脑内血肿分期

脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。

(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。

(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。

常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。

2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。

3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。

脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。

4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。

1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。

(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。

人身伤害受伤人员歇息期.养分期.护理期评定尺度（试行）1 规模本尺度划定了人体毁伤后受伤人员歇息期.养分期和护理期评定的原则.办法和内容.本尺度实用于人身伤害.道路交通变乱.工伤变乱.医疗胶葛案件等人身伤害补偿案件中受伤人员的歇息期.养分期和护理期评定.2 界说本尺度所指“三期”是指人体毁伤后受伤人员所需歇息.养分和护理的时光,分离称为歇息期.养分期和护理期.2.1 歇息期歇息期（亦称误工期.医疗歇息期）,是指人体毁伤后,接收医疗及功效康复,不克不及介入一般工作.进修.活动的时光.2.2 养分期养分期（亦称养分抵偿期）,是指人体毁伤后,须要填补必须的养分物资,以进步治疗质量或者加快毁伤康复的时光.2.3 护理期护理期（亦称护理陪护期）,是指人体毁伤后,在医疗或者功效康复时代生涯不克不及自理,须要他人帮忙的时光.3 总则3.1 目标本尺度为人体毁伤后受伤人员的歇息期.养分期和护理期的评定供给根据.3.2 评定原则人体毁伤后,歇息.养分.护理刻日的评定应以原发性毁伤及后果为根据,联合治疗办法及后果.个别年纪.身材状态等身分周全剖析,分解评定.4 头部毁伤4.1 头皮毁伤4.1.1 头皮擦挫伤头皮擦挫伤:歇息1－15日,养分 1－7日,无需护理.4.1.2 头皮血肿皮下血肿：歇息7－15日,无需养分,无需护理.帽状腱膜下血肿：歇息15－60日,养分7日,护理1－7日.骨膜下血肿：歇息7－30日,养分7日, 无需护理.帽状腱膜下血肿需穿刺抽血：歇息30－60日,养分15日,护理1－15日.4.1.3 头皮裂伤钝器创口长度<6cm或者锐器创口长度<8cm：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.钝器创口长度≥6cm或者锐器创口长度≥8cm：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.4.1.4 头皮撕脱伤撕脱面积<20cm2：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.撕脱面积≥20cm2：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.撕脱面积≥25％伴掉血性休克：歇息90－120日,养分60日,护理30－90日.4.2 颅骨骨折4.2.1 颅盖骨骨折非手术治疗：歇息30－60日,养分15－30日,护理15日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30日.4.2.1 颅底骨折颅底单纯骨折：歇息30－90日,养分30日,护理15日.颅底骨折归并脑脊液漏.颅神经毁伤：歇息60－120日,养分30日,护理30日.颅底骨折归并脑脊液漏需手术修补：歇息90－120日,养分60日,护理30－60日.4.3 脑毁伤4.3.1 脑震动（头部毁伤确证消失短暂的意识障碍和近事遗忘）脑震动：歇息30－60日,养分15日,护理15日.4.3.2 脑挫裂伤（包含蛛网膜下腔出血）脑挫裂伤不伴神经体系阳性体征:歇息30－90日,养分30日,护理30日.脑挫裂伤伴随神经体系阳性体征：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60.4.3.3 颅内血肿（包含硬膜外.下血肿和脑内血肿）颅内血肿不伴神经体系阳性体征:歇息30－90日,养分30日,护理30日.颅内血肿伴随神经体系阳性体征：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.颅内血肿需手术治疗：歇息90－180日,养分60－90日,护理30－90日.4.4 脑毁伤后遗症4.4.1 外伤性癫痫轻微外伤性癫痫,药物不克不及掌握,大发生发火平均每月一次以上或局限性发生发火平均每月四次以上或小发生发火平均每周七次以上或精力活动性发生发火平均每月三次以上（道路交通变乱伤残三级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,治疗时代的护理同原毁伤,毕生大部分护理依附.外伤性癫痫,药物不克不及完整掌握,大发生发火平均每三月一次以上或局限性发生发火平均每月二次以上或小发生发火平均每周四次以上或精力活动性发生发火平均每月一次以上（道路交通变乱伤残五级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理240－270日.