急性肺栓塞的诊治观察

势包括：①关节内视野较清晰，能准确了解关节内的结构病 变；②通过机械刨削和射频消融设备，较容易地完成增生滑 膜和包块切除，取出脱落的游离体；③术后创面出血少，避免 了术后关节内血肿及引起的关节粘连和功能障碍；④可以针
对软骨缺损、交叉韧带和半月板损伤进行相应的手术治疗。 有膝关节内粘连的患者关节镜Ｆ能够完全松解．改善关节的
１０２５－１０３４．
【６】苏鸿熙，刘世恒．现代多发伤治疗学ｆＭ】．北京：人民军医出版社，１９９３：
１８５－１８７．
（收稿日期：２０１０－０９—０９）
万方数据
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ
ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１‘７７
ｆ１１张葵，张海澄．症状与体征在肺栓塞鉴别诊断中的研究【Ｊ１．中国医药导 刊，２００９，１ ｌ（９）：１４４５—１４４６．
【２】赵玉文．脑钠肽和Ｄ一二聚体检测对急性肺栓寒早期诊断及预后评估 的价值【Ｊ】．临床和实验医学杂志，２００９，８（７）：２７—２８． ｆ３】钱志刚．肺栓塞诊断和治疗进展【Ｊ】．疑难病杂志，２００９，８（１０）：６３５－６３６． 【４１李梅芳，姚剑英．股骨颈骨折并急性肺栓塞的观察与护理啊．实用临床 医学：江西，２００８，９（６）：４７—５０． 【５】兰锡纯，冯卓荣．心脏血管外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：
ａｎｔｉ—Ｘａ
１次。连用７—１０ ｄ，患者在抗凝开始治疗的前３ ｄ．口服华法 林，起始剂量为每天２．５～５．０ ｍｇ．低分子肝素和华法林合用 期间，根据ＩＮＲ和Ｐ１ｒ调节华法林的剂量，抗凝治疗根据患 者的具体情况而定，口服华法林疗程为３－６个月。２例患者 因为起病危急，未能及时抢救治疗而死亡。 ２结果 本组患者除２例患者因起病急骤未能行抗凝治疗而死 亡外，其余３０例患者均经过抗凝治疗。治疗后，２３例治愈， ４例显效，３例有效。 ３讨论 肺栓塞属于心肺血管疾病中的危急重症．多发生于下肢 深静脉血栓、长期卧床患者、术后长期制动患者、创伤等。在 本文中，３２例肺柃塞患者中，下肢深静脉血栓形成占４６．８％ （１５／３２），术后长期卧床占２１．８％（７１３２），下肢深静脉血栓形成 是导致急性肺栓塞的主要原因，和其他文献报道一致【ｌｊ。 由于肺栓塞症状和体征多没有特异性．所以在肺栓塞的 诊断中要借助于辅助诊断措施。Ｄ一二聚体是纤维蛋白降解 的终产物，可作为血栓形成的指标检查，临床研究表明．Ｄ一 二聚体检查敏感性和阴性预测值可达到１００％ｔ２１；典型的心电 图改变对肺栓塞有较高的辅助诊断价值：超声心动图检查发 现异常率较高。可行动态观察，有助于诊断；Ｘ线诊断中．局 部血流减少、肺动脉高压表现的对肺栓塞有诊断价值；螺旋 ＣＴ增强扫描诊断肺段以上的肺栓塞的敏感性和特异性都在 ９０％以上，这些检查与选择性动脉造影相比具有无创性的优 点，所以具有较高的辅助诊断价值；虽然选择行肺动脉造影 检查是诊断肺栓塞的金标准，但是此为有创检查。患者往往 不易接受，影响了普遍应用１３－６１。所以本文认为，螺旋ＣＴ在肺 栓塞辅助诊断中具有快速、无创、费用低、早期确诊率高等优 势。 肺栓塞一旦确诊，要立即给予治疗。在本文中．主要是采 用低分子肝素联合华法林抗凝治疗。在应用低分子肝素治疗 中，应用至少５ ｄ，直到患者临床情况平稳。应用低分子肝素 治疗时要注意肾功能不全患者。肌酐清除率小于３０ ｍｌ／ｍｉｎ的
