614 这是由于肾前、 后筋膜的阻挡，使外渗尿液局限于肾周间隙的缘故。本组所有病例均是肾周间隙内，与文献相仿。(2)大小:文献报告的梗阻性尿瘤一般较巨大。CT片上，其最大载面常常在十几厘米以上，这可能与发现尿瘤时较晚有关。早期尿瘤，体积较小，临床症状不明显，不引起患者的重视，未做检查而遗漏。(3)形态:圆形、椭圆形多见，大的尿瘤几乎占据肾周筋膜大部，呈肾周间隙“ 铸形 ”或大小不等“ 静脉曲张状 ”。(4)囊液密度:与水密度相仿但与病肾肾盂肾盏内尿液相比，尿瘤内的囊液密度略高，这与内含有少量细胞或少量纤维蛋白成分等有关。合并出血或感染时，囊液的 CT值增加更明显。增强扫描，囊液一般不强化，这与尿瘤内压较大有关。有文献报告，增强可见尿液渗漏的直接征象，即造影剂进入尿瘤内。本组病例均未见囊液有强化表现。 (5)囊壁:厚薄不均，可有分隔，平扫囊壁及分隔密度一般较囊液高，容易分辨。强化不明显，强化强度低于肾实质 (即使重度积水之肾实质)，且各部囊壁及分隔强化强度可不一。(6)病肾表现:必有肾积水表现 ，且多为中、 重度积水。本病的影像检查中，平片及尿路造影检查只能显示病肾积水及受压移位情况，对其定位、定性困难，不能明确诊断;而CT则能明确病变的部位、形态、范围、密度及与邻近组织结构的关系，因此CT检查可作为本病的首选方法。 2.3 鉴别诊断 肾区的其它囊性病变种类较多，肾周尿瘤需要与不典型肾囊肿、 肾周血肿、 肾周脓肿、 肾空洞型结核、 囊性肾癌、 肾积水、 肾淋巴管瘤、 中肾管源性囊肿、 重复肾等鉴别。在鉴别时，首先要明确病变发生部位，即发生于肾实质还是肾周间隙。病变与肾实质交界面呈“ 杯口状 ” ,常提示病变发生于肾质实内。囊壁与肾质实在 CT增强时强化不一致，也可以提供鉴别依据。对于发生于肾周间隙的肾周血肿、 肾周脓肿、 中肾管源性囊肿等病变，其与肾积水没有必然联系，而梗阻性肾周尿瘤必然伴有肾积水表现，是鉴别诊断的重要特征。 乳腺癌钼靶X线表现特征 浏阳市人民医院 陶庆林，罗永超，陈双 【摘要】 目的 探讨乳腺癌的钼靶X线的表现特征，回顾性分析误诊原因，提高钼靶X线对乳腺癌诊断的准确性。 方法 回顾分析我院121例经手术病理证实的乳腺癌的钼靶X线资料（MLO位、CC位片），并结合文献，分析其表现特征与误诊原因。 结果 121例均为单侧发病，其中19例误诊，病变多位于外上象限，大部分表现为毛刺状肿块与成簇微钙化，部分表现为局限性致密浸润，可伴有皮肤乳头受累、异常血管、导管征、彗星尾征及腋窝淋巴结肿大等征象。 结论 钼靶X线摄影是诊断乳腺浸润性导管癌的首选方法，根据乳腺癌的各种X线征象分析，一般可以做出正确诊断。误诊主要与患者乳腺类型、肿块的形态与位置有关。 【关键词】 乳腺肿瘤；乳腺癌；乳腺X线摄影术。 乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一，近年其发病率有逐年上升的趋势，在我国部分大城市已经位居妇女恶性肿瘤首位，并且有年轻化的趋势。乳腺钼靶X线摄影仍是目前公认的乳腺肿瘤的检查方法之一，尤其是乳腺数字化钼靶X线摄影机，其图像经计算机数字化处理后，对乳腺微小病灶显示的清晰度较以前有了明显的提高，乳腺钼靶X线摄影是目前早期乳腺癌诊断最有效的检查方法。因此，为了达到早发现、早治疗的目的，提高影像科医生对乳腺癌的认识及诊断水平就更显重要。笔者就我院121例术前有完整X线资料并经手术病理证实的乳腺癌，并结合相关文献，对其X线表现进行分析，旨在分析其X线表现特征及误漏诊原因，以提高乳腺癌的诊断准确性。 615 1. 材料及方法 一般资料： 收录我院2008年1月至2011年2月期间共121例经手术病理证实的乳腺癌患者，术前均有完整的X线资料。年龄：其中女120例，男1例，年龄在25—64岁，平均45岁，25—35岁5例，35—45岁18例，45—55岁86例，55岁以上12例。临床症状：88例以乳腺肿物就诊，肿物直径1.6—6.1cm，14例以乳头血性溢液就诊，6例为乳腺普查发现，13例未触及包块，32例可触到腋窝淋巴结肿大，24例可见乳头内陷或皮肤收缩。部位：左乳63例，右乳58例，外上象限65例，外下象限20例，内上23例，内下10例，乳头乳晕区3例。X线诊断：术前102例考虑乳腺癌，11例考虑乳腺增生，7例考虑乳腺纤维腺瘤，1例报告未见异常。术后病理：浸润型87例，非浸润型34例。 