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外科学模拟试卷二十九普通外科(十)女，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。
腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。
呕吐和为胃内容物，起病后曾解粘液血便3次。
患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解粘液血便，腹痛发作时，自感有"气块"在腹内串动。
体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。
521．首选的检查是：A．肛门指检B．乙状结肠镜检查C．全消化道钡餐D．全结肠纤维结肠镜检查E．立位腹部平片（E）522．最可能的诊断是：A．慢性肠套叠B．慢性痢疾致肉芽肿C．右半结肠癌D．卵巢囊肿蒂扭转E．直肠癌伴梗阻（A）523．下列处理哪项较为妥当？A．给予度冷丁止痛B．给予口服植物油C．给予空气灌肠D．按急诊作术前准备E．胃肠减压同时氧气驱虫（D）524．在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是：A．肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物B．按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术C．行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口D．切开肠管后切除肠管内肿块E．行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口（B）女，56岁，腹痛、腹胀、呕吐2天，近2个月来有时有腹胀，大便经常干结，有时带有粘液，但无血液。
体查：体温36℃，脉搏80次/分，血压15/11kPa（100/80mmHg），腹胀明显，未见肠型，腹壁软，左下腹可扪及斜形包块，质韧，压痛。
腹部透视见有一个气液平面。
血象：WBC 9.5×109/L，N0.8。
525．为明确诊断，需要作的检查是：A．钡剂灌肠X线检查B．腹部B超C．腹部X线摄片D．腹腔穿刺E．妇科双合诊检查（）526．在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足500ml，便不能再灌入。
此病人的诊断是：A．乙状结肠癌B．乙状结肠扭转C．横结肠癌D．横结肠息肉E．肠套叠（）527．此病人的治疗原则是：A．给予止痛剂，观察B．给予输液，观察C．给予胃肠减压，观察D．乙状结肠镜明视下减压E．作好术前准备，及早手术治疗（）1岁男婴，体胖，第1胎平产，突然阵发性哭闹，面色苍白，不发作时，嬉逗如常，已解果酱样大便2次。
产前超声诊断胎儿小肠扭转1例李晓琴;李明明;邓艳蕾【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2018(020)008【总页数】2页(P517,521)【作者】李晓琴;李明明;邓艳蕾【作者单位】442000 湖北省十堰市妇幼保健院超声科;442000 湖北省十堰市妇幼保健院超声科;442000 湖北省十堰市妇幼保健院妇科【正文语种】中文【中图分类】R445.1患者女，28岁，孕1产0，孕31+1周，孕期体健，否认孕期用药史。
常规产前超声检查：双顶径7.7 cm，头围28.0 cm，腹围28.3 cm，股骨长5.8 cm，胎心率154次/min，脐动脉收缩期最大流速与舒张末期最小流速比值2.52，羊水指数18.5 cm。
胎儿胃泡增大，约5.2 cm×3.1 cm，与扩张的十二指肠相通，上腹部见小肠肠管呈轴心盘状包块（图1）；CDFI示系膜血管与肠管纠结在一起形成多层环状血流，呈“漩涡征”（图2）；结肠未见扩张，未见腹水。
超声提示：胎儿小肠肠扭转可能性大。
考虑到胎儿生后预后不良，遂引产，产出一男死婴，剖腹见胃张力高，大体结构无异常，十二指肠扩张，距回盲部28 cm处见回肠顺时针旋转360°，扭转部位及其以下小肠内径正常，外形连续未见中断，结肠未见异常（图3）。
临床诊断：胎儿小肠肠扭转。
讨论：胎儿肠扭转是先天性肠旋转不良的一种特殊表现形式。
在正常胚胎发育过程中，中肠以肠系膜上动脉为轴逆时针旋转270°，完成肠道正常旋转并通过肠系膜的附着完成内固定。
