脑卒中患者抑郁原因分析及心理疏导

Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ａｐｒｉｌ　２０１４，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２　・心理护理・　脑卒中患者抑郁原因分析及心理疏导　宫　平　侯亚红　冯　源　（［｛　国人民武装警察部队后勤学院附属医院，天津３００１６２）　

摘要本文旨在探讨脑卒ｔｆ一患者抑郁发生的原因以及给予相应的心理疏导从而改善患者的身心应激及适应能力，以利于　治疗效果。采用症状自评　表（ｓＣＬ　９Ｏ）进行效果评定和汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）对５０例脑卒中患者的整体心理状　况和单项抑郁指数进行问卷调查，结果发现５０例患者轻中度抑郁２８例，重度抑郁２２例。心理疏导要点包括尊重患者、有　效沟通建立护患信任、引导患者重塑自信心、为患者重新融入社会提供缓冲带。　关键词脑卒中；抑郁；原　分析；心理疏导　中图分类号Ｒ４７３．７４文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１４．０２．０４８文章编号１００６—９１４３（２０１４）Ｏ２一Ｏ１６７一Ｏ２　

脑卒中后抑郁症（ｐｏｓｔ—ｓｌｔｏｋｅｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是脑血　管病的常见并发症，脑卒中后抑郁障碍发生率为３Ｏ　～　７０　，ＰＳＤ的发生率为５Ｏ　～８９　。多数表现为情绪低落、　失控、常以自我为中心，行为表现为惰性较强、意志力减退、日　常生活能力减退等　】ｊ。而通过『Ｆ确的途径对患者进行抑郁心　理原因分析，实施心理疏导，能有效缓解临床症状，从而有利　于患者的早日康复和提高患者的生活质量。　１临床资料与方法　１．１一般资料　２０１３年１月至７月随机抽取在我科室住院的　脑卒中患者５０例。年龄５５～６５岁。男３２例，女１８例，年龄　均经ＣＴ检查诊断为脑缺血；神经功能缺损评分７～３Ｏ分。　患者意识清楚，脑卒中前无精神病史；经急性期抢救后病情稳　定，意识恢复，无明显失语、失认等影响检查的症状；病程小于　作者简介：宫平（１９８１一），女，护师，护士长，大专　一４－“—＋－“－＋－・・——＋一一＋　一・・—＋一　３个月。患者无严重肝肾功能不全、心功能不全，脑干出血、　蛛网膜下腔出血、脑萎缩、阿尔茨海默病、脑血管破裂出血等。　１．２测评方法　由我院专业心理测评师统一讲解指导语、评　定目的和方法，要求受试者根据自己的实际情况对每一项内　容作出独立的评定，采用集中答卷方式。症状自评量表（ＳＣＬ　９０）采用１—５级评分方法，程度由轻到重。汉密尔顿抑郁　量表（ＨＡＭＤ）的评分标准：≤６分为没有抑郁；＞７分且≤１６　分为轻度抑郁；＞１７分且≤２４分为中度抑郁；≥２４分为重度　抑郁。　１．３测评结果５Ｏ例患者ＳＣＩ　一９０测评结果见表１，ＨＡＭＤ　测评结果为轻中度抑郁２８例，重度抑郁２２例，患者心理承受　压力大，心理抑郁障碍的发生率高。　２产生抑郁心理的原因分析　２．１不能正确认识并接受患病现实　脑卒中的患者多半是中　年人，而作为社会和家庭的主要角色，承担社会和家庭的双重　

