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小肠扭转的CT诊断

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医学影像及检验探讨肠扭转“漩涡征”螺旋CT诊断价值

医学影像及检验探讨肠扭转“漩涡征”螺旋CT诊断价值

医学影像及检验探讨肠扭转“漩涡征”螺旋CT诊断价值肠扭转是指一段肠袢沿肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻，由于同时有肠系膜血管受压，故常呈绞窄性肠梗阻［1］。

肠扭转是肠梗阻的常见原因之一，是一种严重的急腹症，术前及时准确的诊断，对患者正确治疗有重要的指导意义。

ct是检查肠扭转的重要方法之一，作者回顾性总结分析10例肠扭转病例，其旨在于探讨肠扭转的早期ct表现，认识肠扭转的各种ct征象，提高ct诊断肠扭转的正确率，从而为临床及时、正确的治疗提供重要影像诊断。

1.资料与方法1.1 临床资料：搜集我院有完整资料的肠扭转病例10例，全部有完整螺旋ct检查资料并且经手术证实，其中男性6例，女性4例，平均年龄47岁。

1例男性老年患者为乙状结肠扭转，有慢性便秘病史。

所有患者就诊时主要症状有不同程度持续性阵发性腹痛、腹胀及频繁呕吐，6例患者肛门停止排气、排便，体查患者腹部压痛点相对固定。

腹透显示腹部肠管不同程度扩张伴不均匀液气平面，然后行ct扫描检查。

1.2 检查方法：设备采用飞利浦ct brilliance 16排螺旋ct 机，全部病例行ct平时，其中6例增强扫描，增强扫描采用高压注射器进行静脉团注非离子型造影剂碘海醇（浓度30g/100ml），注射速率3.5ml/s，总量100ml行全腹部扫描。

平扫及增强扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，层厚3mm，层距1.5mm，扫描条件120kv，130ma，扫描数据传递到计算机工作站，进行重组后处理，采用多平面重组法（mpr），重建出横断面、冠状面及矢状面多平面图像，进行图像多方位观察。

常规采用腹窗观察，窗宽300～400，窗位405～0hu，适当调节窗宽、窗位，观察“漩涡征”、肠系膜结构及其血管。

2.结果本组病例小肠360°扭转4例，小肠180～270°扭转5例，乙状结肠360°扭转1例。

9病例不同程度出现肠管、肠系膜及其血管“漩涡征”增强扫描加血管重建病例可见血管“漩涡征”。

小肠扭转CT诊断

小肠扭转CT诊断

分类
• 原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠 • 继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占
59% • 原发性：先天性肠旋转不良 • 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转
原因，两者可互为因果
临床表现
• 持续性腹痛 • 早期频繁呕吐 • 消化道出血 • 腹腔积液 • 腹部包块或肠型 • 肠鸣音消失 • 休克
CT征象
• 漩涡征 Whirl sign • 许多学者认为其对肠扭转CT诊断具有特征性，但肠粘连、
腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征
CT征象
• “3涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段 • 扭转起始段含肠系膜、肠系膜血管及输入、输出肠管，扭
结段直径小，肠管缠绕紧密，肠管闭袢段直径变大，并且 显示出口，对肠扭转CT诊断具有特征性
谢谢
Make Presentation much more fun
发生机制及原因
1、解剖学基础，两病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘 连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔
3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或 减弱，肠管胀气、积液
4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠 管自主调节能力下降，难以复位
CASE 3
CASE 4
CASE 5
Intestinal malrotation and midgut volvulus
CASE 6
43-year old man with small bowel volvulus induced by mesenteric lymphangioma. 肠系膜淋巴管瘤
鉴别诊断
1、乙状结肠扭转
鉴别诊断
1、乙状结肠扭转