外伤性癫痫,药物不克不及完整掌握,大发生发火平均每六月一次以上或局限性发生发火平均每二月二次以上或小发生发火平均每周二次以上或精力活动性发生发火平均每二月一次以上（道路交通变乱伤残七级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理180－210日.外伤性癫痫,药物不克不及完整掌握,大发生发火一年一次以上或局限性发生发火平均每六月三次以上或小发生发火平均每月四次以上或精力活动性发生发火平均每六月二次以上（道路交通变乱伤残九级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理120－150日.外伤性癫痫,药物可以或许掌握,但遗留脑电图中度以上转变（道路交通变乱伤残十级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理60－120日.4.4.2 外伤性智力缺损或者精力障碍极端智力缺损(智商20以下)或精力障碍,日常生涯完整不克不及自理（道路交通变乱伤残一级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,治疗时代的护理同原毁伤,毕生全体护理依附.重度智力缺损(智商34以下)或精力障碍（道路交通变乱伤残二级.三级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,治疗时代的护理同原毁伤,毕生大部分护理依附.中度智力缺损(智商49以下)或精力障碍,日常生涯才能轻微受限,间或须要帮忙（道路交通变乱伤残四级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,治疗时代的护理同原毁伤,毕生部分护理依附.中度智力缺损或精力障碍,日常生涯才能显著受限,须要指点或者日常生涯才能部分受限,但能部分代偿,部分日常生涯须要帮忙（道路交通变乱伤残五级.六级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,护理120－150日.轻度智力缺损(智商70以下)或精力障碍(道路交通变乱伤残七级.八级.九级)：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分同原毁伤的条目,护理60－120日.4.4.3 脑外伤后肢体功效障碍四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)(道路交通变乱伤残一级)：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,治疗时代的护理同原毁伤,毕生全体护理依附.四肢瘫(二肢以上肌力2级以下)或者偏瘫(肌力2级以下),四肢瘫(二肢以上肌力3级以下)或者偏瘫(肌力3级以下)(道路交通变乱伤残二级.三级)：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,治疗时代的护理同原毁伤,毕生大部分护理依附.四肢瘫(二肢以上肌力4级以下)或者偏瘫(肌力4级以下)（道路交通变乱伤残四级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理期可根据现实治疗情形肯定.偏瘫(一肢以上肌力2级以下)或者单瘫(肌力2级以下),偏瘫(一肢肌力3级以下)或者单瘫(肌力3级以下)（道路交通变乱伤残五级.六级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理120－150日.偏瘫(一肢肌力4级)或者单瘫(肌力4级)（道路交通变乱伤残七级）：歇息在原毁伤的条目基本上加90日,上限可至评残日前一日,养分在原毁伤的条目基本上加90日,护理60－120日.5 面部毁伤5.1 颌面部毁伤5.1.1 颌面部软组织毁伤颌面部软组织擦挫伤：歇息1－15日,养分1－7日,无需护理.颌面部软组织挫裂伤创口累计长度<3.5cm：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.颌面部软组织挫裂伤创口累计长度≥3.5cm：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.颌面部穿通伤：歇息20－60日,养分15日,护理1－7日.5.1.2 颧弓.颧骨骨折颧弓.颧骨骨折无移位：歇息30－60日,养分30日,护理15－30日.颧弓.颧骨骨折有移位：歇息60－120日,养分30－60日,护理30日.手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30日.5.1.3 上.下颌骨骨折上颌骨骨折：歇息30－180日,养分60日,护理15－30日.下颌骨骨折：歇息30－180日,养分60日,护理15－30日.上.下颌骨双骨折：歇息90－180日,养分60－90日,护理30日.手术治疗：歇息90－180日,养分60－90日,护理30日.Le FortⅡ.Le FortⅢ型骨折伴随复视等：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.需做颌固定治疗,不克不及进食的：歇息30－180日,养分90－120日,护理30－60日.5.1.4 颞下颌关节毁伤颞下颌关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理15日.颞下颌关节强直：歇息30－90日,养分30日,护理15日.手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理15－30日.5.1.5 腮腺及导管毁伤非手术治疗：歇息30－60日,养分7－15日,护理7日.