颉沙坦与利尿剂联合用药治疗老年高血压疗效观察

提示多发性腔梗 ２ ５例 ； 心脏 彩超提 示左心 扩大 ８例。１０例 ０
例， 上述不 良反应对降 压疗效无 明显影 响。
２ 讨 论
患者均没有头 痛 、 晕 、 闷、 悸等 常见 高 血压 临 床症 状 。 头 胸 心
８ ２例患者 （ ２ 为体检发现高血压 ，８例患者 （８ ） ８ ％） １ １ ％ 因其他 疾病 门诊检查 时发现 。 １２ 诊 治标 准 ： ． 高血压 诊断 标 准采用 ２０ ０ ２年 ＷＨ ／Ｓ 标 Ｏ ＩＨ 准 。治疗 目标值采用 ２０ ０ ８年 ６月高血压指 南建议 ： 所有 的高 血压患者的血压均应 控制在 １０ ９ ｍ Ｈ （８ ７ １ Ｐ ） ４ ／ ０ｍ ｇ １．／ ２ｋ ａ 以
症 。 经 患 者 同 意 ，０ １０例 患者 均 行 心 脏 彩 超 、 片 、４ｈ长 程 心 胸 ２
标， ５例有 一定 改善 ， ３例患者 因治疗 ２周期间血压 波动大 ， 控 制不 明显 ， 给予其 他对应 的治疗。 出院后 随访 ３个月 ～２年 ，
８ 均控制 在 目标 范围 内 ， 收缩 压控 制在 １０ｉｔＨｇ Ｏ例 ５例 ６ ｉ 以 ｎｌ 下 ，０例因出院后血压 控制不佳 及药物 不 良反应改 用其 他方 １ 案治疗 ， ２例死 于急性 心肌梗死 ， ３例死 亡与高血压 本身无关
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ：０ ８年 １月 ～ ０ ０年 １ 月 期 间 的 住 院 患 者 ． ２０ ２１ １
１４ 结果 ： ． 本组患者治疗 ３ｄ后 ，８例血 压下 降到 目标值 ； ６ ７
ｄ后 ，２例血 压达到 目标值 ，０例血 压 明显下 降 ， ８ １ ８例元 明显
被 Ａ Ｅ／ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｂ减轻或抵消。Ａ Ｂ可拮抗神经和 内分泌系统过 Ｒ 度激活 ， 它的广泛 使用对 心血管疾 病的预 防非常重 要。从高
血 压 到心 肌梗 死 到心 力衰竭 和猝 死 ， 个过 程 都有 交感 和 整
ＲＡ Ａ Ｓ的过度激活 ， 这不但 加快疾病发 展变化 ， 也促发 致残及
没有一 种药物 可有效 的用 于所有 患者 ， 且单一用 药 ， 量大 、 剂 不 良反应多。因此 ， 临床常必须联合用 药 ， 合理 的两联治疗可
１３ 治疗方法 ： ． 所有观察 患者均停 药 １ 周后 开始 服用相应 药
・
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吉林医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ２卷第 ３ ４期
统计学意义。
老年人高血压 的特点 为① 老年人 由于大动脉壁 弹性 差 ，
顺应性减退 ， 得收缩压增高 。而收缩期高血压与脑 卒中 、 使 心 肌梗死 、 充血性 心力 衰竭及 肾 功能损 害等疾 病有直 接联 系。 研究表明 Ｊ老年收缩压增高不是一个老年生理老化 的过 程 ， ， 而是非常重要的危险 因素 ， 即疾病 。收缩压增高更 常见、 更危 险、 更难控制 。多数学者认 为 ， 老年单纯收缩期高血压可 以加 速动脉硬 化 ， 易促使脑血管意外及 冠心病 、 充血性心 力衰竭的
老年人药物代谢特 点为① 老年 人 胃肠功 能减弱 ， 导致药