术后肠扭转12例的多排螺旋CT诊断及治疗

术后肠扭转12例的多排螺旋CT诊断及治疗
以便及 时进行 手术 处理 。 手 术 是术 后肠 扭转 唯一 有效 的治疗 方法 。当扭
多见 。肠扭 转 的病 理变 化快 ， 死亡 率 较高 ， 治疗 关键
在 于早 期诊 断 ．所 以术前 正 确诊 断具 有重 要 的临床 意 义 。近 年来 Ｍ ＤＣ Ｔ 应 用于 急腹症 的检查 ， 使 肠扭转
面 。上 述 ＭＤ Ｃ Ｔ 征 象 结合 肠 梗 阻 的临床 表 现 有利 于
诊 断与 鉴 别诊 断 。③ “ 缆绳 征 ” 征 象［ ５ Ｉ ： 本 次 研 究有 １
例肠 扭转 的肠 系膜 呈拧 缆绳 时扇形 状 改变 ，在不 同 的层 面上 也可 见肠 系膜 血管 “ 漩 涡征 ”象 ， Ｘ 线平 片 表现 为 倒 “ Ｕ”字形 排 列肠 袢 征象 。本次 研 究病 例 ＭＤ Ｃ Ｔ 的特 征表 现 多数 不 是单 一 存在 ，多 是在 同一
全科 医学 临床与教育 ２ ０ １ ３年 １ 月 第１ １ 卷第 １ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ Ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １
２ ． ４ 预后 术 后 发 生食 道 与空 肠 吻合 口瘘 １ 例， 经 过 再次 手术 治 愈 ， 发 生短 肠综 合征 ２ 例， 无 死亡 病例 。 １ ２ 例肠 扭 转均 治愈 出院 。
３ 讨 论 肠 梗 阻是 术后 常见 并发 症 ，多数 可通 过保 守 治 疗 痊愈 。 肠 扭转 属 外科 急腹 症之 一 ， 以小肠 扭 转最 为
回盲部 近旁 的小 肠 扭转 坏死 。 术 中切 除坏 死肠 段 ， 游
离 右半 结肠 向左 上 方提起 固定 。残余 的 回肠 与吻合 口下 的 空 肠端 吻合 。Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ Ⅱ式 胃大 部 切 除术 后 ２ 例。 术 中见 吻合 肠袢 较 长 、 间隙较 大 导致 空肠 袢进人

急腹症影像学诊断

急腹症影像学诊断

单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。

急腹症影像学

急腹症影像学
四、肠扭转（Volvulus）
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄
性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀
及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调

小肠扭转的影像学诊断

小肠扭转的影像学诊断

小肠扭转的影像学诊断发表时间：2012-06-14T10:36:54.323Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：马平克[导读] 小肠扭转是一种严重的急腹症，是肠梗阻常见原因之一,根据我国过去病因统计,大约15%的肠梗阻是由肠扭转所引起[1]。

马平克 ( 桂林市第二人民医院放射科广西桂林 5 4 1 0 0 1 )【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0365-01小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压, 肠管发生完全或部分闭塞和血运障碍, 从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。

小肠扭转是一种严重的急腹症，是肠梗阻常见原因之一,根据我国过去病因统计,大约15%的肠梗阻是由肠扭转所引起[1]。

安全有效的治疗依赖于快速准确的诊断, 而影像学检查是小肠扭转首选的检查方法。

目前，对于小肠扭转的影像学诊断有X线、CT、超声。

本文就小肠扭转影像学诊断的进展作一综述。

一、小肠扭转的X线检查及基本X线表现X线检查是小肠扭转最常用、最简单易行的方法。

X线透视为最基本的手段，而X线腹部平片因其操作简便，且能发现较为细小的改变，是诊断小肠扭转的较为便利和有效的方法。

C R、D R等数字化X线的应用，更为有效的提高了诊断的效果。

对小肠扭转的检查一般采取拍摄立位腹部前后片和卧位片，以利于观察小肠肠壁、肠腔内的气体、液平的形态及分布。

拍片范围应包括两侧横隔和盆腔。

对于不能站立的患者，还应拍摄水平侧卧位片。

小肠扭转X线表现除了单纯性小肠梗阻的小肠积气、扩张和积液等基本表现外，还可出现以下特殊征象：1、假肿瘤征” 在扩张充气的肠曲的衬托下，可见显示出呈团块样的软组织密度阴影，形如肿瘤，为肠闭袢内充满血性液体所形成。

多为完全性绞窄性肠梗阻。

2、“空回肠换位征” 常见于部分、大部分乃至全部小肠扭转，多属不完全性绞窄性肠梗阻。

由于肠腔充气，在气体的衬托下，可见到环状肠粘膜皱襞纹较密的空肠肠曲位于下腹偏右侧；环状肠粘膜皱襞纹较较稀的、或无皱襞纹的回肠肠曲位于上腹部偏左侧。

肠梗阻分类及影像学表现

大肠内常有气粪存留，右 半结肠内粪便表现为肠道 内的海绵状的阴影，左半 结肠为团状粪块影。
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等