肠旋转不良会发生肠旋转的异常和肠系膜的异常附着，小肠系膜仅凭狭窄的肠系膜上动脉根部悬挂于后腹膜，但小肠活动度大，易以肠系膜上动脉为轴心发生肠扭转。
先天性肠旋转不良发生肠扭转时，肠管、肠系膜及系膜血管围绕肠系膜上动脉根部走行，呈现典型的轴心盘状的“漩涡征”，是构成超声表现的病理学基础［1］。
本病例超声表现为典型的“漩涡征”声像，故不难做出诊断。
普通外科(八)401．男，30岁，劳动后腹中部持续性绞痛，阵发性加剧6小时入院，起病后曾呕吐多次咖啡样液体，肛门未排气排便。
体查：血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏105次/分，体温38℃，胆部稍胀，无明显肠型，左中腹部较对侧隆起，局部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音少，无腹水征。
为明确诊断，下列哪项检查最重要？A．尿淀粉酶测定B．腹部X线摄片C．腹部B超D．诊断性腹腔穿刺E．消化道钡餐（B）402．男，76岁，突感上腹部剧痛1小时急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐2次，为胆汁样液体，量约500ml，过去无类似发作史，但近半年来经常便秘。
体查：急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹膨胀，左下腹稍有压痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。
实验室检查：RBC4.1×1012/L, WBC9×109/L，N0.8, L0.2，尿（-）。
诊断应考虑：A．急性腹膜炎B．急性胃炎C．急性胆囊炎D．肠梗阻E．急性胰腺炎（D）403．男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。
体查：体温37.8℃，脉搏120次/分，血压11/8kPa（86/60mmHg），脐压上方可扪及一局限性包块，局部岂肉稍紧张。
实验室检查：WBC 18.2×109/L, N0.86, L0.14，血清淀粉酶126索氏单位%。
腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。
其诊断最可能是：A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性小肠扭转D．溃疡病穿孔E．胆道蛔虫病（C）404．男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。
体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37℃，血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分，呼吸30次/分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。
1肠梗阻术后可以进流质饮食的标志是()。
A.有饥饿感B.有小便排出C.肛门排气D.可下床活动E.有大便排出[参考答案] C[答案解析]腹部手术术后饮食护理：必须在肛门排气或排便后才能进食。
2诊断为肠梗阻后，极为重要的是必须明确 ()。
A.肠梗阻的部位B.肠梗阻的程度C.肠梗阻的原因D.肠梗阻是否绞窄E.肠梗阻发生的时间[参考答案] D[答案解析]肠梗阻的分类特点3患者，女性， 30 岁。
因肠梗阻入院。
采用非手术治疗期间，护士发现腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征，提示肠梗阻的性质演变为()。
A.血运性B.机械性C.粘连性D.绞窄性E.单纯性[参考答案] D[答案解析]绞窄性肠梗阻的临床表现：一、症状：1、腹痛：持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。
2、呕吐：呕吐物呈棕褐色或血性。
3、腹胀：不对称腹胀。
4、停止排便排气：可排出血性黏液样粪便。
二、体征：腹部有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。
4青壮年饱餐后剧烈运动突发肠梗阻症状时，应考虑为()。