手术治疗：歇息30－90日,养分7－20日,护理7－15日.5.1.6 面神经毁伤面神经毁伤：歇息30－90日,养分7－30日,护理7－30日.面神经毁伤后留有后遗症,需行整形手术：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.2 口腔毁伤5.2.1 牙槽骨骨折非手术治疗：歇息15－30日,养分15－30日,护理7－15日.手术治疗：歇息30－60日,养分30－60日,护理15－30日.5.2.2 牙齿毁伤牙齿挫伤或脱位：歇息1－15日,养分1－15日,无需护理.牙齿脱落或者折断：歇息7－30日,养分15－30日,护理1－7日.5.2.3 舌毁伤舌裂伤：歇息7－15日,养分7－15日,护理1－7日.舌缺损或离断：歇息30－90日,养分30－90日,护理7－15日.5.3 眼部毁伤5.3.1 眼睑毁伤眼睑血肿：歇息7－15日,无需养分,无需护理.眼睑裂伤无后遗症：歇息15－30日,养分1－7日,护理1－7日.眼睑裂伤致上睑下垂：歇息30日－90日,养分7－15日,护理7－20日.眼睑裂伤致闭合不全：歇息30日－90日,养分7－15日,护理7－20日.眼睑裂伤致睑表里翻：歇息30日－90日,养分7－15日,护理7－20日.5.3.2 泪器毁伤泪腺毁伤：歇息30日,无需养分,无需护理.泪囊毁伤.泪小管毁伤.泪点毁伤.鼻泪管毁伤：歇息30－90日,养分1－7日,护理7－15日.手术治疗：歇息30－90日,养分7－15日,护理7－15日.泪器毁伤经手术治疗无效,引起溢泪：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.3 结膜毁伤结膜擦挫伤：歇息1－7日,无需养分,无需护理.结膜裂伤：歇息7－15日,养分1－7日,护理1－7日.结膜毁伤遗有睑球粘连伴眼球活动障碍：歇息30－90日,养分15－30日,护理30－45日.5.3.4 角膜毁伤角膜擦挫伤：歇息15－30日,养分7－15日,护理7－15日.角膜扯破伤：歇息30－90日,养分20－45日,护理20－45日.角膜穿通伤：歇息60－120日,养分20－45日,护理20－45日.手术治疗：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.5.3.5 虹膜睫状体毁伤虹膜毁伤致瞳孔变形：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.外伤性虹睫炎：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.虹膜根部离断：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.外伤性无虹膜：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.前房出血：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.房角撤退退却：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.睫状体离开：歇息60－120日,养分20－45日,护理20－45日.玻璃体积血：歇息60－120日,养分20－45日,护理20－45日.继发性青光眼：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.角膜血染：歇息30－90日,养分7－15日,护理7－20日.角膜血染行角膜移植术：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.6 晶状体毁伤晶状体脱位：歇息30－90日,养分7日,护理7－20日.外伤性白内障：歇息60－120日,养分7－15日,护理15－30日.手术治疗：歇息60－120日,养分7－15日,护理15－30日.5.3.7 玻璃体毁伤玻璃体离开：歇息30日,养分7日,护理7－15日.玻璃体疝.玻璃体脱出：歇息30－90日,养分15－30日,护理15－30日.玻璃体积血：歇息90－180日,养分30－45日,护理30－45日.手术治疗：歇息60－180日,养分15－45日,护理15－45日.5.3.8 眼底毁伤视网膜震动：歇息30－60日,养分7－15日,护理7－15日.视网膜出血：歇息30－60日,养分15日,护理15日.视网膜离开：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.脉络膜出血：歇息60－120日,养分15－30日,护理15－30日.脉络膜离开：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.脉络膜裂伤：歇息90－120日,养分30－45日,护理30－45日.黄斑裂孔：歇息60－120日,养分30－45日,护理30－45日.视神经毁伤：歇息90－120日,养分30－45日,护理30－45日.手术治疗：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.9 眼球摘除毁伤后眼球即刻摘除：歇息30－60日,养分15日,护理20－30日.毁伤后经治疗摘除：歇息60－180日,养分15－30日,护理30－60日.5.3.10 眼内异物眼内异物掏出：歇息60－120日,养分15－30日,护理15－30日.眼内异物未掏出：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.5.3.11 眼眶毁伤软组织毁伤：歇息15－30日,养分15日,护理7－15日.眼眶内异物：歇息30－60日,养分15日,护理15－30日.眼眶内出血：歇息30－60日,养分15日,护理15－30日.