【ｌ】曾逖闻，刘明远，周觉初，等．现代良性病放射治疗学ｆＭＩ．北京：人民军医 出版社．２００３：１５３—１５５． 【２】常彦海，徐洪海，罗振群，等．膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎常规切 开与关节镜手术疗效分析【Ｊ１．中华内镜杂志，２００３，９（１２）：９—１ 结节性滑膜炎叨．中医正骨，２００６，１８（１０）：３２． 【４】王湘达，Ｒ成星，王英振，等．膝关节复发性色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的关节镜治疗ｆＪｌ．中华骨科杂志，２００４，２４（３）：１７４． 【５】金先跃．冰冻盐水灌洗下的膝关节镜术【Ｊ】．中国内镜，１９９６，３：５． 【６】Ｂｌａｎｃｏ ＣＦ．Ｌｅｏｎ ＨＯ，Ｇｕｔｈｒｉｅ
Ｂ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐａｒｔｉａ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｙｎｏｖｅｅｔｏｍｙ
ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｄｉｆｆｕｓｅ ｐｉｇｍｅｎｔｅｄ ｖｉｌｌｏｎｏｄｕｌａｒ
ｓｙｎｏｖｉｔｉｓ
ｏｆ ｔｈｅ
ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ，２００１，１７（５）：５２７—５３１． 【７】殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学【Ｍ】．３版．北京：中国协和大学出版社，
肺栓塞属于呼吸科常见的重症疾病，尽早诊断、尽早治 疗是提高患者预后的关键。本文选掸本院肺栓塞患者．分析 其临床特点和治疗效果，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择本院２００７年２月－２０１０年２月急性肺栓塞患者３２例， 男１８例，女１４例，年龄３２～８３岁，平均（５７．１＋１３．４）岁，患者 病程为２ ｈ一１ｌ ｄ。导致肺栓塞基础性疾病为：下肢深静脉血 栓形成患者１５例，术后长期卧床病７例。下肢血栓性静脉炎 ４例，高血压、高脂血症和动脉硬化５例，心房颤动１例。 １．２临床表现 本组患者中，表现为胸闷、气短者１３例：单纯胸闷患者４ 例；单纯性气短患者８例；单纯性胸痛患者３例；单纯性咯血 患者２例；胸痛、咯血患者１例；头昏６例；咳嗽３例；突发晕 厥５例，突发意识丧失ｌ例。 １．３仪器检查 心电图检查：发现异常心电图患者１３例。出现典型的 ＳｔＱⅢＴ ＩＩＩ征（即Ｉ导Ｓ波加深，Ⅲ导出现Ｑ／ｑ波及Ｔ波倒 置）３例。超声心动图检查：直接发现肺栓塞患者３例，其中 心脏血栓２例，肺动脉血栓ｌ例．超声心动图检查中发现伴 有肺动脉高压患者２３例，伴有肺动脉增宽患者５例。Ｘ线检 查：发现胸膜下出现典型的楔形阴影．楔形底在胸膜、楔形尖 指向肺门患者３例，１４例患者发现肺部有阴影．４例患者表 现为肺部局部血流减少或者普遍性血流减少．５例患者表现 为肺动脉高压、心影扩大。螺旋ＣＴ检查：其中２４例患者肺 动脉内发现充盈缺损。５例行选择性肺动脉造影。表现为充 盈缺损。 １．４实验室检查 对本组患者进行Ｄ一二聚体检查，其中２４例患者大于 ５００斗酌【Ｉｌｌ；心肌酶谱检查升高者９例；动脉血气分析中，Ｐａ０２ 小于８０ｍｍＨｇ ２５例，ＰａＣ０２小于３５ｍｍＨｇ １８例。 １．５治疗 本组患者一经诊断。即可限制患者活动。观察生命体征 改变，根据患者具体情况吸氧等对症治疗。３０例患者给予抗 凝治疗：给予Ｎａｄｍｐａｒｉｎ钙，８６
【参考文献】