物离解速度减慢 ， 使得抗高血压药物在体 内停 留时间延长 ； ② 老年人肌 肉和实质器官萎缩 ， 水溶性药物分 布容 积减少 ， 药 血 浓度升高 ， 起效 可能 比预期快 ， 物作用和不 良反应 增加 ； 药 ③ 老年人脂肪组织增加 ， 脂溶性药物 的分 布容 积增 大 ， 用药后 达 到稳 态浓 度时间比预期要晚 ， 易发生 蓄积 中毒； ④老年 高血压 患者肝脏 血流成 比例减少 ， 肝微粒 体酶 活性降低 ， 而微粒 体系 统是绝大多数药物 的主要生物转化酶 ， 而降低药物 的代谢 。 从 ⑤老年高血压患者 肾血流量 明显降低 ， 肾小球滤过减少 ， 肾小 管重吸收与分泌功能降低 ， 肾脏 排泄的药物半衰期延长 ， 经 降
［ 收稿 日 ： １ — ３ ０ 编校 ： 期 ２ １ ０—９ ０ 王丽娜／ 郑英 善］
颉 沙 坦 与 利 尿 剂联 合 用药 治 疗 老 年 高血 压 疗 效 观 察
李 云， ０
［ 摘
要 ］ 目的 ： 观察对 老年 高血压患者采用缬沙坦与利尿剂联合 用药后控 制高血 压及 预 防其 高血压并 发症 的治疗 效果。
压 作 用增 加 。
致死后果 。缬 沙坦作 为 Ａ Ｂ 药物 的代 表 ， Ｒ 具备 理想 的高峰
性， 长期性 、 平稳性好 ， 长期服用方便 ， 减少 新发 ２型糖尿病 可
的可能。氢氯噻嗪片有温和而确切 的降压作用也可增强缬 沙 坦的降压作 用 ， 但长 期应 用可 出现乏 力 、 怠、 倦 眩晕 、 欲不 食
缩期血压 ， 临床效 果 比较 明显。缬沙坦 通过 抑制 Ｒ Ａ Ａ Ｓ使 外 周阻力下降 ， 利尿剂使血容量减少 ， 同时可延长 Ａ Ｅ／ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｂ作
用时间 ， 降压效果更平稳持久 ， 利尿剂可激活 Ｒ Ａ ， Ａ Ｓ 导致 低钾
血症 、 岛素抵抗和糖耐 量异 常 、 胰 血尿 酸增高等不 良反应 ， 可
５ 例给予其他对应的治疗 。随访 ８ 例患者其 高血压 均控 制在 目 范围内。结论 ： ０ 标 缬沙坦 和利尿 剂联合用药 治疗老年高血压疗效
理想 ， 良反应少且安全有效。 不
［ 关键词］ 缬沙坦 ； 利尿剂 ； 老年 高血压病 ； 发症 并
近几年 ， 老年高血压病 的患者就 诊率明显提高 ， 药物 控制 是治疗高血压 的重要手段。单一 药物使用很难使血 压达到一 物， 但应 随时测血 压 ， 以防恶性心脑血 管事件发生 。降压治疗
增加降压 效果 ， 同时减少 降压药物 的不 良反应 。高血压是 一 个随年龄增加而升高的疾病 。近年来 ， 其发病率逐年上升 ， 据 世界卫生组织预测 ， ２ ２ 至 ００年非传染 性疾 病将 占我 国死 亡原 因的 ７ ％ ， 中心血管疾病将 占首位 ， ９ 其 而高血压作为一个重要 的危险 因素常导致心血管 病的发生 。６ 以上的老年人 中 ， ０岁 包括老年人单纯 收缩期高 血压 （ Ｓ 的患者超过 半数 ， Ｚ Ｈ） 是老 年人最常见的疾病 ， 也是老年人致残 、 致死的原因之 一。
１０ｍ ｇ １ｍ ｇ： ． ３３ｋ ａ 以下能显著 降低高血压并 ４ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ０ １３ Ｐ ） 发症 的发生 ， 对高血 压的治疗 以及 预防并 发症 的发生就 显得 尤为重 要 。回顾 分析我 院 ２ ０ ０ ８年 ～２ １ 来收治 的 １０例 ０ ０年 ０ 老年高血压患者 的病历 资料 ， 现将治 疗方法 及对 于预 防高血
下。
抗 高血压治疗 的 目 就 是将血 压 降至正 常或 “ 想 ” 标 理 水 平， 减少高血压所引起的靶 器官损害 的危 险性 ， 同时最 大限度 地避免 降压 药物所带来 的不 良反应 。药物治疗是控制血压 的
