全科主治专业知识常见症状鉴别诊断
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专业知识
常见症状鉴别诊断
整理一下
学习内容 发热 水肿 肥胖 心悸
发 热
专业知识
大纲 （1）发热的诊断要点、处理要点 掌握 （2）发热的常见病因、健康指导 （3）发热的产生机制 熟悉 了解
发热发病学基本环节示意图
【诊断要点】 分为感染性与非感染性两大类。
常见疾病 常见症状 常用检查 呼吸系统感染
气管和支气管炎、肺炎、胸膜炎 急性发热，咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等 血常规，X线、痰培养等。白细胞正常，常见于病毒感染
肺结核 长期低热，咳嗽、咳痰、咯血及胸痛 胸片：两肺上叶病变、结核菌素（PPD）试验、痰涂片（确诊检查）
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泌尿系统感染 急性肾盂 肾炎 发热、寒战，伴尿频、尿急、尿痛及腰酸痛，查体：肾区叩击痛 白细胞和中性粒细胞增高，尿检：白细胞增多，镜下或肉眼血尿及中段尿细菌定量培养阳性
常见疾病 常见症状 常用检查
消化系统感染
急性菌痢 不洁饮食史，并伴有腹痛、腹泻或脓血便。中毒性菌痢儿童多见，高热伴意识障碍 大便细菌培养（确诊）
伤寒、副伤寒 稽留热，体温持续在39～41℃，伴有神志淡漠、心率相对缓慢，玫瑰疹 白细胞减少和嗜酸性粒细胞消失 肥达试验及血培养可呈阳性
常见疾病 腹痛或腹部包块部位 常用检查 诊断思路
腹腔脏器感染
急性胆囊炎 右上腹痛并放射至右肩背部 白细胞计数和B超等检查
急性胰腺炎 中上腹痛 血清淀粉酶升高
急性阑尾炎 转移性右下腹痛，且右下腹有压痛及反跳痛 白细胞计数和B超等检查
心血管系统感染
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神经系统感染
急性传染病 非感染性发热
非感染性发热
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【处理要点】 1.诊断步骤与方法： 2.不随意应用退热剂、抗生素和糖皮质激素。 3.疑有感染的急性发热，标本采集后，给予经验性抗生素治疗。 4.高热患者，给予物理降温。 5.对发热伴重要脏器功能受损或有重症感染者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎等致周围循环衰竭、低血压甚至休克者，或原因不明发热二周以上者，需做进一步检查时，应及时转上级医院进一步诊治。 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 A.感染性发热疾病 B.皮肤散热减少性疾病 C.体温调节中枢功能失常性疾病 D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E.组织坏死与细胞破坏性疾病 『正确答案』A
水 肿 大纲 （1）水肿的诊断要点及处理要点 掌握 （2）各种水肿类型的诊断及健康指导 （3）水肿的发病原因 熟悉 了解 概述 水肿：体内过多的液体潴留在组织间隙，导致组织的肿胀。
水肿主要的发病机制是： 1.组织间液的生成大于回流 毛细血管压力↑ 胶体渗透压↓
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2.体内水、钠的潴留
【诊断要点】 心源性水肿 病因：右心衰 水肿特点： 1.首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变 2.活动后明显，休息后减轻或消失 3.对称性、凹陷性水肿
肾性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病 水肿特点： 疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿，
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即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，以后可发展为全身水肿。
肝源性水肿 病因：肝硬化失代偿期 特点：腹水
营养不良性水肿 病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。
妊娠性水肿：妊娠后期胎儿压迫属生理性；合并有高血压、蛋白尿，且水肿并不随休息后减轻，为病理性水肿，为妊娠高血压综合征表现。 药物性水肿：有服药史，且伴荨麻疹、瘙痒及关节痛等，停药后水肿即能消退。 局限性水肿： 炎症性水肿：静脉阻塞，回流受阻，常见于痈、丹毒及蜂窝织炎等。 淋巴性水肿：如丝虫病等因淋巴回流受阻产生。 血管神经性水肿：食物、药物或接触过敏原而致皮肤荨麻疹、瘙痒及疼痛；重者因咽喉部水肿可致窒息而危及生命。血象示嗜酸性粒细胞增多。
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非凹陷性水肿 粘液性水肿：常见于甲状腺功能低下； 系统性红斑狼疮性水肿； 淋巴回流受阻：丝虫病：下肢患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚； 血管神经性水肿。
