经皮椎体成形术常见并发症分析

椎体成型术护理问题分析目的：探讨临床护理路径在经皮穿刺椎体成形术护理中的应用效果。

方法：将70 例接受经皮穿刺椎体成形术的患者随机分为观察组和对照组，每组35 例。

对照组采用传统护理方法，观察组按照自拟经皮穿刺椎体成形术临床护理路径表内容实施专项护理。

出院前比较2组患者的住院天数、住院费用、满意度、术后首次下床活动时间、术后首次功能锻炼时间、功能锻炼知识掌握率。

结果：2组患者的住院天数、住院费用，满意度、术后首次下床活动时间、术后首次功能锻炼时间、功能锻炼知识掌握率比较，差异有统计学意义。

结论：临床护理路径在经皮穿刺椎体成形术护理中的应用，不仅可以减少住院费用、缩短住院时间和术后首次下床活动时间及术后首次功能锻炼时间，还可以提高功能锻炼知识掌握率及患者满意度。

标签：临床路径；椎体成形术；护理经皮椎体成型术（PVP）是在影像学技术引导下经皮将骨水泥注入病变的椎体内，以增加椎体的强度，防止椎体塌陷，以减轻因椎体病变造成的疼痛。

近几年来国内外文献已有许多报道。

临床护理路径是一种新型护理模式，通过将护理过程模式化、流程化、具体化、公开化，来确保护理工作的准确性、严格性，避免或减少重复性、随意性，从而起到规范医疗行为、提高护理质量的作用。

2012年3 月至2014年3 月，我们运用临床护理路径对70 例接受PVP 的患者进行护理，效果满意，现报告如下。

1.临床资料本组70例，男36例，女34 例；年龄40～70岁，中位数52 岁；均为接受PVP的患者，其中单侧24例，双侧46例。

病程4～8 d，中位数7d。

合并症：高血压病9例，糖尿病6例。

2.方法2.1 分组方法将70例PVP 患者随机分为观察组和对照组，每组35例。

2组患者性别、年龄、病程、手术方式间差异均无统计学意义，有可比性。

2.2 护理方法对照组采用传统护理，观察组按照自拟PVP 临床护理路径表内容实施专项护理。

观察组实施临床护理路径前，向患者及其家属解释说明临床护理路径的方法、目的和意义，使其积极配合。

骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。

本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。

1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。

2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。

B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。

一般不超过椎管横径的1/3。

矢状位CT显示会向头尾侧弥散。

S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。

轴位CT呈水平走行。

有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。

C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。

2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。

椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。

2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。

椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。

外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。

3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。

椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。

4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。

与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。

经皮椎体成形术护理常规【护理评估】要点1、评估患者病情、配合情况、自理能力、心理状况，对疾病和手术认知程度。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

5、观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、渗血情况。

皮肤受压情况等。

6、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

7、评估肢端血液循环情况，如有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感、皮肤温度有无降低，上下肢的感觉运动功能是否正常。

8、注意有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。

9、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

【常见护理问题】1、疼痛与疾病有关。

2、躯体移动障碍与疼痛不适有关。

【护理措施】术前护理1、心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，存在着思想顾虑，担心手术会发生并发症和后遗症，护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感。

2、术前体位训练：术中常采用俯卧位，术前 3 日开始体位训练：头偏向一侧，胸下及骨盆下各置一软枕，使腹部悬空，利于呼吸。

维持时间 5—30 分钟，如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。

3、术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。

术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。

术后护理1、术后体位：术后 1 小时内严格仰卧位，1 小时后可平卧与侧卧交替。

2、饮食指导：合理膳食，术后 2 小时进食清淡、高蛋白高维生素、易消化的饮食，以提高机体抵抗力。

3、病情观察：早期最严重的并发症为骨水泥外溢。

术后 6 小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。

4、穿刺部位的护理：术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌局部无菌敷料覆盖并固定，观察穿刺点有无渗血渗液。

经皮椎体成形术并发症预防策略
钟家云;黄其裕
【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》
【年(卷),期】2009(006)006
【摘要】@@ 脊柱椎体压缩性骨折是老年人的常见病,尤其多见于老年女性,冈长期慢性腰背痛而严重影响其生活质量,传统的药物、卧床休息、佩带支具等保守治疗,疗效差且并发症多,如肺部感染、泌尿系感染、褥疮等.
【总页数】2页(P53-54)
【作者】钟家云;黄其裕
【作者单位】广西玉林市红十字会医院骨科,广西,玉林,537000;广西玉林市红十字会医院骨科,广西,玉林,537000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略 [J], 刘洋;李明辉;梅红军
2.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防策略 [J], 高春
3.经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略 [J], 姜昊君;宋秀芳;威晓霞
4.转移性脊柱肿瘤的手术并发症和预防策略 [J], 胡宏志;杨文博;邓翔天;王佰川;张志才;刘建湘;吴强;邵增务
5.转移性脊柱肿瘤的手术并发症和预防策略 [J], 胡宏志;杨文博;邓翔天;王佰川;张志才;刘建湘;吴强;邵增务
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经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教经皮椎体成形术（PVP）是近年来较新的一项介入技术，它是经皮向病变椎体内注入一些填充物如骨水泥等，以此来者增强和稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。