A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.小肠扭转D.肠套叠E.动力性肠梗阻[参考答案] C[答案解析]肠扭转的特点：小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后剧烈运动时发病。
5预防肠扭转最重要的措施是避免()。
A.受凉B.高脂饮食C.辛辣饮食D.高蛋白饮食E.饱餐后剧烈运动[参考答案] E[答案解析]肠扭转的病因：常见于饱餐后剧烈运动。
1.病人，男，7小时前出现急性腹痛、腹胀、无排气排便，伴呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，诊断可能为A.机械性肠梗阻B.急性阑尾炎C.麻痹性肠梗阻D.胃溃疡E.绞窄性肠梗阻【答案】:E【解析】:考察肠梗阻的临床表现。
绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短、呕吐物呈棕褐色或血性、可排出血性黏液样粪便、腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。
绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。
2.患儿，6个月。
阵发性哭闹伴呕吐。
右侧腹部可触及腊肠样肿块。
行钡灌肠检查可出现A.杯口状阴影B.鸟嘴状阴影C.立位腹平片见多个气液平面D.不对称腹胀E.龛影【答案】:A【解析】:考察肠套叠的临床表现。
X线空气或钡剂灌肠检查呈“杯口状”阴影。
3.女，37岁，腹膜炎致麻痹性肠梗阻的，提示其肠麻痹的主要指征是A.闻及振水音B.肠鸣音亢进C.肠鸣音消失D.移动性浊音阳性E.闻及血管杂音【答案】:C【解析】:考察肠梗阻的临床表现。
麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。
4.需要紧急手术治疗的肠梗阻是A.急性小肠扭转B.麻痹性肠梗阻C.蛔虫性肠梗阻D.粘连性肠梗阻E.早期肠套叠【答案】:A【解析】:考察肠梗阻的病理生理变化。
肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。
5.女，32岁。
腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门排气排便停止24小。
下列检查中，对鉴别病人是单纯性与绞窄性肠梗阻最有帮助是A.血白细胞明显升高B.腹部平片可见多个液气平面C.血生化检查示电解质紊乱D.血气分析示血氧分压降低E.腹腔穿刺抽出血性物【答案】:E【解析】:考察肠梗阻的临床表现。
单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。
单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。
绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。
肠梗阻时，如腹腔穿刺抽出血性物提示出现绞窄性肠梗阻。
6.男，18岁，突发脐周剧烈绞痛，并延及腰部，伴恶心、呕吐。
肠梗阻考核试题及答案1.需要紧急手术治疗的肠梗阻是A.急性小肠扭转（正确答案）B.麻痹性肠梗阻C.蛔虫性肠梗阻D.粘连性肠梗阻E.早期肠套叠2.病人，男，7小时前出现急性腹痛、腹胀、无排气排便，伴呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，诊断可能为A.机械性肠梗阻B.急性阑尾炎C麻痹性肠梗阻D.胃溃疡E.绞窄性肠梗阻（正确答案）3.女，37岁，腹膜炎致麻痹性肠梗阻的，提示其肠麻痹的主要指征是A.闻及振水音B.肠鸣音亢进C.肠鸣音消失（正确答案）D.移动性浊音阳性E.闻及血管杂音4.女，32岁。
腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门排气排便停止24小时。
下列检查中，对鉴别病人是单纯性与绞窄性肠梗阻最有帮助是A.血白细胞明显升高B.腹部平片可见多个液气平面C.血生化检查示电解质紊乱D.血气分析示血氧分压降低E.腹腔穿刺抽出血性物（正确答案）5.女，49岁。
剖腹产术后并发粘连性肠梗阻。
查：脉搏130次/分，血压70∕50mmHg。
患者宜采取的卧位是A.半卧位B.平卧位头转一侧（正确答案）C平卧位D.侧卧位E.头低卧位6.男，28岁。
阑尾炎术后并发粘连性肠梗阻。