评价健康教育的效果。　１．４处理阶段　护理质控小组统计分析我科２０１２年８月至　２０１３年５月非计划拔管发生情况，并与２０１０年９月至２０１１　年７月非计划拔管发生情况进行比较。把成功的经验和存在　的不足进行归纳与总结，作为纳入下一个ＰＤＣＡ循环的动力　和依据。　２结果　我科２０１２年８月至２０１３年５月对１０２例留置胃管患者　实施ＰＤＣＡ循环管理，发生非计划拔管２例，非计划拔管率发　生率由１４．８９　降至１．９６％。　３小结　３．１　ＰＤＣＡ管理重视有效评估及健康指导，在患者置管前期要　客观真实的评估出患者置管的高危因素，认真全面的向患者　进行健康教育。护士根据患者的年龄、文化程度、心理状态等　情况，有针对性地对患者进行个体化的心理疏导。讲解插胃　管的意义、解释插管时的配合技巧、私自拔管的危害性、留置　胃管后的注意事项及可能发生不适反应的应对方法，使他们　了解留置胃管常见并发症、重视胃管滑脱的危害性及自我维　护的重要性，使患者及家属自觉自愿地参与置管的护理管理　中　］。通过细致耐心的讲解，患者都能积极配合护理人员　工作。　３．２　ＰＤＣＡ管理要求护士有很强的干预意识和强烈的责任心，　置管期间及时严谨的检查、总结自身工作，重视反馈和分析整　个置管过程，客观地做好总结，提高护理质量。运用ＰＤＣＡ管　理法能有效地降低胃管非计划拔管率，增进患者的舒适度，保　证治疗的ＪＪ￣，，ｔｌ进行，提高患者护理质量。　参考文献　（１３吴开促．运用ＰＤＣＡ循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨［Ｊ］．西　南军医，２００９，１９（４）：６４３—６４４．　（２３洪燕芳，戴锦，梁彩霞．ＩＣＵ胃管鼻饲患者非计划拔管的原因分析及护理　干预口］．中华中西医学杂志，２ＯｌＯ，８（１Ｏ）：９４．　（３３王艳．临床留置胃管的护理问题及对策［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２０１０，８（１４）：９３．　（４３范春仙．两种胃管固定方法的应用比较［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（２）：１　７４．　［５］矫冬梅，吴元兵．运用ＰＤＣＡ模式预防患者跌倒［Ｊ］．吉林医药，２Ｏ１ｏ，３１　（３３）：６１５４．　（２０１３－０２—０１收稿，２０１３－０５—２３修回）　・　１６８　・　《天津护理））２０１４年４月第２２卷２期　表１　５０例患者ＳＣＬ一一９Ｏ测评结果　９个分量表　标准分值　平均得分值（分）　躯体化０～４８分，２４分以上明显不适感　２８　强迫症状　Ｏ～４Ｏ分，２Ｏ分以上强迫症状较明显　２５　人际关系敏感　Ｏ～３６分，１８分以上人际关系敏感较明显　２３　抑郁０～５２分，２６分以上抑郁程度较强　４８　焦虑０～４Ｏ分，２Ｏ分以上易焦虑　３４　敌对０～２４分，１２分以上易出现敌对情绪　１８　恐怖０～２８分，１４分以上恐怖症状较明显　２２　偏执０～２４分，１２分以上偏执较明显　１６　精神病性　Ｏ～４Ｏ分，２Ｏ分以上精神病性症状较明显　２５　

责任，突然发病往往会导致患者受到严重打击，多表现为情绪　低落、少言寡语、精神上抑郁、悲观等口］。　２．２不能融入患者角色有些患者性格要强或因岗位职务的　不同而产生自卑自责，自暴自弃，对生活失去信心，有的甚至　产生轻生念头等心理变化，不能很好的适应患者角色。　２．３对治疗信心不足ｌ＿３　经过一段时间的住院治疗，其肢体　及语言功能障碍未见明显好转，依然生活不能自理，担心疾病　的不良预后，造成经济负担，无法工作，成为家庭的累赘，因而　表现出的情绪冷淡、自怜、反应迟钝、急躁、不配合治疗等。　２．４自我形象紊乱　由于疾病导致的肢体功能障碍恢复不彻　底，自我形象不佳，如步态不稳、患肢活动不灵敏、言语不清、　口角歪斜等，患者不愿出现在众人面前，担心会被耻笑，长时　间独来独往，不愿与他人接触　］。　２．５教育与社会支持　调查显示文化程度低、经济条件差、　家庭不和睦的患者较文化程度高、经济条件好、家庭和睦的患　者抑郁发生率高。有家庭社会支持的患者抑郁症状改善明显　优于无家庭社会支持的患者。　３心理疏导　疾病的折磨、各种消极心理和不良情绪直接影响患者的　康复进程，而且还会加重病情，形成恶性循环。因此对患者进　行心理疏导，恢复其健康的心理与情绪，是促进疾病康复的重　要手段和措施。　３．１建立良好的护患关系　与患者建立良好的信任关系，耐　心进行有效引导，采用理解与同情相结合方式耐心倾听患者　的诉说，以利于宣泄其焦虑和紧张。做好沟通，与家属共同关　心、体贴、支持患者，以得到其充分信任，帮助患者建立乐观的　情绪和行为，鼓励患者积极自主的生活及正确认识疾病的　转归。　３．２尊重患者的个性与人格　深入了解患者的性格特点，采　取不受个人情感影响的关怀态度，特别是要尊重患者，积极主　动与患者交谈，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，才能　完成康复过程中的基本要求。　３．３尽快帮助患者适应角色的转变＿３　由健康人向患者的角　色转变使许多患者不能适应。护理人员对待患者和蔼可亲，　

