加减镇肝熄风汤合头皮针治疗 肝肾阴虚型慢性疲劳综合征临床观察

・４０．　山西中医２０１４年１月第３０卷第１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｊａｎ．２０１４　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．１　・临床报道・　

加减镇肝熄风汤合头皮针治疗　肝肾阴虚型慢性疲劳综合征临床观察　

刘理琴　摘要：目的：观察加减镇肝熄风汤合头皮针治疗肝肾阴虚型慢性疲劳综合征（ＣＦＳ）的临床疗效。方法：将肝肾阴虚型　ＣＦＳ患者１３６例，给予中药加减镇肝熄风汤；同时加用头皮针针刺神庭、印堂、百会、四神聪、颞三针。ｌ５天为１疗程。３个疗　程后评定结果。结果：痊愈８６例，显效３６例，有效１２例，无效２例，总有效率为９８．５３％。结论：镇肝熄风汤合头皮针治疗肝　肾阴虚型慢性疲劳综合征临床疗效满意。　关键词：慢性疲劳综合征；肝肾阴虚型；镇肝熄风汤加减；头皮针　中图分类号：Ｒ５９文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１４）Ｏｌ一００４０—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ—ｗｉｎｄ　Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｓｃａｌｐ　Ｎｅｅｄｌｅ　ｏｎ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｆａｔｉｇｕｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉｔｈ　ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　Ｙ／ｎ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　Ｋｉｄｎｅｙ　ＬＩＵ　Ｌｉ—ｑｉｎ（Ｎａｎｙａｎｇ　ＴＣＭ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｅｎａｎ，４７３０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ—ｗｉｎｄ　Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｃａｌｐ　ｎｅｅｄｌｅ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆａｔｉｇｕｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉｔｈ　ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｙｉｎ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＣＦＳ　ｗｉｔｈ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｙｉｎ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｄｅｃｏｃ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ－ｗｉｎｄ　Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｃａｌｐ　ｎｅｅｄｌｅ　ｉｎ　Ｓｈｅｎ—ｒｉｎｇ，Ｙ／ｎ—ｔａｎｇ，Ｂａｉ—ｈｕｉ，Ｓｉ－ｓｈｅｎ－ｃｏｎｇ　ａｎｄ　Ｎ／ｅ—　ｓａｎ—ｚｈｅｎ．Ｏｎｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　１５　ｄａｙｓ．Ａｆｔｅｒ　３　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅ—　ｓｕｌｔｓ：８６・ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，３６　ｏｎｅｓ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１２　ｏｎｅｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ　２　ｏｎｅｓ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９８．５３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ－ｗｉｎｄ　Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｃａｌｐ　ｎｅｅｄｌｅ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆａｔｉｇｕｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉｔｈ　ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｙｉｎ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆａｔｉｇｕｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｙｉｎ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ，Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ—ｗｉｎｄ　Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇ，ｓｃａｌｐ　ｎｅｅｄｌｅ　