拟采取非手术治疗，其治疗措施中最主要的是A.胃肠减压（正确答案）B.纠正水、电解质失调C.抗感染D.针灸E.中医中药7.女，56岁，胃大部切除术后10天出现腹部胀痛，恶心，排气排便停止。
腹部X线见肠腔积气及小液气平面。
为其行胃肠减压的主要目的不是下列哪一项A.减少肠腔内细菌吸收毒素的8.减轻腹胀C.降低肠腔内压力，改善肠壁循环D.监测梗阻部位及程度（正确答案）E.改善呼吸循环状况8.男，18岁，突发脐周剧烈绞痛，并延及腰部，伴恶心、呕吐。
腹部X线平片示空回肠换位征。
患者发病最可能的诱因是A.饥饿时运动B.饱餐后卧床C.饱餐后剧烈活动（正确答案）D.腹部外伤后E腹腔手术后9.女，56岁，胃大部切除术后10天出现腹部胀痛，恶心、呕吐，排气排便停止。
确诊为上段空肠梗阻，其呕吐的特点是A.出现迟，次数多，量少B.出现早，次数少，量少C.出现早，次数多，量少D.出现早，次数多，量多（正确答案）E.出现迟，次数少，量多10.患者，男性，20岁。
原发性小肠扭转致肠坏死1例报告摘要】原发性小肠扭转是一种少见急腹症，易引起误诊误治。
本文报告1例成年男性，突发上腹疼痛伴呕吐，早期体征不显著，给予保守治疗，渐病情加重，急行剖腹探查术，术中发现部分小肠扭转坏死，行肠切除吻合术后17天痊愈。
通过本例以期提高临床医师对本病的认识，对没有腹部手术史的肠梗阻患者，要考虑本病的可能。
早期诊断和及时手术可降低肠管坏死率。
【关键词】小肠扭转；肠梗阻；肠坏死；早期诊断【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）15-0224-02原发性小肠扭转(primary small bowel volvulus,PSBV)是一种少见急腹症，其临床表现通常和其它多种引起小肠梗阻的疾病非常相似，缺乏特异性，早期诊断困难，易延误治疗，小肠可在短期内发生绞窄、坏死，病情凶险。
现回顾我部诊治的1例PSBV致肠坏死患者病历，提醒临床医师注意。
1.临床资料患者，男，31岁。
因持续性腹痛伴呕吐7h入院。
自述7h前于睡眠时突发上腹疼痛，呈持续性胀痛阵发加重，呕吐3次，来诊。
患者平素体健，无腹腔手术史及慢性腹痛史。
查体：T：36.3℃，急性痛苦面容，腹软，剑突下压痛，无肌紧张，墨菲征阴性，肠鸣音弱。
腹部平片未见异常。
腹部超声示下腹部少量积液。
血白细胞计数10.53×109/L，中性粒细胞83.2%，降钙素原(PCT)＜0.05ng/ml，C-反应蛋白(CRP)1mg/L，D2聚体410.47ng/ml，血糖5.56mmol/L，尿淀粉酶599U/L，急诊以“腹痛待查”收入内科。
行保守治疗28h后病情无改善，腹痛加重。
查体：T：37.5℃，板状腹，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
血白细胞19.88×109/L、中性粒细胞92.2%，血淀粉酶87U/L，PCT 0.18ng/ml，CRP 30.4mg/L，血浆D2聚体708.47ng/ml。
2020年外科急腹症一、A11、胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是A、局部血供差B、该部位张力低C、该部位肌肉运动差D、该部位黏膜抵抗力弱E、该部位结石易嵌顿二、A21、腹部闭合性外伤2小时，腹痛（左肩放射），血压8/5.3kPa，心率140次/min。
全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤D、胆囊破裂E、胃破裂三、A3/A41、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，为排气、排便。
查体：腹部膨起，压痛明显，肠鸣音亢进。
<1> 、最可能的诊断是A、溃疡穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、小肠扭转E、胆道蛔虫症<2> 、下一步检查方法是A、血尿淀粉酶价差B、上消化道钡餐造影C、腹部立位平片D、B超检查E、血管造影四、B1、A.肝脾破裂B.出血性坏死性胰腺炎C.原发性腹膜炎D.胃十二指肠穿孔E.阑尾炎穿孔<1> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌。
常见于A B C D E<2> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。