医学影像诊断学病理征

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医学影像诊断学病理征医学影像诊断学病理征乳腺导管征：表现为乳头下一或数支乳导管增粗、密度增高、边缘粗糙。

可见于乳腺恶性病变，但非特异。

晕圈征：表现为肿块周围一薄的环形透亮带，有时仅显示一部分，为肿块推压周围脂肪组织形成。

酒窝征：增厚的皮肤向肿块方向回缩形成。

漏斗征：乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润时，可导致乳头回缩、内陷，即漏斗征呼吸系统轨道征：当扩张的支气管走行与 CT 层面平行时表现为轨道状。

印戒征：扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状。

肺动脉高压征象：肺血管纹理近肺门处增粗，而外围分支细小。

空气支气管征：由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内可见透亮的支气管影。

碎石路征：1 / 12磨玻璃样密度影内出现较为广泛的网状影。

原发综合征：肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称。

卫星病灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性和纤维性病灶。

空气半月征：由于曲菌球不侵及空洞壁，体积又小于空洞的内腔，在曲菌球与空洞壁之间可见新月形空隙，称空气半月征。

水上浮莲征：肺包虫病中，当内外囊完全分离时，内囊陷落浮于液平面上，致液平面凹凸不平。

蜂窝肺：特发性纤维化中晚期患者，结节状影增大，同时伴有广泛厚壁囊状影，形似蜂窝状。

中央型肺癌的三阻征象：肺癌的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺气肿。

反 S 征：右上叶肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，与其肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的 S 状。

