妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断 (1)

妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核接诊和沟通考站（第1考站）考核例题-产科第一个案例：提供给考生产妇，30岁。

因阴道出血入院，请你接诊患者。

提供给考官：产前出血—前置胎盘病历摘要患者女，30岁。

主诉：停经33+2周，无痛性阴道出血3小时。

现病史：平素月经规律，5/30天，LMP2017年8月21日，EDC2018-5-28。

停经37天查尿妊娠试验阳性，孕早期B超核对孕周无误。

停经40余天出现恶心、食欲欠佳，无呕吐，孕早期无腹痛及阴道出血，无感冒及发热，无毒物及放射线接触史。

外院定期产检，唐氏筛查低风险，孕25周OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分别为4.5-8.7-6.7mmol/l，筛畸B超提示胎儿无异常，3周前B超提示“前置胎盘”，孕期血压正常，无头晕、头痛、视物模糊及双下肢浮肿史。

3小时前晨起出现无痛性阴道出血，色鲜红，伴血块，为月经量2倍，无腹痛，偶有腹部发紧，就诊于当地医院，未行特殊处理，转诊至我院，急诊入院。

身高165cm，孕前体重60kg，增重12kg。

既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于北京；无特殊嗜好。

月经史：月经初潮13岁，5/30天，量中，无痛经，LMP2017年8月21日。

婚育史：25岁结婚，妊3产0，人流2胎，爱人体健，工具避孕。

家族史：无特殊。

体格检查：体温：36.8℃，脉搏：95次/分，呼吸：18次/分，血压：115/75mmHg。

一般情况可，平车推入病房，皮肤无苍白、无黄染，无皮疹，无出血点，未及浅表肿大淋巴结。

双肺呼吸音清，听诊无异常；心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部：腹膨隆，未见胃肠型；无压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。

四肢活动自如；双下肢无可凹性水肿，无关节异常活动，未及周围血管征。

产科检查：宫高30cm，腹围104cm。

胎位头位，先露浮，子宫放松好，未及明显宫缩。

常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。

不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。

本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。

一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。

对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。

1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。

2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。

3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。

鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。

常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。

通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。

2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。

一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。

3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。

通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。

4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。

通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。

针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。

二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。

对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。

1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。

2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。

3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。

鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。

妇科1.1子宫肌瘤病史1．病史摘要:陈美英，女，40岁。

主诉：月经量增多三年.患者既往月经正常，周期30天左右，经期5—6天,无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。

近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天,且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感,经期感头昏、头晕、四肢无力。

生育史：G2P l,10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环,取环后月经量无明显减少。

发病以来,食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。

既往身体健康,无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。

否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。

月经：14，5—6／30，量中等，轻度痛经,白带正常；生育：l-0—2-1。

家族史无特殊情况。

2．病史分析(1）在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史,出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛,有无晕厥等。

通过对这些症状进行详细了解,可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等.（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。

妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应,出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。

子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外,还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。

功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

（3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天.②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。

可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点.体格检查1．结果:T 37.4℃，P 80次／分，R 20次／分,BP ll0／80mmHg.一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如,神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及;头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软,无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

浅谈妇产科常见症状阴道流血的病因及鉴别诊断摘要】妇产科最常见的症状是阴道流血，临床上要分析引起阴道流血不同的病因，并针对不同的病因结合临床做出正确诊断及鉴别诊断，采取积极措施才能取得良好的治疗效果。

【关键词】阴道流血病因鉴别诊断阴道流血是女性生殖器疾患最常见、最重要的一个症状。

出血部位绝大多数来自子宫，也可来自宫颈、阴道、处女膜、前庭及外阴部的器质性疾患，亦可由于卵巢功能障碍引起月经失调而导致阴道出血。

阴道出血的形式多种多样，可表现为月经过多、经期延长、不规则出血、接触性出血，或是大量出血，或是少量淋漓不断。

若阴道出血量多而发生失血性休克时，可以危及生命，但如属良性疾患，经及时救治预后可以良好；尽管有时阴道出血量极少，却是内生殖器恶性肿瘤的早期症状，一旦延误治疗可致不良后果，预后不佳。

1 病因1.1 与妊娠有关的疾病妊娠早期出现阴道出血主要有流产、输卵管妊娠破裂、葡萄胎等。

当葡萄胎经刮宫排空后重现断续阴道出血时，应警惕恶性葡萄胎或绒毛膜癌，若伴有阴道转移病灶破溃，也可出现大量的阴道出血。

妊娠晚期的阴道出血，主要有前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、轻型及重型胎盘早期剥离等。

分娩期的阴道出血，主要有子宫破裂、羊水栓塞及产后出血。

胎儿娩出后发生的阴道出血，多因胎盘滞留（包括胎盘剥离不全、胎盘完全剥离而滞留、胎盘嵌顿、胎盘部分黏连、部分植入性胎盘）、软产道裂伤所致；胎盘娩出后发生的多因子宫乏力、凝血功能障碍所致。

胎盘剥离不全或胎盘滞留所致的阴道出血呈间歇性，色暗红，常有血块同时排出；软产道裂伤所致的呈持续性，色鲜红；子宫乏力所致的量时多时少，经腹壁触摸子宫体松软，甚或轮廓不清；凝血功能障碍所致的经久不凝。

产褥期阴道出血见于胎盘部分残留、副胎盘残留、胎盘附着面复旧不全、剖宫产术后肠线融解血管又重开放等。

量可多可少，以产后10～20天期间居多。

1.2 与卵巢功能失调有关的疾病青春期或更年期妇女，短时间停经之后发生多量阴道出血，不伴有下腹痛或其他不适，内生殖器无器质性改变者，应想到无排卵型功能失调性子宫出血病，特点是月经周期紊乱、经期长短不一、经量增多。

妇科1。

1子宫肌瘤病史1．病史摘要：陈美英，女，40岁。

主诉：月经量增多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。

近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天,且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力.生育史：G2P l，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。

发病以来，食欲尚好,有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。

既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。

否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史.月经：14，5—6／30，量中等,轻度痛经,白带正常;生育：l—0-2-1。

家族史无特殊情况。

2．病史分析（1）在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出,出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。

通过对这些症状进行详细了解,可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等.(2）体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。

妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出.子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外,还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。

功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。

②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。

可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查1．结果：T 37.4℃,P 80次／分,R 20次／分，BP ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等,表情自如，神志清晰，自动体位,检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常,巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛,无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。

末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。

于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。

1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。

流产后未转经，有同房史。

于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。

体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。

妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。

辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。

盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。

腹盆腔有中等量积液。

后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。