常见于A B C D E<3> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌少。
常见于A B C D E<4> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。
常见于A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。
如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。
【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101744556,点击提问】二、A21、【正确答案】 B【答案解析】脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。
【疾病名】小肠扭转
【英文名】enteric volvulus
【别名】
【ICD号】K56.2
【病因和发病机制研究的进展】
1.病因研究进展
2.发病机制研究进展导致老年人小肠扭转的主要病因以患有腹部手术史的肠粘连为首。
部分患者为嵌顿疝伴发小肠扭转，因老年人腹壁松弛，机体应激能力下降，当下端肠管因嵌顿后梗阻时，上端空肠为克服梗阻，蠕动增强，即沿系膜跟部顺时针旋转造成空肠高位梗阻。
老年患者也有饱餐后睡眠中发病，无餐后剧烈活动这也与文献报道不符。
老年人饱餐后因饱胀不适，辗转反侧，难以入眠，频繁变换体位，若用力过猛，则类似饱餐后剧烈劳动时弯腰迅速直立，肠重力作用致肠扭转。
因此，凡老年人夜间饱餐后睡眠中发生腹绞痛注意肠扭转。
以空肠憩室并发肠扭转的原因，可能为憩室及憩室周围炎、肠功能紊乱及憩室膨出压迫引起肠壁解剖、血运和动力变化有关。
由此可见老年人小肠扭转的发生有多种因素参与。
【诊断研究进展】
1.辅助诊断检查进展
(1)实验室检查进展：
(2)特殊检查进展：小肠扭转时肠系膜上动脉、静脉多层螺旋CT血管造影(CT angiography，CTA)表现及其病理基础：正常肠系膜上动脉、静脉均走行自然。
小肠扭转是小肠以其系膜为轴心的不正常旋转形成的闭襻性肠梗阻，从理论上分析，小肠扭转应伴有不同程度肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)和肠系膜上静脉(superior mesenteric vein，SMV)的走行异常。
先前诸多文献报道小肠扭转于螺旋CT横断图像上可显示异常分布的SMA和SMV，如“漩涡征”、“换位征”等，显示走行异常的SMA和SMV为CT诊断小肠扭转的基本依据之一。
CTA作为无创、简便、易行的血管造影技术，能够全貌显示SMA和SMV的形态，对于观察小肠扭转时异常走行的SMA和SMV显然优于CT常规横断面观察。
有研究发现，虽然螺旋CT平扫及增强扫描可以发现小肠扭转导致的小肠梗阻，但仅从横断面图像分析观察扩张肠管的形态及其位置，部分病人仍难以明确肠梗阻的病因为小肠扭转。
因此，肠系膜上动脉、静脉CTA对于诊断小肠扭转具有重要的确诊价值。
另外，行肠系膜血管CTA的另一重要意义，在于可以为与肠系膜血管栓塞等临床症状相似的疾病进行鉴别诊断提供重要信息。
2.临床诊断进展
(1)老年小肠扭转：由于老年人自身的特点，临床表现常不典型，加之小肠扭转本身诊断较困难，故术前确诊率不高。
就诊时大部分表现为肠梗阻、腹膜炎，然而，小肠扭转除具有一般肠梗阻的临床表现外，还有以下险恶表现，①腹痛：阵发性绞痛或突发性绞痛呈持续性，特别注意饱餐后睡眠中发生腹绞痛，且呕吐后腹痛不减轻，休克出现早；②呕吐：出现早而频繁，多为胃内容物及胆汁样液体；③部分患者有腰背牵扯性疼痛、蜷曲侧位和胸膝位抱腹行走由于腹壁松弛，腹壁对腹腔内脏压力减轻，从而减轻疼痛。
这在一般肠梗阻患者中是少见的。
当然，在诊断上不应一味追求腰背部牵扯痛，特殊体位等特征性表现。
因此，详细询问病史，结合发病原因作必要的辅助检查，综合分析症情，以提高对肠扭转的警惕。
(2)全小肠扭转：全小肠扭转多发生于成年体力劳动者，饱餐后有剧烈运动史，起病急骤，开始即为脐周持续性疼痛并向全腹蔓延，但因早期腹胀轻，腹部体征不明显，术前确诊为小肠扭转并对其严重程度判断很困难。
原因有以下几方面：①对全小肠扭转的早期临床表现认识不足，对持续性腹痛的重视程度不够，习惯性地重视腹部的体征，对腹痛与体征分离的患者未引起足够的警惕。
②腹痛连续性观察不够，对腹痛缺乏追根究底的诊断决心。
接班医生对已观察及治疗的结果轻易忽略，未能够及时多次复查相关辅助检查。