手套征：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相邻的支气管扩张呈手套状。

腹部急症的影像诊断


• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。

医学影像学(第8版)第七章 消化系统与腹膜腔 第四节 急腹症


医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
1. 钡剂或空气灌肠检查 2. 上消化道造影检查 3. DSA检查
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医学影像学（第8版）
二、超声检查
（一）超声检查
对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声 检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
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பைடு நூலகம்
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
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医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 X线 ➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
医学影像学（第8版）
正常腹平片
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医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
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海南医学 2010年第 21卷第 2期
HA INAN MED ICAL JOURN AL
小肠扭转的 CT 诊断
吴仕强 1, 廖庆厚 1, 冯仕庭 2 ( 1. 广东省龙川县人民医院放射科, 广东 龙川 517300; 2. 中山大学附属第一医院放射科, 广东 广州 510080)
Vo.l 21 No. 2 Janua ry 2010
肠壁水肿 1例, 腹水 1例, 6例均有不同程度 的小肠扩张, 并见液气平面。肠系膜上静脉主干扩张 2例。结论
小肠扭转在 CT 上有一定的特征性表现, CT 对 SBV 的诊断有重要的价值。
关键词 肠扭转; 体层摄影术, X 线计 算机
中图分类号 R 574. 2
文献 标识码 A
文章编号 1003 6350( 2010) 02 112 03
CT d iagnosis of th e sm all bowe l volvu lus. WU Shi - qiang* , L IAO Q ing - hou, FENG Shi - ting. * D epa rtm ent o f Radio logy ,G uangdong P ro vince L ongchuan County P eople s Ho spita l , Longchuan 517300, G uangdong, CH INA
图1 图 1 42岁男性患者, 小肠扭转。 CT 增强扫 描见 漩涡征 , 表现为小 肠 肠袢及其系膜、血管以肠系膜上动脉根部为中心轴盘绕聚集, 形成 漩涡 状 团 块, 团块内见含环状脂肪密度的系膜。小肠扩张, 并见液气平面。
图2 图 2 45岁男性患者, 小肠扭转。 CT 增强扫 描见 漩涡征 , 表现为小 肠 肠袢和肠系膜上静脉以肠系膜上动脉根部 为中心轴盘绕 聚集, 形成 漩涡 状 团块。下腔静脉旁见 鸟喙征 , 表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖, 与 未 被卷入 涡团 的充气、充液的近端肠管有截 然的分界。肠 系膜上 静脉轻度 扩 张。
者应禁饮食, 应不予以肠道准备即行 CT 扫描。但也 有研究表明, 口服泛影葡胺可以减轻局部肠管水肿、 稀释肠内容物而缓解肠梗阻症状, 所以口服泛影葡 胺后行 CT 检查, 是一种较安全且具有治疗作用的检 查方法, 也有利于观察梗阻的部位 [ 1] 。我们同意后 者的观点, 在本组研究中, 对梗阻段进行比较精确的 定位, 3例患 者在 CT 扫描检查 前均口服 600 - 800 m l的 2% - 3% 的泛影葡胺稀释液。
3讨 论 3. 1 小肠扭转的病因 小肠扭转是一种严重的急腹症, 较常见于中非、 印度和中东地区的人群, 但中国、欧洲、美国则较少 见。其按照病因分为原发性 (或特发性 )和继发性两 种, 其中原发性 ( 或特发性 ) 的小肠扭转相当罕见, 大 部分的病例为继发性。其发病原因包括先天性发育 异常, 如中肠旋转不良、肠系膜以及束带过长等, 还 主要包括有术后粘连、肿瘤、内疝、肠道蛔虫症以及 饱餐后运动等 [ 1- 2] 。最近也有研究表 明, 小肠的大 憩室 (大于 3 cm ) 也可导致小肠扭转 [ 2] 。在本组病 例中, 大 部分为术 后小肠 粘连所致, 约占 67% ( 4 / 6)。 3. 2 小肠扭转的 CT 表现 小肠的 CT 检查前的准备方法一般包括口服阳 性或阴性对比剂。关于肠梗阻患者 CT 检查的肠道 准备, 目前尚存在争议。部分学者认为, 肠梗阻的患
( 2) 鸟喙征 : 扭转开始后未被卷入 涡团 的 近端肠管充气、充液或内容物而扩张, 其紧邻漩涡缘 的肠管呈鸟嘴样变尖, 称之为 鸟喙征 。本组有 2 例可见此征。 鸟喙征 出现的概率没有 漩涡征
高, 笔者认为可能与 CT 扫Байду номын сангаас层厚有关。 鸟喙征 是小肠扭转的另一重要征象, 其出现的位置提示小 肠扭转的部位。
作者简介: 吴仕强 ( 1975 ) , 男, 广东省龙川县人, 主治医师, 主要从事医学影像诊断工作。
11 2
Vo.l 21 No. 2 Janua ry 2010
HA INAN M ED ICAL JOURNA L
海南医学 2010年第 21卷第 2期
靶环征 1例, 表现为肠壁黏膜下层水肿增厚, 横断 面上呈分层征象。其他征象包括肠管壁强化减弱、 肠壁水肿 1例, 腹水 1例。 6例均有不同程度的小肠 扩张, 出现液气平面。 6例的肠系膜上 动脉和肠系 膜上静脉的主干均未见血栓形成, 肠系膜上静脉主 干扩张 2例。