检查技术： 使用德国SIMENS公司MAMMOMAT3000型数字化钼铑双靶乳腺X线机、Kodak乳腺专用IP板及CR专用后处理软件，根据乳房的大小及致密度自动给予投照条件，常规摄取双侧乳腺侧斜（MLO）位和轴（CC）位片，常规摄片显示可疑的，加局部放大摄影。 2.结果 本组121例乳腺癌在钼靶X线片上，95例表现为肿块影，其中毛刺状肿块76例，分叶状肿块61例，模糊肿块15例，圆形肿块4例，合并微钙化的肿块57例，肿块直径1.6－6.1cm，平均直径3.9cm。5例表现为单纯成簇微钙化。21例表现为局限性致密浸润。36例可见乳头内陷或皮肤收缩征象，42例可见异常血管影，25例可见腋窝淋巴结肿大，14例可见导管征，4例可见彗星尾征。 本组121例乳腺癌中，术前102例X线诊断乳腺癌，19例误漏诊，误诊率15.7%。 图1 图2 616 图3 图4 图1 外上象限分叶状肿块，呈高密度改变，可见长毛刺，可见皮肤增厚与局限凹陷、“彗星尾征”。 图2 巨大模糊圆形肿块，肿块内外均见成簇微钙化。 图3 乳腺深部肿块，可见毛刺，腋窝可见肿大的淋巴结，呈圆形，高密度，“淋巴结门”消失。 图4 乳头下方局限性致密浸润，可见乳头凹陷、“导管征”。 3.讨论 3.1 乳腺癌钼靶X线表现： 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其病因尚未完全明了。依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，简称BI—RADS)的分类标准，将乳腺所见分为肿块(形态、边缘、密度)，钙化(性质、分布)，其他发现物（非对称性阴影、结构紊乱、梁柱肥大、皮肤表面病变及淋巴结情况）进行描述分类。 3.1.1 直接征象： (1)肿块：肿块95例，占78.5%。肿块形态因乳腺类型及癌组织类型不同，X线表现各异。在脂肪型乳腺显示率较高，而在致密型乳腺显示率较低。肿块密度与乳腺对比，可分为高密度、等密度及低密度，在95个病例中高密度62例，等密度28例，低密度5例。肿块形态多为圆形、分叶状或不规则形。肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺，本组共有76例，占80%。肿块直径1.6－6.1cm，平均直径3.9cm，3－4.5cm肿块最为常见，为67例，占70.5%。因皮肤及癌周围水肿，加上癌细胞呈浸润型生长，故临床触诊大于X线所见0.5～1.0cm，X线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象（图1、2、3）。 (2)微钙化：微钙化62例，占乳腺癌总数的51.2%。在95例肿块中合并微钙化57例，占肿块病例的60%。5例表现为单纯成簇微钙化，占乳腺癌总数的4.1%。微钙化大多数较小，成簇微钙化是乳腺癌钙化最多的形式。目前认为微钙化主要是由于癌细胞变性坏死、钙盐沉着引起的。从形态上分，大体可分为圆形及卵圆形、模糊圆形、多形性、线状及分枝状微钙化。其中线状及分枝状较有临床意义。从分布来看，可分为散在分布、成簇分布与区域性分布三种。其中成簇分布与区域性分布较有临床意义。乳腺癌钙化多表现为细小沙粒状，大小不同、长短不一、浓淡不一，边缘不整，密度不均，沿乳管呈线状排列，每立方厘米在20粒以上，可单独出现，也可掺杂在其它钙化形态中，可位于肿块内或肿块外（图2），在57例肿块钙化中肿块内39例，肿块外5例，肿块内 外均有钙化13例。不论有无肿块阴影，617 出现线状及分枝状钙化或沿乳导管方向呈区域性分布微钙化，绝大多数是乳腺癌之重要X线征象，有时是早期乳腺癌唯一征象，本组5例表现为单纯成簇微钙化的乳腺癌均为长柱状及分枝状微钙化。 3.1.2 间接征象： (1)局限性致密浸润：或称非对称性阴影（FAD），主要表现为局限性致密浸润影并无肿块影，在浸润的中央部分比较致密，向外逐渐变淡而淹没于正常腺体阴影中，与正常组织间的界限不易确定（图4）。本组21例，占乳腺癌总数的17.4%。(2）皮肤增厚及局限收缩：由于肿瘤经浅筋膜及皮下脂肪层直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所致。可见见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，皮肤增厚及局部收缩凹陷（图1）。本组有26例，占总数21.5%。(3)乳头凹陷：X线表现为乳晕水肿增厚，乳头凹陷变形（图4）。本组有25例，占总数20.7% (4)血管改变：表现乳腺内出现增多、增粗、迂曲扩张的异常血管影，本组发生血管改变有42例，占34.7%。