主要措施 ， 单一用药治疗时 ６ ％左右 的患者可达到 目标 降压 ， ０
采用缬沙坦（ 代文 ） Ｏｍ ， Ｏ／ ； ８ ｇ １ ：ｄ 氢氯噻嗪 片 ２ ｇ２次／ ； ５ｍ ， ｄ 螺内酯 ２ ｇ２次／ ； 脉予 以丹参 滴注扩 管 １ ， 程为 ６ Ｏｍ ， ｄ静 ４ｄ 疗
周。治疗前后 采用标 准的手 动水 银血压计 监测 血压。入院初
定的 目标值 ， 推荐 采用小剂量联合应用 降压药 ， 协同或相加 有 作用且可减少各单一药物的不 良反应 。但高 血压是 否能持续
效 果 ； 用 非 洛 地 平 缓 释 片 ５ｍ ， ／ ， 后 ９ 加 ｇ １次 ｄ ３周 ２例 达 到 目
共 １０例 ， 中男 ７ ０ 其 ５例 ， ２ 女 ５例 ， 年龄 ５ ８ ５— Ｏ岁 。入 院前 均 经过一段 时间抗高血压治疗 ， 效果不明显。住院资料 ： 但 住院 时经病史 、 查体及实验室检查 ， 排除继发性 高血 压和 高血 压急
方法 ： １ 对 ０ ０例老年高血压患者应用缬沙坦和利尿剂联合用药治疗 ， 并密切监测血压变化 ， 出院后建立定期 随访制度 ， 制定监测表
格， 对治疗结果进行总结分析。结果 ： 出院时 ８ ５例达到 目标值 ， １０ ９ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ．３ ３ｋ ａ 以下 ， 即 ４ ／０ｍ ｇ １ ｇ ０ １３ Ｐ ） ｍ １ ０例有一定改善 ，
（ 肿瘤 、 感染 ） 随访 至今 ， ， ３例检查 有冠心病合 并心绞痛 ， 均行
电图 、 状动 脉 ６ 冠 ４排 Ｃ 、 Ｔ 头部 Ｃ Ｔ及肝胆胰 脾双 肾泌尿 系彩 超检查 ， 中慢性 支气 管炎 ｌ ； 其 ５例 心电图提示心律失 常 （ 房颤
多见 ） ８例 ； 度 冠状 动脉 粥 样 硬 化 ｌ 轻 ０例 ； 化 检 查 轻 度 肾 功 生
振、 恶心 、 呕吐、 泻及血压降低等症状 ， 腹 减量或调节 电解质 失 衡后症状可消失 ， 有时可出现较严重反应 ， 加注意 Ｊ 应 。醛固 酮可作为原发性高 血压 的辅 助用药 ， 尤其 是应用 于有排钾 作
用的利尿 药时 ， 氢氯 噻嗪与醛 固酮合用 ， 两者取长补短 ， 效 疗
增加 ， 良反应减轻 ， 不 维持时间较长。
吉榷 医学 ２ １ 年 １ 月第 ３ ０１ ２ ２卷第 ３ 期 ４
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［ ］ 冯 培芳 ， ５ 刘鲁明 ， 沈玉英 ．参麦 注射液对 晚期 癌症患 者
１９ ，５ ２ ：７ ９５１（ ）８．
ｓ 一 、Ａ Ｌ ２Ｒ Ｌ Ｋ及 Ｎ Ｉ Ｋ细胞 活性影 响［ ］ 中 国中西 医杂 志 ， Ｊ．
压并 发 症 的效 果 ， 告 如 下 。 报
压、 舒张期血压和心率值 ， 以收缩期血压 ＜ ４ ｍ Ｈ ， 张期 １０ｍ ｇ舒
血压 ＜９ ｇ为治疗 目标 ， ０ｍｍ Ｈ 此后 每天上 午 １ Ｏ点和 下午 ４ 点测量 ２次血压 。代文治疗剂量 ８ ａ ， ０ｎ 如血压不能达标则不 ｇ 再增 加剂 量 ， 利尿剂氢 氯噻嗪片 可增加 至 ７ ｇｄ 螺内酯 可 ５ｍ ／ ， 增加 至 ６ ｇ ｄ 若治疗效果不理想 ， ０ｍ ／ ， ７ ｄ后加用钙 拮抗 剂 （ 非 洛地平缓 释片 ５ｍ ） ｇ 。患 者出 院后 ， 建立 完善 的随访制度 ， 每 ３个月进行 １次全身体检 ， 对每一次检查进行表格式记 录。