慢性疲劳综合征（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆａｔｉｇｕｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＦＳ）是亚　健康状态的一种特殊表现，是以持续或反复发作的严重疲　劳（时间超过６个月）为主要特征的证候群，常见的伴随症　状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁　等多种躯体及精神神经症状。其发病机制尚不明确，西医　对本病的治疗手段较为局限，大多基于某一症状的针对性　用药，其效果不一，且价格昂贵。本病属祖国医学虚劳、不　寐等范畴。中医通过辨证施治可改善ＣＦＳ的各种临床症　状，其机理研究也有一定进展。２０１０年１月至２０１２年１　月，笔者采用中药并针灸治疗肝肾阴虚型ＣＦＳ患者１３６　例，疗效确切，现报道如下。　１　临床资料　我院内科门诊就诊的肝肾阴虚型ＣＦＳ患者１３６例符　作者简介：刘理琴（１９６２一），女，副主任医师，河南省南阳市　中医院（南阳４７３０００）。　合诊断标准　。其中男８６例，女５０例；年龄２Ｏ～５８岁，平　均年龄３６．５岁；病程６月～６年。均有乏力困倦、头皮紧　痛、睡眠紊乱、情绪不稳等表现，参照《中医内科学》［２　３中虚　劳病肝。肾阴虚的辨证标准确诊为肝肾阴虚型。排除标准：　不符合肝肾阴虚型ＣＦＳ诊断标准；严重心肺功能不全；合　并器质性病变者；妊娠期妇女。　２治疗方法　予镇肝熄风汤加减。药用：代赭石、生龟板、醋鳖甲、磁　石、生龙牡各３０　ｇ，怀牛膝、白芍、玄参、天冬各１５　ｇ，甘草　６　ｇｏ随症加减，兼气虚者加黄芪、白术；兼血虚者加当归、川　芎、生地；兼痰湿者加薏苡仁、泽泻；兼肝郁脾虚者加郁金、　云苓。每日１剂，水煎服。同时加用头皮针针刺，选取神　庭、印堂、百会、四神聪、颞三针，每Ｅｌ　１次。１５天为１疗　程，３个疗程后评定结果。　３疗效观察　３．１疗效标准参照文献［３］制定。痊愈：临床症状及兼　症完全消失．能适应正常的社会生活及工作节奏，随访１年　山西中医２０１４年１月第３０卷第１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｊａｎ．２０１４　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．１　・４１・　未复发者；显效：临床症状及兼症消失＞２／３，能正常参加　工作、学习，但不能过劳；有效：临床主症及兼症消失＞１／　３，＜２／３，正常工作、学习后有疲劳感，休息后能缓解；无效：　临床主症及兼症消失＜１／３，主要症状减轻，正常工作、学习　后有疲劳感，休息后不能缓解。　３．２治疗结果：经治疗１～３个疗程后，１３６例患者中痊愈　８６例，显效３６例，有效１２例，无效２例，总有效率为　９８．５３％　４讨论　现代医学对ＣＦＳ的病因尚未明确，可能的病因有以下　几种学说：病毒感染学说、免疫功能失调学说、神经内分泌　系统异常学说、心理和社会因素、脑部结构或功能异常、遗　传等　。依据患者临床变现，临床分型多为：气血亏虚型、　肝肾阴虚型、心脾两虚型、肝郁脾虚型、心肾不交型　。病　性属虚，其病机多为肝肾阴虚，虚火上受，致筋络失养，气　血阴阳失调。针对这一病机特点，治疗应以补肝肾之阴为　主，兼以补气血，通经络。　镇肝熄风汤原方出自清代张锡纯的《医学衷中参西　录》。方中怀牛膝补益肝肾，强腰膝活血，引血下行；生龙　骨安神潜阳；牡蛎平肝息风养阴，《海药本草》谓：“主男子　遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，治伤寒热痰，　能补养安神，治孩子惊痫”；龙骨养阴之中能潜上越之浮　阳；牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳；二药常相须合用，养阴　潜阳，镇静安神。《医学衷中参西录》谓：“龙骨、牡蛎能宁　心固肾，安神清热”。