眼眶骨折：歇息30－90日,养分30日,护理15－30日.5.3.12 眼外肌毁伤非手术治疗：歇息30－60日,养分15日,护理15－30日.手术治疗：歇息90－120日,养分15－30日,护理30－60日.5.4 鼻部毁伤5.4.1 鼻毁伤鼻骨线形骨折：歇息15－30日,养分7日,护理1－7日.鼻骨破碎摧毁性骨折：歇息15－60日,养分7日,护理1－7日.鼻中隔毁伤：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.鼻窦毁伤：歇息15－90日,养分15日,护理1－7日.5.5.1 外耳毁伤外耳软组织毁伤：歇息1－60日,养分1－15日,护理1－7日.耳廓缺损或离断：歇息30－60日,养分15日,护理7－15日.外耳道毁伤：歇息30－90日,养分7－15日,护理7－15日.耳廓离断后再植：歇息60－90日,养分15－30日,护理15日.5.5.2 鼓膜穿孔自行愈合：歇息15－30日,养分7日,护理1－7日.需手术修补：歇息30－90日,养分7日,护理1－7日.5.5.3 听骨链毁伤听骨链毁伤：歇息30－120日,养分7－15日,护理7－15日.5.5.4 内耳毁伤迷路震动：歇息60－120日,养分7－15日,护理7－30日.圆窗决裂：歇息30－90日,养分7日,护理7－15日.手术治疗：歇息60－120日,养分15日,护理15－30日.5.5.5 颞骨骨折非手术治疗：歇息90－120日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－45日.6 四肢骨折6.1.1 锁骨骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－120日,养分30－60日,护理30－60日.6.1.2 肩胛骨骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－60日.6.1.3 肱骨近端骨折非手术治疗：歇息60－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.并发肱骨头坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.4 肱主干骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－300日,养分30－60日,护理60－90日.6.1.5 肱骨髁上骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.6.1.6 肱骨髁间骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.6.1.7 桡骨头骨折非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.6.1.8 尺骨鹰嘴骨折非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－120日,养分30－60日,护理30－60日.骨折后遗有创伤性关节炎：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.9 尺骨.桡主干骨折尺骨或者桡骨骨折：歇息60－180日,养分30－60日,护理30－60日.尺桡骨双骨折：歇息120－180日,养分30－60日,护理60日.手术治疗：歇息60－180日,养分30－60日,护理30－60日.骨折并发桡骨头或者下尺桡关节脱位：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.10 桡骨远端骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.－60日.6.1.11 腕骨骨折舟状骨骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.月骨骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.经舟状骨月骨四周脱位：歇息120－180日,养分30日,护理30－60日.其他骨折：歇息90－150日,养分30日,护理30－60日.骨折后产生无菌性坏逝世或者创伤性关节炎：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.1.12 掌骨.指骨骨折掌骨骨折：歇息40－90日,养分30日,护理30日.指骨骨折：歇息30－60日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息30－90日,养分30日,护理30日.6.2 下肢骨折6.2.1 股骨颈骨折（囊内）非手术治疗：歇息240－360日,养分30－90日,护理120－180日.手术治疗：歇息180－360日,养分30－90日,护理90－150日.股骨颈骨折后产生股骨头坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.2 粗隆间骨折非手术治疗：歇息180－270日,养分30－90日,护理120－180日.90－150日.粗隆间骨折致髋内翻畸形：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.3 股主干骨折非手术治疗：歇息90－180日,养分30－90日,护理60－120日.手术治疗：歇息90－300日,养分30－90日,护理60－120日.6.2.4 股骨远端骨折股骨髁上骨折：歇息90－180日,养分30－90日,护理60－120日.股骨髁间骨折：歇息120－270日,养分30－90日,护理60－120日.