踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告

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无静脉怒张、皮疹、脓点形成等，感觉存在，踝关节活动无受
限，足背动脉搏动正常。Ｘ线片示：右踝关节周围见数个软组织肿胀影，密度中等，胫骨内踝外侧、腓骨外踝内侧溶骨性骨质破坏。Ｂ超：探及低回声团块，包膜完整，内部回声均匀，见点线状血流信号。Ｉ右踝关节面毛糙，ＭＲ：胫腓骨均有片状低图１Ｒ示踝关节异常ＭＩ信号影，节面关毛糙，关节胫内积液
关节功能在中晚期可有不同程度的受累，关节穿刺液呈暗红色或棕红色，有助于诊断，关节镜下表现为局限或弥漫团块样增生，滑膜呈暗红色或黄褐色，触之易出血，确诊还需病理结果。本患者之所以未早期明确诊断，主要是因为：）ａ对本病认识不足，首次手术未进行病理检查，单纯切除后未进行进一步处理，致发展为弥漫型．）ｂ发病部位罕见，本病多发
怎样写好结果？
结果部分是论文的核心，交待明确，括随访情况（访的时间、法、要包随方内容）临床改善情况（要症状、要体征，术、主主与前对比）影像学改善情况（要表现和特点，、主与术前对比）功能的改善情况，术并发症及处理转归（身、口、、手全切骨折不愈合、延迟愈合、固定疲劳、中出现的意外及处理）不同随访时间的临床效果等。其注意对并发症的描述（前的一般情况：内术，尤术年龄、别；术方法：口、性手切内固定、后恢复；发症的情况：时、状、现；术并何症表治疗方法：药、创、修；换清翻治疗结果）例如，对股骨头早期坏死停滞并发症的描述：在股骨头早期坏死的病例中，查ｘ线片发现有早期坏死表现后病变停滞２－复＃以上无进展者共７，例占全部股骨头缺血坏死病例的１．其中男５，２；龄１～６岁，均４．岁，Ｏ以上者１。ａｄｎ分型：３７例女例年７８平０６６岁例Ｇｒｅ Ⅱ型１，例 Ⅲ型３，例Ｉ３。Ｖ型例病变发现时间：后１～４个月，均２．个月。例采用闭合复位空心钉内固定，ｌ为陈旧性骨折，用切开复位空心钉内固伤１８平６３６另例采定及髂骨植骨术。临床表现及Ｈａｒｒｉ分：明确疼痛者２，例为轻疼痛，例为中度疼痛；跛行者４，为轻度跛行。例ｓ评有例１１有例均６来院复查，中４存在不同程度的髋关节外展、其例内旋活动受限；ａｒ评分平均值为８．２（５１０）折复位情况：）Ｈｒｉｓ５２６～０分骨ａ复位后的Ｇｒｅａｄｎ指数，上文分组方法，组４，按Ａ例Ｂ组２，组１。）骨颈短缩，例存在复位后股骨颈短缩。例Ｃ例ｂ股３结果写好之后先进行自我审查：否所有的研究参与者都被算入结果？终参与研究的合格研究对象的数量和信息，是最被排除的研究对象的数量的原因。研究对象的描述是否充分？好用表格列出研究对象的特征，流行病学特点、扰因素对最如干等，有助于读者判断组问的可比性以及该研究的适用范围。否列出各个研究对象的最终结果？了研究所关心的结果外，是除还应包括违背实验程序、据不全、数中途退出等情况。究结果是否清晰有条理，否详略得当？研是对各项统计分析结果的报道是
（１）３５３１１４：３５．
Ｅ１ＫｉＳ。ｈｎＳ．ｏ５ｍＪＳｉＪＣｈｉＮＨ。ｔａ．ｔｒｓｏｉｒａ— ｅ１Ａｒｈｏｃｐｃｔｅｔ
ｍｅｔ｛ｒｌｃｌｅｉｍｅｔｄｖｌｏｏｕａｙｏｉｓｏｎｏｏａｉｄｐｇｎｅｉｎｄｌｒｓｎｖｔｆｚｌｉ
ｄｅｉｏｇｃｓｕｄｏ１ａｅａｄｉｅａｕｅｅｅｍｏｌｉｔｙｆ６６ｃｓｓｎｌｔｒｔｒｒｖｉｗ
Ｅ］ＭｅｉｉｅＢｈｍｏｅ，９０５（）２３２８Ｊ．ｄｃ（ａｉｒ）１８，９３：２２．ｎＥ］ＧｒｎｗｉＰ，ＡｎｏｉＪＭａｋｎＨＪＴｈａｈ — ４ａｏｔＳＤｔｎｏ。ｎｉ．ｅｐｔｏｚ
应有关Ｈ。ｊ它的发生可能与炎症、肿瘤、出血、代谢障碍、变态
反应及感染等多因素有关。本病根据病变范围分为弥漫型和局限型，以局限型多见，弥漫型全滑膜表面绒毛增生棕黄色素沉积，进展期关节肿胀明显和积液，中晚期时侵蚀破坏软骨甚至骨质。临床表现主要为关节的肿胀，滑膜肥厚，形成大
信号骨质破坏影，周围团状混杂等低信号影，抑脂序列呈稍
高信号，边界不清形态不规则（见图１。）抽血化验未见异常。行细胞学穿刺检查，见大量血样组织，未见肿瘤细胞。后按良性包块性质行右踝关节包块清除术，术中见踝关节周围数十个花生米至鸭蛋大小不等包块，有包膜，质软，周边肌肉、韧
参考文献：
［］１ＤｎｉＥ，ａｒＭＤ，ｒｎ，ｔａ．ｏａａｔｒ— ｅｎｓＫｒｍｅＦａｋＪｅ１Ｔｔｌｒｏｈ
ｓｏｉｙｏｅｔｍｙｆｒｐｇｎｅｉｏｏｕａｙ — ｃｐｃｓｎｖｃｏｏｉｍｅｔｄｖｌｎｄｌｒｓｎｌ
Ｅ３３
ＭｙｒｅｓＢＷ，ａｉＡＴ・ｉｅＭｓ ห้องสมุดไป่ตู้ＦｅｇｎｂａｍｕＳＬ．ｇｅｅｉＰｉｍｎｔｄｖｉ
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２０３．收稿日期：０１ｌ — ８２１－１２
作者简介：全河（９４）男，师，西省南昌市第一医院骨科，３０８邱１８一，医江３００。
怎样写好文章题目？
文章题目字数不宜超过２个字，量不用缩略语，加附标题，文题要鲜明，Ｏ尽不且紧扣内容，围不宜过大或过小。目要准范题确描述报道的内容，含足够的信息以便了解论文内容，待重要的关键词、究所涉及的主要参数（包交研自变量、变量）研究因、对象和／研究方法。：小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》或如《。题目写好后先进行自我审查：题是否准确的描述了所报道的研究？否有误导或不完整的情况？否包含足够的信息文是是以使读者了解论文内容：要的关键词、究所涉及的主要参数（重研自变量、因变量）研究对象和／研究方法？、Ａ
・
４Ｏ・８
ＪｕｎｌｆＰａｔｃｌｔｏａｄｃ１１，．Ｍａ．０２ｏｒａｏｒｃｉａｈｐｅｉｓＶｏ．８Ｎｏ５，ｙ２１Ｏｒ
生于膝、髋关节，加之骨质破坏明显，Ｂ超提示血流信号明
显，误导诊断。
￣１Ｂｒｅ２ｉｎＥＷ，ａｏｎＤＭ，ｉｒＭ．ｇｎｅｉＳｃｍａＭｒａＪＰｉｍｅｔｄｖｉ～ｌｎｄｌｙｏｉｓｏｈｏｔａｄａｋｅＪ．ｏｔｏｏｕａｓｎｖｔｆｔｅｆｏｎｎｌＥ］Ｆｏｒｉ
ｏｉｓｏｈｎｅＪ．ｅｈＫｅｕｇ２０，（）ｖｔｆｔｅｋｅ［］ＴｃｎｅＳｒ，０４３１：ｉ
３ — ５．６４
ｔｅｋｅＥ］ＣｉＯｒｈｐＲｌｅ，００３９：２ — ｈｎｅＪ．ｌｔｏｅｔＲｓ２０（７）２４ｎａ
Ａｎｌｎ，０４，５１）９８９３ｋｅＩｔ２０２（２：０ — １．
本病主要治疗包括手术和放疗。术中彻底清除病变组织是保证疗效、保持关节功能的关键，合并骨质损害者，需采用搔刮及植骨术。弥漫型病例主张病灶切除并放疗，但仍易复发Ｌ。５本患者因病变位置特殊，］广泛侵犯周边肌腱、肌肉等，难以彻底切除。术后容易复发，联合中等剂量的外放疗预防并需密切随访，前此患者随访１尚未发现复发迹象。目年，

