胡蜂蜇伤的救治及预防PPT课件

性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官衰竭等致死性并发症的发 生率。 • 2.2肾上腺皮质激素:糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用。可用 于治疗蜂毒所致的溶血。有文献报道：使用大剂量泼尼松冲击治疗蜂 毒所致溶血性贫血有效，对合并有消化道出血、腹膜炎和心、肝、肾 损伤也是有效安全的。
治疗
• 1.急救治疗：被蜂蛰伤后应立即拔出蜂刺，若是胡蜂，挤出毒液涂抹 醋酸或食醋中和毒液，还可以口服及外用季德胜蛇药片等；若是蜜蜂， 需用碱性液体冲洗伤口。若是发生过敏者，可用0.1%肾上腺素0.5ml 皮下注射。重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时 间不超过2h。
• 2.多脏器损害治疗: • 2.1: 血液透析：早期能有效的清除毒性成分及代谢产物，还能降低急
辅助检查
• 肝功能示：AST升高（59U/L），余正常； • 心肌酶谱：CK-MB57U/L,LDH:255U/L,HBDH:234U/L； • 电解质：低钾3.10mmol/L。 • 血凝三项：PT(28.944sec)，APTT(87.275sec) 延长， • 血常规示：WBC 16.85*10^9/L,余无特殊异常。 •
原因？ 水音肿，，腹口部唇软略。发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低顿，未闻及病理性杂原因？
• 考虑为休克、中毒性脑病，立即予以复方氯化钠、羟乙基淀粉、人血白蛋白 扩容，并予多巴胺8-20ug/kg/min+去甲肾上腺素0.08-0.1ug/kg/min静脉泵入 升血压，甘油果糖减轻脑水肿治疗。血常规及生化提示：
性烦躁、躁动，神清、精神差，生命体征尚平稳， 患者小便颜色逐渐加深至呈酱油色，尿量少。
病情变化
• 患者于19：30分出现心率快，心电监护示心率115次/分，为窦性心率，指尖 血氧饱和度下降至86%，血压未测出，查体：深度昏迷，脉搏细速，四肢冰 凉，压眶反射阴性，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，光发射迟钝，球结膜

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蛰伤早期的治疗策略
• 局部处理：
局部外搽： 季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处
鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处
止痛消肿 ： 2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射
• 全身用药：
糖皮质激素：氢化考的松
抗组胺药： 苯海拉明
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蛰伤早期的治疗策略
• 轻度胡蜂蜇伤 一般进行局部处理即可。可拔除蜂蜇伤皮 损处的螫针（毒针）并用食醋清洗局部。
（肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管） 过敏反应—— 心血管系统——扩血管，降压
心肌与骨骼肌损害——横纹肌溶解
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神经毒作用机制
作用靶位：
具有明显的亲神经性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽
N 受体阻滞：
全蜂毒及蜂毒肽
透过血脑屏障直接作用于CNS：
蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用
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7) 凝血功能障碍：自发出血，凝血项异常 8) 急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和/或二氧化
碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正 9) 严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变
10) 应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等 11) 急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升。
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蛰伤早期的治疗策略 基层医院转诊标准
胡蜂蛰伤的预防
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基层医院处理胡蜂螫伤的方法
一、乡镇及其他基层医疗机构接诊具备蜂蛰 伤病史患者的处理流程：
（一）就地处理的判断标准： 1．蜂蛰伤＜1天
2．查体蜂蛰伤皮肤损害≤10处 3．无其他不适症状
（二）就地处理的方法： 1．拔除蜂蛰伤皮损处的螫针（毒针）

物，强的松；
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（3）出现过敏性休克：迅速建立静脉通路，皮 下注射肾上腺素，地塞米松，同时应用支气管 解痉药物，密切观察生命体征、尿量及四肢皮 肤色泽、温度变化；
（4）引起肝损害者：给予抗感染、激素、保肝、 利尿及支持治疗等处理；
3.重症护理
（1）密切观察患者意识、脉搏、心率、血压、 尿量，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，行心电 监护时及时发现心律失常，喉头水肿者做好气 管切开准备；
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病理生理
蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出 含有组胺、5－羟色胺、缓激肽、胆碱 酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应， 以及溶血、出血、中枢神经损害等中毒 症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神 经，治疗不及时可危及生命，严重者还 可导致休克、昏迷。
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蜂毒制毒机理可能为：
（1）影响细胞间、细胞内的信号传导； （2）诱导细胞凋亡； （3）血管内溶血作用； （4）神经毒素作用； （5）致局部或全身过敏反应； （6）降低动脉血压； （7）肌溶解作用； （8）抑制Na-K-ATP酶的活性，包括神
（2）蜂蜇伤无论症状轻重，均应重点检查肝、 肾功能、心肌酶谱、心电图及血常规，了解脏 器受损情况，并做好病情变化的动态记录；
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（3）做好早期透析和预防性血液透析的准备： 患者肝、肾功能受损，不能正常解毒与排毒， 代谢产物及水分潴留在体内，血液净化是最 好的治疗方法。
血液净化模式根据患者全身情况而定。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）能持续稳定清 除毒物、炎症介质，调节水电解质酸碱平衡 紊乱的同时，较好的维持患者血流动力学稳 定，适合危重患者，应尽早使用。治疗中尽 量少用肝素，有出血倾向者用鱼精蛋白静脉 滴注。

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陕西“杀人蜂”
马蜂学名胡蜂,俗称马蜂、黄蜂。是一种分布广 泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。属膜翅目之 胡蜂科,雌蜂身上有一根有力的长螫针,有很强的 自我保护意识,在遇到攻击或不友善干扰时,会群 起攻击,可以致人出现过敏反应和毒性反应,近日 陕西“杀人蜂”蜇死41人、蜇伤上千人,安康多 地有人员被胡蜂蜇伤,患者轻微表现就是皮肤的 红肿、过敏、疼痛,重症则会出现血尿以及急性 的肝功能、肾功能损害,甚至导致死亡。公考专 练站九卿哥给大家讲解下如何有效防止和应对 胡蜂蜇人呢?
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2、立即就医
轻伤:螫伤后20分钟无症状者,可以放心。 重伤:伤处一片潮红、肿胀、水疱形成,局部剧 痛或搔痒,有发热、头痛、恶心呕吐、烦躁不 安、痉挛、昏迷。
死亡:有特异体质者对蜂毒过敏,可迅速发生颜 面、眼睑肿胀,荨麻疹,喉头水肿,腹痛腹泻,呼 吸困难,血压下降,神志不清等过敏性休克现象, 终因呼吸、循环衰竭而亡。
所以一定要慎重,被胡蜂蜇后最好立即到医院 查看。
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一、不要招惹
1、户外
春夏两季,气温升高,是胡蜂活动的高峰期,其生长、发育、 繁殖、筑巢速度也逐渐加快。外出时注意远离草丛和灌木 丛,胡蜂往往喜欢在这些地方筑巢。如果发现胡蜂巢应立即 绕行,一定不要去干扰它们等,尤其注意不要让小孩去招惹。 外出时最好穿戴浅色光滑的衣物,因为胡蜂的视觉系统对深 色物体在浅色背景下的移动是非常敏感的。
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二、被蜇时
如果你误惹了胡蜂群,而招至攻击,唯 一的办法是用衣物保护好自己的头和 颈,因为神级系统最丰富,反向逃跑(最 好是逆风逃跑,能跑多远就跑多远,如 你穿的衣服比较多,奔跑中可以脱下往 边上扔,分散部分马蜂)或原地趴下。 千万不要试图反击,否则只会招致更多 的攻击。