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经皮导管碎栓取栓联合局部溶栓治疗急性肺栓塞的临床观察

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塞患者行介 入治疗是一种起效快 、 疗效确切 、 并发症少 的方法 ， 值得 临床应 用及 推广 。
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和安全 性。方法
分析 ３ ３例采用导管碎栓 、 取栓 联合 局部溶栓治疗 急性肺栓塞 患者 的临床 资料 ，
观察患者临床症 状 、 肺动脉平均压 、 血氧分压 和肺 动脉开通情 况 。结果
导管碎栓 、 取栓联合局部溶 栓治疗 ， 有效率为 ９ ． ％ ， ０ ９ 无严重手术相关并发症 。结论 ［ 关键词 ］ 肺栓塞 ； 介入治疗 ； 局部溶栓
［ 中图分类号 ］ ５ ３ ５ Ｒ ６ ． ［ 摘要 ］ 目的
程青
邬 明 赵智 刚 陈 晓娟
［ Ｏ ］０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ００ ７ ２ １ ．５ ０９ Ｄ Ｉ １ ．９９ ｊｉ ．０ １ ５ ．０ ２０ ．０ ｓ
［ 文献标识码 ］ Ａ
探讨应用经皮导管碎栓 、 取栓 联合局 部溶栓治 疗急性肺 栓塞 的可行性 、 疗效 ３ ３例 患者均成 功行经皮 对 急性肺栓
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２１ ０ ２年 ５月第 ２ 卷 第 ５期 ９
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・
３１ ・ ７
・
论著 ・
经 皮 导 管碎 栓 取 栓 联 合 局部 溶 栓 治 疗 急性 肺 栓塞 的临床 观 察
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肺栓塞指南

肺栓塞指南

治疗原则
一、渡过危急期 二、消除血栓(深静脉血栓和肺栓塞) 三、缓解栓塞引起的心肺功能紊乱 四、防止再发。
PE治疗
• 一般处理
• 呼吸循环支持治疗
• 溶栓治疗
• 抗凝治疗
仅用于有溶栓绝对
• 肺动脉血栓摘除术
禁忌症或溶栓失败
的高危PE患者
• 经静脉导管破碎和抽吸血栓
• 静脉滤器
PE治疗：一般处理
• 重症监护，检测呼吸、心率、血压、静脉压、 心电图及血气的变化
急性肺栓塞诊治
发病概况
国外发病率高
• 美国：每年约 70 万人患肺栓塞。 • 法国：年发病数 > 10万 • 英国：住院PTE 6.5万/年 • 每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 －15％，
在临床死亡原因中，仅次于心脑血管疾病及肿瘤， 肺栓塞位居第三位.
流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是四高：
（三）寻找PTE的成因和危险因素
1、深静脉血栓超声 2、寻找诱发因素
诊断措施的具体推荐意见
根据危险分层和临床可能性，选择适当的诊断方 法，针对不同的检测结果做出诊断。 • 可疑的高危PE
– 推荐急诊CT或床边心脏彩超进行诊断（1C）
• 可疑的非高危PE
– 应根据临床可能性选择诊断策略（1A） – 推荐在急诊科采用高敏的方法急查D-D二聚体；尽量
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
(>15%)
中危 －
+
+
非 (3％-15％) －
+
－
高
－
－
肺栓塞的急救PPT课件

肺栓塞的急救PPT课件

•不足之处：所需时间长，效能较低。欧美国家使用的专用 血栓抽吸装置，如Greenfiled导管、Amplatz导管、 Rheolytic导管可快速吸除血栓。
•注意：仅适用24~48h内的新鲜血栓。
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急性肺栓塞
4.导管溶栓术
•操作方法：局部穿刺股静脉或颈静脉，将导管楔入肺动脉血栓 内，经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。 推荐溶栓方案：术中给予25~50万IU，30min复查造影，溶栓效 果欠佳时，留置导管病房持续溶栓。1.尿激酶，25万IU+肝素 2000IU，2小时内持续微量泵入，之后10万IU/h，持续12~24h。 2.rt-PA：10mg负荷量，20mg/h持续2小时以上微量泵入，总量 50mg。或者微量泵入7h以上，总量100mg。 •理论上经导管肺动脉内溶栓局部用药比经静脉全身给药有起效 迅速、剂量较小、出血可能性小等优点，但Werstraete等对比 了经导管接触溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的速度及 肺动脉压的下降在两组无显著性差异。肺动脉内局部用药特别 是小剂量时可减少出血并发症。 因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺动脉内溶栓。现在多 主张导管内溶栓术和导管碎栓术联合使用。
• 临床症状 1.呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 2.胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛 3.咯血，占39%，一般量较少
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急性肺栓塞
4.咳嗽，占53%，多为干咳和少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 5.晕厥，占13%可以是PE的首发症状 6.可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热，由继发肺部感染所致。
反射性支气管痉挛
通气功能障碍
肺泡表面活性物质 减少
局部或弥漫性肺水肿和肺不 张
肺栓塞【2024版】

肺栓塞【2024版】


以APTT结果调整肝素剂量的方法
APTT
治疗前基础APTT APTT<35s APTT 35-45s APTT 46-70s APTT 71-99s APTT>90s
初始剂量及调整剂量
80IU/kg静推，18 IU/kg/h静滴 80 IU/kg静推，加4 IU/kg/h静滴 40 IU/kg静推，加2 IU/kg/h静滴 无需调整剂量 减少静滴剂量2 IU/kg/h 停药1h，减3 IU/kg/h静滴
如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺血 管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞性肺动 脉高压)，继而出现慢性肺原性心脏病。
临床表现
（一）肺部症状
1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大
时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短 暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次 发生突发的呼吸困难。呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次
• 肺栓塞血栓的常见来源： 髂外静脉、股静脉、深 股静脉、膕静脉、后胫 静脉、腓腸肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少见来源： 右心、生殖腺静脉(卵巢 或睾丸静脉)、子宫静脉、 盆腔静脉丛、股外旋静 脉(来自髋部)、大隐静 脉、小隐静脉。
病理学改变
病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺 多于上肺，好发于右下叶肺，约达85％。栓子可 从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位 可分为： (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几 小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%， 相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别
发病概况
• 国外发病率高。(美国每年约 70 万人患肺栓塞， 每年死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 －15％，在 临床死亡原因中， 肺栓塞居第三位)。
肺栓塞的治疗指南(一)2024

肺栓塞的治疗指南(一)2024

肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。

早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。

本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。

正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。

- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。

2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。

- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。

3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。

- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。

4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。

- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。

5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。

- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。

总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。

对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。

除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。

在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。