关节镜下治疗左肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

关节镜下治疗左肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例作者：陈景杨林晓彤黄子奇吴宇峰洪泽鑫刘卓华陈诚霖陈亮来源：《风湿病与关节炎》2024年第03期【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎；肘关节镜；治疗；鉴别诊断；医案色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种不多见的发生在关节、滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性疾病［1］。

1865年由SIMON首次描述这种疾病并称其为滑膜黄色瘤病，1941年JAFF和LICHTENSTEIN将其命名为PVNS，一直沿用至今［2］。

本病多发于青壮年，80%以上病例发生在20～50岁，男性多于女性，发病缓慢，在膝关节发病受累较多，髋关节、踝关节次之，发生在肘关节的PVNS并不常见。

笔者收治1例发生于肘关节的PVNS女性患者，现报道如下并进行文献复习。

1 病例资料患者，女，28岁，2022年9月18日初诊。

以扭伤后出现左肘肿痛、屈伸活动受限2年为主诉。

2年前因扭伤后出現左侧肘关节肿胀疼痛，轻度屈伸活动受限，于外院就诊，给予膏药外敷及依托度酸抗炎止痛（每次0.2 g，每日2次，口服）后症状减轻。

1个多月前出现左侧肘关节疼痛、伸肘活动受限加重来我院就诊。

患病以来左肘关节疼痛，精神、食欲、大小便正常，体质量无明显变化。

既往史和家族史无特殊。

查体：左肘关节局部皮肤无明显色素沉着，无红肿充血，无窦道，左肘关节稍肿胀，无明显畸形，左肘关节内外前方轻压痛，左肘关节活动范围受限：屈伸活动15°～120°，旋前60°，旋后65°。