手术治疗：歇息90－270日,养分30－90日,护理60－120日.6.2.5 髌骨骨折非手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.6.2.6 胫骨平台骨折非手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理60－90日.手术治疗：歇息120－180日,养分30－60日,护理60－90日.骨折后产生创伤性关节炎：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.7 胫骨.腓主干骨折胫骨骨折：歇息90－180日,养分30－60日,护理30－90日.腓骨骨折：歇息30日,养分30－60日,护理30日.胫腓骨双骨折：歇息120－180日,养分30－60日,护理30－90日.凋谢性骨折：歇息150－180日,养分60日,护理60－90日.胫骨远端Pilon骨折：歇息150－180日,养分60日,护理60－90日.骨折后并发筋膜间隙分解征：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.8 踝部骨折单踝骨折：歇息90－120日,养分30日,护理30－60日.双踝骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.三踝骨折：歇息90－180日,养分30日,护理30－60日.伴随韧带毁伤：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.9 距骨骨折距骨骨折：歇息90－180日,养分30日,护理60－90日.骨折不愈合.创伤性关节炎.距骨缺血性坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.6.2.10 跟骨骨折不影响距下关节的骨折：歇息90－180日,养分30日,护理60－90日.影响距下关节的骨折：歇息90－240日,养分30日,护理60－90日.手术治疗：歇息90－240日,养分30日,护理60－90日.6.2.11 足部骨折跖骨骨折或跖跗关节骨折脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.除距骨.跟骨外的其他跗骨骨折：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.趾骨骨折：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.6.3 关节毁伤6.3.1 肩关节脱位非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.6.3.2 肘关节脱位非手术治疗：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.6.3.3 髋关节脱位非手术治疗：歇息90－120日,养分30－60日,护理30－90日.手术治疗：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－90日.6.3.4 其他关节脱位胸锁关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.肩锁关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.腕骨脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.腕掌关节脱位：歇息30－120日,养分30日,护理30－60日.掌指关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.指间关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.距骨脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－90日.跗骨间关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－60日.跗跖关节脱位：歇息60－120日,养分30日,护理30－90日.跖趾关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－90日.趾间关节脱位：歇息30－60日,养分30日,护理30－90日.跗足关节骨折脱位：歇息60－180日,养分30日,护理30－90日.6.3.5 膝关节脱位.韧带毁伤膝关节脱位.韧带毁伤：歇息90－270日,养分30－60日,护理60－90日.6.3.6 膝关节半月板毁伤膝关节半月板毁伤：歇息30－90日,养分30日,护理30－60日.7 骨盆及脊柱毁伤7.1 骨盆骨折稳固型骨折：歇息60－120日,养分30日,护理30日.不稳固型骨折：歇息120－180日,养分60－90日,护理60－90日.7.2 脊柱毁伤7.2.1 脊柱骨折非手术治疗：歇息90－150日,养分60日,护理60日.手术治疗：歇息120－180日,养分90日,护理60－90日.7.2.2 脊髓毁伤脊髓震动：歇息30－60日,养分30日,护理30－60日.脊髓挫伤或者榨取：歇息150－360日,养分90日,护理120－180日.脊髓毁伤后遗留感到活动功效障碍等：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.7.2.3 外伤性椎间盘凸起非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－150日,养分60－90日,护理60－90日.7.2.4 椎弓根崩裂.滑脱非手术治疗：歇息90－120日,养分60日,护理60－90日.