电子病历共享工程项目数据采集接口V1.2

自评 未达到部分 4 3 4 3 3 4 达到 4.1下达申请时有适应症、标本、作用提示 达到 4.1下达申请时能查询适应症、作用、注意事项 4.2能够显示测量结果参考范围 4.3可针对病历内容进行检索 2.具有医师、护士共享的科室医疗指南 3.具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗 规范、教科书内容查询 4.具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识 库，内容包括规范、专业知识（药品、检验）等 4.2可提示入科的基本处理流程或有可定义的入科处理 模版提醒帮助护士完成常规的处理 达到 4.2有护理计划模版并可按时间提醒 达到 4.1下达申请时有适应症、标本采集、检查意义提示 达到 4.1下达申请时能获得其他科室的病情摘要、诊断，具 有检查适应症、作用、注意事项查询功能 4.3查阅报告或图像时能够给出测量结果参考范围 1.1书写诊断、查体、用药等病历记录保存在本地 1.2病历记录可通过文件、移动存储设备方式供他人使 用 2.1病历记录的内容可以在科室内共享 2.2能够通过诊断条件检索病历号 2.3书写病历时可调用挂号和本科护士预诊采集的数据 3.1书写病历记录并在全院共享 3.2书写病历时，可通过界面集成或调用其他系统模块 方式查阅检查、检验信息 4.1病历记录能结构化存储、有可定义的病历格式和选 项 2.具有医师、护士共享的科室医疗指南
4 4级基本15 3 2 3
医疗保障4
角色
项目序号 工作项目 29 血液准备（有效应用按输血人次比例计算）
医疗保障4
自评 未达到部分 3 4.2血库能够查询和统计住院患者血型分布情况 30 配血与用血（有效应用按输血人次比例计算） 4级基本16 4 达到 4.3能够调用患者基本情况、体征、药敏数据 门诊药品准备与调剂（有效应用按处方数人次比例计 4.4能够实时进行药物之间、药物与诊断的检查 31 4级基本17 3 算） 4.5具有处方评价抽查、记录工具，对发生的用药差错 能够记录 4.4具有对药物治疗医嘱进行抽查与进行处方评价记录 32 病房药品配置（有效应用按患者数比例计算） 4级基本18 3 工具，对发生的用药差错能够记录 33 病历质量控制（实现比例按病历数量计算） 34 病历数据存储（有效应用按照已有记录年限考察） 35 电子认证与签名（有效应用按系统数考察） 36 病历数据访问控制（按照已有记录年限考察 37 系统灾难恢复体系（实现比例按系统数估算） 4级基本19 6 4 3 2 7 118 达到 达到 4.2医疗相关的所有系统能实现统一的身份认证 3.对重点电子病历数据具有访问审计记录 达到

内蒙古自治区卫生健康委关于加强电子病历库数据上传及推进核酸检测数据上报工作的通知文章属性•【制定机关】内蒙古自治区卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.25•【字号】内卫医字〔2020〕512号•【施行日期】2020.09.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管综合规定正文内蒙古自治区卫生健康委关于加强电子病历库数据上传及推进核酸检测数据上报工作的通知各盟市卫生健康委，委直属各医院，内蒙古医科大学各附属医院：根据《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于印发进一步推进新冠病毒核酸检测能力建设工作方案的通知》(中机发16423 号)要求,为提高核酸检测机构资源利用, 基于自治区、盟市两级电子病历数据库建设，进一步加强自治区、盟市两级平台电子病历库连通,完善自治区、盟市两级平台电子病历库数据采集工作,完成核酸检测相关数据的汇集。

现就进一步推进各盟市电子病历数据上传有关工作通知如下。

一、电子病历资源库现状（一）盟市电子病历数据库建设情况。

11个盟市（除包头外）均已基于区域全民健康信息平台建设不同水平的盟市自属电子病历库，包头市已按照自治区要求完成电子病历库前置机部署工作。

（二）数据联通情况。

目前12个盟市中，已有7个盟市连续上传数据，分别为：呼和浩特市、呼伦贝尔市、兴安盟、通辽市、赤峰市、鄂尔多斯市、乌海市；有4个盟市数据上传停滞，分别为：锡林郭勒盟、乌兰察布市、巴彦淖尔市、阿拉善盟；仍未接入的盟市为：包头市。

（三）数据质量管理机制。

各盟市目前已部署二级数据质控平台，数据质控结果以月报形式反馈盟市卫生健康委，由盟市卫生健康委进行数据质控督导，并督促医疗机构进行修改。

（四）各盟市已汇集机构数据及数据质量情况。

1．截止9月20日，电子病历库第一批58张核心表上传情况：12个盟市中应对接298家医院，实际对接109家医院，完成对接率为36.58%。

2.所辖医院对接电子病历库完成60%以上的盟市为：呼和浩特市、呼伦贝尔市、兴安盟、通辽市、赤峰市、乌海市。

电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。

一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。

为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。

（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。

每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

1.局部要求：无。

医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。

2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

（二）1级：独立医疗信息系统建立。

1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。

2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。

（三）2级：医疗信息部门内部交换。

1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。

（2）部门内有统一的医疗数据字典。

医疗业务平台及病房智慧化建设项目建设需求说明一、概述
医院信息化建设是现代医疗体系发展的重要组成部分，它对提升医疗服务质量、优化医疗资源配置、提高医疗管理效率以及推动医疗改革等方面都具有重要意义。

为适应本单位业务发展需要，需要建设一套医疗业务平台及病房智慧化系统，包括医疗数据业务平台、病房智慧化管理平台、智能随访系统三个方面。

XX省人民医院XX医院（二期）建设有关设施设备、数字化医院项目相关设备及服务由XX省人民医院XX院区使用
二、建设内容
三、系统功能要求
（一）医疗数据业务平台
（二）病房智慧化管理平台1．数字孪生基础模块
2．三维实景建模
3．病区数字孪生系统
4．病区综合态势一张图
5．数字孪生管理中台
6．多源数据融合系统
7．数字孪生环境配置配套服务
8．智能体征监测系统
9．护理AI护理支持与培训教育系统
10．智能输液监测系统
11．医护与病患定位管理系统
12．住院患者检查预约管理系统
（三）智能随访系统。