【处理要点】 1.疑有心、肝、肾源性等全身性水肿，应转上级医院诊治。 2.轻度水肿：氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药，同时注意电解质平衡。 3.药物性水肿：立即停药或中止接触过敏原，用激素、抗过敏等处理后，症状未明显改善，转院治疗。 4.对因局部炎症而致水肿的患者，应积极抗感染治疗。 5.全身性水肿者减少食盐摄入量。 肥 胖
大纲 （1）肥胖的诊断和鉴别诊断，处理要点，转诊指征 掌握 （2）肥胖的常见病因 熟悉 （3）肥胖的发病机制 了解
肥胖是指体内脂肪组织积聚过多，尤其是以甘油三酯为主的体脂成分在体内的储存量达到一定程度所形成的一种状态。 肥胖的标准 体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高2（m2） 是WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准 我国BMI标准：正常：18.5～23.9 ≥24～27.9 超重 ≥28 肥胖 30～34.9 1级肥胖 ≥35～39.9 2级肥胖 ≥40 3级
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局部体脂肥胖的诊断标准：腰围、臀围和股围。 腰围标准： 男性＞90cm 女性＞80cm 提示腹型肥胖，也意味着内脏脂肪的增加
肥胖的主要病因？ 遗传因素 环境因素：进食过多和运动减少 髙胰岛素血症 神经、内分泌和代谢因素 药物因素 精神因素：精神或心理障碍者
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2.继发性肥胖 考虑有继发因素，应进一步寻找病因。 多有其他疾病，大多需要转诊。 治疗以去除病因为主要目的。
心 悸 大纲 （1）心悸的常见病因及诊断要点 掌握 （2）心悸的处理要点及健康指导 （3）心悸的病理生理机制 熟悉 了解
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心悸：是个体主观上对心脏搏动的一种不适感，有时患者描述为心慌不适。
如何诊断心悸和处理？？
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疼 痛 头痛 胸痛 腹痛 关节痛 腰痛 大纲 （1）胸痛的诊断要点，处理要点，转诊指征 掌握 （2）胸痛的常见病因 熟悉 （3）胸痛的发病机制 了解 （1）急慢性腹痛的诊断要点；处理要点；转诊指征 掌握 （2）急慢性腹痛的常见病因 熟悉 （3）急慢性腹痛的健康指 了解 （1）头痛的常见病因及其特点；处理要点 掌握 （2）头痛的分类 熟悉 （3）头痛的发病机理；健康指导 了解 （1）关节痛的常见疾病及其临床特征 掌握 （2）关节痛的处理要点、转诊指征 熟悉
专业知识
（3）关节痛的健康指导 了解 （1）腰背痛的定义、常见疾病、处理要点 掌握 （2）腰背痛的诊断要点、健康指导 熟悉 （3）腰背痛的病因 了解
主要内容
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发生机制
不同组织的敏感刺激 皮肤、黏膜：对刺、切、烧刺激敏感；对挤压不敏感。 胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。 对切割不敏感。 骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。 心肌：对缺血、缺氧敏感。 动脉：对针刺、搏动敏感。 皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。
头痛
概念 头痛
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指头颅的上半部即眉以上至枕部下缘范围的疼痛。
【诊断要点】 头痛特点 诱因 部位 疼痛性质 临床特点 肌收缩性头痛 焦虑、紧张或疲劳 枕部 重压感、紧箍感或呈牵扯痛、胀痛 颈肌有压痛或可触及硬结
三叉神经痛 头面部 呈电击样 患侧鼻、唇、颊部有“扳机点”（触痛点）
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头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于 A.脑供血不足 B.三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病
『正确答案』B
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胸痛
胸痛的病因有？ 胸壁疾病： 皮肤：蜂窝织炎、急性乳腺炎、带状疱疹； 肋骨：肋间神经炎、肋骨骨折； 其它：急性白血病。
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呼吸系统疾病：肺炎、气胸、肺癌、胸膜炎； 心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、急性心包炎和心脏神经官能症； 纵膈疾病：纵膈炎症、反流性食管炎，食管裂孔疝和食管癌； 其他：膈下脓肿和肝脓肿等。 【诊断要点】
胸壁病变致胸痛的共同特征： 固定于病变处， 咳嗽、深呼吸或举臂加重， 局部有压痛点。 皮肤：局部有红、肿、热、痛及压痛。