手术治疗：歇息120－180日,养分90日,护理60－90日.8 四周神经.血管毁伤8.1 四周神经毁伤四周神经（桡神经.正中神经.尺神经.胫神经.腓总神经.股神经等）毁伤：歇息90－180日（最长至评残日前一日）,养分30－60日,护理30－150日.8.2 四肢血管毁伤四肢重要血管毁伤（肱动脉.肱动脉.尺动脉.桡动脉.股动脉.腘动脉等）：歇息30－120日,养分7－30日,护理7－60日.血管毁伤后轻微沾染.肢体末尾缺血坏逝世：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.8.3 肢体离断伤断肢：歇息90－120日,养分60日,护理30－90日.断指：歇息60－90日,养分30－60日,护理30－90日.断肢（指）再植：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日;装配义肢的,护理期可酌情延伸.8.4 肢体软组织毁伤软组织擦挫伤面积<6％：歇息1－15日,养分1－7日,无需护理.30日,护理1－7日.裂创累计长度小于15cm：歇息15－30日,养分1－15日,护理1－7日.裂创累计长度大于15cm：歇息15－60日,养分15－30日,护理1－15日.疤痕挛缩影响肢体功效：歇息30－90日,养分30日,护理30－60日.9 颈部.胸部毁伤9.1 颈部毁伤9.1.1 颈部皮肤裂伤单个创口长度<5cm或者多个创口累计长度<8cm：歇息15 -30日,养分1－7日,护理1－7日.单个创口长度≥5cm或者多个创口累计长度≥8cm：歇息15－60日,养分7－15日,护理1－7日.瘢痕挛缩,影响颈部活动功效：歇息90－180日,养分30日,护理30日.9.1.2 甲状腺.甲状旁腺毁伤甲状腺毁伤：歇息15－60日,养分15－30日,护理15－30日.甲状软骨毁伤：歇息30－90日,养分15日,护理7－20日.甲状旁腺毁伤伴随功效减退：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.甲状腺毁伤伴随喉返神经毁伤：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.9.2 胸部毁伤9.2.1 胸腹部软组织毁伤无需护理.软组织挫伤面积≥6％：歇息15－60日,养分7－30日,护理1－7日.单个创口长度<10cm或者多个创口累计长度<15cm：歇息15－30日,养分1－15日,护理1－7日.单个创口长度≥10cm或者多个创口累计长度≥15cm：歇息15－60日,养分15－30日,护理1－15日.9.2.2 肋骨骨折1－3根骨折：歇息30－90日,养分15－30日,护理7－15日.4－7根骨折：歇息90－120日,养分45日,护理15－20日.8－11根骨折：歇息120－150日,养分60日,护理20－30日.≥12根骨折：歇息150－180日,养分75日,护理30－40日.多根多处骨折：歇息60－180日,养分30－75日,护理15－40日.9.2.3 胸骨骨折闭合性骨折：歇息60－90日,养分15－30日,护理15日.凋谢性骨折：歇息90－120日,养分30－60日,护理30日.9.2.4 气胸小量气胸（肺紧缩1/3以下）：歇息30－60日,养分7－15日,护理 7－15日.中量气胸（肺紧缩2/3以下）：歇息60－90日,养分15－30日,护理15－30日.大量气胸（肺紧缩2/3以上）：歇息90－120日,养分30－45日,护理30日.剖胸手术：歇息120日,养分30－60日,护理30－60日.9.2.5 血胸小量血胸（胸腔积血500mL以下）：歇息30－60日,养分7－15日,护理 7－15日.中量血胸（胸腔积血500mL－1500 mL）：歇息60－90日,养分15－30日,护理15－30日.大量血胸（胸腔积血1500mL以上）：歇息90－120日,养分30－45日,护理30日.剖胸手术：歇息120日,养分30－60日,护理30－60日.9.2.6 肺毁伤肺挫伤：歇息30－90日,养分15－20日,护理15－20日.肺裂伤：歇息60－150日,养分30－45日,护理20－30日.非手术治疗：歇息30－60日,养分15日,护理15日.闭式胸腔引流：歇息60－90日,养分15－30日,护理15－30日.剖胸手术：歇息90－150日,养分30－60日,护理30－60日.9.2.7 气管.支气管毁伤非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息90－150日,养分60－90日,护理60－120日.9.2.8 食管毁伤机械性：歇息60－90日,养分60－90日,护理60－90日.化学性：歇息120－180日,养分120－180日,护理120－180日.食管毁伤后遗留狭小影响进食,需手术治疗：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.9.2.9 心脏毁伤非手术治疗：歇息60－120日,养分30－60日,护理30－60日.手术治疗：歇息120－210日,养分60－90日,护理60－90日.遗留意功效障碍：根据现实治疗情形,个中歇息期最长至评残日前一日.9.2.10 胸导管毁伤非手术治疗：歇息60－90日,养分60－90日,护理60－90日.手术治疗：歇息120－180日,养分120－180日,护理120－180日.9.2.11 纵隔气肿.脓肿.沾染非手术治疗：歇息60－90日,养分30日,护理30－60日.手术治疗：歇息120－180日,养分60日,护理60－90日.9.2.12 膈肌决裂膈疝形成：歇息90－120日,养分60日,护理60日.非手术治疗：歇息30－60日,养分30日,护理30日.手术治疗：歇息90－120日,养分60日,护理60日.。

