问的距离。每次测定取同一部位分别测3个心动周期取其平均值，采集基础像（D1）和反应性充血像（D2）。
1.2.2.2 指标计算 FMD=（D2-D1）/D1×100%。 1.2.3 血浆APN和hsCRP的测定 分别于用药前、用药后3个月抽取患者空腹静脉血测定血浆APN和hsCRP，采用美国罗氏公司ELISA试剂盒检测，严格按试剂盒说明书操作。
1.3 统计学处理 数据采用 SPSS16.0 统计软件分析。计量资料用（）表示，组间的比较采用t检验，采用Pearson直线相关分析相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者治疗前后血浆FMD、APN及hsCRP的比较 两组患者的FMD、APN及hsCRP在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后尼可地尔组患者的FMD、APN较对照组明显升高（P＜0.05），hsCRP明显下降（P＜0.05）。对照组患者的FMD、APN及hsCRP在治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。尼可地尔组患者ΔFMD与的ΔAPN 呈正相关（r=0.280，P=0.030），而与ΔhsCRP呈负性相关（r=0.649，P=0.000）。
2.2 不同数量病变血管患者的FMD的比较 冠脉单支病变患者FMD（9.48±3.14）%，明显高于三支病变患者FMD（6.35±2.19）%和双支病变患者FMD（6.35±2.19）%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而冠脉三支病变患者FMD也显著低于冠脉双支病变患者FMD，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论 CSF的发病率约为7%[2]，该类患者多存在反复发作的胸痛或胸闷症状，预后欠佳。Fragasso等[3]对5例CSF患者进行了14年随访，结果1例死亡，4例发展为严重的冠心病。Signori等[4]研究认为CSF患者动、静脉内皮功能均存在障碍。Barutcu等[5]发现血管炎症反应在CSF成因中占有重要地位。
目前评价血管内皮功能的方法有血浆标志物法、内皮细胞计数法等，但是均存在一定的局限性。FMD可反映冠脉内皮功能，是冠脉病变的敏感指标。Yoon等[6]研究发现CSF患者的FMD较正常人明显下降，且比颈动脉内膜中层厚度的增加更早发生。本研究结果显示：尼可地尔治疗后CSF患者的FMD明显改善，APN明显上升，hs-CRP显著下降，说明尼可地尔改善了CSF患者的内皮功能，其机制可能是通过增加该类患者的血浆APN浓度，增加内皮细胞一氧化氮合成酶活性，同时减少hs-CRP的表达。另外冠脉病变数量与FMD存在一定相关性，说明FMD与CSF内皮损害程度相关。
Cakmak等[7]用他汀治疗CSF患者6个月，发现心肌灌注明显改善，效果可能得益于他汀类药物作用的多效性。本研究中同样给予他汀类药物但未见FMD改善，可能与应用时间较短有关。对照组患者的FMD、APN及hs-CRP未见明显变化，其原因可能为CSF病变发生于微小血管，其缺乏转化硝酸盐所必需的酶。
综上所述，尼可地尔可以通过升高CSF患者的APN，降低hs-CRP的水平，改善CSF患者的血管内皮功能，FMD可以用来评价药物对CSF患者的治疗效果。
[参考文献] [1] Tambe A，Demany M，Zimmerman HA，et al.Angina pectoris and slow flow velocity of dye in coronary arteries：a new angiographic finding[J].American Heart Journal，1972，84（1）：66-71.
[2] Mangieri E，Macchiarelli G，Ciavolella M，et al.Slow coronary flow：clinical and histopathological features in patents with otherwise normal epicardial coronary arteries[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1996，37（4）：375-381.
[3] Fragasso G，Chierehia SL，Arioli F，et al.Coronary slow-flow causing transient myocardial hypoperfusion in patients with cardiac syndrome X：long -term clinical and functional prognosis[J]. International Journal of Cardiology，2009，137（2）：137-144.
[4] Signori LU，Quadros AS，Sbruzzi G，et al. Endothelial function in patients with slow coronary flow and normal coronary angiography[J].Clinics （Sao Paulo），2012，67（6）：677-680.
[5] Barutcu I，Sezgin AT，Sezgin NG，et al.Increased high sensitive CRP level