(5)彗星尾征：为乳腺实质被肿瘤侵犯或牵拉所致，通常位于肿瘤的后方或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影（图1），此征象较少见，本组有4例，占3.3%。(6)导管征：表现为乳头下一支或多枝乳导管增粗、密度增高、边缘粗糙，并指向癌灶方向（图4），本征不具有特异性，本组有14例，占总数11.6%。(7)腋窝淋巴结肿大：一般表现为圆形或不规则形，密度增高，“淋巴结门”结构消失或实变（图3），本组有25例，占总数20.7%。 3. 2 乳腺癌钼靶X线误漏诊分析： (1)患者乳腺类型、肿块的位置及形态：致密型乳腺内实质密度较高，与肿块密度相近，无法识别。密度较淡的微细钙化灶显示稍模糊时，误诊为乳腺增生。肿块位于乳腺贴近胸壁时，投照时受限制或未夹稳而未将病变包括在内，产生漏诊。边缘光滑的肿块，无分叶、毛刺及微钙化是，易误诊为良性肿块。表现为局限性致密浸润的乳腺癌，误诊为乳腺增生。本组共11例误诊为乳腺增生，7例误诊为乳腺纤维腺瘤，1例漏诊。 (2)诊断医师的主观原因：读片时不够仔细，如读片时未能密切结合触诊及B超等相关检查，未能重视恶性病变的间接征象进行全面分析，对单纯表现为微钙化或局限性致密浸润的乳腺癌观察不仔细等原因，导致了误漏诊。 (3)X片质量差：无法看清乳腺内部结构，导致漏诊。 4.小结 乳腺癌是成年妇女常见恶性肿瘤之一，目前提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键仍在于早发现、早治疗。钼靶X线检查是目前有效而可靠的首选检查方法，其准确率可达90%左右。乳腺癌的钼靶X线的表现有其特征性，病变多位于外上象限，大部分表现为毛刺状肿块与成簇微钙化，部分表现为局限性致密浸润，可伴有皮肤乳头受累、异常血管、导管征、彗星尾征及腋窝淋巴结肿大等征象。根据以上各种X线征象分析，一般可以做出正确诊断。不典型乳腺癌的误诊率较高，主要与患者乳腺类型、肿块的形态与位置有关，这就要求诊断医师全面分析病变的各种X线征象的同时，密切结合触诊及其他相关检查结果，必要时放大摄影或定位穿刺活检，尽量减少乳腺癌的误漏诊。
乳腺钼靶X线检查及诊断解读（全文）
乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3－4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40％；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。
1、哪些情况需要进行乳腺X线检查
1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌；
2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变；
3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质；
4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；
5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房 钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。
6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。
一、检查方法
（一)检查前的准备： 为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。在检查过程中得到被检查者充分合作。正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。投照技师应了解病人本次检查目的。并对症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果等进行补充记录。乳腺X线摄影检查应尽量在月经后期进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则不受时间限制。
(二)投照体位：乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾位(The