临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现，满满干货，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！
小脑的血液供应主要有三对动脉，即小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，此外还有不恒定的小脑中下动脉（图9-198、图9-199、见图9-90）。

据Kpymayeb统计，小脑有6条动脉（2条小脑上动脉、2条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占70%，有7条动脉（前述6条和1条小脑中下动脉）者占16%，有5条动脉（2条小脑上动脉、1条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占10%，仅有4条（2条小脑上动脉和2条小脑后下动脉）者占4%。

小脑血管病以小脑出血多见，小脑梗死少见。

现分述如下。


小脑上动脉起自基底动脉末端，随即在动眼神经下方行向外侧，抵小脑上面，据Kpynayeb统计，小脑上动脉通常以一个干发自基底动脉者为 79%，以两个干发出者较少，为18%，以三个干发出者更少，为3%。

小脑上动脉以一个干发出时，常分为两个二级支（内侧支和外侧支）（见图9-198、图9-199），有时也分为三个二级支。

当小脑上动脉以一个干并分为两支时（图9-200"1"），小脑上动脉外侧支分布于小脑半球上外侧部，并与小脑后下动脉的分支吻合。

当小脑前下动脉发育较差时，小脑上动脉外侧支的血液供应区可扩张至绒球、二腹叶的外侧缘及扁桃体；小脑上动脉内侧支分布于小脑半球上内侧部和上蚓，当小脑上动脉以两个干发起时，其血液供应区与上述类似。

当小脑上动脉以一干起始并分为三条二级支时（图9-200"2"），外侧支供应小脑半球上外侧部，中支营养小脑半球上内侧部，内侧支供给上蚓，有时还供给小脑半球上面最内侧部。

（1）小脑出血∶小脑出血最常见的原因是小脑上动脉供应齿状核分支的出血。

血肿位于一侧小脑半球齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑周围蛛网膜下隙。

・１４５４・　实用医约杂志２００８年１２月笫２５巷第１２期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｎｎ．Ｖｏ１　２５。２００８—１２　Ｎ０．１２　创伤性非血肿脑疝分期诊治体会　陶志ｉｆ－王晓　肖龙坡王文波王涛　（８９医院神经外科，山东潍坊２６１０２１）　