消除患者的心理戒备，使患者处于温馨和谐的环境中，避免任　何可能影响患者安全感的行为，消除患者顾虑。　３．４自信心的训练抑郁患者通常缺乏自信，无助感增强，自　信心的训练可帮助患者提高控制力，减轻无助感，调动内在的　积极性，强化参与意识，同时要让患者觉得自己是对家庭和社　会有用的人。　３．５组织多种形式活动以减少或消除消极因素　根据患者的　工作经历特长，每周选出３～５名代表，让他们在集体活动时　间里讲授有关知识。通过开展多种形式活动使患者体现自身　价值，也能使其他患者接触到新知识，忘却各种不良情绪干　扰，从而得到乐趣，使患者心情愉快，积极配合治疗。　３．６建立良好的社会支持系统　良好的社会支持系统可缓冲　应激事件对患者情绪的影响，预防和减少抑郁的发生，充分发　挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持　的作用，如鼓励家属多关心患者，经常到医院来陪伴患者，给　予情感上的支持和照顾；寻求社会团体的援助等。　４心理疏导效果　对于轻、中度抑郁患者实施药物治疗并配合自信心训练，　２５例患者的抑郁因子得分恢复到正常范围，３例患者抑郁症　状没有明显改善，但出现了主动沟通意向；对于重度抑郁患者　给予药物治疗的同时采取三步心理疏导，首先和患者建立较　亲近的医患关系，使患者对护理人员产生一定的信任感，其次　和患者一起参加脑血管病公益讲座，一起了解卒中相关知识，　使患者逐渐对自己的疾患有更确切的把握，第三步鼓励患者　建立自信心、融入到自己的交际圈中。通过分步疏导，２Ｏ例患　者的抑郁因子得分恢复到正常范围，其中１８例患者出现了轻　度焦虑和强迫症状，２例患者出现敌对情绪。２例患者抑郁程　度从重度恢复到轻度，同时伴有轻度焦虑心理障碍。　５小结　脑卒中患者抑郁心理发生率高，而当患者发生脑卒中后，　机体部分功能丧失，心理上受到打击　】。针对此疾病和残疾　的诸多原因导致的不同心理表现，如何从患者的角度多方面　着想，多给予理解与开导，耐心倾听实现有效沟通，消除不良　情绪，使患者心情愉悦积极配合治疗与护理，心理疏导发挥着　积极地功效。　参考文献　［１］　刘红香．脑卒中后抑郁症原因分析及护理干预对策ＥＪ３．中华现代护理学杂　志，２００８，５（２３）：２１３８—２１４０．　［２］徐湘文．脑卒中后患者并发抑郁的原因分析及护理对策ＥＪ］．中国实用医　药，２０ｌ１，６（２１）：２１１　２１　２．　（３３　袁威．中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策ＦＪ］．中国康复理论与　实践，２００８，１４（１）：９３—９４．　［４］　鲁和英．５Ｏ例中青年脑卒中患者的心理护理干预效果［Ｊ］．湖北民族学院　学报（医学版），２０１ｌ，２８（４）：８５—８６．　（２０１３－０５—１６收稿，２０１３－１１—２２修回）