主要适应症包括疼痛性脊椎血管瘤、恶性肿瘤脊柱转移、骨质疏松性椎体压缩性椎体骨折等。

（一）术前护理参照骨科术前指导。

（二）术后护理1. 参照骨科术后指导。

2．体位术后卧硬板床，体位为仰卧位。

卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。

协助定时轴线翻身，翻身时保持脊柱在同一条力线，防止腰部扭曲，避免脊柱旋转。

3．并发症（神经功能）的观察。

PVP的并发症主要是骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤及肺栓塞。

1）密切观察v双下肢感觉、运动、循环及大小便情况。

如感觉异常及时告诉医务人员处理。

2）PMMA 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞。

注意有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。

若出现症状及时告诉医务人员处理。

4. 预防穿刺部位感染。

注意关注伤口敷料有无渗血，虽然经皮穿刺，由于穿刺针较粗，大多都有少量渗出，要保持敷料清洁干燥及时更换敷料。

结合抗炎药物治疗，预防伤口感染。

5）疼痛。

一般情况下患者疼痛能立即缓解，但有些患者疼痛可能比术前加重，主要是骨水泥外漏后刺激相应神经根引起的反应，通知医务人员给予解热镇痛剂及抗炎处理。

6发热。

由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产热引起的局部炎症反应，术后可能出现低热，常规给予抗生素、止血、消炎止痛等药物治疗，可有效缓解症状，预防局部感染。

7. 功能锻炼。

缓解明显的患者术后2-4h，一般患者术后2-3天尽早鼓励下床活动。

术后1天，指导患者在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以增强股四头肌力量，防止神经根粘连。

然后逐步协助坐立。

床边站立、下床行走。

起床早期要防止突然坐起引起的、头晕、心悸等不适，活动时间根据病人耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的意外处理及几点探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松脊柱压缩骨折术中突发意识不清及术后再发疼痛的解决方法。

［方法］自2003年11月～2007年8月应用PVP治疗95例156个椎体，男31例，女64例，33例无外伤史。

24 h后鼓励患者下地活动。

［结果］所有患者术后即有疼痛明显缓解，局部麻醉术中突然出现意识不清3例，CT 检查排除脑血管意外，约30 min～1 h后神志转为清醒。

1例术后并发脑血管意外。

5例患者7～30 d左右再发相邻部位椎体骨折引起的疼痛，经行再次手术后症状消失。

其中1例行第3次手术。

［结论］对于并发症多，心情紧张的患者宜采用静脉麻醉加局麻的方式，对于有肺部或腹部疾病者宜选择侧卧位。

对有潜在骨折可能的椎体，可预防应用经皮椎体成形术。

【关键词】椎体成形术意外脊柱骨折关于经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松脊柱压缩骨折的报道逐年增多。

PVP一般采用局部麻醉和俯卧位，因为多为老年患者，合并症多，术中及术后的意外情况如突发意识不清及术后再发疼痛的出现并非少见［1～3］。

现将作者自2003年11月～2007年8月应用PVP治疗的95例156个椎体做一总结和分析。

以探讨静脉麻醉和侧卧体位的选择和术后再发疼痛的防治。

1 临床资料本组95例，男31例，女64例。

年龄60～85岁，平均74.1岁；病程1～3个月，平均15 d。

33例无外伤史，另外62例的致伤原因：跌伤34例，交通伤19例，坠落伤9例。

均腰背部疼痛，翻身困难，无脊髓神经损伤症状体征。

X线片均有骨质疏松表现，显示椎体后壁完整。

本组单椎体骨折71例，两椎体骨折19例，X线未发现椎体骨折但MR显示异常信号5例。

合并症：高血压48例，冠心病20例， II 型糖尿病19例，慢支肺气肿11例，脑血管意外后遗症9例。

椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的特点及预防发表时间：2012-04-06T14:08:09.073Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：王立斌王庚[导读] 总之，随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折会越来越多，椎体成形术也会应用越来越广泛。

王立斌王庚 (山东省淄博市张店区中医院骨科山东淄博 255035) 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0437-02 【摘要】随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折严重影响患者的生活质量，椎体成形术（PVP）可以迅速止痛，强化椎体。

骨水泥肺栓塞是其若干并发症中的一种。

本文报道一例病例并回顾相关文献，以总结PVP并发骨水泥肺栓塞的临床特点及预防措施。

【关键词】椎体成形术骨水泥肺栓塞【Abstract】 Wih the population aging，osteoporotic vertebral compression fracture impacts adversly and strongly on the patient’s quality of life.Percutaneous vertebral plasty(PVP) has an effect of fast pain relief and vetebral strengthening。