ｆ１１杨英珍，陈瑞珍，张寄南，等．中西医结合治疗扩张型心肌病的临床观察 们．中国中西医结合杂志，２００１，２ｌ（４）：２５４—２５５． 【２】张亚臣，陈瑞明，赵美华，等．生脉注射液对扩张型心肌病患者血液动力 学的影响Ⅲ．中国中西医结合杂志，２００２。２２（４）：２７７—２７９． ［３】中华医学会心血管病学分会．心肌病诊断与治疗建议叨．中华心血管 病杂志．２００７。３５（１）：５． 【４】胡大一，胡彦．扩张型心肌病们．新医学，２００７，３１（２）：１５０． 【５】Ｌｉｍａｓ ＣＪ．Ｃａｒｄｉａｃ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｆｉｎｎ．１９９７．８（１２）：９５． 【６Ｊ兰苏勇．活血益气法治疗扩张型心肌病１例体会【Ｊ】．中华现代内科学 杂志，２００９，３，６（３）：１５６—１５７． （收稿日期：２０１０－０９—１６）
医护论坛
２０１１年１月第１８卷第１期
急性肺栓塞的诊治观察
李芝兰 （解放军２６４医院，山西太原０３０００１）
【摘要】目的：探讨急性肺栓塞的临床特点和治疗效果。方法：选择本院急性肺栓塞患者３２例，分析本组患者的临床
表现、仪器和实验室检查结果。本组患者给予～般治疗外，３０例患者给予抗凝治疗：给予Ｎａｄｒｏｐａｒｉｎ钙和口服华法 林治疗。２例患者因起病急骤未能及时治疗而死亡。结果：本组患者除２例患者因起病急骤未能治疗而死亡外，其余 ３０例患者均经过抗凝治疗。治疗后，２３例治愈，４例显效，３例有效。结论：及早诊断及时治疗是提高肺栓塞患者预后 的关键，采用低分子肝素联合华法林抗凝治疗临床效果显著。 【关键词】肺栓塞；低分子肝素；华法林；抗凝治疗 【中图分类号】Ｒ５６３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１ １）０１（ａ）一１７４—０２
ｒｉ １．
关节功能评分为（５６．４±７．３）分，最后随访时膝关节功能评分 为（８７．２＋６．２）分，经统计学分析，关节镜术后膝关节评分较术 前评分差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 色素绒毛结节性滑膜炎是发生于关节滑膜、滑囊和腱鞘 的慢性病变。本病可分为弥漫型和局限型两种，大约７５％的 ＰＶＮＳ是弥漫性的，有炎症和肿瘤两种性质的病理特征，易于 复发【ｌ】。ＰＶＮＳ临床上很常见，约８０％的患者病变多发生于单 个膝关节。 传统方法是常规切开直视下切除病变组织，虽然比较彻 底，但并不能真正实现病变滑膜的全切，且存在一些并发症， 如切口大、分离暴露组织多、对关节结构破坏多以及术后关 节容易粘连等，另外术后制动时间较长。使大部分患者关节 屈伸训练受限。功能恢复相对缓慢［２１。现代医学证明利用关节 镜技术治疗关节滑膜病变已成为一个成熟的技术。该技术优
患者要慎用；在应用华法林时要根据ＮＲ或者盯调整华法
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ＩＵ／ｋｇ皮下注射，１２ ｈ
１７４中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
万方数据
２０１１年１月第１８卷第１期
医护论坛
除手术后残留和术中漏入关节液中的绒毛结节细胞，以加强 手术治疗效果，降低术后复发率嘲；放疗也有一些不良反应与 并发症。治疗期间可能出现关节周围肿胀、放射性皮炎、瘙痒 等不良反应，远期主并发症主要有：射野皮肤色素沉着、关节 僵直等，儿童患者还有可能使生长受阻，发生侏儒症ｍ。本组患 者放疗期间有ｌ例出现关节轻度肿胀．３例患者出现皮肤轻 度充血发红，未作特殊处理。于放疗后ｌ周左右缓解，无其他 并发症发生。远期不良反应主要为多数患者射野内皮肤出现 色素沉着，无放疗导致的关节僵直。 总之，手术联合放疗能较彻底的清除ＰＶＮＳ患者及复发 者的病变滑膜，可避免复发。结合术后早期功能训炼，可取得 满意效果。随着对ＰＶＮＳ的发病机制、治疗方法的进一步研 究及辅助检查手段的进步，对该病的认识将更深入，诊断更 明确，治疗方法将更完善。 【参考文献】