实验室检查：红细胞沉降率5 mm·h-1，血常规正常，HCG定量阴性，凝血功能、肝肾功能正常，降钙素原0.02 ng·mL-1，C反应蛋白0.56 mg·L-1，尿酸302 μmol·L-1，抗链球菌溶血素“O”试验25 U·mL-1，类风湿因子4.3 U·mL-1，凝血四项、D-二聚体未见异常。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎定义色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。

肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。

病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。

也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。

单关节发病多见，但也有罕见的多关节病变。

病因PVNS目前病因不明，说法不一。

总结起来，主要有以下4种假说：①脂质代谢紊乱；②创伤及出血；③炎症；④肿瘤。

临床表现临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。

偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。

患者还可能出现关节绞锁等症状。

对于年轻患者出现的难以解释的髋部疼痛应考虑有PVNS的可能。

PVNS有两种表现形式：弥漫型和结节型。

结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。

PVNS也可见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。

1.弥漫型（1）病变可以表现为活跃或不活跃。

（2）在X线上可以见到关节周围骨侵袭。

（3）体检可以发现弥漫性肿块。

2.结节型（1）比弥漫型少见。

（2）无弥漫型中出现的骨破坏。

（3）可以引起反复的关节出血，但关节抽吸液可以呈正常颜色（即不呈典型的棕褐色）。

局限的结节性滑膜炎应与弥漫的色素沉着绒毛结节性滑膜炎区别开来。

后者通常累及较大的关节，尤其好发于膝关节。

病理学（1）肉眼所见大多数患者的关节液为血性、咖啡色。

病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块，呈棕褐色。

病变可能固着无蒂或由数个带蒂的结节构成。

病变穿过关节囊使骨受侵袭。

局限型的PVNS表现为带蒂的质硬结节。

（2）镜下所见PVNS的特点是滑膜表面和滑膜下都有滑膜细胞增生。

低倍镜下可见明显的绒毛和结节。

高倍镜下可见弥漫的细胞（基质）增殖，同时伴有成纤维组织、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞及不等量的含铁血黄素沉积。

【超声表现】1.二维超声表现弥漫型超声特点：①不同程度关节腔积液；②均见滑膜增厚并有绒毛突起突入腔内，呈“溶洞征”，部分融合呈结节状，结节回声呈低回声、等回声或高回声；③部分病例绒毛向周围组织侵蚀性生长，沿肌肉间隙蔓延或侵蚀骨质。

素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

X 线表现: 常规X 线平片上主要征象包括关节囊肿胀、关节周围软组织肿块及邻近骨骼的侵蚀,骨缺损边缘有硬化环,但关节间隙保持正常,无骨质疏松
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Diagnosis：imaging findings
CT findings: shows joint capsule swelling, thickened synovium and obvious joint effusion CT 表现: 表现为关节囊肿胀,滑膜增厚,关节腔内明显积液
组织学表现为活跃增生的滑膜呈绒毛状或皱襞样，常形成结节状侵袭性的关节内肿物。
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PVNS can be divided into focal type and diffuse type.
PVNS 在病理上分为局灶型和弥漫型2 种。
Histology and Pathology(组织病理学)
Diffuse type shows exuberant synovial , villiform proliferation and hemosiderin deposition. Exuberant villus can destroy joint capsule and soft tissue , and invade bone by getting through articular cartilage , junction of bone and joint or the attachment of ligment. 弥漫型主要为滑膜广泛增厚、绒毛状增生和含铁血黄素沉着,增殖的绒毛可破坏关节囊,侵犯周边软组织并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织 Focal type shows mounds of synovial cells, dispersed multinucleated giant cells , foam cells and pigmented hemosiderin deposition. 局灶型为密集成堆的滑膜细胞,间以散在的多核巨细胞和有类脂质积聚的泡沫细胞,以及含铁血黄素沉着。

早读丨膝关节之色素沉着绒毛结节性滑膜炎

早读丨膝关节之色素沉着绒毛结节性滑膜炎病史患者，女，9岁6月，因“右膝部疼痛肿胀五天余”入院。

影像MRI表现右侧膝关节内外侧半月板形态及信号未见明显异常，前后交叉韧带、髌韧带形态及信号未见明显异常，内外侧副韧带显示尚可，关节软骨及髌软骨未见明显异常，关节腔及髌上囊见较多长T1长T2信号，关节滑膜增厚、毛糙，右侧髌上囊及右膝关节腔内见多发结节信号，较大者位于髌上囊，其T1WI信号偏高，其内信号不均匀，见长T1短T2信号，胫腓骨、股骨未见明显异常信号改变，周围软组织肿胀。

临床诊断右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎概述色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。