craniocaudal projection, CC)及内外侧斜位(The mediolateral oblique
乳腺钼靶的原理和应用方法
1. 乳腺钼靶的原理
乳腺钼靶是一种常用的医学影像学检查方法，用于乳腺疾病的诊断和筛查。它基于钼靶成像原理，通过X射线的传递和吸收来获取乳腺的影像信息。
1.1 X射线的生成和传递
乳腺钼靶中使用的X射线是由X射线机产生的，这些X射线由阳极上的钼靶产生。当高速电子流击中钼靶时，会产生X射线束。
借助于X射线机的造影系统，这些X射线束会穿过乳腺组织，并被用于获取乳腺影像。X射线在不同组织中的传递和吸收是用于成像的基础。
1.2 X射线在乳腺组织中的传递和吸收
乳腺组织中不同部位的密度和厚度是不同的，因此X射线在组织中的传递和吸收也会有所不同。
当X射线通过乳腺组织时，乳腺组织中的脂肪和胸腔会减弱X射线。而乳腺中的腺组织和结构会吸收更多的X射线。这种差异性使得乳腺的结构可以在钼靶成像中展现出来。
2. 乳腺钼靶的应用方法
乳腺钼靶是一种简单、快速、无创伤的乳腺检查方法，广泛用于乳腺疾病的筛查和诊断。以下是乳腺钼靶的应用方法：
2.1 准备工作
在进行乳腺钼靶检查前，患者需要进行一些准备工作。首先，患者需要脱去上身的衣物和饰品，穿上医院提供的前腰围。乳腺钼靶是一种无痛的检查方法，但需要保持身体姿势固定。因此，患者需要根据医生的指示调整身体姿势。
2.2 检查过程
乳腺钼靶的检查过程通常非常快速，只需要几分钟时间。患者会被请进一间专用的钼靶检查室。
在检查室中，患者需要根据医生的指示完成不同姿势下的钼靶拍摄。通常包括正位（面向检查设备）、斜位和侧位等不同角度的拍摄。这些拍摄旨在获取尽可能多的乳腺影像信息，以便医生进行准确诊断。 2.3 结果解读
乳腺钼靶的拍摄结果会由专业的放射科医生进行解读。医生会根据影像中的乳腺结构、密度等特征，判断是否存在异常。
如果发现异常或可疑区域，医生可能会建议进一步的检查，如乳腺超声、乳腺核磁共振等，以获得更详细的信息。
2.4 注意事项
乳腺钼靶是一种辐射检查方法，因此在进行检查时需要注意辐射安全。医护人员会戴上防护衣和防护手套，以降低辐射的风险。
乳腺钼靶检查分级
一、评估是不完全的
0级: 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用， 在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。
二、评估是完全的
(一) 1 级:阴性。无异常发现。
(二) 2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤) 、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。
(三) 3 级:可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性，
期望此病变在短期(小于1 年， 一般为6 个月) 随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改
变可能大。对这一级的处理，首先X 线片短期随访(6 个月) ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3
年的稳定可将原先的3 级判读(可能良性) 定为2 级判读(良性) 。这一分级用在完全的影像评价之后， 一般不建议用在首次的普查中;
对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适;对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议活检而不是继续随访。
(四) 4 级:可疑异常，要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变， 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变， 但有恶性的可能性， 总的恶性率约为30 %。再继续分成4A 、4B 、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。
1. 4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。