③全小肠扭转的诊断不能盲目的相信腹部X线检查，文献报道腹部X线检查对全小肠扭转的阳性率为l6%。
原因为全小肠扭转表现为反射性痉挛或肠腔内充满液体，腹部平片可表现为无异常。
④对全小肠扭转的人群及诱因重视不足。
进食量大，饱餐后多剧烈运动的体力劳动者在肠襻重量增加及体位突然改变的情况下诱发此病。
全小肠扭转的诊治过程中应做到以下几点：①心中有此病；②熟悉小肠扭转的典型症状、体征；③专业外科医生对腹痛应有更深入的理解，对腹痛不缓
解患者，需仔细、全程观察病情变化，及时多次复查腹部X线平片、血白细胞计数及腹腔诊断性穿刺；④不盲目相信腹部X线平片对小肠扭转的阴性诊断结果，必要时作CT检查、肠系膜上动脉造影检查；⑤通过对临床资料进行综合分析，提高小肠扭转的早期诊断率；⑥一旦决定手术治疗，尽可能简单、快速做好术前准备工作并行手术治疗；⑦术中发现或证实是全小肠扭转，迅速切除坏死小肠以避免更多有害物质吸收。
【治疗与预防方法研究的进展】
1.老年人急性小肠扭转的治疗
(1)手术时机：尽管老年人因有心、肺、脑、肾等各器官系统并存病存在，而且发生小肠扭转后易出现中毒性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，但单纯高龄不是危险因素，与手术死亡率无关。
然而，手术时机的合理选择，确实对预后影响关系重大。
为此，应注意以下几点：①有的患者尽管腹膜刺激征不明显，但腹穿抽得淡血性或脓性渗液者应急诊手术；②对嵌顿疝及各种原因引起的绞窄性肠梗阻者，一旦确诊也应立即手术，如有休克者应与手术同时进行治疗；③老年肠套迭常有病理因素存在，即使是功能性肠套迭也常发生肠管坏死，因此也应尽早手术，且在电解质尚未紊乱时手术成功率较高。
④即往多次反复发生的粘连性肠梗阻，经保守治疗12～36h后症状无好转或病情加重或持续性腹痛伴腰背部牵扯痛和强迫体位以及腹部触及压痛性包块时应尽早手术；
⑤腹痛加重，体温38℃以上，脉搏增至100次/min以上，血白细胞高达
12×10/L以上伴有早期休克者，也应尽早剖腹探查。
(2)手术方式：手术方式的选择主要取决于患者的全身情况和造成扭转的原因。
发病时间短无肠坏死者，单纯减压复位固定常能取得较好效果。
采用原位切开减压后再复位，这样可减少毒性物质的吸收，且可防止肠破裂.对肠管有坏死者应作Ⅰ期肠切除吻合术，坏死肠段切除后将近侧肠管断端拉至切口旁开放减压，使肠内容物流入无菌盆内，然后再端端或端侧吻合术，对合并中毒性休克者，即使作肠切除效果亦不佳。
术前合并中毒性休克主要病理机制可能是在肠扭转复位前，肠壁血液循环障碍，静脉回流受阻，毒素吸收较少，而当肠扭转复位后，静脉回流通畅，毒素大量进入血循环而引起中毒症状加重并出现中毒性休克。
2.全小肠扭转的治疗全小肠扭转的治疗重点在于尽快手术。
采取手术绿色通道是缩短术前准备时间过长的最佳捷径；改变休克患者先纠正休克再行手术的传统思维，两者同时进行是纠正休克的最佳方法；改进传统按部就班的坏死肠管切除手术方式，注意入腹后快速切除坏死肠段(看到肠系膜扭转而致大部分小肠坏死时，即予反方向复位，并用血管钳阻断坏死肠管的肠系膜血液回流和已明确坏死肠段远近两端)，减少肠内毒素吸收，防止或减轻中毒性休克，是减少短肠综合征和提高抢救成功率的最佳方法。
【目前存在问题和研究热点】
影像学诊断方面，小肠扭转腹部X线检查的诊断价值有限，仅能明确肠梗阻或疑有肠扭转。
螺旋CT横断面扫描观察扩张肠管及肠系膜形态诊断小肠扭转极有价值，但亦可能漏诊。
多层螺旋CT血管造影能全貌显示肠系膜血管形态，理论上对小肠扭转具有诊断价值。
治疗方面，小肠扭转的治疗重点在于尽快手术。
不管采用哪种手术方式，都应注意：①入腹后看到大部分小肠坏死时，应高度怀疑肠系膜扭转，即予反方向复位，并用血管钳阻断坏死肠管的肠系膜血液回流和坏死肠段远近两端。
这样，可防止或减少肠内毒素的吸收，防止中毒性休克的发生或减轻休克的程度。
②术中应用激素预防及治疗中毒性休克的发生，术后应加强抗感染、抗休克、营养支持等综合处理措施。
③全小肠扭转肠坏死需大部切除小肠，留下小肠不足100cm时要特别谨慎。
因为短肠综合征的预后非常差，万不得已，术后要使用肠营养药物谷氨酰胺等，以提高患者的疗效和生活质量。
【近期期刊发表的部分论文】
16层螺旋CT肠系膜上动、静脉成像诊断小肠扭转的前瞻性研究
全小肠扭转14例临床诊治探讨
婴幼儿小肠扭转的早期诊断(附22例分析)
小肠扭转14例诊治体会
小肠扭转24例临床分析
小肠扭转26例临床分析
小肠扭转坏死34例治疗分析
小肠扭转的诊断与治疗
老年人急性小肠扭转43例。
