急性肺栓塞18例临床诊治分析

急性肺动脉栓塞16例临床诊治分析张刚1 李海滨2 刘坤申3（1.河北省老年病医院050011 2.河北医科大学第三医院，050031；3. 河北医科大学第一医院，050011)摘要：目的探讨临床早期诊断、早期治疗急性肺栓塞的经验。

方法采用临床常用的临床症状和体征、心电图、超声心动图、血气分析等方法，并结合肺螺旋CT增强扫描，明确诊断16例肺栓塞患者，并给予溶栓和/或抗凝治疗。

结果16例患者经上述治疗均取得了满意的临床效果。

结论如发现不明原因突然发作的呼吸困难、紫绀、晕厥、低血压、低氧血症，以及心电图、超声心动图均证实右心负荷过重时，应高度怀疑肺栓塞，并及时溶栓和/或抗凝治疗。

关键词：肺栓塞；溶栓治疗；抗凝治疗Analysis of sixty cases of the diagnosis and therapy of acute pulmonary embolism Abstract: Objective To investigate our experience in the early diagnosis andtherapy of acute pulmonary embolism(PE). Methods Sixty patients weregiven thrombolysis and/or anticoagulation after they were diagnosed acute PEon the base of the clinical symptom andsign,electrocardiogram,,echocardiogram,blood gas alalysis and pulmonaryhelical CT. Results It is favorable to sixty patients after thrombolysis and/oranticoagulation. Conclusion We must consider acute PE and givethrombolysis and/or anticoagulation immeaditly when the patient appearsdyspnea ,cyanosis,syncope,low blood pressure and right ventricularhypertrophy.急性肺栓塞(Pulmonary Embolism PE)是临床常见的致命性肺血管疾病之一。

急性肺栓塞29例临床分析作者：董丽娟来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0049－01【摘要】目的：对急性肺栓塞进行临床分析，提高对本病的认识水平，减少误诊漏诊。

方法：对29例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析总结。

结果：本组患者临床表现中以呼吸困难、胸闷、气短最常见，占89.7%，其次胸痛，占44.8%，而表现呼吸困难、胸痛、咯血三联征仅3例，占10.3%。

检测D-二聚体超过500ug/L者26例，占89.7%，其余3例在200—400ug/L之间。

25例行超声心动图检查13例有肺动脉高压。

ECG表现为S1QIIITIII4例，占13.8%。

本组初诊误诊10例，误诊率34.5%。

结论：急性肺栓塞的临床症状、体征不典型，误诊率高；D-二聚体诊断肺栓塞敏感性高；应提高对该病的诊断意识，结合医技检查进行诊断。

【关键词】肺栓塞误诊 D-二聚体急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床或病理、生理综合症，是心肺血管疾病中常见的急症，易误诊、漏诊。

其误诊、漏诊率高达70—90%［1］笔者在盛京医院进修时收集该医院2010.1 —9月份住院并确诊的29例急性肺栓塞病例，对其临床资料进行分析，旨在提高临床医生对急性肺栓塞的认识，早期诊断，及时治疗。

1 临床资料1.1 一般资料：29例急性肺栓塞中男12例，女17例。

年龄26岁——84岁。

诱发因素：下肢深静脉深血栓形成（DVT）20例，单例17例，余3例双下肢静脉血栓。

5例近期手术及卧床。

2例骨折1个月内，脑卒中后1例，妊娠晚期1例，其中6例合并恶性肿瘤。

1.2 临床表现：胸闷、气短、及不同程度呼吸困难26例，占89.7%，胸痛13例，咯血或痰中带血4例，晕厥7例，其中合并呼吸困难、胸痛、咯血三联征者仅3例。

体检中血压下降6例，心率>100次/分12例，呼吸增快>22次/分14例，发绀8例，双下肢相应部位周径相差1cm者17例。

急性肺栓塞33例临床分析目的：分析总结急性肺栓塞的临床特点、诊断思路及治疗方法。

方法：回顾性分析33例肺栓塞的临床特点，治疗方法主要是溶栓和抗凝。

结果：肺栓塞患者临床表现多种多样，溶栓和抗凝治疗取得了良好的效果。

结论：急性肺栓塞临床表现特异性差，易误诊、漏诊，临床上具有下肢静脉炎或心脏病史患者如突然出现胸闷憋气或伴有胸痛或咯血，应高度怀疑急性肺栓塞，治疗上要根据每个病例特点决定是否选择溶栓，所有病例均应抗凝。

标签：急性肺栓塞；诊断；治疗急性肺栓塞是常见的心血管疾病，其临床表现缺乏特异性，漏诊、误诊率高，2003年3月～2007年7月，我院收治急性肺栓塞患者33例，现总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料33例急性肺栓塞患者中，男18例，女15例，年龄23～72岁，其中，下肢静脉血栓形成或静脉炎22例，冠心病5例，肺心病3例，高血压2例，扩张性心肌病1例。

呼吸困难32例，胸痛22例，咯血3例，发热16例，咳嗽18例，心悸23例，发绀15例，低血压休克8例，烦躁不安2例。

体征：呼吸频率≥20次/min 30例，肺部啰音25例，胸膜摩擦音3例，同时具有典型呼吸困难、胸痛、咯血三联征者3例（9.1%）。

辅助检查：WBC增高28例；血沉增快16例；心电图典型SⅠQⅢTⅢ4例（12.1％），右束支传导阻滞7例，电轴右偏10例；血气分析PaO2＜60 mmHg16例，PaCO2>40 mm Hg19例；血浆D-二聚体33例均阳性；超声心动图示右房、室大者6例，肺动脉高压13例；X线胸片示心脏增大14例，肺部浸润斑片影25例，肺内楔状致密影6例，肺动脉增宽13例；增强螺旋CT扫描8例，均显示肺动脉斑块状或条索状充盈缺损。

1.2 治疗与转归密切监测呼吸、心率、血压、心电图、血气等变化，绝对卧床，进行吸氧、镇痛、通便等对症支持治疗，6例大面积或次大面积肺栓塞行溶栓治疗，应用尿激酶负荷量4 400 IU/kg静脉注射10 min，继之2 200 IU/（kg·h）持续微量泵泵入12 h。