扫描 ( 动 脉 期 和 门 脉期 ) 。采 用 单 排 螺 旋 CT 机 ( ANATOM ASR - 800)扫描, 扫描范围包括膈顶至髂 棘连线水平。 3例患者 CT 检查 前 60 m in 口服 2% - 3% 泛影葡胺 600- 800 m l充盈肠道, 3例患者因 呕吐明显未能口服对比剂。扫描条件为管电压 120 kV, 管电流 200- 250 mAs, 矩阵 512 512, 螺距为 1, 层厚及层间距均为 10 mm, 先行平扫然后行双期增 强扫描, 对比剂使用优维显注射液, 浓度为 300 m gI / m ,l 总量按 1. 5 m l /kg。采用 CT 高压注 射器, 流 率 2. 0- 3. 0 m l/ s, 经肘静脉注射对比剂后 23- 25 s开 始动脉期扫描, 50- 60 s开始门脉期扫描。
小肠扭转的 CT 征象主要包括以下几个方面: ( 1) 漩涡征 : 国内外 均有文献报道 认为 漩 涡征 是小肠扭转的 CT 特征性表现之一 [ 1- 2] 。 漩 涡征 包括肠管漩涡、肠系膜漩涡及以肠系膜血管为
主的漩涡三种形式, 表现为小肠肠袢及其系膜、血管 以肠系膜上动脉根 部为中心轴盘 绕聚集, 形 成 漩 涡 状团块, 团块内见受压肠腔内的高密度对比剂和 含环状脂肪密度的系膜, 增强后扫描后见强化的高 密度的 SMV 环绕。 漩涡征 是诊断小肠扭转最重 要的征象。本组 6例病例中, 有 5例出现 漩涡征 , 约占 83% 。最近研究认为, 漩涡征 虽然高度提示 肠扭转, 但并非特异性 [ 3] 。如肠粘连的患者, 由于粘 连的肠管受牵拉扭曲, 局部肠管 水肿增厚, CT 上也 表现为 漩涡征 。同样, 局部肠管塌陷、移位、肠系 膜肿 瘤 扭 转 也可 能 导 致 漩 涡 征 的 出 现。 F a lk 等 [ 4] 和纪建松等 [ 1] 认为, 小肠扭转的诊断不仅要有 肠管走行改变的征象, 还要有其伴行血管走行异常 的征象, 因为肠扭转的同时, 该段肠系膜内的血管必 然也扭转。因此, 诊断肠扭转应同时具备上述两个 方面的征象。据此, 刘磊等 [ 5] 使用多排螺旋 CT 血管 重建技术诊断小肠扭转, 敏感度达 100% , 特异度达 90. 9% 。鉴于 CT 中小血管重建在消化道疾病中发 挥越来越重要的作用 [ 6] , 笔者认为, 怀疑肠扭转的患 者, 特别是使用多排螺旋 CT 扫描的患者, 应进行 CT 血管重建。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 收集我院 2000 年至 2008年 经手术证实的小肠扭转 6例。 6例患者中, 男 4例, 女 2例, 年龄 19- 73岁, 中位年龄 42. 3岁。所有的 患者均表现为不同 程度的腹 痛、腹 胀、肛门 停止排
便、排气, 3例伴呕吐。 1. 2 检查方法 1例行 CT 平扫, 5例行 CT 平扫以及双期增强
重的并发症, 死亡率高, 安全有效的治疗依赖于快速 准确的诊断, 而影像学检查是小肠扭转首选的检查 方法。传统的 X 线平片已经不能满足诊断的要求, CT 已经成为 SBV 主要的检查方法。关于小肠扭转 的 CT 表现, 国内报道不多。笔者回顾性分析 6例经 手术证实的小肠扭转的 CT 表现, 探讨 CT 在 SBV 的 诊断价值。
( 3) 肠壁强化减弱、靶环征 和腹水: 肠壁强化 减弱主要的原因是扭转后肠管供血血管受压, 导致 肠管缺血。持续的缺血可以引起肠管的坏死, 表现 为肠管积气, 肠管周围脂肪密度增高。 靶环征 为 肠壁呈环形对称性增厚并出现分层改变, 为黏膜下 水肿增厚的征象, 主要与静脉回流受阻有关。肠壁 强化减弱、靶环征 和腹水在小肠 ( 下转第 119页 )
医技与临床
摘要 目的 总结小肠扭转的 CT 表现, 以期提高对该 病的诊断水 平。方法 回顾性 分析 6 例经手
术证实的小肠扭转的 CT 表现。 1例行 CT 平扫, 5例 行 CT 平 扫 + 双 期增强 扫描 (动脉 期和门 脉期 ) 。结果
6例小肠扭转 ( SBV )的 CT 征象包括 漩涡征 5例, 鸟喙征 2例, 肠管 靶 环征 1例, 肠管壁 强化减 弱、
K ey words Intestinal vo lvu lus; T omog raphy; X - ray compu ted
小肠扭转 ( sm all bow e l vo lvulus, SBV ) 是指一段 肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻 [ 1] 。
扭转发生后肠袢两端均受压迫, 而形成闭袢型肠梗 阻, 同时肠系膜血管受压形成绞窄性肠梗阻, 扭转肠 袢很快发生血液循环障碍, 闭袢的肠腔又高度膨胀, 容易造成肠穿孔和急性腹膜炎。小肠扭转是一种严
Ab stract O bjective T o descr ibe the CT findings o f sm a ll bowe l vo lvu lus ( SBV ) so as to im prove the d-i agno stic accuracy o f SBV. M ethod s CT find ings in 6 patients w ith surg ica lly proved SBV w ere retrospectively rev iew ed. CT pla in scan w as per fo rm ed in 1 case. CT pla in scan and double phase enhancem ing scan w ere perform ed in 5 pa tien ts. Resu lts T he m ain signs o f CT inc luded w hir lpoo l in 5 cases, beak in 2 cases, ta rget loop in 1 cases, reduced enhancem ent and edem a o f in testion w a ll in 1 cases, asc ites in 1 case. D ifferent degree d ilated intestinum and air flu id leve l were found in all the cases. D ila ted trunk of supe rio r m esenter ic ve in was found in 2 cases. Con clu sion The CT find ings of SBV hav e a certa in characteristic features. CT plays an im portant ro le in d iagnosis of SBV.