PMMA pulmonary embolism is one of the complications caused by PVP. We report a case and reviewed many literatures in order to summerize the characteristics and how to prevent it. 【Key words】 PVP(Percutaneous Vertebroplasty) PMMA(polymethyl methacrylate) Pulmonary Embolism PVP可以起到迅速止痛和强化椎体的作用，主要应用于椎体压缩骨折、血管瘤、椎体肿瘤的治疗。

《海南医学》2008年第19卷第7期骨折中,单用D HS仍有可能达不到坚强稳定的固定,其结果是骨折不愈合或髋内翻畸形愈合。

因此,我们在手术过程中,针对骨质疏松严重的患者,则在扩孔道内植入部分自体髂骨,再拧入动力髋加压螺钉。

另外,在股骨颈上1/3加用一枚长度合适的松质骨螺钉固定,以增强髋螺钉的加压及抗旋转作用,这样既有效防止了旋转应力,又很大程度上降低了头钉切割的发生率。

同时特别注重大小转子的复位与固定,尽量使后内侧劈裂的小转子大块骨质或大转子后方的骨块解剖复位,然后选用1—2枚拉力螺钉固定。

若转子部内侧或后外侧骨片缺损,采用自体髂骨植骨。

这样转子部内侧弓骨皮质的完整性和后侧皮质骨的连续性得到恢复,有效阻止了骨折的分离和扭转,控制了髋内翻的发生。

综上所述,D HS加螺钉内固定,同时配合植骨治疗老年股骨转子间骨折,使转子部内侧弓骨皮质的完整性和后侧皮质骨的连续性得到恢复,阻止了骨折端的分离和扭转,有效防止了旋转应力,控制了头钉切割及髋内翻的发生,充分实现了D S坚强稳定的固定,对患者早期进行功能锻炼或下床活动、控制并发症、降低死亡率均具有积极意义,是目前治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。

参考文献1黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志,1984,4:349—351.2Znckerrnan JD.Skov ron ML.Ko val KJ.et al.Post-operatire complications and mortality associatedwith o perative delay in older patients who hav efracture o f the hip[J].J Bone Joint Surg Am,1995,77(10):1551-1556.3李其一,邱贵兴,翁习生等.老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉的手术治疗.中华创伤骨科杂志,2004,5:495-498.邵印麟,沈月英,郁凯乐,等老年股骨粗隆间骨折的治疗选择生物骨科材料与临床研究,6,5(收稿日期3)PVP作为脊柱外科新的一项微创技术,近几年来逐渐被广大医师认可,并应用于临床,特别是在骨质疏松症引起脊柱压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤治疗中,因为在此之前,这些疾病不管是内科和外科治疗都很棘手,而PVP的出现使这些疾病得到成功的治疗。

一段时间的引流症状仍无缓解,引流管内水柱波动明显,提示有支气管破裂,需通知医生协助采取紧急措施。

另外,应注意有无闭式引流并发症的存在,如损伤肋间血管造成出血,误将引流管插入腹腔穿透膈肌,误伤肝脏、脾脏等。

»水封瓶应置于胸部水平以下40cm~60cm处,引流管下口浸入液面下3cm~4cm,在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平,以防引流液逆流进入胸腔。

¼引流瓶内无菌生理盐水每日更换,严格无菌操作,并用2把止血钳双重夹闭引流管,防止引流管脱落,气体进入胸腔。

½置管24h~48h后,如查体及胸片证实肺己复张,8h内引流量<50mL,无气体排出,病人无呼吸困难,可拔管[4]。

2.3.3心理护理病人大多是意外伤害引起,加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。

因此,护士应陪伴在病人身边,讲解与本病有关的知识和治疗措施,消除病人的紧张、恐惧心理,是病人有安全感,树立信心,主动配合治疗。

2.3.4体位护理如无休克倾向,可给予半卧位休息,以缓解呼吸困难和利于引流。

协助病人健侧翻身,向病人讲解定期翻身的重要性。

2.3.5环境护理病室保持适宜的温湿度,室内禁止吸烟,以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽,并注意通风换气,注意患处保暖。

2.3.6饮食护理饮食对病人极为重要,创伤后由于蛋白分解代谢的增加,环境改变,打破了原有的饮食习惯,影响食欲,影响营养的吸收。

因此应指导帮助病人制订适宜的食谱,保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收,同时进行必要的解释。

2.4康复指导指导病人加强患侧上肢功能锻炼,如抬高、拿物等。

出院后多做深呼吸运动,注意饮食调节,保持良好心态,保证充分休息和睡眠,以促进康复。

3讨论多发肋骨骨折病情危重,复杂多变,其合并血、气胸的发生率高达75%,如观察抢救不及时,可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。

多根多处肋骨骨折时前后端失去支持,局部胸壁塌陷、软化,严重时影响呼吸功能,产生反常呼吸,同时病人创伤、疼痛,惧怕深呼吸,限制了呼吸运动的幅度且常伴有不同程度的肺损伤,导致肺功能下降而出现了呼吸功能不全或呼吸衰竭。