浅谈影响前臂皮瓣成活因素(2014年)

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善 ・
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前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 临 床 研 究
李永 祥
摘 要 目 的Leabharlann 王慧 明 探 讨 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的方 法 及 经 验 体 会 。方 法 对 笔 者 医 院 ２０ ０ ５年 ３月 ～
２ １ 年 ３月 期 间 收 治 ３ ０１ ８例 口腔 癌 病 例 应 用 采 用 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 方 法 进 行 治 疗 ， 析 术 后 移 植 分 成 活情 况及 术后 并 发 症 的发 生 情 况 。结 果 本 组 ３ ８例 前 臂 游 离 皮 瓣 均 完 全 成 活 ， 植 成 功 率 为 １０ 。 １ 术 后 出 现 血 管 危 移 ０％ 例 象 ， 检 查 发 现 伤 口冲 洗 液 引 流 不 畅 ， 血 凝 块 堵 塞 引 流 管 所 致 ， 止 冲洗 后 更 换 引 流 管 并 清 除血 凝 块 后 好 转 。 术后 血 管 危 象 发 经 为 停 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。１ 出 现皮 缘 处 局 部 皮 肤 裂 开 ， 予 伤 口换 药 治 疗 。术 后 并 发 症 发 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。结 论 应 用 前 ． ％ １３ ） 例 给 ．％ １３ ） 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 是 较 为理 想 的方 法 。

舌 癌 是 口腔 科 中最常 见 的恶 性 肿 瘤 ，它 的发 病 率 占 口腔 癌 的
于住院的全过程，患者一入院时，护士热情接待，主动介绍病房的
环 境和 同室 的病 友 ，ｔ病人 了解 与有关 的 医院的规 章制度 。告知 经 Ｊ ＝ 治医生 和主管责 任护 士的姓 名 。详细 弹估病 人的情 况 ，通 过评估 发
区，修复的部位遍及全身各部 ，但在吻合游离皮瓣血管适应症的掌
握 、皮瓣供 区 的合理选 择 ，及 提高成 活率 ，减 少并发症这 三 个方 面 仍 须继续努 力 。皮瓣供 区选择 需经过 以下 条件 筛选 ：对 供皮 区形态 与功 能影响 较小 ，部位较 隐蔽 ；供 皮区血管 比较 稳定 ，血管 蒂较粗 较长 ， 最好 有感觉 神经伴行 ； 皮瓣解 剖 层次较 清晰 ， 作 比较 容易 。 操 从各方 面全 面衡 量 ，比较 满意 的有 ：前臂 皮瓣 、肩胛 区皮瓣 、胸脐 皮瓣 、股前 外侧 皮瓣 、背 阔肌 皮瓣 、阔筋膜 张肌 肌皮瓣 等 ，１ 临床 资料
缺点 ，手术成功的病例，通过以上的心理干预，缓解患者及家属的
心理 压 力 ，使患 者消 除恐惧 和不 良心理 ，主 动积极 配合 手术治疗 和
增加 自信 。
３１ 术前 准备 认 真做好 术前 各项检 查 ， ．２ ． 如心 电图 、 胸部拍 片 、 各种 生化检 验和 凝血功 能的 测定 。针对 糖尿病 患者应 注意 血糖 的监 测 ，把 血糖 控制 在理想 范围 内 ，保 证患 者 以较 好生理 状态接 受手 术 治疗 。术前 指导 ，由于 手术原 凶 。在术后 颜 面 、气道 、进 食方式 、 交流 方式都 有一 定的改 变 ，术 后卧 床和 颈部制 动时间较 长 ，因此护 士应 向患者 及家 属介绍有 关疾 病及 治疗 计划 ，让患者积 极参 与疾病

试验表 明， 全膝关 节置换 术后积极有效 的围手术期疼 痛控制 可 以缓解患者 的紧张情绪 ， 有利于患者积极 参与术后 早期的
来越重视人工关节 手术 围手 术期 疼痛控制 工作 ， 多发达 国 许 家 已取得令人 瞩 目的成 绩 ， 成 了 以术 前患 者健康 教育 、 形 围 手术期营养支持 、 多模 式镇 痛 、 超前镇 痛等 为 主要 内容 的多
Ｓ ｒ ｅ ｈ ｄ ｎ ． ０ ４， ３： ３ ２ ７． ｕ ｇ Ｔ ｃ ｎ Ｉ ｔ ２ ０ １ ２ ９－ ４
［ ］ 赵宏 ， ３ 黄志峰 ， 邱贵兴 ， 全膝关节置换术后不 同镇痛 方法效 等． 果 的比较． 国临床康复 ， ０ ， （ ８ ： ． ． 中 ２ ５９ １） １ １ ０ ２３
统观念在一定程度上 限制了围手术期疼痛 控制 的积 极开展 ，
全膝关节置换术后 急性疼 痛的处理应引起 高度 的重 视 ， 并将 术后镇痛视 为提 高 患者 安 全性 ， 进 患者 早 日康 复 的重要 促
环节 。
３２ 缺乏 系统化 的围手术 期疼痛 控制方 案 ， 内广 大临床 ． 省
元化疼痛控制方案 。但在我 国除个 别大城市 大医 院外 ， 此项 工作仍然没有作为常规工作进行 ， 大多数 医院缺乏 系统化 的 围手术期疼痛控制 方案 。新 的止痛技 术如 硬膜外 阻滞 和坐 骨神经阻滞等在部分 医院开始试用并 有 了一定 程度 的发 展 ，
功能锻炼 ，降低下 肢血栓和围手术 期并发 症 的发 生率 ， 改善 睡眠， 增强免疫力 ， 从而 明显改善手术 结果和 患者满意度 ， 促 进机体功能 的恢 复。全膝关 节置 换术 后 的疼 痛控 制被认 为 是患者 围手术期控制 的重要组成部分 。
方案。
参 考 文 献

皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术