【关键词Ｊ非血肿脑疝　创伤性　【中图分类号】Ｒ６５１．１　ｌ文献标识码Ｊ　Ｂ　

近十年来．笔者所在医院共收治创伤性非血肿性脑疝　１２３例，　期创伤性脑疝患者的３０％左右。本文对生存４ｄ　以上的１００例患者的分期诊治进行探讨。　ｌ临床资料　１．１一般资料本组１００例。男７２例，女２８例；年龄１３－６０　岁，平均３７岁。其中交通事故伤６７例，摔伤ｌ８例，－ｔ　殴致伤　１０例，其它伤５例。瞳孑Ｌ散大单侧６３例，双侧３７例。脑疝形　成时间平均７．３３ｈ。ＧＣＳ记分８～６分６８例，５～３分３２例；去　皮层状态１　１．去脑干强直８例。ＣＴ表现：脑挫裂伤伴少量颅　内血肿６５例，其巾单侧额颞部挫裂伤３８例，双侧额颞部挫　裂伤２７例；半球肿胀３５例。仝部有侧脑室受压、巾线结构移　位，大部分可见中脑受压，部分ｎｆ见明　的颞叶钩同疝形成。　１．２治疗及结果开颅手术７８例。病死２８例，病死牢　３５．６％；非手术治疗２２例，病死ｌ７例（其巾有１５例双侧瞳孑Ｌ　散大），病死率７７．２％。５５例生存者，经随访１—９年：病死９　例，植物生存５例，重残１１例，巾残ｌ５例，恢复良好ｌ　５例。　本组总病死率达５４％．恢复良好只达１５％。　２讨论　２．１创伤性非血肿性脑疝的特点好发于严重的车祸与摔　伤后４ｈ内。大部分呈持续性意识障碍。极少部分有巾　清醒　期。头颅ＣＴ示有弥漫性颅脑损伤、脑窄缩小、脑池消失．町　有中线移位　颅内血肿往往＜１０ｍＩ，或高密度、或混杂密度　的局限性病变＜２５ｍ１．其血肿在脑疝的形成过程巾＾次耍地　位。此类患者脑原发性损伤极其严重。多合并多发伤和休克，　脑水肿形成迅速、消退缓慢，甘露醇与利尿剂合用易引起低　血容量及脑组织肿胀加重。巾晚期癫痫发生率高。病死率及　病残率明　高于刨伤性血肿性脑疝。　２．２早期处理应罔绕危及患者生命的征象进行，如抗休　克，解除呼吸用难或呼吸道阻塞，脱水治疗脑疝等。对于合并　伤，有活动性内外出血或有出血性休克时．应会同行关科室．　手术止血，纠正休克并及时开颅手术。国内资料统计认为：重　症外伤性脑肿胀．非血肿性脑疝病死率达５０％～７８％ｔ　】：对＿已　发生脑移位综合征的患者，在出现症状１２ｈ以内进行手术，　其效果最好，比后期手术者预后佳＿１Ｉ。手术应从年龄、身体基　石｝ｌ；条什、脑疝形成的时限及脑干功能的判断等方面综合考　虑㈣。基于脑ｌ桦裂伤７５％～８５％发生于额颞部｝４１，手术选在脑拌　裂伤与脑肿胀较剧的一侧，在气管捅管、全麻下进行。对广泛　脑挫裂伤和／或局限性挫伤伴血肿，应尽量使骨窗接近颅底，　采用Ｍｏｒｇａｌｌａ等　定的外伤大骨瓣开颅术。　２．３　中期处理主要在外伤后４　１４ｄ。此期患者的特点为：　经手术和／或紧急保守治疗后，已行气管切开或气道已基本　临床研究　通畅；休克基本纠　：合并伤　得到救治或趋于稳定。救治重　点应放在降低颅内瓜、脑复苏　脑保护、防治感染及并发症　方面。主要措施仃：①抗脑水肿治疗：应＿仃别于血肿性脑疝，　多用血浆或白蛋白等。不仅能防止血管外漏、提高降颅爪效　能并町保持脑灌注压是维持脑组织正常代谢的基本条件：②　低温治疗：能　著降低重型颅脑伤患者的颅内压：③维持　水电解质与酸碱平衡：④钙｛士抗剂应用：重型颅脑损伤大量　的血液进入蛛网膜下腔及其血液崩解产物刺激使脑血管痉　挛，加重脑损伤，及时的应用钙拈抗剂尼莫地平可解除脑血　管痉挛，改善脑血流量，减轻继发性脑神经损伤，降低重型颅　脑外伤的死　率ｆ　Ｉ；⑤应用神经营养药物，如神经节　脂或神　经生长　子等：⑥预防感染特别是肺部感染：⑦防治消化道　出血，如用洛赛克等。　２．４晚期处理即２用后恢复期的处理，此类患者ｍ于脑　损伤重而Ｊ　泛，重点放在催醒、康复训练与晚期并发症的治　疗。主要措施行：①催醒治疗：包括高压氧治疗、音乐治疗或　与家人谈’ｈ千治疗、多功ｉｌｉＩｌ练及应用催醒药物如纳洛酮、胞　二磷胆碱、多巴胺类似物（如左旋多巴１等；②预防或抗癫痫药　物治疗：…于脑瘢痕形成，癫痫的发生牢高，尽早给予药物治　疗：对于阵发性强直者，九丁给予强　镇静并有缓解肌张九药　物如氯硝安定等：③治疗脑膨出与交通性脑积水：…于术巾　尤法放置脑室引流．术后义不宜尽早腰穿放液，加之大骨瓣　减压等ｌ大Ｊ素．晚期易形成脑积水。应及时行头颅Ｃｒｒ检查，明　确颅内情况，若为坏死啮组织存　或囊肿形成，应给予再次　手术清除；若为交通性脑积水，应行脑脊液分流术；若排除上　述情况．应及时修补颅骨，消除颅骨缺损综合征；④加强　养　支持治疗，纠正营养不良。　参考文献　１杨军，潘树茂，火茂武，等．外伤性ＩｉＩ￣Ｉ长９３例临床分析．当　代外科，１９９６　３（３）：６８２．　２涂通今．急症神经外科学．北京：人民军医出版社，１９９５，１　１０　３陶志宇，曾立民，肖龙坡，等．创伤性ｌｈｆｌｔｌ￣性脑疝３４例救治　体会．人民军医，Ｉ９９７。４０（９）：５１　１．　４赵孟尧．过宗南，郝文清，等．对大骨瓣减压治疗颅脑损伤的　价．巾围急救医学，１９８４，４（４）：６．　５　Ｍｍｇａｌａ　ＭＨ，Ｋｒａｓｚｎａｉ，Ｂｕｃｈｈｏｌｚ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｄｅｃｏｍｐ—　ｒｅｓｓｉｖｅ　ｅｒａｎｉｅｅｔｏｍｙ　ａｆｔｅｒ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｍＹ　ｉｎ　ｃｈｉｌｃｈｅｎ．Ｓｕｒｇ　Ｎｕｒｌ，　１　９９５，４３：５８３．　６王忠诚．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版神，１９９８．６３—　６７．　Ｉ收稿日期：２００８—０３—１０ｌ　１本文编辑：李君】