《本草经续》则日：“痰，水也，随火而　生，龙骨能引逆上之火，泛滥之水而归其宅。若与牡蛎同　用，为治痰之神品。今人只知其涩以止脱，何其浅也”。白　芍养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳；玄参能清热凉血，泻火解　毒，滋阴润燥，壮肾水以制虚火，清上彻下；天门冬具有滋　阴润肺降火等功效；川楝子具有疏肝泄热，行气止痛，杀虫　的功效；茵陈清热利湿，退黄；生麦芽行气消食，健脾开胃，　退乳消胀。笔者在治疗肝肾阴虚型ＣＦＳ时，原方去川楝　子、茵陈、生麦芽，加代赭石、生龟板、醋鳖甲、磁石各３０　ｇ。　代赭石平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血；生龟板滋肾潜阳，　益肾健骨，养血补心；生鳖甲滋阴清热，潜阳熄风，软坚散　结；磁石平肝潜阳，聪耳明日，镇惊安神，纳气平喘。四药　合用补肝益肾、重镇安神效力更强。故加减镇肝熄风汤从　根本上对于肝肾阴虚、虚火上炎引起的ＣＦＳ健忘、失眠、头　晕头痛、咽喉痛、腰膝关节酸软疼痛、抑郁等效果理想。　中医认为脑为髓海，是元神之府、脏腑经络功能活动　的主宰，通过施行头皮针刺，能够调节脑部气血运行，疏通　五脏六腑之经气。神庭穴为督脉的上行之气聚集之处，　“神处其中则灵，灵则应，应则保身”，调控神经系统，提神　静心。印堂穴清头明目，通鼻开窍。百会穴醒神开窍，益　智健脑，调节脏腑功能，生发阳气。四神聪镇静安神，清头　明目，醒脑开窍。颞三针是三个线穴，耳尖直上发际上二　寸为第一针，在第一针水平向前后各旁开一寸为第二、第　三针；沿皮下平刺０．８—１．０寸。冯淑兰等　指出：颞三针　主治中风偏瘫、偏头痛，属于传统针刺的局部、邻近取穴，　具有和顺气血，疏通脑络之效。诸穴合用能够调节一身气　血经络，醒脑开窍达到益智清脑，安神止痛之效。　临床观察表明，补肝益肾、重镇安神、清虚热的加减镇　肝熄风汤配合舒经活络，调节阴阳的头皮针对于ＣＦＳ临床　疗效显著。　参考文献：　［１］Ｌａｐｐ　ＣＷ．Ｃ　Ｆ　Ｓ　Ｎｏａｈ　Ｃａｍｌｉｎａ［Ｊ］．Ｆａｍｉｌｙ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，１９９６　（４７）：１．　［２］　王永炎，鲁兆麟．中医内科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生　出版社，２０１１：７５９—７６０．　［３］　董泉珍．ＣＦＳ进展［Ｊ］．国外医学・流行病学传染病学分册，　１９９３，２０（５）：２０５．　［４］潘莉，张静平．慢性疲劳综合征研究进展［Ｊ］．中国热带医　学，２０１０，２８（１２）：１　５５６．　［５］　袁婉丽，康明祥，唐礴，等．慢性疲劳综合症的中医证型特点　及症状体征分布差异［Ｊ］．江苏中医药，２００９，４１（９）：２０—　２１．　［６］　冯淑兰，何新芳．颞三针治疗无先兆性偏头疼Ｉ临床疗效观察　［Ｄ］．“针灸诊疗规范化研究思路”学术论文集，２０１２：１７７一　ｌ７９．　（收稿日期：２０１３—１０—２６）　本文编辑：李艳萍　

（上接第２６页）　治疗脑供血不足及其它脑血管疾病的效　用穴，在今后的临床实践中还有待于做进一步的深入研　究。　参考文献：　［１］石学敏．针灸学［Ｍ］．第２版．北京：中国中医药出版社，　２００７：６５２．　［２］　卿鹏，程光字，丁宁，等．针刺公孙内关穴对颈内动脉末端　脑血流动力学的影响研究［Ｊ］．时珍国医国药，２０１０，２１（８）：　２　０５７．　

［３］　程为平，马莉，赵立刚，等．针刺百会、大椎对拟血管性痴呆　大鼠脑内自由基代谢的研　Ｊ］．世界中西医结合杂志，　２００７，２（９）：５１１—５１３．　［４］　程为平，张安邦，何微，等．针刺左侧飞扬穴对健康青年大脑　中动脉血流动力学的影响［Ｊ］．针灸Ｉ临床杂志，２０１２，２８（５）：　３３—３５．　（收稿日期：２０１３—１０—２５）　本文编辑：王福岗